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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
“PREVALENCIA DE FISURA LABIAL, PALATINA Y LABIO PALADAR
HENDIDO EN NEONATOS ATENDIDOS EN LOS HOSPITALES REGIONAL
DOCENTE, BELEN Y VICTOR LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO
ENTRE LOS AÑOS 2005-2009”
TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:
CIRUJANO DENTISTA
AUTOR
BACH. VASQUEZ ZAVALETA, JORGE
ASESOR
CD. MIRANDA GUTIERREZ, HENRY
TRUJILLO-PERU
2010
1
DEDICATORIA
A Dios, por enseñarme el camino correcto de
la vida, guiándome y fortaleciéndome cada
día.
A mis queridos padres, por su amor,
paciencia, comprensión, apoyo y
motivación constante.
A mis hermanos por creer y confiar siempre
en mi, apoyándome en todas las decisiones
que he tomado en la vida.
2
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Henry Miranda Gutierrez, asesor del presente proyecto, gracias por el tiempo
brindado y la disposición que me brindo para la ejecución del presente proyecto.
Permítame resaltar su calidad profesional y humana.
A mi Padre Dr. Jorge Vásquez Palomino por su apoyo incondicional en la realización de
este trabajo.
Al Dr. Frank Vásquez Palomino por sus valiosos aportes y ayuda desinteresada en la
realización del presente trabajo.
A todas las personas que, directa o indirectamente, han permitido la realización del
presente estudio.
3
RESUMEN
La presente investigación realizada en los hospitales Regional Docente, Belén y
Víctor Lazarte Echegaray, entre los años 2005-2009, es un estudio restrospectivo, que
tuvo como finalidad establecer la prevalencia de fisura labial, palatina y labio paladar
hendido en los neonatos atendidos y su relación según sexo y lugar de procedencia.
Los datos fueron tomados de las historias clínicas de los archivos de Admisión de
cada hospital, correspondientes a los neonatos atendidos con fisura labial, palatina y labio
paladar hendido.
De acuerdo a la estadística de los 3 hospitales se encontró que, el labio paladar
hendido presentó la mayor prevalencia (77.0%,) seguida de la fisura palatina (15.1%) y
fisura labial (7.1%), obteniéndose una tasa de 5.8 por cada 1000 neonatos atendidos.
Al comparar entre los sexos, el labio paladar hendido predominó en el sexo
masculino (87.3%), mientras que la fisura palatina predominó en el sexo femenino
(26.0%)
Se utilizó el test-chi cuadrado no encontrándose relación directa entre la fisura
labial, palatina y labio paladar hendido y el sexo de los neonatos.
La provincia de Trujillo registró la mayor presencia de estas anomalías (76 %), y
de manera específica en Labio Paladar Hendido se encontró una diferencia significativa
(73.7%).
Palabras Claves: fisura labial, palatina y labio paladar hendido
4
ABSTRACT
This research conducted in the Regional Hospital, Bethlehem and Victor Lazarte
Echegaray, between the years 2005-2009, is a retrospective study, which aimed to
establish the prevalence of cleft lip, palate and cleft lip in infants treated and their
relationship by sex and place of origin.
The data were taken from the medical records of the archives of the Bureau of
Statistics of each hospital, treated for infants with cleft lip, cleft palate and lip.
According to the statistics of the three hospitals found that, lip cleft palate had the highest
prevalence (77.0%) followed by cleft palate (15.1%) and cleft lip (7.1%), yielded a rate
of 5.8 per 1000 infants attended.
When comparing gender, cleft lip predominance in males (87.3%), while cleft
palate in female predominance (26.0%) We used the chi-square test found no direct
relationship between cleft lip, cleft palate and lip and sex of newborns.
Trujillo Province recorded the highest occurrence of these abnormalities (76%), and
specifically in Lip Palate significant difference was found (73.7%).
Keywords: cleft lip, cleft palate and cleft lip and palate
5
INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
ABSTRACT
I. INTRODUCCION......................................................................................................1
II. DEL DISEÑO METODOLOGICO ........................................................................10
III. RESULTADOS.........................................................................................................18
IV. DISCUSION...............................................................................................................25
V. CONCLUSIONES.....................................................................................................27
VI. RECOMENDACIONES...........................................................................................28
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................29
ANEXOS
6
I. INTRODUCCION
El desarrollo embrionario normal parte de una serie de procesos que
ocurren de forma ordenada en el individuo durante su desarrollo intrauterino y al
nacer, haciéndolo semejante a los demás de su especie (con la excepción de los
gemelos monocigotos), los individuos no son idénticos ya que presentan
diferencias morfológicas, conocidas como variación individual, debido a causas
genéticas y ambientales. Así mismo, durante el embarazo pueden presentarse
una serie de anomalías estructurales del embrión, las cuales conocemos como
malformaciones congénitas 1, 2,3.
Un gran número de las malformaciones congénitas suelen afectar a la cara
y a la cavidad oral, y se explica por el complicado desarrollo embrionario de
estas estructuras, el cual se efectúa frecuentemente, durante los dos primeros
meses de gestación 4.
Dentro de este gran número de anomalías congénitas que afectan la cara y
la boca, una de las más frecuentes (que ocupa el quinto lugar a nivel mundial
dentro de las anomalías congénitas y el cuarto dentro de los problemas
estomatológicos con riesgo para la salud oral), y cuya relevancia no solo está
dada por el gran impacto emocional que produce, tanto en la familia como el
paciente, sino además por las limitaciones que suele producir en los procesos de
deglución, fonación, articulación y audición viene a ser el labio fisurado con o
sin paladar hendido 5,6.
7
La fisura labial, comúnmente llamada labio leporino, es una hendidura o
separación en el labio superior que puede comprometer la porción anterior del
paladar duro7, la cual varía desde una pequeña escotadura en el borde rojo del
labio o una separación completa que se extiende hasta la base de la nariz, estas
pueden ser unilaterales, con mayor frecuencia en el lado izquierdo, o bilaterales
y suelen afectar el borde alveolar 8.
La fisura palatina se asocia a la fisura labial, pero puede existir sin él. La
fisura palatina aislada aparece en la línea media del paladar y puede afectar solo
la úvula o extenderse hasta el foramen incisal. Cuando se acompaña de fisura
labial, el defecto puede afectar la línea media del paladar blando y extenderse
hasta el paladar duro por uno o ambos lados, dejando expuestos una o ambas
cavidades nasales, según la hendidura palatina sea unilateral o bilateral 3, 6,8.
El labio paladar hendido es una malformación que se produce durante la
embriogénesis facial, debido a una alteración en la formación y crecimiento de
los procesos faciales y palatinos, por una alteración en la fusión de los procesos
nasales medios con los procesos maxilares no se logra formar el labio superior y
paladar primario y/o la falta de unión de los procesos palatinos entre sí, que no
permite formar adecuadamente el paladar duro y el paladar blando9,10.
Estas alteraciones que ocurren durante el desarrollo facial son producidas
por un amplio número de factores, por lo cual la fisura labial, palatina y labio
paladar hendido han sido consideradas de origen multifactorial, es decir, que
8
además del componente genético, de carácter poligénico, permite una mayor o
menor susceptibilidad del individuo a desarrollar las malformaciones11.
Pueden existir diversas causas ambientales exógenas o indirectas, que
pueden influenciar durante el primer trimestre del embarazo. Se consideran a las
enfermedades agudas y crónicas (rubeola, sífilis, epilepsia, diabetes mellitus,
etc.), inmunizaciones, agentes químicos, agentes físicos, agentes psíquicos. Sin
embargo, parece ser que la intensidad, frecuencia y el tiempo de acción de estos
factores tienen mayor importancia que el factor específico, en la etiología de
estas alteraciones 12-17.
La formación de fisuras se presenta en numerosos síndromes, los cuales
representan en conjunto aproximadamente un 5% del total de pacientes
fisurados. En estos síndromes, sin embargo, la formación de fisuras parece ser
monogénica (influida por un solo gen), más que poligénica. Aunque por lo
general la herencia es probablemente el factor aislado más importante en el labio
leporino y la fisura palatina, también se ha investigado una serie de factores
ambientales 18.
Las fisuras del labio y el paladar pueden agruparse en cuatro clases
principales: 1) labio leporino, 2) fisura palatina, 3) fisura labio palatina unilateral
y 4) fisura labio palatina bilateral. Las fisuras del labio superior pueden
clasificarse como sigue: 1) unilateral incompleta, 2) unilateral completa, 3)
bilateral incompleta y 4) bilateral completa 19.
9
Según la clasificación de Millard o Bryd se pueden agrupar en: Fisura
Labial cicatricial o forma larvada: ligera depresión del borde mucoso asociado a
un surco vertical en el labio cutáneo. Fisura Labial unilateral: la fisura está
situada fuera de la cresta de filtro labial, por lo tanto, todos los elementos de la
parte media del labio, forman parte del lado interno, la mucosa labial es delgada
y el musculo orbicular del labio esta poco desarrollado, en cuanto al lado
externo, la mucosa es abundante y la musculatura tiene un espesor prácticamente
normal 19.
Fisura Labial bilateral: la parte central o prolabio es hipoplástica, tanto en
su parte cutánea como mucosa. Existe también una falta de altura y de espesor
debido a que el orbicular del labio superior no se ha desarrollado en esta zona.
Las dos partes laterales tienen las mismas características que el lado externo del
unilateral. Fisura Labial central: forma inusual, agenesia total del prolabio 19.
Las formas unilateral o bilateral pueden ser: Incompleto: cuando a la fisura
le falta, por lo menos, localizarse en una estructura anatómica (labio, alveolo,
paladar duro u paladar blando), anterior o posterior al foramen incisivo.
Completo: cuando la fisura se localiza en todas las estructuras anatómicas (labio,
alveolo, paladar duro y paladar blando), anteriores o posteriores al foramen
incisivo19.
Según Kernaham y Star las alteraciones de Labio y Paladar Hendido se
clasifican en: Fisura Palatina primario (labio y premaxila): Unilateral: (total y
sub-total), Mediana: (total y sub-total) y Bilateral (total y sub-total) ; fisuras del
10
paladar secundario: (total, sub-total y sub-mucoso); fisuras de paladar primario y
secundario: unilateral (total y sub-total), mediana (total y sub-total) y bilateral
(total y sub-total) 18,19.
Veau propuso lo que probablemente es la clasificación más sencilla y
comúnmente usada en la descripción de las variaciones de labio y paladar
hendido. Describe cuatro clases de paladar fisurado: la clase I afecta solo el
paladar blando; la clase II afecta el paladar blando y duro, pero no el proceso
alveolar; la clase III involucra ambos paladares y el proceso alveolar en un lado
de la zona premaxilar; la clase IV afecta el paladar blando, el paladar duro y el
reborde alveolar a ambos lados del premaxilar que queda libre y a menudo
móvil. Las clases III y IV suelen estar asociadas con una fisuración del labio 19.
Las deformaciones por fisura de las regiones orales son sumamente
variables en complejidad. Oscilan desde una deformidad mínima, como una
úvula bífida o una pequeña escotadura del labio superior, hasta graves fisuras
bilaterales que afectan el labio, el alvéolo y todo el paladar duro y blando. La
fisura palatina suele conducir a una comunicación directa entre las cavidades
oral y nasal que lleva a un deterioro funcional importante 19.
Alrededor de 50% de los paladares fisurados aisladas están asociadas con
otras anomalías del desarrollo, como cardiopatía congénita, polidactilia y
sindactilia, hidrocefalia, microcefalia, pie zambo, oído supernumerario,
hipospadias, espina bífida, hipertelorismo y deficiencia mental 19.
11
La incidencia de los diferentes tipos de fisuras varía considerablemente.
Por ejemplo, la fisura labial superior es relativamente frecuente, mientras que las
del labio inferior son sumamente raras. La fisura unilateral del labio superior
representa aproximadamente el 80% de todos los labios leporinos. La
combinación de fisura labial y fisura palatina es el tipo más frecuente de
deformidad por fisura y explica aproximadamente el 50% de todos los casos de
fisuras 19.
La fisura labial con paladar hendido es algo más frecuentes en hombres
que en mujeres, mientras que la fisura palatina es más frecuente en mujeres. La
incidencia de labio fisurado con fisura palatina oscila entre 1:700 y 1:1.000
nacimientos. La fisura labial y la fisura palatina suponen cada uno
aproximadamente un 25% de los casos. La incidencia de fisura palatina aislada
oscila entre 1:1.500 y 1:3.000 nacimientos 19.
Diversos estudios realizados en Estados Unidos, México, Chile y Japón
reportaron que la frecuencia de labio hendido con paladar hendido o sin él varía
desde 0.8 a 1.6 casos cada 1000 nacimientos y que los casos de fisura palatina
aislada ocurren 1 de cada 2500 nacimientos. Los niños nacidos con labios y
paladar hendido varían de acuerdo con la raza, el sexo y la geografía 1, 20,21.
Melnick y colaboradores, en un estudio realizado en China en 1986,
encontraron una frecuencia de Labio y/o Paladar Hendido de 1.3 por cada 1000
nacimientos vivos 22, mientras que Nazer y colaboradores en Chile (1987) esta
frecuencia fue de 1.52 por cada 1000 nacimientos 23.
12
En otro estudio desarrollado en Suecia en 1992, Milerad y colaboradores
reportaron que la frecuencia de Fisura Labial y Paladar Hendido fue de 1.7 por
cada 1000 nacimientos 24. De otro lado, en Cuba (1997) Roca y colaboradores
en una muestra de 8004 recién nacidos malformados, detectaron 288 casos de
Fisura Labial con Paladar Hendido o sin ella, aislado o asociado con otros
defectos. El defecto labial se presento en su forma aislada en 77.4% y en más de
2/3 partes de los casos de la lesión incluyo al paladar. Hubo un predominio en el
sexo masculino y en la localización anatómica izquierda 25.
Análogamente para Regezi y Sciubba, la frecuencia de Labio Fisurado con
o sin Paladar Hendido es mas en hombres, y el paladar fisurado aislado es más
frecuente en mujeres5. No obstante, Herrera en un estudio similar desarrollado en
Trujillo detecto 22 casos en 1185 nacidos, de los cuales el 54.54 % presentaba
Fisura Labial con Paladar Hendido, Fisura Labial aislado un 36.36 % y Paladar
Hendido aislado en 9%26.
Por otro lado Escorza y colaboradores en un estudio desarrollado en
México (2000), informan que la frecuencia de fisuras orales fue de 1.8 por 1000
nacimientos y que la Hendidura Labio Paladar son más comunes en el sexo
masculino con un 58.3 %. Así mismo afirma, que con relación a la edad de los
padres aquellos entre 24 y 25 años tuvieron mayor incremento en tener hijos con
Hendidura Labio Paladar 27. Sin embargo Aleman en un estudio realizado refirió
que la frecuencia de fisuras orales fue de 0.96 por 1000 nacimientos; y que la
frecuencia es mayor en hijos cuyas madres tienen entre 15-34 años28.
13
Por otra parte en un trabajo desarrollado por Ochoa y colaboradores, en
México (2003), reporto que la incidencia de labio y paladar hendido fue de
1.1/1000 nacidos vivos, y que el sitio de aparición más frecuente fue el lado
izquierdo, mientras que el sexo más afectado fue el masculino 29. Además
Sacsaquispe, encontró 44 casos de labio y paladar hendido en un total de 37,213
neonatos registrados en los años 2001 y 2002 dando una prevalencia de 0.001 y
predominio sexo masculino. El 68.18% corresponden al grupo III. El 25% al II y
el 6.2% al I, según clasificación de Kernham y Stark30.
Finalmente De la Cruz, en un trabajo desarrollado en Trujillo (2002)
durante los años de 1995-2000 encontró 1.9 por cada 1000 neonatos nacidos con
frecuencia de labio hendido, palatina y labio palatina 31. En cambio para
Huarcaya en un estudio que realizo en el Hospital Belén de la ciudad de Trujillo
(2007) encontró de los 16.947 nacidos vivos, en el periodo 2001-2005, 26
presentaron algún tipo de Hendidura Labial y/o Paladar Hendido. Pudiendo
establecer una tasa de 1.53 por cada 1000 nacidos vivos en dicho hospital 32.
Si bien hay información acerca de la prevalencia de Fisura Labial, Palatina
y Labio Paladar Hendido; mas no se tiene una información actualizada y
sistemática acerca de estas malformaciones congénitas en nuestra ciudad,
especialmente de los principales hospitales de salud pública, que puedan servir
para la construcción de un mapa epidemiológico sobre la frecuencia del Fisura
Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido, que nos permita en el futuro un
manejo técnico y serio de esta problemática. Por todos estos motivos se planteo
el siguiente trabajo.
14
1. Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar
Hendido en neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y
Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo entre los años 2005-2009?
2. Objetivos:
3.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia de la Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar
Hendido en neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén
y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo entre los años 2005-2009.
3.2 Objetivos Específicos
Determinar la prevalencia de Fisura Labial en neonatos atendidos en los
Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de
Trujillo, según la clasificación de Millard.
Determinar la prevalencia de Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido en
neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo según la clasificación de Veau.
Determinar la prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar
Hendido en neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén
y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, según sexo.
Determinar la prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar
Hendido en neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén
y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, según lugar de procedencia.
II. DEL DISEÑO METODOLÓGICO
15
1. Material de estudio
1.1 Tipo de investigación
Según el
período en
que se capta
la
información
Según la
evolución del
fenómeno
estudiado
Según la
comparación de
poblaciones
Según la
interferencia
del
investigador
en el estudio
Retrospectivo Transversal Descriptivo Observacional
1.2 Área de estudio:
La presente investigación se desarrollará en los Hospitales
Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de la ciudad de
Trujillo, del departamento de la Libertad.
1.3 Definición de la población muestral:
Se considerará la totalidad de las historias clínicas de neonatos
atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo entre los años 2005-2009, definidos según
criterios de selección.
1.3.1 Características Generales:
1.3.1.1 Criterios de Inclusión
Serán incluidos del estudio:
- Historias clínicas de neonatos atendidos en los
Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo con diagnóstico de
Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido.
16
1.3.1.2 Criterios de exclusión
Serán excluidos del estudio:
- Historias clínicas perdidas de neonatos atendidos en
los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo con diagnóstico de
Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido.
- Historias clínicas con información incompleta de
neonatos atendidos en los Hospitales Regional
Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de
Trujillo con diagnóstico de Fisura Labial, Palatina y
Labio Paladar Hendido.
- Historias clínicas de neonatos atendidos en los
Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo que no han nacido en
el Departamento de La Libertad.
1.3.1.3 Diseño estadístico de muestreo.
1.3.1.3.1 Unidad de análisis:
Cada Historia Clínica de los
neonatos atendidos en los Hospitales
Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo con Fisura Labial,
Palatina y Labio Paladar Hendido entre los
años 2005-2009.
1.3.1.3.2 Unidad de muestreo:
17
Cada Historia Clínica de neonato
atendido en los Hospitales Regional
Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray
de Trujillo con Fisura Labial, Palatina y
Labio Paladar Hendido entre los años 2005-
2009.
1.3.1.3.3 Marco de muestreo:
Registro de Historias Clínicas de
todos los neonatos atendidos en los
Hospital Regional Docente, Belén y Víctor
Lazarte Echegaray de Trujillo con Fisura
Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido
entre los años 2005-2009.
1.3.1.3.4 Tamaño muestral:
Por la accesibilidad a la
información, se considerara el Total
Poblacional.
1.4 Consideraciones éticas:
Para la ejecución de la presente investigación, se seguirá los
principios de la Declaración de Helsinki, adoptada por la 18o Asamblea
Médica Mundial (Helsinki, 1964), y modificada por la AMM en Tokio,
enero 2008.
18
2. Método, técnicas e instrumento de recolección de datos.
2.1 Método: Observación
2.2 Descripción del procedimiento:
A. De la autorización:
El primer paso para la realización del presente proyecto de
investigación será la obtención del permiso para la ejecución,
mediante la aprobación del proyecto por parte de la comisión de
investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada
Antenor Orrego.
B. De la Revisión de Historias Clínicas:
Una vez aprobado el proyecto se procederá a la obtención de
los permisos correspondientes en los hospitales Regional Docente,
Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Una vez conseguido
los permisos se procederá a la captación de las Historia Clínicas de
los neonatos con diagnostico de fisura labial, palatina y labio
paladar hendido, pertenecientes al servicio de Neonatología y que
obran en los archivos de Admisión en dichos hospitales.
2.3 Instrumento de recolección de datos:
Los datos obtenidos de las historias clínicas de los neonatos serán
registrados en una ficha confeccionada para los propósitos de la
investigación y que consta de los siguientes aspectos (Anexo 1):
- Datos de Información (hospital y filiación)
- Datos acerca de la Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido
19
Variables:
VARIABLES DIMENSIONESDEFINICIÓN OPERACIONAL
(INDICADORES)
TIPOESCALA DE
MEDICIÓNSEGÚN SU
NATURALEZA
Fisura
Labial,
Palatina y
Labio
Paladar
Hendido
Fisura Labial
Fisura Palatina y
Labio Paladar
Hendido
Labio fisurado: según
clasificación de Millard:
-Fisura Labial cicatricial o forma
larvada.
-Fisura Labial unilateral
-Fisura Labial bilateral
-Fisura Labial central
Las formas unilateral o bilateral
pueden ser:
-Incompleto
-Completo19
Paladar Fisurado y Labio
Paladar Hendido: según
clasificación de Veau:
- Clase I
- Clase II
- Clase III
- Clase IV19
Cualitativa Nominal
COVARIAB
LESDIMENSIONES
DEFINICIÓN OPERACIONAL
(INDICADORES)
TIPO
ESCALA DE
MEDICIÓNSEGÚN SU
NATURALEZA
Sexo
- Masculino
- Femenino
- Rasgos y/o características
físicas y biológicas propias del
sexo masculino.
- Rasgos y/o características
físicas y biológicas propias del
sexo femenino.
Cualitativa Nominal
Lugar de
procedencia
Provincias del
Departamento
de La Libertad
Área geográfica del departamento
de la Libertad con personalidad
jurídica propia y plena capacidad
para el cumplimiento de sus fines,
determinada por la agrupación de
municipios
Cualitativa Nominal
20
Definición Conceptual de la Variable:
a) Fisura Labial: Hendidura o separación del labio superior que pueden
comprometer el proceso alveolar y al paladar duro, anterior al foramen
incisal7.
b) Fisura Palatina: Paladar que tiene una hendidura congénita en la línea
media; puede variar entre un simple surco en la úvula hasta una hendidura
que abarca la úvula y el paladar duro, posterior al foramen incisivo7.
c) Labio Paladar Hendido: Hendidura que se inicia en el labio y continua
extendiéndose a través del reborde alveolar hasta afectar el paladar, posterior
al foramen incisivo3,16.
Definición Operacional de la Variable:
a) Según clasificación de Millard.
1) Fisura Labial cicatricial o forma larvada: ligera depresión del borde
mucoso asociado a un surco vertical en el labio cutáneo19.
2) Fisura Labial unilateral: la fisura está situada fuera de la cresta de
filtro labial, por lo tanto, todos los elementos de la parte media del
labio, forman parte del lado interno, la mucosa labial es delgada y el
musculo orbicular del labio esta poco desarrollado, en cuanto al lado
externo, la mucosa es abundante y la musculatura tiene un espesor
prácticamente normal19.
3) Fisura Labial bilateral: la parte central o prolabio es hipoplástica,
tanto en su parte cutánea como mucosa. Existe también una falta de
altura y de espesor debido a que el orbicular del labio superior no se ha
desarrollado en esta zona. Las dos partes laterales tienen las mismas
características que el lado externo del unilateral19.
21
4) Fisura Labial central: forma inusual, agenesia total del prolabio1.
Las formas unilateral o bilateral pueden ser:
1) Incompleto: cuando a la fisura le falta, por lo menos, localizarse en
una estructura anatómica (labio, alveolo, paladar duro u paladar
blando), anterior o posterior al foramen incisivo3.
2) Completo: cuando la fisura se localiza en todas las estructuras
anatómicas (labio, alveolo, paladar duro y paladar blando), anteriores
o posteriores al foramen incisivo3.
b) Según clasificación de Veau:
1) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase I: afecta solo el
paladar blando
2) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase II: afecta el
paladar blando y duro, pero no el proceso alveolar
3) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase III: involucra
ambos paladares y el proceso alveolar en un lado de la zona
premaxilar
4) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase IV: afecta el
paladar blando, el paladar duro y el reborde alveolar a ambos lados
del premaxilar que queda libre y a menudo móvil.
5) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clases III y IV: suelen
estar asociadas con una fisuración del labio19.
Definición de las Covariables:
a) Sexo: Rasgos y/o características físicas y biológicas propias del género.
22
b) Lugar de Procedencia: Área geográfica del departamento con
personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento de sus
fines, determinada por la agrupación de municipios.
Definición Operacional de las Covariables:
a) Sexo: Rasgos y/o características físicas propias del género determinado
dentro de las dimensiones del sexo masculino como del sexo femenino.
b) Lugar de Procedencia: Área geográfica del departamento de la Libertad
con personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento
de sus fines, determinada por la agrupación de municipios, determinado
dentro de las dimensiones de las provincias del departamento de la
Libertad.
2.4 Análisis Estadístico e Interpretación de la Información
Para el análisis e interpretación de los datos, previamente estos
serán procesados automáticamente utilizando el paquete estadístico
SPSS/V17, con un nivel de significancia de 0.05, obteniendo cuadros de
distribuciones de frecuencia de 1 y 2 entradas con prevalencia numéricas
y porcentuales del Labio Fisurado, Paladar Fisurado y/o Labio Paladar
Hendido.
Para lo cual los cuadros serán construidos con información acerca
de Fisura Labial, Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido según lugar de
procedencia, sexo, clasificación de Veau y Clasificación de Millard.
La relación de Fisura Labial, Fisura Palatina y Labio Paladar
Hendido de los pacientes según sexo será determinado empleando el Test
Chi-cuadrado de Independencia de Criterios.
23
III. RESULTADOS
En el quinquenio 2005-2009 tenemos que de los 19, 406 neonatos
atendidos en los hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray,
113 presentaron malformaciones congénitas de la Cara y Cavidad Bucal, tenemos
que el 0.04 % presentaron Fisura Labial, el 0.45 % Labio Paladar Hendido, el 0.09
% Fisura Palatina y un 99.42 % no presentaron Anomalía alguna (cuadro 1).
La prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido en los
neonatos atendidos en los hospitales: Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo, durante los años 2005-2009, la tasa fue de 7.1% para la
Fisura Labial, 15.9% para la Fisura Palatina y 77% para Labio Paladar Hendido
(cuadro 2).
La prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido según
los Hospitales en que fueron atendidos podemos notar que, en el Hospital Belén
hay predominio de Labio Paladar Hendido con un 87.5% y que en el Hospital
Víctor Lazarte Echegaray el predominio fue en Fisura Labial 12.5% y Fisura
Palatina con un 25.0% (cuadro 3).
De acuerdo al tipo de Fisura Labial, la más frecuente fue la Fisura Labial
Unilateral con un 75%, Fisura Labial Bilateral 12.5%y Fisura Labial Central
12.5% (cuadro 4); con respecto a las parentación de la Fisura Labial Unilateral y
Bilateral, la Incompleta fue de 42.9% y la Completa de 57.1% (cuadro 5).
24
Según el tipo de Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido, la frecuencia
fue la siguiente: 11.4% para la Clase I, 4.8% para la Clase II, 66.7% para la clase
III y un 17.1% para la clase IV (cuadro 6).
La prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido en los
neonatos atendidos en los hospitales: Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte
Echegaray de Trujillo, durante los años 2005-2009 según sexo fue de 44.2% para
el sexo Femenino y 55.8% para el sexo masculino (cuadro 7).
El sexo masculino predomino en la presentación de Labio Paladar Hendido
(87.3%), mientras que en el sexo femenino fue la Fisura Palatina (26.0%)
(cuadro8).
Según lugar de Procedencia podemos observar que, Trujillo fue la
provincia que más casos ha presentado la presencia de estas anomalías (76 casos),
y de manera específica en Labio Paladar Hendido reporto 56 casos lo que da una
prevalencia de 73.7% en comparación con las demás provincias del departamento
de La Libertad (cuadro 9).
25
CUADRO 01
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según enfermedades congénitas
de la cara y Cavidad Bucal.
Anomalía Prevalencia %Tasa por 1000 neonatos
atendidos
Fisura Labial
Labio Paladar Hendido
Fisura Palatina
Sin Anomalía
08
87
18
19293
0.04
0.45
0.09
99.42
0.4
4.5
0.9
994.2
TOTAL 19406 100.0 1000.0
CUADRO 02
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de enfermedades
congénitas de la cara y Cavidad Bucal.
Anomalía Prevalencia %
Fisura Labial
Labio Paladar Hendido
Fisura Palatina
08
87
18
7.1
77.0
15.9
TOTAL 113 100.0
26
CUADRO 03
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Hospital y tipo de
Anomalía
Anomalíahospital
TotalRegional % Belén %
Víctor Lazarte
E. %
Fisura Labial
Labio Paladar Hendido
Fisura Palatina
0
27
06
0.0
81.8
18.2
03
35
02
7.5
87.5
5.0
05
25
10
12.5
62.5
25.0
08
87
18
TOTAL 33 100.0 40 100.0 40 100.0 113
CUADRO 04
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de Fisura Labial.
Fisura Labial Prevalencia %
F.L. Unilateral
F.L. Bilateral
F.L. Central
06
01
01
75.0
12.5
12.5
TOTAL 8 100.0
27
CUADRO 05
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de Fisura Labial
Unilateral y Bilateral
F. Uni y Bilateral Prevalencia %
Incompleta
Completa
03
04
42.9
57.1
TOTAL 07 100.0
CUADRO 06
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de Fisura Palatina y
Labio Paladar Hendido
F. Palatina y L. Paladar Hendido
Prevalencia %
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
12
05
70
18
11.4
4.8
66.7
17.1
TOTAL 105 100.0
2 = 10.94 p= 0.027
28
CUADRO 07
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Sexo del Neonato
Sexo Prevalencia %
Femenino
Masculino
50
63
44.2
55.8
TOTAL 113 100.0
CUADRO 08
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Sexo y tipo de Anomalía
AnomalíaSexo
TotalFemenino % Masculino %
Fisura Labial
Labio Paladar Hendido
Fisura Palatina
05
32
13
10.0
64.0
26.0
03
55
05
4.8
87.3
7.9
08
87
18
TOTAL 50 100.0 63 100.0 113
2 = 8.756 p= 0.013
29
CUADRO 09
Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Región de Procedencia y
tipo de Anomalía
LUGAR DE PROCEDENCIA
Total
Tipo de Anomalía
Ascope
Gran
Chimu
Sanchez
Carrion Julcan Otuzco Pacasmayo Pataz
Santiago
de
Chuco Trujillo Viru Chepen
F. Labial 1 0 0 0 0 0 1 0 6 0 0 8
20,0% ,0% ,0% ,0% ,0% ,0% 50,0% ,0% 7,9% ,0% ,0% 7,1%
Labio
Paladar
Hendido
4 3 6 1 2 0 1 3 56 10 1 87
80,0% 100,0% 85,7% 100,0% 100,0% ,0% 50,0% 100,0% 73,7% 83,3% 100,0% 77,0%
Fisura
Palatina
0 0 1 0 0 1 0 0 14 2 0 18
,0% ,0% 14,3% ,0% ,0% 100,0% ,0% ,0% 18,4% 16,7% ,0% 15,9%
Total 5 3 7 1 2 1 2 3 76 12 1 113
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
2 = 17.928 p= 0.592
30
IV. DISCUSION
El total de neonatos atendidos en los hospitales: Regional Docente, Belén
y Víctor Lazarte E. de Trujillo, durante los años 2005-2009, fue de 19, 406; de
los cuales 113 presentaron la Fisura Labial, Palatina y/ Labio Paladar Hendido.
Encontrándose que el Labio Paladar Hendido registro la mayor
frecuencia (77.0%), siendo este resultado similar a los hallados por Aizpurua33,
Aleman28, Herrera26 y De la Cruz31; quienes registraron un 83.3%, 58.4%, 54.5%
y 55.2% respectivamente. Esto posiblemente se deba a que gran número de los
agentes teratógenos que actúan sin presentar alguna manifestación clínica y
pasan inadvertidas en las mujeres gestantes, afectando al mismo tiempo no solo
al labio sino también al paladar del futuro niño.
Además se hallo una frecuencia de Fisura Labial, Palatina y Labio
Paladar Hendido de 5.8 por cada 1000 neonatos atendidos. Siendo este resultado
mayor a lo hallado por estudios de Escorza y col.27, Milerad y Col.24 y Nazer y
Col.23 los cuales registraron 1.8, 1.7 y 1.52 por cada 1000 neonatos
respectivamente. Esta alta frecuencia probablemente esta inducida con los
avances en la medicina, muchos de los neonatos que presentan esta
malformación congénita logran sobrevivir, llevar una vida normal y tener
descendencia. Incrementando la predisposición de que los hijos de estas
personas presenten esta anomalía congénita. Otro factor podría ser el aumento de
posibles agentes teratógenos que se encuentran en contacto con las madres.
Mientras tanto una investigación realizada por Aleman28 en Lima, Perú se
31
encontró una frecuencia de 0.96 por 1000 nacimientos. Esto se debería a que en
este estudio se considera hospitales de distintos lugares y no toma un número
representativo de hospitales de cada lugar.
Con respecto al sexo, se pudo encontrar que la Fisura Labial se presento
con mayor Frecuencia (10%) en el sexo femenino seguida de la Fisura Palatina
(26.0%). Esto contrasta con lo encontrado por Aleman28; y lo afirmado por
Regezi J. y Sciubba5, y De la Cruz31 para la Fisura Palatina y Labio Paladar
Hendido, pero difieren en la Fisura Labial donde encuentran un predominio del
sexo masculino.
Por otro lado, con respecto a la frecuencia de Fisura Labial, Palatina y
Labio Paladar Hendido en neonatos según sexo, se encontró que el sexo
masculino la mayor frecuencia se dio para Labio Paladar Hendido (87.3%),
mientras que el sexo femenino la mayor frecuencia fue para Fisura Palatina
(26.9%). Concordando con el estudio de realizado por De la Cruz31, el cual
registro para el sexo masculino con Labio Paladar Hendido (62.0%) y para el
sexo femenino con Fisura Palatina (24.3%).
32
V. CONCLUSIONES:
La prevalencia de fisura labial, palatina y labio paladar hendido en los
neonatos atendidos de los hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte
Echegaray entre los años 2005-2009, fue de para la fisura labial (7.1%), para la
fisura palatina (15.9%) y para la labio paladar hendido (77.0%), obteniéndose una
tasa de 5.8 por cada 1000 neonatos atendidos.
La fisura labial (10.0%) se presento con mayor frecuencia en el sexo
femenino seguida de la fisura palatina (26.0%), mientas que labio paladar hendido
predomino en el sexo masculino (87.3%).
No existe una diferencia estadísticamente significativa para establecer una
asociación entre la presencia de fisura labial, palatina y labio paladar hendido y el
sexo.
33
VI. RECOMENDACIONES
Se sugiere
- El uso del sistema de clasificación de Millard para diagnosticar la presencia
de fisura labial dentro de las historias clínicas.
- El uso del sistema de clasificación de Veau para diagnosticar la presencia de
fisura palatina y labio paladar hendido dentro de las historias clínicas.
- La formación de equipos multidisciplinarios en cada uno de los hospitales con
la intervención activa de un odontopediatra y un ortodoncista a fin de
proyectar el tratamiento más apropiado
- Realizar estudios dirigidos a padres que tengan hijos con fisuras orales en
relación al conocimiento de las causas, modo de alimentar, beneficios de usar
una placa obturadora y limitaciones que pueden producir las fisuras orales
34
VII. BIBLIOGRAFIA
1. COiffman F. Cirugía Plásticas, Reconstructiva y Estética, Barcelona: Salvat;
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http://epidemiologia.ar11.toservers.com/fisura_palatina/pdf/2003_casuistica
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neonatos en los hospitales de la provincia de Trujillo 1995-2000. [Tesis
Bachiller]. Trujillo: Servicio de Publicaciones y Biblioteca, UNT; 2002.
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32. Huarcaya J. Frecuencia de labio y/o paladar hendido y factores de riesgo en
neonatos nacidos vivos en el Hospital Belén de Trujillo, 2001-2005. [Tesis
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33. Aizpurua E. Incidencia de labio leporino y paladar hendido en una región de
Venezuela en el periodo 1995-1999. Revista Latinoamericana de Ortodoncia
y Odontopediatria. Agosto. 2002; 44(1):22-44
38
ANEXO
39
ANEXO Nº1
Fecha:…………………… Nº:……………
“PREVALENCIA DE FISURA LABIAL, FISURA PALATINA Y LABIO
PALADAR HENDIDO EN NEONATOS ATENDIDOS EN LOS HOSPITALES
REGIONAL DOCENTE HOSPITAL, BELEN Y VICTOR LAZARTE
ECHEGARAY DE TRUJILLO EN LOS AÑOS 2005-2009”
HOSPITAL:
A) Belén B) Regional Docente C) Víctor Lazarte E.
DATOS DEL PACIENTE:
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Lugar De Procedencia:……………..
DATOS DE LA FISURA LABIAL, FISURA PALATINA Y LABIO PALADAR
HENDIDO
A. Tipos De Fisuras:
F. Labial Labio Paladar Hendido Fisura Palatina
40
B. Fisura Labial: Hendiduras preforamen incisivo (según clasificación de Millard):
- Fisura Labial Cicatrizal
- Fisura Labial Unilateral
- Fisura Labial Bilateral
- Fisura Labial Central
Las formas unilateral y bilateral pueden ser:
- Incompleto
- Completo
C. Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido: (según clasificación de Veau):
- Clase I
- Clase II
- Clase III
- Clase IV
OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
41