RINITIS ALERGICA Y ASMA

RINITIS ALERGICA Y ASMAOTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO.

KARLA MELISSA SANZ LOPEZ R1 28 junio 2016

AlergiaReaccin inmunolgica sistmica mediada por IgE y/o clulas especficas hacia un alergeno al cual el paciente se ha sensibilizado previamente.

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Rinitis alrgicaPROCESO INFLAMATORIO DE LA MUCOSA Y LAS ESTRUCTURAS INTERNAS DE LA NARIZ DE TIPO CRNICO, REMITENTE O RECURRENTE.

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PREDISPOSICIN GENETICAAUMENTA LA PRODUCCION DE IGE.

LA POBLACION GRAL TIENE UN RIESGO DE PRESENTARLA DE 13%.

29% CON ALGUN PARIENTE ATOPICO

47% CUANDO AMBOS PADRES LO SON

HISTORIA DE ASMA AUMENTA LA PROBABILIDAD DE 4-6 VECES

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LOS ESTUDIOS EN LOS MIGRANTES APOYAN LA NOCIN DE QUE EL ESTILO DE VIDA Y FACTORES AMBIENTALES EN PASES INDUSTRIALIZADOS FACILITAN LA ATOPIA Y EL ASMA.

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AgAlergiaGenticaS. Inmunolgico

ASOCIACION A:PREDISPOSICION GENETICA# DE FAMILIA, INFECCIONES INFANTILESANIMALESMEDIO AMBIENTENIVEL SOCIOECONOMICONIVELES VITAMINA D, IL-10LA EXPOSICION A BACTERIAS QUE POSEAN ACIDO MURMICO

FISIOPATOLOGIAEL DESARROLLO DE ENFERMEDADES ALRGICAS REQUIERE LAS CITOCINAS TH2 IL-4 E IL-5

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Sensibilizacin Inflamacin

Sensibilizacin

Inflamacin

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Reposo / Activacin

HIPOTESIS LOS MICROBIOS Y SUS COMPONENTES REALIZAN ESTIMULACION INNATA EN RECEPTORES INMUNES Y FAVORECER AS LA GENERACIN DE CLULAS T REGULADORAS, QUE PROMUEVEN LA TOLERANCIA INMUNOLGICA A TRAVS DE LA SEALIZACIN COMPLEJA.

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HIPOTESISLA INFLAMACIN ALRGICA SISTMICAMECANISMOS NEURONALES, EL USO DE TERMINACIONES COLINERGICASCummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

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POTENCIAL RECEPTOR TRANSITORIO

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Histamina, Serotonina, TriptasaProstaglandinas y LeucotrienosEotaxinaIL-1, TNF-a, IL-3, IL-4, IL-5

Quimiocinas y Citocinas liberadas por las clulas cebadasCummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

CLINICAA LA INSPECCIN:Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

SINTOMAS GENERALESDISFUNCIN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

MALESTAR GENERAL

FATIGA

IRRITABILIDAD

LOS RONQUIDOS Y PROBLEMAS DE SUEO.

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Congestin periocular (ojeras)

CUADRO CLNICOEstornudos en salvaObstruccin alternante intermitenteRinorrea anterior o posterior hialina profusa

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EL PRURITO ES EL SNTOMA MS SUGESTIVO DE UNA AFECCIN ALRGICA E IMPLICA NO SLO LA NARIZ, SINO TAMBIN EL PALADAR, GARGANTA, OJOS Y ODOS. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

Saludo alrgico

Prurito, acfenosPrurito, hiperemia, lagrimeoPrurito, estornudos, rinorrea, obstruccinPrurito, dolor, carraspeo, tos

Exploracin fsica

Exploracin fsicaForma y simetra nasalAspecto de la mucosaAlineacin del septumAspecto de cornetesTipo de secrecin

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Rinitis alrgicaPuentes hialinos, secreciones delgadas clarasCornetes hipertrficos, plidos azulados edematososMucosa plida o pantanosa

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CLASIFICACION

CLASIFICACIN

TRADICIONALARIAGRAVEDAD

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LA CLASIFICACIN TRADICIONAL ESTACIONAL SE PRESENTA POR ESTACIONES

PERENNE, SNTOMAS + 2 HRS / DA X + 9 MESES DEL AO

EPISDICA EXPOSICIN ESPORADICAAL ALRGENO

.

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CLASIFICACION ARIA(Allergic rhinitis and its impact on asthma)INTERMITENTE SNTOMAS PRESENTES DURANTE MENOS DE 4 DAS A LA SEMANA O DURANTE MENOS DE 4 SEMANAS CONSECUTIVAS,

PERSISTENTE SNTOMAS PRESENTES DURANTE MS DE 4 DAS A LA SEMANA Y DURANTE MS DE 4 SEMANAS CONSECUTIVAS.Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

CLASIFICACION X GRAVEDADLEVE IMPLICA QUE LOS SNTOMAS ESTN PRESENTES PERO; SIN ALTERACION DEL SUEO NI DETERIORO DE OCIO / DEPORTE / ESCUELA / TRABAJO Y ACTIVIDADES DIARIAS.

MODERADA A SEVERA IMPLICA LA PRESENCIA DE UNO O MS DE LOS SIGUIENTES: TRASTORNOS DEL SUEO; DISCAPACIDAD DE OCIO / DEPORTE / ESCUELA / TRABAJO Y ACTIVIDADES DIARIAS

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Clasificacin

DIAGNOSTICO

Eosinofilia Nasal

IgE especfica (IN VITRO) RAST(Radio Allergo Sorbent Test)Prueba cutnea AerolaergenosAlimentosPruebas de Alergia

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PRUEBA CUTANEASE REALIZA LA APLICACIN DE EXTRACTOS DE ANTGENO A LA PIEL YA SEA EPICUTNEA O INTRADRMICA.

SE DEBE DE APLICAR UN CONTROL POSITIVO Y UNO NEGATVO

LA PRIMERA EVALUCION ES A LOS 15 MINCummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

PRUEBA CUTANEA DESVENTAJAS-LA REACTIVIDAD DE LA PIEL PUEDE AFECTARSE X FARMACOS

LOS NIOS A NO TOLERAN MLTIPLES PUNCIONES

CONDICIONES DERMATOLGICAS ANTERIORES O COEXISTENTES

LA POTENCIA DE LOS EXTRACTOS DE ANTGENO

PUEDEN OCURRIR REACCIONES SISTMICAS. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

PRUEBAS IN VITRO SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA CUANTIFICAR NIVELES TOTALES Y ESPECIFICOS DE ANTICUERPOS IGE EN SUERO

DESVENTAJAS-IGE TOTAL ES ELEVADA EN 30% A 40% DE ENFERMOS Y PUEDE ESTAR ELEVADA EN PACIENTES SANOS. MENOS SENSIBLE QUE LAS PRUEBAS DE PIELMAS CARONO TIENE RESULTADO INMEDIATOCummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

RINITIS ALRGICA LOCALES (LAR)Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

Tratamiento

Evitar alergeno e irritantesAntihistamnicosEsteroides nasalesDescongestionantes AB si hay infeccinInmunoterapia especfica

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LOS ANTIHISTAMNICOS DE PRIMERA GENERACIN COMO LA DIFENHIDRAMINA. CLEMASTINA. Y CLORFENIRAMINA SON GENERALMENTE EFICACES CONTRA SINTOMAS TIPICO PERO MENOS EFECTIVO VS CONGESTINSEGUNDA GENERACIN CETIRIZINA. LEVOCETIRIZINA, FEXOFENADINA LORATADINA Y DESLORATADINA CAUSAN SIGNIFICATIVAMENTE MENOS O SIN SEDACIN Y TIENE POCO EFECTO ANTICOLINRGICO-ANTICOLINERGICOS; BROMURO DE IPRATROPIO-CROMOGLICATO DE SODIO ES UN ESTABILIZADOR DE LOS MASTOCITOS43

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIA DE ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA DEL CORNETE INFERIOR

SEPTUMPLASTIA

CORRECCION DE VALVULA INCOMPETENTE

BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

Asma bronquialENFERMEDAD INFLAMATORIA CRNICA DE LA VA AREA, DONDE INTERVIENEN EN SU PATOGENIA DIVERSAS CLULAS Y MEDIADORES INFLAMATORIOS, QUE CURSA CON HIPERREACTIVIDAD DE LA VA AREA A UNA GRAN VARIEDAD DE ESTMULOS Y CON OBSTRUCCIN REVERSIBLE AL FLUJO AREO.

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Rinitis y asma Similitud va area superior e inferior Tratamiento es parecido RA se correlaciona con el asmaRA = factor de riesgo para asmaTx rinitis = mejora asmaCummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

Origen del asma bronquialWMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Criterios Dx en Asma Cuadro Clnico Recurrencia Respuesta teraputica

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Criterios Dx en AsmaCuadro Clnico : Tos hmeda con expectoracin hialina Obstruccin bronquial : Clnica de dificultad respiratoria o disminucin de FEV1 < 80% Sibilancias espiratorias y/o inspiratorias*** Debe cumplir por lo menos con 2 ***WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Espirometra: Medicin de flujos espiratorios mximos durante una espiracin forzada FEV1 FVC PEF FEF 25-75%

Criterios Dx en AsmaRecurrencia : 2 o ms cuadros Respuesta Teraputica :Mejora con uso de broncodilatadores y/o antiinflamatorios (esteroides) Mejora clnica o aumento de > 12% de FEV1Espirometria con patron obstructivo

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Que pasa en el asma?

Tos con flemas, silbido y falta de aireRecurrenciaAsma

Respuesta inflamatoria en asmaFase tempranaEstornudos, TosEdema, secrecinContraccin m. lisoFase tarda6 hrsdura dasInfiltrado de linfocitos y eosinfilosDao epitelio, RemodelacinIgE interviene en ambas fasesWMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Factores desencadenantesInfecciones Cambios de clima Ejercicio Emociones IrritantesContaminacin Tabaquismo Alergenos

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ClasificacinWMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Crisis Asmtica Leve Moderada Grave Paro respiratorio inminente

Peak FlowWMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Frecuencia Respiratoria en NiosEdadRespiraciones / minuto< 2 meses< 602 12 meses< 501 5 aos< 406 8 aos< 30

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Frecuencia Cardiaca en NiosEdadLatidos / minutoLactantes< 160Pre escolares< 120Escolares< 110

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Crisis LeveDificultad respiratoria:Puede caminar y acostarseEstado de Alerta:Habla continuo y est poco inquietoUso de msculos accesorios:Generalmente noSibilancias:Final de la espiracinWMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Crisis LeveFrecuencia respiratoria:AumentadaFrecuencia cardiaca:< 100 / minFlujo espiratorio mximo (PEF):> 80%Saturacin de O2:> 95%WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Crisis ModeradaDificultad respiratoria:No puede caminar ni acostarseEstado de Alerta:Habla frases y est muy inquietoUso de msculos accesorios:Generalmente sSibilancias:Inspiracin / espiracinWMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Crisis ModeradaFrecuencia respiratoria:AumentadaFrecuencia cardiaca:100 - 120 / minFlujo espiratorio mximo (PEF):60 - 80%Saturacin de O2:91 - 95% WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Crisis GraveDificultad respiratoria:No puede caminar ni acostarseEstado de Alerta:Habla palabras y est muy inquietoUso de msculos accesorios:SSibilancias:Inspiracin / espiracin muy fuertesWMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Crisis GraveFrecuencia respiratoria:> 30 / minFrecuencia cardiaca:> 120 / minFlujo espiratorio mximo (PEF):< 60%Saturacin de O2:< 90% WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Paro Respiratorio InminenteDificultad respiratoria:No puede caminar ni acostarseEstado de Alerta:Somnoliento o confusoUso de msculos accesorios:Disociacin traco-abdominalSibilancias:Ausentes (silencio respiratorio)WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Paro Respiratorio InminenteFrecuencia respiratoria:ParadjicaFrecuencia cardiaca:Bradicardia, Pulso paradjicoFlujo espiratorio mximo (PEF):No cooperaSaturacin de O2:< 90% (Cianosis) (PaCO2 = > 45 mmHg)WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

Tratamiento

TRATAMIENTOSABA- AGONISTAS BETA 2 DE CORTA ACCION ICS - CORTICOESTEROIDES INHALADOSLABA AGONISTAS BETA2 DE LARGA ACCIN

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Abordaje EscalonadoWMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide

DiagnsticoRinitis alrgica

Exploracin fosas nasales.Pruebas cutneas de alergenos.Anlisis IgE.Provocacin nasal con alrgenos

Asma bronquial

Auscultacin.Pruebas cutneas de alergenos.Espirometra.Saturacin de oxgeno. Eosinofilia*RX trax.

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EOSINOFILIAEN CASO DE NO APARECER NO DESCARTAR DIAGNOSTICO

EN CASO DE AUMENTO EXAGERADO PENSAR EN : CHURG STRAUSS, ASPERGILOSIS Y NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICACummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

Sospechas de origen comn de la rinitis y el asma bronquialAsociacin clnica frecuente.

La presencia de un alergeno induce en sujetos con rinitis una respuesta bronquial similar a la de los asmticos.

Respuesta inflamatoria similar en ambos casos.

El tratamiento aislado del asma mejora los sntomas nasales y viceversa.

El control ambiental y la vacunacin con alergenos mejoran ambas enfermedades y ralentizan su progresin.Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, CAP. 38 Allergy and Inmunology of the Upper Airway Pg.593BAILEYS Head & Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY 5EDITION CAP 29 Allergic Rhinitis pg 460

Sndrome de Samter

Enfermedad caracterizada por la combinacin de asma bronquial, rinitis con o sin plipos nasales e intolerancia a la aspirina y otros medicamentos similares.

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Poliposis nasal: Crecimiento de tejido procedente de la mucosa lleno de lquido, asociado a una concentracin elevada de eosinfilos. Provoca obstruccin nasal, acumulacin de mucosidad, prdida de olfato, etc.

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Sndrome de Churg-Strauss

Enfermedad autoinmune poco habitual relacionada con la inflamacin de los vasos sanguneos, y que afecta al sistema respiratorio provocando asma, rinitis y eosinofilia.

Se caracteriza por cumplir al menos 4 criterios de:Asma.Eosinofilia superior al 10%.Mono o polineuropata.Infiltrados pulmonares en trax.Afectacin de senos paranasales.Eosinofilia extravascular.

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