Upload
alief-leisyah
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
1/29
CASE PRESENTATION 33Alief Leisyah
Medicuss Group - Sharin Leader Audi!ion
"une #$!h%'
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
2/29
Case 33
Anamnesis :Iden!i!as ( Ny) NA * 3+ !ahun
, eluhan .!a/a( 0erde1ar-de1ar
, Se2a # hari SMRS penderi!a /erasaan 1erde1ar-de1ar yan
dirasaan !erus /enerus) Tida !erdapa! ri4aya! pinsan) Tida ada
sesa nafas) Tida ada nyeri dada), Terdapa! ri4aya! panas 1adan se2a 5 hari SMRS) Ada 0A0 /encre!
se1anya %-3 ali !anpa lender dan darah se2a % hari SMRS) Tida
ada /un!ah) Se2a $ 2a/ SMRS penderi!a !a/pa elisah)
, Se2a ' 1ulan SMRS penderi!a /en2adi serin uup) Penderi!a
/ena!aan selalu erina!an 4alaupun di !e/pa! yan dinin seper!iruan 1er AC) 0era! 1adan penderi!a !urun 6 dala/ 3 1ulan !erahir
padahal nafsu /aan penderi!a /enina!) Tanan penderi!a /udah
seali 1asah) Penderi!a 2ua /udah lelah 2ia /enaii !ana) Tida
ada 1ena di edua ai)
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
3/29
Pe/erisaan 7isi (
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
4/29
Pe/erisaan Penun2an
, La1ora!oriu/
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
5/29
Pe/erisaan Penun2an
, EG
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
6/29
8IAGNOSIS9
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
7/29
Thyroid Storm
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
8/29
8ASAR 8IAGNOSIS9
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
9/29
Case 33
Anamnesis :
Iden!i!as ( Ny. NA / 35 tahun
, eluhan .!a/a: Berdebar-debar
, Se2a # hari SMRS penderi!a /erasaan berdebar-debaryan
dirasaan terus menerus) Tida !erdapa! ri4aya! pinsan) Tida adasesa nafas) Tida ada nyeri dada)
, Terdapa! riwayat panas badan sejak 4 hari S!S.Ada BAB men"ret
sebanyak #-3 ka$i!anpa lender dan darah se2a % hari SMRS) Tida
ada /un!ah) Sejak % jam S!S penderita tampak &e$isah.
, Se2a ' 1ulan SMRS penderi!a /en2adi serin uup) Penderi!a
/ena!aan se$a$u kerin&atan wa$aupun di tempat yan& din&in
seper!i ruan 1er AC) Berat badanpenderi!a turun ' k& da$am 3 bu$an
terakhirpadahal nafsu /aan penderi!a /enina!) Tan&anpenderi!a
mudah seka$i basah.Penderi!a 2ua mudah $e$ah jika menaiki
tan&&a)Tida ada 1ena di edua ai)
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
10/29
Pe/erisaan 7isi (
Pe/1esaran
elen2ar !iroid Gra:es 8er/opa!hy
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
11/29
Pe/erisaan Penun2an
, EG
, Ira/a ( iregullary iregular, Ra!e ( (3) ka$i/menit, A;is ( Nor/oa;is, Gel) P ( !ida dapa! di iden!ifiasi, PR in!er:al ( !ida dapa! di iden!ifiasi,
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
12/29
Epide/ioloi
, "enis ela/in, >ani!a 3 ? + ali le1ih serin !erena !hyro!o;icosis di1andin pria
, .sia, .sia 3& ? 5& !ahun /erupaan usia !erserin
Sai-*hin& +im ,eun& h 0A*) Gra:e 8isease) In e/edicine)/edscape)co/ No:e/1er %+
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
13/29
Thyro!o;icosis
") L) "a/eson= A) P) >ee!/an) 8isorder of !hyroid land) In @arrison Principle of In!ernal Medicine) #$ !hedi!ion)
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
14/29
0urch >ar!ofsy Score
Sor pasien ini ( 6+
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
15/29
Pe/) Penun2an
, Peneaan dianosis risis !iroid le1ih didasaran pada
a/1aran linis di1andinan denan hasil u2i la1ora!oriu/
yan hasilnya !ida seera didapa!= denan de/iian
penelolaan risis !iroid !ida perlu /enunu hasil u2i funsi
!iroid), "ia dilauan pe/erisaan la1ora!oriu/ (
, Penina!an T3= T5 dan 7T5) Penurunan TS@
, Leuosi!osis rinan= shif! !o !he lef! (pada pasien : leukosit 17.500)
, Li:er func!ion !es!s L7TsB( nonspesifi a1nor/ali!as= penina!an ALT=AST= L8@= 1iliru1in
Sai-*hin& +im ,eun& h 0A*) Gra:e 8isease) In e/edicine)/edscape)co/ No:e/1er %+
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
16/29
PATO7ISIOLOGI9
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
17/29
7isioloi @or/on Tiroid
") L) "a/eson= A) P) >ee!/an) 8isorder of !hyroid land) In @arrison Principle of In!ernal Medicine) #$ !hedi!ion)
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
18/29
Gra:e disease
Sai-*hin& +im ,eun& h 0A*) Gra:e 8isease) In e/edicine)/edscape)co/ No:e/1er %+
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
19/29
1ra2es dermopathy pre!i1ial /y;ede/aB
, Ter2adi sei!ar pada 3 pasien denan ra:es disease
, Serin !er2adi pada pasien yan adar seru/ TSI !ini
dan Gra:e of!al/opa!i 1era!
, Akumu$asi &$y"oasamino&$y"an dan ini$trasi $imoid
pada ku$it yan& terkena sehin&&a menjadi eritema
den&an peneba$an dan teksturnya menjadi kasar.
") L) "a/eson= A) P) >ee!/an) 8isorder of !hyroid land) In @arrison Principle of In!ernal Medicine) #$ !hedi!ion)
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
20/29
Pa!ofisioloi !hyroid s!or/
ThyroidS!or/
Tida !erdianosa!hyro!o;icosis
0erhen!i onsu/sio1a! an!i !iroid
Pe/1edahan padapasien yan !ida
!erdiaanosis!hyro!o;icosis a!au!ida /endapa!
peno1a!an yanadeDua!
Penyai! infesi au!
Radioac!i:e iodine!herapy
Terpa2an iodine a!aupenunaan on!rasyan /enandun
iodin
Rebecca S. Bahn (Chair), M! "enr# B. Burch, M! a$id S. Cooper, M. yperthyroidism And ther *auses Thyroto6i"osis:
ana&ement 1uide$ines The Ameri"an Thyroid Asso"iation 7ATA8 And Ameri"an Asso"iation *$ini"a$ 9ndo"rino$o&ists 7AA*98. #)((
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
21/29
Pa!ofisioloi Thyroid S!or/
Pasien denan !hyroids!or/ /e/ilii adar
@or/on !iroid 1e1as le1ih
!ini di1andin pasien!hyro!o;icosis !anpao/pliasi)
@ipo!esis adanya a!i:asiresep!or adreneri) Saraf
si/pa!is /eniner:asielen2ar !iroid= dan
a!eola/in /ens!i/ulussin!esis hor/on !iroid)
@or/on !iroid/enina!an densi!as
resep!or 0e!a-Adrenerisehina /enina!an
efe a!eola/in)
Penina!an hor/on !iroidsecara cepa!) Turunnyaadar binding protein=
yan !er2adi pos!opera!if1isa /enye1a1an
penina!an adar hor/on!iroid 1e1as secara !i1a ?
!i1a)
Teori lainnya= penina!an
!oleransi 2arinan !erhadap@or/on !iroid=
Adanya su1s!ansi /iripa!eola/in=
Efe si/pa!o/i/e!ilansun dari hor/on!iroid arena e/iripan
denan a!eola/in
Pa!oenesis pas!i !er2adinya !hyroid s!or/ 1elu/ sepenuhnya 2elas= 1e1erapa !eori !elah di usulan (
Sai-*hin& +im ,eun& h 0A*) Gra:e 8isease) In e/edicine)/edscape)co/ No:e/1er %+
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
22/29
TATALASANA9
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
23/29
Prinsip !a!alasana
Perlu pe/an!auan in!ensifsehina pasien harus dira4a! di
Intensive Care Unit IC.B)
Tu2uan penelolaan dapa!dielo/poan /en2adi 1e1erapapendea!an ( usaha un!u /enurunan sin!esis dan
seresi hor/on !iroid= s!ra!ei /enurunan penaruh perifer
hor/on !iroid= !erapi /enceah deo/pensasi sis!e/i !erapi penyai! pe/icu)
Terapi defini!if penye1a1 disfunsi!iroid (
!erapi o1a! an!i !iroid= pe/1erianiodiu/ radioa!if a!au pe/1edahan
!iroide!o/i 1ila ea4a!an !elah!era!asi)
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
24/29
, Ra4a! IC.
8a:id G) Gardner= M8) Endocrine E/erencies) In Greenspans 0asic and Clinically endocrinoloy) Lane) $ !hedi!ion)%&&6
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
25/29
Rebecca S. Bahn (Chair), M! "enr# B. Burch, M! a$id S. Cooper, M. yperthyroidism And ther *auses Thyroto6i"osis:
ana&ement 1uide$ines The Ameri"an Thyroid Asso"iation 7ATA8 And Ameri"an Asso"iation *$ini"a$ 9ndo"rino$o&ists 7AA*98. #)((
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
26/29
1ra2es dermopathy
, Terapi ra:e der/opa!hy denan or!ios!eroid !opial
con!oh ( flucinoloneB denanplastic occlusive dressing)
Paul) A) 7i!Ferald) Endocrine 8isorder) In Curren! Medical 8ianosis and Trea!/en!) Lane) %+
Source ( 444)de/ne!)co/
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
27/29
[email protected] our A!!en!ion
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
28/29
on Graef Sin
7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm
29/29