Coagulopatía Adquirida & Embarazo

Ancizar De La Peña Silva

Anestesiología y Reanimación

Previniendo una Catástrofe

NUEVA TEORIA DE LA COAGULACION

Hoffman M, Monroe DM: Coagulation 2006: a modern view of hemostasis. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21: 1

INICIACION

Hoffman M, Monroe DM: Coagulation 2006: a modern view of hemostasis. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21: 1

AMPLIFICACION

Hoffman M, Monroe DM: Coagulation 2006: a modern view of hemostasis. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21: 1

PROPAGACION

Factores de CoagulaciónFibrinógeno

FibrinólisisIPA 1

Anticoagulantes

Prot. C y SHipercoagulable

Cambios en los Factores de Coagulación

Disseminated intravascular coagulation in obstetric disorders and its acute haematological management. Blood Reviews 23 (2009) 167–176

Todo Fríamente Calculado..!

PREVIENDO EL SANGRADO

ETILOGIACOMUNES

Hemorragia Masiva

Abrupcio Placentae

Preclampsia Severa/HELL

P

RARAS

Sepsis

Hígado Graso Agudo

Embolismo Liquido

Amniótico

Reacciones Transfusional

es

Enfermedad Autoinmune

Feto Muerto retenido

Hemorragia Obstétrica Masiva

Inadecuada Reanimación Hídrica

Vasoespamos Lesión Endotelial

Hipotensión Hipo perfusión acidosis

Liberación de Citoquinas

Hemodilución

Disminución de Factores de Coagulación

Espacio Extravascular

Preclampsia/HELLP

10% de Los episodios Severos

Lesión Endotelial Hipertensiva

Altos nivelesTrombina – Antitrombina

α2 Antiplasmina

Agravantes Trombocitopenia

Disfunción Hepática

Hemolisis

Abrupcio Placentae

Depende Del Grado de AbrupcioCantidad del Sangrado

10 – 15% de ocurrencia

Traspaso de Sustancia Similares a la Tromboplastiba

Activación Uterina del Sistema De CoagulaciónConsumo de Factores

Retención de feto Muerto

Retención > 5 SemanasIncidencia 25%

Pasos a La circulación SistémicaTromboplastina

Consumo de Factores

Diagnostico

Alta Sospecha Clínica (Contexto)

Equimosis – Petequias

Sangrado Por Mucosas

Sangrado en Sitio de Ven punción

Sangrado en Heridas

Necrosis hemorrágicaMicro trombos de Fibrina

Diagnostico

TP

TTP

Fibrinógeno

Dímero D

Niveles de Antitrombi

na

Score Diagnostico

Fibrinógeno de la H0 con fibrinógeno> 4g L)1 Tuvo un Valor predictivo negativo del 79% (68–89%), mientras que fibrinógeno < 2 g L) Tuvo un Valor Predictivo Positivo 100% (71–100%) para predecir severidad.

INTERVENCIONES

prevención

Balance Hídrico

Perfusión

Tisular

Evitar Hipoxia

Remover

Etiologia

HEMODERIVADOS

ANTIFIBRINOLITICOS

RESOLVIENDO DUDAS

NOVOSEVEN®FACTOR VIIa Recombinante

Factores Que Influnencia La Efectividad Del F. VIIa R

Acidosis

Hipotermia

Trombocitopenia

Hipofibrinogenemia

Hipocalcemia

Concentrado de Complejo Protrombinico

Algorithm-based coagulation management of catastrophic amniotic fluid embolism. T. Annecke. Blood Coagulation and Fibrinolysis 2010, 21:95–100

Gracias..!