Step 7 Sken 2 Rinitis

8/17/2019 Step 7 Sken 2 Rinitis

1/18

BAB VII

BERBAGI INFORMASI

1. Rinitis Alergi

a. Definisi

Rinitis alergi adalah rinitis alergi adalah istilah umum yang digunakan untuk

menunjukkan setiap reaksi alergi mukosa hidung akibat paparan alergen, dimana

alergen tersebut diantaranya dapat berupa debu, asap, sebuk/tepung sari yang ada

di udara (Ballenger, 2010; Soepardi, Iskandar, Bashiruddin Resuti, 201!;

"heatley #ogias, 201$%& 'dapun deinisi menurut 'RI' ( Allergic Rhinitis and

its Impact on Asthma% adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin)bersin,

rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang

diperantarai oleh Ig * (Small +im, 2011; akhani, -otrh *llis, 2012%&

b. Etiologi

Rinitis alergi melibatkan interaksi antara lingkungan dengan predisposisi genetik

dalam perkembangan penyakitnya& .aktor genetik dan herediter sangat berperan pada

ekspresi rinitis alergi& enyebab rinitis alergi tersering adalah alergen inhalan pada

deasa dan ingestan pada anak)anak& ada anak)anak sering disertai gejala alergi

lain, seperti urtikaria dan gangguan penernaan& enyebab rinitis alergi dapat berbeda

tergantung dari klasiikasi& Beberapa pasien sensiti terhadap beberapa alergen&

'lergen yang menyebabkan rinitis alergi musiman biasanya berupa serbuk sari atau

jamur& Rinitis alergi perenial (sepanjang tahun% diantaranya debu tungau, terdapat dua

spesies utama tungau yaitu Dermatophagoides farinae dan Dermatophagoides

pteronyssinus, jamur, binatang peliharaan seperti keoa dan binatang pengerat& .aktor resiko untuk terpaparnya debu tungau biasanya karpet serta sprai tempat tidur, suhu

yang tinggi, dan aktor kelembaban udara& +elembaban yang tinggi merupakan aktor

resiko untuk untuk tumbuhnya jamur& Berbagai pemiu yang bisa berperan dan

memperberat adalah beberapa aktor nonspesiik diantaranya asap rokok, polusi

udara, bau aroma yang kuat atau merangsang dan perubahan uaa (Ballenger, 2010;

Small +im, 2011; Soepardi et al &, 201!%&


2/18

c. Klasifikasi

Small +im (2011% serta akhani, -otrh *llis (2012% menyatakan baha

Seara tradisional, riinitis alergi telah dikategorikan sebagai musiman (terjadi

selama musim tertentu% atau abadi (terjadi sepanjang tahun%& -amun, tidak semua

pasien masuk ke dalam skema klasiikasi ini& Sebagai ontoh, beberapa pemiu

alergi, seperti serbuk sari, mungkin musiman di iklim dingin, tapi abadi di iklim

hangat, dan pasien dengan beberapa musiman alergi mungkin memiliki gejala

hampir sepanjang tahun& +arena itu, saat ini Allergic Rhinitis and its Impact on

Asthma ('RI'% mengklasiikasikan rhinitis alergi menurut durasi gejala dan

beratnya gejala (3ambar 1%&

Berdasarkan durasi berlangsungnya gejala, diklasiikasikan 4

1% Intermitten (kadang)kadang%, ketika total durasi episode peradangan kurang

dari 5 minggu&

2% Persisten (menetap%, bila gejala terus berlanjut sepanjang tahun&

Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi diklasiikasikan

menjadi4

1) Ringan (mild % , bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan aki6itas harian,

bersantai,berolahraga, belajar, bekerja dan hal)hal lain yang mengganggu&

2) Sedang-berat (moderat-seere%, bila terdapat salah satu atau lebih dari

gangguan tersebut di atas&

3ambar 1& +lasiikasi rinitis alergi

d. Epidemiologi


3/18

Rinitis alergi terjadi pada sekitar 20 sampai !0 juta penduduk 'merika

Serikat setiap tahunnya, menakup 107 sampai 807 pasien deasa dan !07

anak)anak&10 Rinitis alergi sering dijumpai terutama pada anak usia sekolah&

Sebuah penelitian oleh International Study on Asthma and Allergies in !hildhood

(IS''9% ase 8 yang dilakukan di : negara di seluruh dunia melaporkan

pre6alensi rinitis alergi sangat ber6ariasi dengan rerata &$7 untuk usia 5 sampai

< tahun dan 1!&57 pada usia 18 sampai 1! tahun& .aktor risiko rinitis alergi

adalah aktor genetik (riayat keluarga atopi%, pemberian makanan padat terlalu

dini, dan ibu merokok selama kehamilan& Sebaliknya jumlah saudara yang banyak

pada anak dikatakan sebagai aktor protekti (Ballenger, 2010%&

e. Patofisiologi

=enurut Ballenger (2010% dan .+ >I (2012% rinitis alergi merupakan suatu

penyakit inlamasi yang di aali dengan tahap sensitisasi dan diikuti tahap

pro6okas/ reaksi alergi& Reaksi alergi terdiri dari 2 ase yaitu Immediated hase

'llergi Reation atau Reaksi 'lergi .ase 9epat (R'.9% dan ate hase 'llergi

Reation atau Reaksi 'lergi .ase ambat (R'.%&

ada kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi, makroag atau

monosit yang berperan sebagai sel penyaji ('9% akan menangkap alergen yang

menempel di permukaan mukosa hidung& Setelah diproses, antigen akan

membentuk ragmen pendek peptida dan bergabung dengan molekul ?' kelas II

membentuk komplek peptida =?9 komplek peptida =?9 kelas II yang

kemudian di presentasikan pada sel # helper (#h 0%& +emudian sel penyaji akan

melepas sitokin seperti I 1 yang akan mengaktikan #h 0 yang berprolierasi

menjadi #h 1 dan #h 2, sehingga sel limosit B menjadi akti dan akan

memproduksi Ig*&

Bila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar dengan alergen yang sama,

maka kedua rantai Ig* akan mengikat alergen spesiik dan terjadi degranulasi

mastosit dan basoil dengan akibat terlepasnya mediator kimia terutama histamin&

?istamin akan merangsang reseptor ?1 pada ujung sara 6idianus

sehingga menimbulakn rasa gatal pada hidung dan bersin)bersin& ?istamin juga

menyebabkan kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan


4/18

permeabilitas kapiler meningkat sehingga terjadi rinore& 3ejala lain adalah hidung

tersumbat akibat 6asodilatasi sinusoid&

3ambar 2& atoisiologi rinitis alergi

e. Manifestasi Klinis

=enurut Small +im (2011%, akhani, -otrh *llis (2012% dan Soepardi

et al & (201!% maniestasi klinis rinitis alergi adalah bersin berulang pada pagi hari,

keluar ingus (rinore% yang ener dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata

gatal, yang kadang)kadang disertai dengan banyak keluar air mata (lakrimasi%&

'itan gejala timbul epat setelah paparan allergen dapat berupa bersin, mata

ataupalatum yang gatal berair, rinore, hidung gatal, hidung tersumbat& ada mata

dapat menunjukkan gejala berupa mata merah, gatal, onjungti6itis, mata terasa

terbakar, dan lakrimasi& ada telinga bisa dijumpai gangguan ungsi tuba, eusi

telinga bagian tengah&

#anda)tanda alergi juga terlihat di hidung, mata, telinga, aring atau laring&

#anda hidung termasuk lipatan hidung melintang @ garis hitam melintang pada

tengah punggung hidung akibat sering menggosok hidung ke atas menirukan

pemberian hormat (allergic salute%, puat dan edema& =ukosa hidung yang dapat


5/18

munul kebiruan& ubang hidung bengkak& Aisertai dengan sekret mukoid atau

air& #anda di mata termasuk edema kelopak mata, kongesti konjungti6a, lingkar

hitam dibaah mata (allergic shiner %& "anda pada telinga termasuk retraksi

membran timpani atau otitis media serosa sebagai hasil dari hambatan tuba

eustahii& #anda aringeal termasuk aringitis granuler akibat hiperplasia

submukosa jaringan limoid& #anda laringeal termasuk suara serak dan edema pita

suara& 3ejala lain yang tidak khas dapat berupa4 batuk, sakit kepala, masalah

peniuman, mengi, penekanan pada sinus dan nyeri ajah, post nasal drip&

Beberapa orang juga mengalami lemah dan lesu, mudah marah, kehilangan nasu

makan dan sulit tidur (Ballenger , 2010; "heatley #ogias, 201$%&

f. Komplikasi

=enurut Ballenger (2010% dan "heatley #ogias (201$% komplikasi yang

timbul pada rinitis alergi meliputi 4

1% olip hidung yang memiliki tanda patognomonis4 inspisited mucous glands,

akumulasi sel)sel inlamasi yang luar biasa banyaknya (lebih eosinoil dan

limosit # 9A!%, hiperplasia epitel, hiperplasia goblet, dan metaplasia

skuamosa&

2% Ctitis media yang sering residi, terutama pada anak)anak&

8% Sinusitis paranasal merupakan inlamasi mukosa satu atau lebih sinus para

nasal& #erjadi akibat edema ostia sinus oleh proses alergis dalam mukosa yang

menyebabkan sumbatan ostia sehingga terjadi penurunan oksigenasi dan

tekanan udara rongga sinus& ?al tersebut akan menyuburkan pertumbuhan

bakteri terutama bakteri anaerob dan akan menyebabkan rusaknya ungsi

barier epitel antara lain akibat dekstruksi mukosa oleh mediator protein basayang dilepas sel eosinoil (=B% dengan akibat sinusitis akan semakin parah

g. Faktor Resiko

=enurut Ballenger (2010% dan Soepardi et al & (201!% beberapa aktor risiko

yang dapat mempengaruhi angka kejadian rinitis alergi diantaranya yaitu serbuk

bunga, asap kendaraan, asap rokok, tungau debu rumah, binatang peliharaan di

rumah, makanan dan aktor genetik&


6/18

'nak yang lahir dari keluarga dengan riayat atopi enderung menderita

penyakit alergi (risiko alergi $07 sampai 07% bila dibandingkan dengan anak

tanpa riayat atopi keluarga (risiko alergi 207%& Sebuah studi melaporkan

insidensi penyakit atopi pada anak tanpa riayat atopi keluarga sebesar 107, bila

salah satu orangtua menderita penyakit atopi sebesar 207, dan bila dijumpai

riayat atopi pada kedua orangtua meningkat menjadi !27& >nit +erja

+oordinasi 'lergi Imunologi Ikatan Aokter 'nak Indonesia (>++ 'lergi

Imunologi IA'I% dan erhimpunan Cbstetri dan 3inekologi Indonesia (C3I%

memperkenalkan kartu deteksi dini risiko alergi yang merupakan sistem penilaian

untuk memprediksi risiko alergi pada anak berdasarkan riayat atopi orangtua

dan saudara kandung& Berdasarkan riayat atopi orangtua dan saudara kandung

tersebut, seorang anak dikelompokkan menjadi risiko keil, sedang, dan tinggi

untuk menderita alergi&

h. Penegakkan Diagnosis

=enurut Ballenger (2010% Soepardi et a l & (201!% dan "heatley

#ogias (201$% penegakkan diagnosis rinitis alergi dilakukan dengan 4

1) Anamnesis, meliputi riayat kesehatan maupun maniestasi klinis yang

dirasakan& 'namnesis sangat penting, karena sering kali serangan tidak terjadi

dihadapan pemeriksa& ?ampir $07 diagnosis dapat ditegakkan dari

anamnesis saja& 3ejala rinitis alergi yang khas ialah terdapatnya serangan

bersin berulang& 3ejala lain ialah keluar ingus (rinore% yang ener dan

banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang)kadang

disertai dengan banyak air mata keluar (lakrimasi%& +adang)kadang keluhan

hidung tersumbat merupakan keluhan utama atau satu)satunya gejala yangdiutarakan oleh pasien& erlu ditanyakan pola gejala (hilang timbul, menetap%

beserta onset dan keparahannya, identiikasi aktor predisposisi karena aktor

genetik dan herediter sangat berperan pada ekspresi rinitis alergi, respon

terhadap pengobatan, kondisi lingkungan dan pekerjaan& Rinitis alergi dapat

ditegakkan berdasarkan anamnesis, bila terdapat 2 atau lebih gejala seperti

bersin)bersin lebih $ kali setiap serangan, hidung dan mata gatal, ingus ener


7/18

lebih dari satu jam, hidung tersumbat, dan mata merah serta berair maka

dinyatakan positi

2) Pemeri#saan $isi#

ada muka biasanya didapatkan garis Dennie-%organ dan allergic shinner ,

yaitu bayangan gelap di daerah baah mata karena stasis 6ena sekunder

akibat obstruksi hidung (Iraati, 2002%& Selain itu, dapat ditemukan juga

allergic crease yaitu berupa garis melintang pada dorsum nasi bagian

sepertiga baah& 3aris ini timbul akibat hidung yang sering digosok)gosok

oleh punggung tangan (allergic salute)& ada pemeriksaan rinoskopi

ditemukan mukosa hidung basah, berarna puat atau li6id dengan konka

edema dan sekret yang ener dan banyak& erlu juga dilihat adanya kelainanseptum atau polip hidung yang dapat memperberat gejala hidung tersumbat&

Selain itu, dapat pula ditemukan konjungti6is bilateral atau penyakit yang

berhubungan lainnya seperti sinusitis&

&) Pemeri#saan penun'ang

In itro( ?itung eosinoil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat&

Aemikian pula pemeriksaan Ig* total ( prist-paper radio imunosorbent

test % sering kali menunjukkan nilai normal, keuali bila tanda alergi pada

pasien lebih dari satu maam penyakit, misalnya selain rinitis alergi juga

menderita asma bronkial atau urtikaria& ebih bermakna adalah dengan

R'S# ( Radio Immuno Sorbent "est % atau *IS' ( n*yme +in#ed Immuno

Sorbent Assay "est %& emeriksaan sitologi hidung, alaupun tidak dapat

memastikan diagnosis, tetap berguna sebagai pemeriksaan pelengkap&

Aitemukannya eosinoil dalam jumlah banyak menunjukkan kemungkinan

alergi inhalan& Dika basoil ($ sel/lap% mungkin disebabkan alergi makanan,

sedangkan jika ditemukan sel =- menunjukkan adanya ineksi bakteri& In oo( 'lergen penyebab dapat diari dengan ara pemeriksaan tes ukit

kulit, uji intrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri (S#in nd-

point "itration/S*#%& S*# dilakukan untuk alergen inhalan dengan

menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi yang bertingkat

kepekatannya& +euntungan S*#, selain alergen penyebab juga derajat

alergi serta dosis inisial untuk desensitisasi dapat diketahui& >ntuk alergi

makanan, uji kulit seperti tersebut diatas kurang dapat diandalkan&


8/18

Aiagnosis biasanya ditegakkan dengan diet eliminasi dan pro6okasi

(!hallenge "est %&

i. Penatalaksanaan

=enurut Ballenger (2010%, Soepardi et al & (201!% dan "heatley #ogias

(201$%& penatalaksanaan rinitis alergi dapat dilakukan sebagai berikut 4

1) "erapi $arma#ologis

'ntihistamin yang dipakai adalah antagonis ?)1, yang bekerja seara

inhibitor komppetiti pada reseptor ?)1 sel target, dan merupakan preparat

armakologik yang paling sering dipakai sebagai inti pertama pengobatan

rinitis alergi& emberian dapat dalam kombinasi atau tanpa kombinasi dengan

dekongestan seara peroral& 'ntihistamin dibagi dalam 2 golongan yaitugolongan antihistamin generasi)1 (klasik% dan generasi)2 (non sedati%&

'ntihistamin generasi)1 bersiat lipoilik, sehingga dapat menembus saar

darah otak (mempunyai eek pada SS% dan plasenta serta mempunyai eek

kolinergik& reparat simpatomimetik golongan agonis adrenergik ala dipakai

dekongestan hidung oral dengan atau tanpa kombinasi dengan antihistamin

atau tropikal& -amun pemakaian seara tropikal hanya boleh untuk beberapa

hari saja untuk menghindari terjadinya rinitis medikamentosa& reparat

kortikosteroid dipilih bila gejala trauma sumbatan hidung akibat respons ase

lambat berhasil diatasi dengan obat lain& Eang sering dipakai adalah

kortikosteroid tropikal (beklometosa, budesonid, lusolid, lutikason,

mometasonuroat dan triamsinolon%& reparat antikolinergik topikal adalah

ipratropium bromida, bermanaat untuk mengatasi rinore, karena aktiitas

inhibisi reseptor kolinergik permukaan sel eektor&

2) "erapi Pembedahan

#indakan konkotomi (pemotongan konka inerior% perlu dipikirkan bila konka

inerior hipertroi berat dan tidak berhasil dikeilkan dengan ara kauterisasi

memakai 'g-C8 2$ 7 atau troklor asetat&

&) Imunoterapi

Denisnya desensitasi, hiposensitasi netralisasi& Aesensitasi dan hiposensitasi

membentuk bloc#ing antibody& +eduanya untuk alergi inhalan yang gejalanya

berat, berlangsung lama dan hasil pengobatan lain belum memuaskan


9/18

2. Rinitis Vasomotor

a. Definisi

Rinitis 6asomotor adalah suatu inlamasi mukosa hidung yang bukan

merupakan proses alergi, bukan proses ineksi, menyebabkan terjadinya obstruksi

hidung dan rinorea& Rinitis 6asomotor adalah ineksi kronis lapisan mukosa

hidung yang disebabkan oleh terganggunya keseimbangan sistem sara

parasimpatis dan simpatis& arasimpatis menjadi lebih dominan sehingga terjadi

pelebaran dan pembangkakan pembuluh darah di hidung& Rinitis 6asomotor

adalah kondisi dimana pembuluh darah yang terdapat di hidung menjadi

membengkak sehingga menyebabkan hidung tersumbat dan kelenjar mukusmenjadi hipersekresi& (Ballenger, 2010; Soepardi et al&, 201!%&

b. Etiologi

=enurut Ballenger (2010%, Soepardi et al( (201!% etiologi dari rinitis

6asomotor diperayai sebagai akibat dari terganggunya keseimbangan dari sara

autonom pada mukosa hidung yang menyebabkan terjadinya 6asodilatasi dan

hipersekresi& enyebab pasti rinitis 6asomotor ini belum diketahui seara pasti,

diduga akibat gangguan keseimbangan 6asomotor& +eseimbangan 6asomotor ini

dipengaruhi berbagai hal, antara lain 4

Cbat @ obatan yang menekan dan menghambat kerja sara simpatis, misal

ergotamin, lorpromaFin, obat antihipertensi dan obat 6asokonstriktor lokal&

.aktor isik, seperti asap rokok, udara dingin, kelembaban udara yang tinggi,

dan bau yang merangsang&

.aktor endokrine, seperti kehamilan, pubertas dan hipotiroidisme&

.aktor psikis seperti emas, tegang


10/18

c. Patogenesis

=enurut Rambe (2008% rinitis 6asomotor merupakan suatu kelainan

neuro6askular pembuluh pembuluh darah pada mukosa hidung, terutama

melibatkan sistem sara parasimpatis& #idak dijumpai alergen terhadap antibodi

spesiik seperti yang dijumpai pada rinitis alergi& +eadaan ini merupakan releks

hipersensiti6itas mukosa hidung yang non @ spesiik& Serangan dapat munul

akibat pengaruh beberapa aktor pemiu, dengan latar belakang 4

'danya paparan terhadap suatu iritan memiu ketidakseimbangan sistem

otonom dalam mengontrol pembuluh darah dan kelenjar pada mukosa hidung,

6asodilatasi dan edema pembuluh darah mukosa hidung, hidung tersumbat

dan rinore&

=erupakan respon non@spesiik terhadap perubahan@perubahan

lingkungannya, berbeda dengan rinitis alergi yang mana merupakan respon

terhadap protein spesiik pada Fat allergen nya&

#idak berhubungan dengan reaksi inlamasi yang diperantarai oleh Ig* ( Ig-

mediated hypersensitiity%

d. Patofisiologi

=enurut Ballenger (2010% dan .+ >I (2012% patoisiologi rinitis 6asomotor

adalah sebagai berikut 4

'da beberapa mekanisme yang berinteraksi dengan hidung yang

menyebabkan terjadinya rinitis 6asomotor pada berbagai kondisi lingkungan&

Sistem sara otonom mengontrol suplai darah ke dalam mukosa nasal dan sekresi

mukus& Aiameter dari arteri hidung diatur oleh sara simpatis sedangkan sara

parasimpatis mengontrol sekresi glandula dan mengurangi tingkat kekentalannya,

serta menekan eek dari pembuluh darah kapasitan (kapiler%&8& *ek dari

hipoakti6itas sara simpatis atau hiperakti6itas sara parasimpatis bisa

berpengaruh pada pembuluh darah tersebut yaitu menyebabkan terjadinya

peningkatan edema interstisial dan akhirnya terjadi kongesti yang bermaniestasi

klinis sebagai hidung tersumbat& 'kti6asi dari sara parasimpatis juga

meningkatkan sekresi mukus yang menyebabkan terjadinya rinorea yang eksesi&


11/18

#eori lain meyebutkan adanya peningkatan peptida 6asoakti yang

dikeluarkan sel @ sel seperti sel mast& eptida ini termasuk histamin, leukotrien,

prostaglandin dan kinin& eningkatan peptida 6asoakti ini tidak hanya mengontrol

diameter pembuluh darah yang meyebabkan kongesti, hidung tersumbat, juga

meningkatkan eek dari asetilkolin pada sistem sara parasimpatis pada sekresi

nasal, yang meningkatkan terjadinya rinorea& elepasan dari peptida ini bukan

diperantarai oleh Ig* seperti pada rinitis alergika& ada beberapa kasus rinitis

6asomotor, eosinoil atau sel mast kemungkinan didapati meningkat pada mukosa

hidung& #erlalu hiperaktinya reseptor iritans yang berperan pada terjadinya rinitis

6asomotor& Banyak kasus rinitis 6asomotor berkaitan dengan agen spesiik atau

kondisi tertentu& 9ontoh beberapa agen atau kondisi yag mempengaruhi kondisi

tersebut adalah ; perubahan temperatur, kelembaban udara, parum, aroma

masakan yang terlalu kuat, asap rokok, debu, polusi udara dan stress (isik dan

psikis%&

=ekanisme terjadinya rinitis 6asomotor oleh karena aroma dan emosi

seara langsung melibatkan kerja dari hipotalamus& 'roma yang kuat akan

merangsang sel @ sel olaktorius terdapat pada mukosa olaktorii& +emudian

berjalan melalui traktus olaktorius dan berakhir seara primer maupun sesudah

merelay neuron pada dua daerah utama otak, yaitu daerah olaktoris medial dan

olaktoris lateral& Aaerah olaktoris medial terletak pada bagian anterior

hipotalamus& Dika bagian anterior hipotalamus terakti6asi misalnya oleh aroma

yang kuat serta emosi, maka akan menimbulkan reaksi parasimpatetik di perier

sehingga terjadi dominasi ungsi syara parasimpatis di perier, termasuk di

hidung yang dapat menimbulkan maniestasi klinis berupa rhinitis 6asomotor&

ada reaksi 6asomotor yang khas, terdapat disungsi sistem sara autonom

yang menimbulkan peningkatan kerja parasimpatis (penurunan kerja simpatis%

yang akhirnya menimbulkan peningkatan dilatasi arteriola dan kapiler disertai

peningkatan permeabilitas, yang menyebabkan transudasi airan dan edema& ?al

ini menimbulkan gejala obstruksi saluran pernaasan hidung serta gejala bersin

dan gatal& eningkatan akti6itas parasimpatis meningkatkan akti6itas kelenjar dan

menimbulkan peningkatan sekresi hidung yang menyebabkan gejala rinorea& ada


12/18

pokoknya, reaksi alergi dan disungsi 6asomotor menghasilkan gejala yang sama

melalui mekanisme yang berbeda& ada reaksi alergi, ia disebabkan interaksi

antigen @ antibodi, sedangkan pada reaksi 6asomotor ia disebabkan oleh disungsi

sistem sara autonom&

e. Manifestasi Klinis

Ballenger (2010% dan Soepardi et al( (201!% menyatakan baha

maniestasi klinis rinitis alergi atau rinitis 6asomotor kadang@kadang sulit

dibedakan karena gejala @ gejalanya mirip, yaitu obstruksi hidung, rinorea dan

bersin& Biasanya penderita rinitis alergika lebih merasakan gatal dan bersin

berulang seperti G staatoG& Biasanya ia tidak ditemukan atau tidak jelas pada

rinitis 6asomotor& Reaksi bisa disebabkan oleh disungsi sistem sara autonom,

tetapi disamping itu, obstruksi hidung, rinorea dan bersin dapat disebabkan oleh

aktor iritasi , isik, endokrin dan aktor lain& ?idung mungkin sensiti6e terhadap

pengaruh hormone, oleh karena itu reaksi rhinitis 6asomotor mungkin

berhubungan dengan kehamilan atau kontrasepsi per oral, tapi rhinitis 6asomotor

pada kehamilan segera menyembuh setelah melahirkan dan mungkin berhubungan

dengan keseimbangan hormone&

enderita dengan anamnesis rinitis 6asomotor bisa menggambarkan

sensiti6itas yang tidak biasa terhadap kelembaban udara& Biasanya rinitis non

alergika ini disertai dengan gejala @ gejala obstruksi saluran pernaasan hidung

dan rinorea yang hebat& Biasanya tidak terdapat 6ariasi musim, tetapi gejalanya

dapat menyerupai rinitis alergika sepanjang tahun& #etapi karena mungkin terdapat

remisi dan eksaserbasi, maka ia dapat pula menyerupai rinitis alergika musiman&

?al ini terjadi bila pasien sensiti pada perubahan suhu yag menyertai perubahan

musim& Biasanya penderita rinitis 6asomotor tidak mempunyai riayat alergi pada

keluarganya& =ereka menjelaskan enomena iritatinya dimulai di usia deasa,

jarang terjadi bersin dan rasa gatal&

?idung tersumbat, bergantian kiri dan kanan, tergantung pada posisi

pasien& #erdapat rinorea yang mukus atau serosa, kadang agak banyak& Darang

disertai bersin dan tidak disertai gatal di mata& 3ejala memburuk pada pagi hari


13/18

aktu bangun tidur karena perubahan suhu yang ekstrim, udara lembab, juga

karena asap rokok dan sebagainya&

f. Komplikasi

Biasanya komplikasi yang sering terjadi dari rinitis 6asomotor ini adalah polip

hidung, terjadinya sinusitis, eritema pada hidung sebelah luar dan pembengkakan

ajah (Ballenger, 2010%

g. Faktor Risiko

=enurut Rambe (2008% dan Ballenger (2010% aktor@aktor yang dapatmempengaruhi timbulnya rinitis 6asomotor antara lain 4

erubahan temperatur/kelembaban ruangan

'lkohol

'roma masakan yang terlalu kuat

=akanan yang panas dan pedas

Bau @ bauan yang menyengat ( strong odor %

'sap rokok atau polusi udara lainnya

.aktor @ aktor psikis seperti 4 stress, ansietas

enyakit @ penyakit endokrin

Cbat)obatan seperti anti hipertensi, kontrasepsi oral

h. Penegakkan Diagnosis

=enurut Rambe (2008% dan Ballenger (2010% penegakkan diagnosis

dilakukan dengan 4

1) Anamnesis, meliputi riayat kesehatan maupun maniestasi klinis yang

dirasakan& Aalam anamnesis diari aktor yang mempengaruhi keseimbangan

6asomotor dan disingkirkan kemungkinan rinitis alergi&1 Biasanya penderita

tidak mempunyai riayat alergi dalam keluarganya dan keluhan dimulai pada

usia deasa& Beberapa pasien hanya mengeluhkan gejala sebagai respon


14/18

terhadap paparan Fat iritan tertentu tetapi tidak mempunyai keluhan apabila

tidak terpapar

2) Pemeri#saan $isi#( ada pemeriksaan rinoskopi anterior tampak gambaran

klasik berupa edema mukosa hidung, konka hipertroi dan berarna merah

gelap atau merah tua (karakteristik %, tetapi dapat juga dijumpai berarna

puat& ermukaan konka dapat liin atau berbenjol (tidak rata%& ada rongga

hidung terdapat sekret mukoid, biasanya sedikit& 'kan tetapi pada golongan

rinore, sekret yang ditemukan bersiat serosa dengan jumlah yang banyak&

ada rinoskopi posterior dapat dijumpai post nasal drip&

&) Pemeri#saan +aboratorium( emeriksaan laboratorium dilakukan untuk

menyingkirkan kemungkinan rinitis alergi& #est kulit ( s#in test % biasanya

negati, demikian pula test R'S#, serta kadar Ig * total dalam batas normal&

+adang) kadang ditemukan juga eosinoil pada sekret hidung, akan tetapi

dalam jumlah yang sedikit& Ineksi sering menyertai yang ditandai dengan

adanya sel neutroil dalam sekret& emeriksaan radiologik sinus

memperlihatkan mukosa yang edema dan mungkin tampak gambaran airan

dalam sinus apabila sinus telah terlibat&

i. Penatalaksanaan

Rambe (2008%, =eltFer (200:%, ieberman (200:% dan Ballenger (2010%

menyatakan baha penatalaksanaan yang digunakan pada rhinitis 6asomotor

ber6ariasi, tergantung pada ator penyebab dan gejala yang menonjol& Seara

garis besar penatalaksanaan dibagi menjadi tiga maam, yaitu 4

1) %enghindari penyebab

Dika agen iritan diketahui, terapi terbaik adalah dengan penegahan dan

menghindari& Dika tidak diketahui, pembersihan mukosa nasal sear periodik

mungkin bisa membantu& Bisa dilakukan dengan menggunakan semprotan

larutan saline atau alat irigator seperti 3rossan irigator&

2) $arma#ologi#


15/18

'ntihistamin mempunyai respon yang beragam& =embantu pada pasien

dengan gejala utama rinorea& Selain antihistamin, pemakaian antikolinergik

juga eekti pada pasien dengan gejala utama rinorea& Cbat ini adalah

antagonis muskarinik& Cbat yang disarankan seperti Ipratropium Bromida,

juga terdapat ormula topikal dan atro6ent, yang mempunyai eek sistemik

lebih sedikit& enggunaan obat ini harus dihindari pada pasien dengan

takikardi dan glaukom sudut sempit&

Steroid topikal membantu pada pasien dengan gejala utama kongesti, rinorea

dan bersin& Cbat ini menekan respon inlamasi lokal yang disebabkan oleh

6asoakti mediator yang dapat menghambat hospolipase '2, mengurangiakti6itas reseptor asetilkolin, menurunkan basoil, sel mast dan eosinoil&

*ek dari kortikostreroid tidak bisa segera, tapi dengan penggunaan jangka

panjang, minimal sampai 2 gr sebelum hasil yang diinginkan terapai& Steroid

topikal yang dianjurkan seperti Belomethason, .lunisolide dan .lutiasone&

*ek samping dengan steroid ; udem mukosa,eritema ringan&

Aekongestan atau simpatomimetik agen digunakan pada gejala utama hidung

tersumbat& >ntuk gejala yang multiple, penggunan dekongestan yang

diormulasikan dengan antihistamin dapat digunakan& Cbat yang disarankan

seperti seudoeedrin, henilprophanolamin dan henilephrin serta

CHymetaFoline (semprot hidung%& Cbat ini merupakan agonis reseptor dan

baik untuk meringankan serangan akut& ada penggunaan topikal yang terlalu

lama (J $ hari% dapat terjadi rinitis medikamentosa yaitu rebound kongesti

yang terjadi setelah penggunaan obat topikal J $ hari& +ontraindikasi

pemakaian dekongestan adalah penderita dengan hipertensi yang berat serta

tekanan darah yang labil&

emberian preparat +alsium seperti Aumoalsin atau preparat +alk dapat

juga digunakan&ada rhinitis 6asomotor terjadi peningkatan aetilkholin

sebagai akibat dari dominasi parasimpatis ,untuk menurunkan kadar asetil

holin maka diperlukan adanya enFyme asetilholin esterase&Aengan


16/18

pemberian prerat +alk dapat meningkatkan kerja enFyme asetil holin

esterase sehingga dapat memeah asetilkolin yang menumpuk tersebut&

&) edah

Dika rhinitis 6asomotor tidak berkurang dengan terapi diatas, prosedur

pembedahan dapat dilakukan antara lain dengan 9ryosurgery / Bedah 9ryo

yang berpengaruh pada mukosa dan submukosa& Cperasi ini merupakan

tindakan yang ukup sukses untuk mengatasi kongesti, tetapi ada

kemungkinan untuk terjadinya hidung tersumbat post operasi yang

berlangsung lama dan kerusakan dari septum nasi& -euretomi n&6idianus

merusak baik hantaran simpatis and parasimpatis ke mukosa sehingga dapat

menghilangkan gejala rinorea& +auterisasi dengan 'g-C8 atau elektrik auter

dapat dilakukan tetapi hanya pada lapisan mukosa& 9ryosurgery lebih

dipertimbangkan daripada auterisasi karena dapat menapai lapisan

submukosa& Reseksi total atau parsial pada konka inerior berhasil baik&

) .on $arma#ologis

+omunikasi dan diskusi dengan pasien merupakan bagian penatalaksanaan

medis yang sangat penting, terutama bila tidak ditemukan abnormalitas yang

mendasari& +onsep reaksi hidung normal berlebihan harus didiskusikan ke

pasien baha beberapa orang mempunyai hidung yang sensiti& enderita

dengan sensiti6itas hidung dapat diiritasi oleh pengatur udara ('9% atau

polusi udara (ruangan yang penuh dengan asap rokok atau smog%& Bila telah

diterangkan konsep 6ariabilitas biologis dan sensiti6itas hidung, pasien akan

lebih memahami gangguannya& engertian akan sangat membantu pasien

untuk menerima dan hidup dengan kelainan ini&

Aari beberapa penelitian menunjukkan baha dengan melakukan olahraga

dapat meningkatkan daya tahan dan kondisi penderita rhinitis 6asomotor&

eningkatan akti6itas isik berpengaruh pada pengurangan produksi dari

protein yang memau timbulnya muus& enjelasan lain menyebutkan dengan

olahraga dapat menyebabkan terjadinya 6asokonstriksi membrane, karena


17/18

dengan olah raga dapat meningkatkan kadar adrenalin sehinggga dapat

mengurangi sekresi muus&Duga dengan olahraga akan membentuk relek

naso pulmonal yaitu dengan meningkatkan Kolume #idal ( K#% paru dan

diharapkan bila paru terbuka maksimal maka hidung juga akan lebih terbuka,

sehingga dapat mengurangi sumbatan hidung& Ini bukanlah suatu solusi

permanent dalam menangani rhinitis 6asomotor, tetapi dapat dipertimbangkan

sebagai salah satu bentuk penegahan terjadinya eksaserbasi gejala&

j. Prognossis

rognosis dari rinitis 6asomotor ber6ariasi& enyakit kadang)kadang dapat

membaik dengan tiba @tiba, tetapi bisa juga resisten terhadap pengobatan yang

diberikan (Rambe, 2008%&

DAFTAR PUSTAKA

Ballenger, J.J. (2010). Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok,

Kepala, dan Leher . Jilid 1. Jakarta : Binarupa Aksara.

akhani, -&, -orth, =& *llis, '&+& (2012%& 9linial maniestation o allergi

rhinitis& /ournal of Allergy 0 "herapy, 10, $5)52&

ieberman, & (200:%& #he role o antihistamines in the treatment o 6asomotor

rhinitis& A /ournal, 2, 1$5)151&

=eltFer, *&C& (200:%& #he treatment o 6asomotor rhinitis ith intranasalortiosteroid& A /ournal, 2, 155)1


18/18

Small, & +im, ?& (2011%& 'llergi rhinitis& Astma 0 !linical Imunology,

Documents

Step 7 Sken 2 Rinitis