Embed Size (px)
DESCRIPTION
muy buena
Citation preview
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE TECNOLOGIA MÉDICA
ESCUELA DE TERAPIAS DE REHABILITACION
ESPECIALIDAD DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
PROYECTO DE INVESTIGACION
GENU VALGO Y PIE PLANO EN NIÑOS DE 6 - 10 AÑOS EN EL I.E.
“SAN MARY SCHOOL”
AUTORES:
CABALLERO CALIXTO, JOSE LUIS
ESPINOZA HUAMAN, LENA SAELY EMPERATRIZ
LIMA – PERU
2014
DEDICATORIA:
A Dios por bendecir nuestras vidas, y
darnos la valentía necesaria para seguir
adelante.
A nuestros padres por el apoyo constante,
por su comprensión en todo momento
durante nuestra formación profesional.
RESUMEN
La presente investigación tiene como objetivo demostrar la incidencia que existe
entre la variable Pie plano y la variable genu valgo, con la finalidad de dar a
conocer los resultados tras una evaluación objetiva que se les realizara a los
alumnos del nivel primaria de 6 a 10 años de la Institución Educativa Inicial
“San Mary School”
La Metodología utilizada es de tipo cuantitativa en el área de aplicación clínica,
donde se recolectaron datos en un determinado momento para relacionar dos
variables. Por tanto la investigación es de tipo cuantitativo, correlacional-causal,
transversal y retrospectivo.
La Población fue de 70 alumnos y la muestra fue de 40 niños , dividiéndolos en
grupos de los que presentan pie plano y los que no presentan, relacionado con la
presencia de genu valgo , según edad y sexo,
ABSTRACT
This research aims to demonstrate the impact between the variable and
the Flatfoot Variable genu valgus, with the aim of publicizing the results after an
objective assessment that they perform to the students of primary level of 6 to 10
years Initial School "St. Mary School"
The methodology used is quantitative kind in the area of clinical
application, where data were collected at a particular time to relate two variables.
Therefore research is quantitative, correlational-causal, transversal and
retrospective.
The population was 70, and the sample was 40 children, dividing them
into groups of those with flat feet and those without, related to the presence of
genu valgus, by age and sex,
CONTENIDO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION
I DESCRIPCION DEL PLAN DE TESIS
1.1 Antecedentes y presentación del tema.
1.2 Problema: Descripción y formulación de la pregunta general y específica
1.3 Objetivos: General y Específico
1.4. Justificación.
1.5 Limitaciones y Viabilidad
II MARCO TEORICO
2.1 Bases teóricas
2.2 Hipótesis
2.3 Variables.
2.4 Términos básicos
III METODO
3.1 Tipo y diseño de estudio
3.2 Población y muestra
3.3 Operacionalización de variables. Matriz de consistencia.
3.4 Instrumento de recolección de datos. Materiales y equipos. Procedimientos
IV RECURSOS ADMINISTRATIVOS
4.1 Recursos
4.2 Cronograma
4.3 Presupuesto
V REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y ANEXOS
CAPITULO I
DESCRIPCION DEL PLAN DE TESIS
DESCRIPCION DEL PLAN DE TESIS
1.1. Antecedentes y Presentación del tema :
Teniendo unos antecedentes, en estudios, donde se percató la presencia de genu
valgo, en pacientes con pie plano, se citaran algunos autores de diferentes artículos
donde se encontró cierta relación, de incidencia.
Según Rafael Fernando Serrano, Enrique Vergara-Amador, Juan Rafael Correa-
Posada (2012) Colombia, sustentó “Desarrollo angular y rotacional de los miembros
inferiores en escolares entre 3 y 10 años”, éste artículo pretende conocer los valores
en el desarrollo rotacional y angular de los miembros inferiores en dos poblaciones
diferentes socioculturalmente en Colombia. Ya que las alteraciones rotacionales y
angulares son causa frecuente de consulta ortopédica infantil. El alineamiento de los
miembros inferiores es un proceso dinámico, variable con la edad, hasta hacerse
similar al adulto aproximadamente a los 10 años. Entre estas tenemos la persistencia
de la anteversión femoral, aumento de la torsión tibial interna o externa, el genu
varo y el genu valgo.
El estudio se hizo en niños entre 3 y 10 años se realizo la medición clínica de los
ángulos de anteversión femoral, de rodilla, muslo pie, de marcha, las distancia
Intermaleolar e intercondílea; por dos evaluadores. Se seleccionó el 90% de los
valores centrales como una aproximación al rango de referencia para esta población.
Se encontró que el ángulo valgo de rodilla y la distancia Intermaleolar disminuyen
con la edad, así como la anteversión femoral, apreciando la edad límite de 8 años
muy similar al adulto. El estudio sugiere algunas diferencias entre las 2 poblaciones
estudiadas.
Por su parte Mariana Vieira Batistao, Leticia Carnaz, Luis Felipe
Barbosa,Gislaine Cristina da Motta (2014) Brasil, sustentó “La postura y dolor
musculo esquelético en estudiantes de peso normal, con sobrepeso, y con obesidad”
este artículo describe la prevalencia del sobrepeso y la obesidad y para identificar
las diferencias en la postura y la presentación de informes de dolor
musculoesqueletica entre los estudiantes eutróficos y con sobrepeso.
De los 420 estudiantes examinados, 252 (60%) eran mujeres y 168 pacientes
(40%) varones con una edad media de 11,1 (± 2,3) años. La actitud de todos los
sujetos se evaluó cualitativamente. Una su muestra (n = 99), la evaluación postural
cuantitativo fue realizado por la Evaluación Postural software (PAS / SAPO). Se
utilizó una versión adaptada de la versión nórdica musculoesqueletica. Cuestionario
para evaluar el dolor. Los datos se analizaron de forma descriptiva y mediante
pruebas estadísticas con nivel de significación de 5%. Los resultados mostraron que
la prevalencia de sobrepeso fue del 22,1% y la obesidad fue del 14,1%. Evaluación
postural indica mayores ángulos en valgo de la rodilla, una mayor incidencia de
cifosis torácica y lordosis lumbar en los estudiantes con sobrepeso y obesidad entre
los individuos normales (P= 0,05). No hubo asociación entre el exceso de peso y el
dolor (p = 0,994).
Por su parte Dr. Juan de Dios García Domínguez (2012) Cuba, sustento “Genu
Valgo postraumático: presentación de un caso”, este artículo presenta un caso de
deformidad valgo de la rodilla izquierda en un adolescente, masculino, de 15 años
de edad, como complicación de un traumatismo aparentemente simple, sin lesión
ósea evidente en el estudio radiológico inicial. Se exponen los datos clínicos y
radiológicos presentes en la historia clínica del paciente, así como el tratamiento
quirúrgico que se realizó.
Entre las afecciones ortopédicas que afectan a las rodillas en edades pediátricas,
las deformidades angulares son sin lugar a dudas las de mayor frecuencia en las
consultas, y entre ellas el Genu valgo tiene una mayor incidencia. La valoración de
un paciente que presente deformidad valgo de rodillas, debe hacerse tanto clínica
como radiológicamente. Se considera que existe genu valgo cuando al examen
físico la distancia Intermaleolar sobrepasa los seis centímetros. Radiológicamente
deben realizarse mediciones de diferentes ángulos, pero el más importante es el
ángulo tibio-femoral medido en la radiografía AP, que normalmente es de 4º-7º en
las hembras y de 5º-9º en los varones, por lo que este ángulo es el que se suele tener
en cuenta para decidir la conducta terapéutica que se va a seguir; valores superiores
a los citados se consideran anormales. Es importante, además, realizar una medición
clínica de ambos miembros, para determinar si existe discrepancia de longitud. En
caso de existir, esta debe corroborarse mediante la realización de un escanograma,
el cual nos informará más exactamente la longitud de cada miembro.
En el paciente de este caso, no se tuvo que lamentar ninguna de las
complicaciones descritas, solo una ligera atrofia del cuádriceps, de la cual se
recuperó rápidamente, mediante la realización de ejercicios. El tiempo de
inmovilización, de inicio del apoyo parcial, así como el de la marcha progresiva, se
realizó según lo planificado. Se alcanzó un ángulo tibio-femoral dentro de los
parámetros normales y una distancia intermaleolar de seis centímetros, persistiendo
solamente un acortamiento de 0,4 cm, para lo cual se mantiene tratamiento a base de
un suplemento corrector introducido en el calzado del miembro más corto. El
paciente realiza vida normal sin ningún tipo de limitaciones.
Por su parte Roció del Pilar Martínez, Adriana Angarita Fonseca (2010) Colombia,
sustento “Deficiencias posturales en escolares de 8 a 12 años de una institución
educativa pública, año 2010”, este artículo tiene como objetivo Identificar las
deficiencias posturales, retracciones musculares, acortamiento de miembros
inferiores y tipo de pie en escolares de 8 a 12 años de una institución educativa
pública.
Se realizo un estudio transversal descriptivo realizado en 35 estudiantes (9,5 ±
0,9 años), 80% varones. La evaluación postural ortostática se realizó en los planos
sagital y frontal. Se determinaron deficiencias en rodilla, pelvis, abdominales,
columna lumbar, cervical y torácica, escapula, hombro y cabeza. Se aplicaron las
pruebas: Schober, Wells, Thomas, extensibilidad de Columna y aductores de cadera.
El tipo de pie se evaluó mediante la huella plantar por el método Hernández Corvo.
El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central y dispersión para
variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para cualitativas. El
resultado: se presentó principalmente descenso de hombro derecho (85,7% en
niñas), descenso de hombro izquierdo (57,1% en niños) y protrusión abdominal
(100% en niñas y 82,1% en niños). Se encontraron retracciones musculares
principalmente en aductores (100%), así como pie cavo derecho e izquierdo con
25,7% y 28,6% respectivamente, y pie plano derecho e izquierdo en el 14,3% y
22,8% respectivamente.
En estudios anteriores en escolares se encontraron prevalencias de más del 50% en
las siguientes deficiencias posturales: genu valgo, hiperextensión de rodillas,
hiperlordosis lumbar, balance de hombros, entre otras. Desviaciones como la
escoliosis y la hipercifosis dorsal tienen prevalencias menores al 40%, estos
resultados pueden mostrar una conducta del desarrollo postural en la infancia; sin
embargo, las deficiencias posturales que persisten pueden llegar a afectar
directamente al óptimo rendimiento del estudiante que se encuentra en pleno
desarrollo morfológico y funcional. La mayoría de las alteraciones de la columna en
el adulto se relacionan con inadecuados hábitos posturales durante la edad escolar,
se pueden reconocer factores intrínsecos y extrínsecos que influencian la postura en
los niños como la herencia el entorno ambiental, niveles de actividad física, nivel
socioeconómico, factores emocionales y alteraciones psicológicas debido al
crecimiento y desarrollo humano.
Ahora la investigación se llevará a cabo en la Urbanización Zarate que se encuentra
ubicada en el distrito de San Juan de Lurigancho, en el departamento de Lima. Es
una población con predominio al trabajo netamente comercial como refiere ningún
predominio de bajo recurso, la zona es considerable como una zona media baja.
Dentro de esta urbanización se encuentra la Institución educativa “San Mary
School” que se encuentra ubicada en la Av. Gran Chimú 1719 que tiene 19 años al
servicio de la comunidad, está construida de material noble, sus techos son
canalones y presenta una cantidad adecuada de áreas verdes. En la actualidad
brinda sus servicios a niños de 3, 4, 5 años y primaria completa atendiendo un total
de 90 niños .Cuenta con 8 profesoras, 2 personales de servicio y un director
Presenta ambientes de depósito y servicios higiénicos, contando con servicios
básicos de luz, agua y desagüe para niños y niñas así mismo cuenta con un patio de
juegos recreativos.
Esta investigación tendrá su comienzo a finales del mes de mayo el día 29,
realizamos una exploración observacional de la población de niños y niñas de la
institución en todas las actividades programadas en el día. Cabe resaltar que la toma
de muestra que se tomara por grupo etario, se definió fue de 6 a 10, ya que en el
caso de un genum valgo, se considera por muchos autores, que a partir
aproximadamente los 7 años, los niños ya no deberían evidenciar el genum valgo,
ya que hasta los 6 o 7 años se manifiesta un genum valgo fisiológico, la cual no
deber ser considerada como un efecto patológico, sino mas bien, un efecto
fisiológico.
En algunos de los artículos encontrados, que dieron base a nuestro tema a abordar,
se encontró un estudio de titulo, “Las deformidades podálicas en la infancia. Un
problema de salud en los círculos infantiles”, se encontró en uno de sus estudios, la
presencia de genum valgo, como una deformidad asociada, en niños y niñas con pie
plano, presentando como segundo lugar en las deformidades encontradas.
Los criterios, en que se baso este estudio, es encontrar, alguna relación de la
deformidad del genum valgo, en pacientes con presencia, de pie plano. De la misma
forma, tener criterios de evaluación como para establecer un plan de tratamiento,
para su posterior utilidad en algunos casos que se puedan presentan los pacientes.
Es interesante a la vez encontrar, otras etiologías en la presencia de pie plano,
mucho se habla sobre músculos acortados del fascia plantar, como también el
propio decrecimiento del arco plantar, es así que nosotros como futuros
profesionales, nos llama la atención indagar en un aspecto mas profundo, no solo en
un solo punto de vista, sino pensar en la deformidad estructural como causa de otra
deformidad estructural.
1.2 Formulación del problema
La investigación trata de encontrar la relación existente entre un pie plano y la
presencia de un genu valgo en niños de 6 a 10 años en el I.E “San Mary School”.
Pues en la actualidad se sabe mas de diferentes causas, que pueden originar la
presencia de un pie plano, en un niño o niña, dados los diferentes estudios ya
realizados, se baso en diferentes causas, como musculoesqueletica, problemas
ortopédicos, o incluso en pacientes nacidos con bajo tono y no han tenido un
tratamiento preventivo a temprana edad.
Con tal motivo queda formulado el problema de investigación de la siguiente
manera:
1.2.1 Planteamiento del problema en forma de pregunta
- ¿Cuál es la relación del genu valgo y el pie plano de los niños de 6 a 10 años de la
I.E° “San Mary School“– Lima ?
1.2.1.1 Problemas específicos:
- ¿Cuál es la relación del genu valgo en niños y niñas con pie plano de la I.E° “San
Mary School“– Lima ?
- ¿Cuál es la relación del genu valgo y el pie plano según la edad de los alumnos de
la I.E° “San Mary School“– Lima ?
1.3 Objetivos: General y Específicos
1.3.1 Objetivo General
Determinar la relación que existe entre el genu valgo y el pie plano de los niños de 6
a 10 años de la I.E° “San Mary School“– Lima.
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar la relación que existe entre genu valgo y el pie plano en los niños y
niñas de 6 a 10 años de la I.E° “San Mary School“– Lima.
Determinar la relación que existe entre el genu valgo y el pie plano según la edad
de los niños y niñas de 6 a 10 años de la I.E° “San Mary School“– Lima.
1.4 Justificación de la investigación
Los problemas ortopédicos del pie en el niño son los más frecuentes en la
actualidad, y son uno de los problemas mas frecuentes, con lo que los padre de
familia recurren al área de rehabilitación. Por esto, es importante hacer la
diferenciación entre un pie normal y un pie alterado, y las causas que la que
genera esta afección.
Usualmente, el pie plano no genera mayores problemas, pero no es así en todos
los casos. A veces puede producir dolor en los talones o en el arco cuando los
niños van caminando o corriendo, este es un motivo para llevarlos al pediatra y
puedan indicarle algún tratamiento.
El presente estudio se direcciona a determinar la incidencia del genu valgo en
pacientes con pie plano ya que el control de la defectuosidad que presenta el arco
plantar, en este caso la formación de un pie plano,, suele comprometer o de algún
manera originar otras afecciones como la presencia de un genu Valgo que no solo
ocasionara la distorsión en su actividades motoras sino en su alineamiento
corporal, y también repercutirá en el ciclo de la marcha.
La presente investigación ofrecerá una visión amplia y diferente acerca, de la
presencia, del genu valgo, en pacientes con pie plano entre las edades de 6 a 10
años, dando conocimientos que abarcan la posible relación existente entre el tipo
de pie de cada niño y la presencia de un genu valgo, posible, con algunos
antecedentes en estudios ya hechos, por consiguiente dará los profesionales de
Fisioterapia una percepción diferente del niño de pie plano.
Tomando en cuenta lo anterior y basándonos en diferentes autores podemos
implementar mejores políticas de prevención y corrección, ya que muchas
alteraciones podológicas pueden evolucionar a trastornos más severos, alterando
la calidad de vida de los niños en la marcha, el equilibrio y la actividad física.
Dentro de la investigación se tomaran algunos autores como son los estudio
clínicos de Morley en la cual nos apoyamos en su clasificación y en su
evaluación acerca del genum valgo, validando como parámetro de evaluación el
ángulo femorotibial, y la distancia Intermaleolar y como también a Hernández
Corvo con su índice para el diagnóstico del pie plano.
1.5 Limitaciones y Viabilidad
Limitaciones
Realizar el estudio del Pie Plano y la presencia de genu valgo ayudara a la
importancia que se dan estos aspectos dentro de una serie evaluaciones.
Realizar el estudio del diagnóstico social con fines de información, formación,
concientización hacia la población.
Realizar dicho estudio, debidamente pudieras ser limitada, por si fuera poco por su
objetividad pues, algunos autores indican que otro método objetivo, en la
evaluación de un genu valgo, es la realización de radiografías, de posición frontal,
lo que nos llevaría a la limitación, pues seria poco probable que toda nuestra
población contase o pudiese realizarse dicho estudios radiológicos.
Viabilidad.
La viabilidad del proyecto a realizar sobre el Pie Plano y el Genu Valgo siendo este
realizado dentro de una zona rural es accesible para el estudio debido a los
siguientes puntos importantes
Económica: Es Accesible el solventar nuestros propios instrumentos para la
evaluación, tanto para la evaluación del pie plano, y la actividad del Equilibrio
Dinámico. Nuestras fuentes de financiamiento en cuanto a los instrumentos
utilizados para las actividades fueron provistos por la misma institución educativa.
Técnica: Se cuenta con los recursos tecnológicos necesarios. Contamos con un
podógrafo, para la evaluación del Pie. Cinta métrica, y un goniómetro para la
evaluación en pacientes con genu valgo, tomando las medidas de distancia de los
puntos Intermaleolares, y el ángulo femorotibial. Los resultados serán expresados en
centímetros. Se toma al paciente en posición de pie, conectando las rodillas, pero sin
forzar a ambos pies situados.
Operativa: Dentro de los conocimientos empleados, se uso para la evaluación para
el pie plano, el índice de Hernández, y para la evaluación del Genu Valgo, los
estudios clínica de Morley y la medida que este autor propone, teniendo los criterios
de la distancia intermaleolar y el ángulo femorotibial, validada por licenciados.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 Bases Teóricas
2.1.1 Genu valgo
2.1.1.1Definición
Para Carlos A. N. Firpo, el eje mecánico del miembro inferior esta dado por una
línea que va desde el centro de la cabeza femoral al centro de la articulación del
tobillo.
Este eje al pasar por la rodilla, lo hace por el centro de la escotadura
intercondílea. De esta manera, queda asegurada una distribución uniforme de
cargas en compartimentos interno y externo de la misma
Cuando por diferentes causas la rodilla queda por dentro del eje del miembro la
deformidad se denomina genu valgo. Estas deformidades angulares en el plano
frontal traen como consecuencia la sobrecarga y el consiguiente deterioro del
compartimento externo.
Cuando el genu valgo es exagerado, los pies se separan mientras que las rodillas
se tocan por sus caras internas. La magnitud del genu valgo se evidencia por la
distancia que separa ambos maléolos internos.
En el lactante y en el niño que comienza a caminar, es normal observar un cierto
grado de genu varo. Entre los 3 y 6 años de edad existe una tendencia al valgo.
En el adulto los ejes del fémur y de la tibia forman un ángulo abierto hacia afuera
de 5ª es decir que existe un leve valgo fisiológico.
Para SERAM El genu valgo es fisiológico hasta los siete años, aunque se
encuentra acentuado. Partir de los ocho ya se consideran patológicas las “rodillas
que se chocan”, en el genu valgo persistente del desarrollo no hay patología ósea
intrínseca por lo que la epífisis y los cartílagos de crecimiento serán normales.
Para Gregorio Osuna Cámara, lo común y esperado es que durante el desarrollo
esta postura en valgo irá disminuyendo hasta adquirir la alineación definitiva del
adulto que es en discreto valgo, un poco mayor en mujeres que hombres, y a la
que se llegará a partir de los 7 años, y de manera definitiva alrededor de los 11
años. En estos casos, que son la mayoría, esta deformidad es conocida como
“Genu Valgo Fisiológico”, y es el patrón angular normal del niño en edad
escolar.
2.1.1.2 Etiología
Para Carlos A. N. Firpo, el genu valgo patológico reconoce diferentes etiologias:
a.) Idiopático
b.) Por alteraciones del desarrollo:
-Curva esencial de las tibias
- Torsión interna de las tibias
- Osteocondrosis deformante de la tibia.
c.) Por afecciones diversas:
- Raquitismo, epífisis deformante
- Osteomielitis
- Poliomielitis
d.) Post-traumático:
- Lesión de la placa epifisiaria
- Fractura de platillos tibiales
- Fractura de fémur o tibia viciosamente consolidados
e.) compensador:
-Secundario a osteotomía o artrodesis de la cadera
2.1.1.3 Consecuencias
Para Herbert Frisch las Consecuencias del genu valgo :
Mayor carga sobre el compartimiento articular externo(menisco externo)
Sobreestiramiento del aparato ligamentario interno
Sobrecarga de los músculos de la cara interna de la rodilla (grupo de la
pata de ganso: sartorio, recto interno, semitendinoso)
2.1.1.4 Clasificación
Existen dos tipos: Genu valgo articular Genu valgo esquelético u óseo.
a.) GENU VALGO ARTICULAR:
Es el más frecuente. Bilateral. Entre los 3 y 7 años existe un genu valgo
fisiológico. Separación intermaleolar no mayor a 6 cm en bipedestación. Debido
a hiperlaxitud articular que presenta el niño a esa edad. Buen pronóstico.
El seguimiento de la deformidad debe hacerse midiendo el ángulo diafisiario
femorotibial. Es una deformidad de buen pronóstico por lo tanto el tratamiento es
poco agresivo Disminución de peso y uso de plantillas.
b.) GENU VALGO ESQUELETICO O PATOLOGICO:
Secundario a otras causas como: idiopático Traumático Infeccioso Tumoral
Metabólico Genético Generalmente unilateral.
Características: Separación intermaleolar mayor a 6 cm. Deformidad no
reductible, por inexistencia de hiperlaxitud. Deformidad en valgo de fémur o de
tibia (metafisiario). Angulo tibio femoral mayor a 5º. Menos frecuente.
Tratamiento quirúrgico (epifisiodesis).
2.1.1.5 Clasificación de Morley
Clasificación de Morley del Genu valgo según distancia entre maléolos internos.
GRADO I distancia menor a 2.5 cm
GRADO II distancia entre 2.5 y 5 cm
GRADO III distancia entre 5 y 7.5 cm
GRADO IV distancia de 7.5 cm o más.
En este caso existe una acentuada separación intermaleolar que supera
ampliamente los 6cm. En el Genu valgo esquelético, los niños no pasan por la
etapa normal de genu varo y por el contrario se constata desde el comienzo de la
marcha un genu valgo que se irá acrecentando con el desarrollo. El relato de los
padres dirá que su hijo es torpe, que cae con frecuencia y suelen tener en su corta
historia, ruptura de dientes y heridas en sus pómulos mentón o arcos
superci1iares; referirán también que piden ser llevados en sus brazos, que se
cansan rápidamente al caminar y que cuando son llevados de la mano, fácilmente
trastabillan y deben ser sostenidos para evitar la caída. Estas se deben justamente
al choque de rodillas en cada paso que el niño realiza y que los desestabi1iza,
agravándose por la híper estimu1ación social que hace que en la actualidad los
niños sean muy inquietos; también es necesario comprenderlos y entender que
ellos no son adultos pequeños, sino que son simplemente niños y que no pueden
amoldarse fácilmente al ritmo de marcha del adulto.
La longitud del paso de una persona mayor se acerca a los 70 u 80 cm y el niño
que es llevado de la mano en esa distancia seguramente habrá, realizado 2 o 3
pasos, esto hace imposible que pueda entonces caminar con su patrón de marcha
y se verá obligado a tener que aceptar el que le impone la persona que lo lleva;
inexorablemente esto conducirá a una futura caída lo que motivará astutamente
que el niño solicite ser llevado alzado. También ocurre esto, en los casos de genu
valgo articular.
Cuando la separación intermaleolar supera los límites de la normalidad se puede
apreciar, si se traza una plomada desde el centro de la cabeza femoral, ésta no
finalizará en el pie y todo el peso será soportado por las rodillas y en especial por
el compartimiento externo. Si esta deformidad persiste en el tiempo, es fácil
imaginar que conducirá en etapas de la adultez a una severa artrosis de rodillas
que obligará a su remplazo protésico. Generalmente estos pacientes presentan un
retropié en valgo (talones hacia adentro) que debe considerarse como un hecho
compensador.
La Radiografía de grandes ejes y con el niño parado, mostrará que el ángulo entre
el eje femoral y el de la tibia supera los 5º considerado como normal, es decir que
aún en el adulto debe aceptarse un genu valgo residual. En la etapa adolescente
se podrá apreciar a la Rx un mayor tamaño del cóndilo femoral interno con
respecto al externo.
2.1.2 Pie plano
El pie plano se define como la deformación del pie, resultado de alteraciones en
la elasticidad de sus ligamentos ocasionando que la estructura ósea pierda
relación interarticular entre el retropié y el medio pie; dicho de otra manera, el
pie plano es una deformidad en valgo con aplanamiento gradual del arco
longitudinal .
Según Robert H. Fitzgerald,Herbert Kaufer el pie plano se caracteriza por la
depresión excesiva del arco longitudinal. No obstante, el punto en el cual un arco
normal descendido se convierte en un pie plano se desconoce. Ya que no existe
ninguna definición clínica ni radiológica aceptada universalmente de la altura
promedio o el limite normal de altura del arco longitudinal. A pesar de la falta de
una definición estricta, todos los médicos concuerdan en que algunos arcos son
más bajos que otros.
Según Pablo Rosselli Cock, el pie plano se caracteriza por una disminución en el
arco longitudinal interno y a veces se acompaña de valgo del talón, Por lo que
también se conoce como pie plano valgo. Se presenta en un 20% de los adultos y
en niños en un porcentaje mayor en quienes se trata de una condición fisiológica
hasta los tres años. La ausencia del arco longitudinal interno del pie en los
primeros tres años se debe a la presencia de grasa en la planta del pie, y a la
laxitud de los ligamentos, característicos de la primera infancia.
El arco del pie se hace aparente alrededor de los cuatro años y finaliza su
desarrollo hacia los ocho años, en ocasiones la ausencia del arco longitudinal
interno se asocia a la retracción del tendón Aquiles, lo que produce dolor y
aumenta de consumo energético durante la marcha por sobrecarga de los
músculos intrínsecos y extrínsecos del pie
Por lo tanto, este aplanamiento de la bóveda plantar se debe a la debilidad de sus
medios de sostén naturales (músculos y ligamentos), los ligamentos bastarían por
sí solos pero durante un periodo muy corto por lo que necesitan de los músculos,
la curvatura y la orientación de la bóveda plantar dependen de un equilibrio en
extremo delicado entre diferentes acciones musculares, la insuficiencia o la
contractura de uno solo destruyen todo el equilibrio e implica una deformación;
se dice que desde este punto de vista vale más que se paralicen todos los
músculos antes que lo haga uno solo, ya que el pie se adapta deformándose por
conservar su forma y actitud casi normal de la parte posterior del pie está
compensada por una abducción - supinación de la parte anterior del mismo; a
esto sigue una desaparición de la bóveda. Para Salazar Gómez, C. El pie plano
antes de los tres años es normal y está provocada por el gran panículo adiposo
que se encuentra en la planta del pie. Al crecer, se pierde la grasa y el arco
longitudinal medial se hace visible. El pie plano puede ser flexible (plano, con
ausencia de arco medial, al cargar peso, pero siendo normal cuando está en
descarga o rígido (plano incluso en descarga).
El pie plano más habitual es el resultado de ligamentos intrínsecos degenerados o
laxos (que provocan un soporte pasivo inadecuado del arco). El pie plano flexible
es común en la infancia pero suele resolver con la edad conforme los ligamentos
crecen y maduran. En ocasiones persiste en la edad adulta y puede ser
asintomático.
Para Machado H, Quiros O, Maza P, Fuenmayor D, Jurisic A, Alcedo C , el pie
plano fisiológico en niños menores de dos-tres años, debido a una almohadilla de
grasa situada en la zona interna del pie. Se considera pie plano patológico cuando
esta deformidad persiste o reaparece en la adolescencia.
Un tipo de pie plano que podríamos considerar fisiológico es el pie plano valgo
flexible asociado a una hiperlaxitud ligamentosa. En la posición sin carga, el pie
valgo flexible tiene un arco longitudinal normal, que pierde con la marcha a la
exploración, observamos un valgo mayor de 10° del talón. Si el paciente se pone
de puntillas, el arco longitudinal interno reaparece.
Para Arizmendi L. Pastrana H. Rodríguez L clínicamente el pie plano es
asintomático, aunque en la época adulta pueden referir molestias plantares al
estar mucho tiempo de pie o al andar largas distancias. No requiere ningún
tratamiento en especial y no se obtiene beneficio alguno en su corrección con el
uso del calzado ortopédico o plantillas. Solo se deben recomendar las plantillas.
Solo se deben recomendar las plantillas, como alivio sintomático, para descargar
el arco longitudinal interno, cuando exista una sensación de tensión en los pies
después de la actividad diaria
2.2 Hipótesis.
2.2.1Hipótesis general
- Existe relación entre Genu Valgo y el pie plano de los niños de 6 a 10 años de la de
la I.E° “San Mary School“– Lima
2.2.2 Hipótesis especifica
- Existe relación entre el Genu Valgo y Pie plano en los niños y niñas de 6 a 10 años
de la I.E° “San Mary School“– Lima
- Existe relación entre el Genu Valgo y el Pie Plano según la edad de los niños y
niñas de 6 a 10 años de la I.E° “San Mary School“– Lima
2.3 Variables
Variable Independiente
Genu valgo. El genu valgo es la variación del eje de las extremidades inferiores, en
el plano frontal en la que existe un aumento del espacio entre los tobillos al
mantener las rodillas juntas. Se conoce como rodillas en X o en forma de tijeras.
Variable dependiente
Pie Plano es considerado como una triada de anormalidad, hay perdida del arco
longitudinal del pie, pronación del retropié (Valgus del talón) y rotación externa
(abducción)
2.4 Términos Básicos
Deformidad del pie: Alteración o desviación de la forma normal o tamaño
que produce como consecuencia la desfiguración del pie.
Pie Plano: Deformidad del pie en su parte media caracterizado por el
aplanamiento de su arco longitudinal.
Genu Valgo: Deformidad que afecta a las piernas que se caracteriza por una
desviación de las rodillas hacia dentro y los pies hacia fuera.
Hiperlaxitud: Aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones.
CAPITULO III
METODO
3.1 Tipo y diseño de estudio
El estudio corresponde según tendencia a un tipo de investigación cuantitativa en el
área de aplicación clínica, donde se recolectaron datos en un determinado momento
para relacionar dos variables. Por tanto la investigación es de tipo cuantitativo,
correlacional-causal, transversal y retrospectivo.
3.2 Población y muestra
70 Niños matriculados en el colegio inicial I.E° “San Mary School “de 6ª a 10 años
en el año 2014, dividos de acuerdo a la educación primaria.
Este estudio estuvo conformado por los estudiantes del nivel primaria de 6 a 10 años
de la I.E° “San Mary School“– lima. En un total de 60 estudiantes de ambos sexos.
3.3 Operacionalización de variables
VARIABLE
Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Tipo de
variable
Escala
de
medida
Valor
Final
Instrument
o de
Medición
Independien
te
Genu Valgo
Deformación
por una
desviación de
las rodillas
hacia dentro
y los pies
hacia fuera
Disminución
de los ángulos
femorotibial. Cualitativa Nominal
Presenta
No presenta
Angulo
Femorotibial
y Distancia
Intermaleolar
Dependiente
Pie plano
Deformación
del medio pie
con
aplanamiento
de la bóveda
plantar
Caída del arco
longitudinal
del pie en
porcentajes
Cualitativa Nominal Presenta
No presenta
Índice de
Hernández
Corvo
3.4 Instrumento de recolección de datos. Materiales y equipos. Procedimientos
3.4.1 Recolección de datos
La variable pie plano será medido por el instrumento de índice de Hernández
Corvo.
La variable Genu Valgo por el instrumento de la medición entre las distancias
intermaleolar, con una cinta métrica, según el criterio del estudio clínico de Morley,
y con un goniómetro, para su uso en la medición del ángulo femorotibial.
3.4.2 Materiales y equipos
papel bond (2 millares)
materiales de escritorio
lapiceros (10)
lápices (5)
tajadores (3)
borradores (4)
plumos indelebles (10)
Cinta Métrica
Goniómetro
Plantigrafo
3.4.3 Procedimientos
El trabajo ya mencionado tendrá como cronograma ya especificado, ya redactado.
Se comenzara con recolección de datos de cada alumnado, quiere decir la edad, el
genero y el grado académico a cual pertenece en dicha institución.
Se empezara a evaluar al alumnado con la evaluación del pie plano, media un
plantigrafo, dicho plantigrafo se utilizar una hoja bond y tinta en la cual el alumnado
tendrá, que pisar (en esta ocasión se le pedirá el lado derecho) el plantigrafo. Uno
por uno el alumnado tendrá que pasar por esta evaluación, para que posteriormente
se evalúe con cierto criterio la presencia, en menor o mayor grado, de genu valgo.
Al paciente le pedirá en que permanezca de pie, y nosotros mediante un cinta
métrica, se le medirá la distancia entre sus maléolos internos de ambas piernas, y
por ultimo con un goniómetro, también en posición de pie, se le medirá el ángulo
femorotibial, y de acuerdo a la escala de Morley se clasificara su grado.
CAPITULO IV
RECURSOS ADMINISTRATIVOS
4.1 Recursos
4.1.1 Recursos Humanos:
Alumnos
Profesores
Auxiliares
Investigador
Asesor
4.1.2 Recursos Materiales:
materiales de impresión
Papel bond (2 millares)
materiales de escritorio
lapiceros (10)
lapices (5)
tajadores (3)
borradores (4)
plumos indelebles (10)
Cinta Métrica
Goniómetro
4.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MESES
MAYO JUN JUL AGO. SEP. OCT
ACTIVIDADES . .
1. Preparación del proyecto de investigación X
2.Recolección de información de los
antecedentes
X
3.Revisión literaria de las dimensiones (Marco
teórico )
X X
4.Ajuste del proyecto X X X X
5.Selección del ámbito de estudio X
6.Diseño metodológico X X
7.Contacto con el colegio para el estudio –
Presentación del proyecto
X X X
8.Búsqueda de los instrumentos de evaluación X X
9.Aplicación de los instrumentos de evaluación X
10.Recojo de información X X
11.Análisis de datos X
12.Interpretación de datos X
13.Tabulación de datos X
14.Informe final del proyecto X
4.3 PRESUPUESTO
PRESUPUESTO
Internet 30
Pasajes (colegio y a bibliotecas) 85
Fotocopias 30
Material didáctico para la ejecución del proyecto 25
Diseño (CD) 5
Imprevistos 20
TOTAL S/ 195 nuevos soles
CAPITULO V
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
5.1 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
Serrano,Rafael.F ,Correa . (2012). Desarrollo angular y rotacional de los miembros
inferiores en escolares entre 3 y 10 años. estudio de dos poblaciones diferentes.
Lilacs, 60 , pp. 2-6 .
Mariana Vieira,Leticia Carnaz,Luis Barbosa. (june 2014 ). La postura y dolor
músculo esquelético en estudiantes de peso normal, con sobrepeso, y con obesidad.
Scielo, 20 ,pp. 1-5 .
Dr. Juan Garcia.D. (abril 2012). Genu valgum postraumático:presentacion de un
caso. Scielo, 34 , pp.1_8.
Rocio Martinez,Adriana A.. (june 2010). Deficiencias posturales en escolares de 8 a
12 años de una institucion educativa publica,año 2010. Scielo, 15 , pp. 1-4.
Firpo. C.A. (2010). Manual de ortopedia y traumatología. Argentina: centro
impresor buenos aires. pp.4-13
Seram, (2005) . Radiología ortopedica y radiologia dental. España : Edicion medica
Panamericana. pp. 45- 53.
Frisch. H. (2005). Método de exploración del aparato locomotor y de la postura.
España :Editorial Paidotribu. pp. 23-45.
Osuna. G. (2013).Ortopedia y traumatología pediátrica. México: Pearson
Education.pp. 23-31.
Hugo Jiménez Vázquez, Francisco Puentes Cacin y Ana María Machado
Consuegra. (Agosto,1998). Las deformidades podálicas en la infancia. Un problema
de salud en los círculos infantiles. Revista Cubana de Medicina General Integral,
14, 4. julio - agosto., De Scielo Base de datos.
Daza L. Evaluación Clínico-Funcional del Movimiento Corporal Humano. Exámen
de la postura. 1°ed. Bogotá. Editorial Médica Panamericana S. A. 2007. p . 248-249
Ferdjallah M, Harris GF, Smith P, Wertsch JJ. Analysis of postural synergies during
quiet standing in healthy children and children cerebral palsy. Clin Biomech, 2002.
17:203-210.
Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Anatomía con orientación clínica
Ed. Médica Panamericana, 2007 - 1205 páginas.
Miralles RC, Miralles I. Biomecánica clínica de los tejidos y las articulaciones del
aparato locomotor. 2ª ed. Barcelona. Masson; 2005.
Pablo Rosselli Cock, Jos Luis Duplat Lapides Ortopedia infantil / Infant
orthopedics.Editorial Medica Panamericana Sa de, 21/11/2012 - 796 páginas.
Kapandji I. Fisiología Articular Tomo II - Miembro Inferior. 5°ed. Panamericana.
Madrid. 1999
