Trastornos esfinterianos
Trastornos Esfinterianos Gerardo Manuel Prez Sandoval Zulema
Porillo
1 Generalidades La neurofisiologa esfinteriana: caracterizada
por el paso de un comportamiento reflejo automtico a una conducta
voluntaria y controlada.En este control intervienen mltiples
componentes:Maduracin local Capacidad precoz del
condicionamientoLos estudios realizados sobre la motricidad vesical
mediante el registro de curvas de presin intravesical han permitido
distinguir varios estados (Lauret): Automatismo infantil (curva A1
hasta 1 ao)Inicio de la inhibicin (A2 hasta 2 aos)Posibilidad de
inhibicin completa (B1 hasta 3 aos)Curva tipo adulto (B2 despus de
los 3 aos)
Hasta que la motricidad vesical no ha llegado a este ltimo
estadio no es posible la instauracin de el autntico control
esfinteriano.
6Relacin: Diada Madre-Hijo Las materias fecales y, en menor
grado, la orina son vehculo afectivo Negativa Positiva CARGALa
adquisicin del control esfinteriano se realiza despus del placer
experimentado con la expulsin Persecutora Protectora Enuresis
Enuresis secundaria En el que el trastorno se desarrolla despus
de un perodo de continencia urinaria establecida.
En funcin con la frecuencia, la enuresis ser diaria, irregular o
intermitente (transitoria, con largos intervalos secos )
11Diagnostico diferencial Las afecciones urolgicas, infecciosas,
irritativas (clculos vesicales) o malformativas (abertura anormal o
ectpica de los urteres, atresia del meato) van acompaado de otros
signos tales como micciones muy frecuentes ( retraso al evacuar
,debilidad del chorro) o dolorosas.
Las afecciones neurolgicas (vejiga neurolgica con miccin refleja
o por regurgitacin) son evidentes debido a los trastornos que la
acompaan, sean de origen infeccioso(mielitis) o malformativo (
espina bfida).
La epilepsia nocturna puede ser mas difcil de reconocer si el
nico indicio es la emisin de orina
Factores Etiolgicos Factor de interrelacin familiarFactor del
desarrollo psicoactivo del nio
Un retraso en la maduracin fisiolgica del nio Puede dar pie a un
conflicto afectivo retencin- expulsin cuyo desarrollo puede tener
su inicio en la vida pulsional del nio o en la sobrevaloracin
familiar de las funciones excrementicias
frecuencia de enuresis en la historia familiar, sin que se haya
podido probar una transmisin gentica precisa.
Factor hereditario:
La mecnica vesical del eneurticoLos registros citomanomtricos de
nios enurticos han mostrado la existencia de una curvas de presin
cuya dinmica es idntica ala hallada en nios ms pequeos(1 a 3 aos)
lo que refiere al termino inmadurez neuromotora de la vejiga
El Sueo Enurtico Es corriente que el nio enurtico tenga sueos
mojados, juegos dentro del agua, inundaciones o simplemente suea
que se orina. Sobreviene justo antes de la aparicin de una fase del
sueo. El echo de tener mojado al nio aparece ejercer un efecto
bloqueador sobre la aparicin de las fases III y IV del sueo
profundo, que aparecen normalmente si se cambia el paal despus de
la miccin
Factores Psicolgicos Coinciden con un episodio relevante en la
vida del nio separacin familiar, nacimiento de un hermano, ingreso
a la escuela
El nio y su personalidad Enurticos pasivos : callados,
dciles
Enurticos agresivos : revanchistas y negativitas
La significacin de la enuresis en la imaginacin del nio puede
decirse qu est en funcin del punto de fijacin del desarrollo
psicoactivo al que corresponde el sntoma ( fase anal de retencin
expulsin) y de las reorganizaciones posteriores al proseguir dicho
desarrollo
La miccin se enriquece rpidamente con un simbolismo sexual:
utilizacin autoertica de la excitacin uretra, equivalente
masturbatorio, agresividad uretral, afirmacin viril del nio
El Ambiente del nio Madres obsesivas o fbicas 23La existencia de
enuresis puede, por si sola modificar la actitud familiar y
eternizar, fijndola , la conducta patolgica
La respuesta familiar puede implicar agresividad: castigo y
amenazas.
24Lo opuesto lo constituye la complacencia protectora. El sntoma
queda como algo permanente, ya por la existencia de beneficios
secundarios
No es aconsejable el tratamiento con estos frmacos antes de los
6 aos
Psicoterapias Esta indicada en los casos en que es predominante
un contexto neurtico o bien cuando prevalecen los determinantes
psicolgicos
