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Sistema especializado para la laminoplastia abierta

Sistema de laminoplastia ARCHTécnica quirúrgica

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o veáse: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Índice

Introducción Presentación 2

Principios de la AO Spine 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Información sobre el producto Implantes 6

Instrumental 8

Caja Vario Case 10

Técnica quirúrgica Laminotomía 11

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 13

B. Laminoplastia ARCH con espaciador 16

Bibliografía 20

2 DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

Antes de la laminoplastia

Después de la laminoplastia Después de la laminoplastia con espaciador

Miniplacas

Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH son:• Predobladas (curvatura única y doble) para ajustarse a

la anatomía de la lámina elevada dorsalmente • Perfil plano para evitar la irritación de los tejidos• Puede adquirirse en cinco tamaños • Están fabricadas con titanio puro

El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para:• Mantener expandido el canal espinal• Asegurar la estabilidad de la columna vertebral • Conservar la capa protectora de la columna vertebral

después de haber realizado una laminoplastia.

Curvatura doble

Curvatura única

Presentación


Se recomiendan también para la intervención de laminoplastia:

Electric Pen Drive y Air Pen Drive*

Para facilitar el trabajo y reducir el tiempo quirúrgico du-rante la laminoplastia, puede ser útil el uso de un motor adecuado.

• El Electric Pen Drive y el Air Pen Drive son sistemas con forma de pluma y de alta velocidad, diseñados para ayudar a los cirujanos, por ejemplo, a realizar una lami-noplastia.

• Además, una amplia gama de accesorios e instrumen-tos de corte facilita el trabajo con el Electric Pen Drive y Air Pen Drive.**

• Especialmente adecuados para realizar una laminoplas-tia son los accesorios de fresa angulada, con fresas de acero o diamante.

* Ver también los folletos Electric Pen Drive (036.000.800) y Air Pen Drive (036.000.503)

** Ver también el folleto Instrumentos de corte para Electric Pen Drive y Air Pen Drive (DSEM/PWT/1014/0044)

coronaleassiale

sagittalesagital

frontalaxial


El diseño y la entrega del producto están basados en los cuatro principios básicos para pacientes de columna verte-bral: Estabilidad – Alineación – Biología – Función.1,2

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico es-pecífico

BiologíaEtiología, patogenia, pro-tección neural y curación tisular

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres di-mensiones

FunciónConservación y restab-lecimiento funcional para evitar la discapacidad

Principios de la AO Spine

Copyright © 2012, AOSpine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)


ContraindicacionesEl sistema de laminoplastia ARCH no está indicado en el siguiente caso: • Para la espondilosis de un solo nivel o de dos niveles,

sin estenosis del canal medular del desarrollo

El sistema de laminoplastia ARCH no debe utilizarse si hay: • Compresión focal anterior• Cifosis absoluta establecida• Radiculopatía aislada• Pérdida del apoyo anterior de la columna a causa de

tumor, traumatismo o infección

Indicaciones• Osificación del ligamento longitudinal posterior en

varios niveles, con el mantenimiento de la lordosis cer-vical

• Congenital canal stenosis with maintained cervical lor-dosis

• Multilevel cervical spondylosis with maintained cervical lordosis

• Compresión posterior por una hipertrofia de ligamen-tos, con el mantenimiento de la lordosis cervical

Uso previsto

El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para su uso en la columna cervical inferior y torácica superior (C3–T3) después de una laminotomía.

Indicaciones y contraindicaciones


Curvatura doble

Curvatura única

Miniplacas

Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH pueden adquirirse con una curvatura única o con curva-tura doble:

Curvatura únicaMiniplacas de 2.0 mm

N.º ref. Espacio laminar Longitud total

443.164 4 mm 27 mm

443.166 6 mm 29 mm

443.168 8 mm 31 mm

443.170 10 mm 33 mm

443.172 12 mm 35 mm

Curvatura dobleMiniplacas de 2.0 mm

N.º ref. Espacio laminar Longitud total

443.174 4 mm 27 mm

443.176 6 mm 29 mm

443.178 8 mm 31 mm

443.180 10 mm 33 mm

443.182 12 mm 35 mm

Se fabrican además:Placa de adaptación de 2.0 mm

N.º ref. Agujeros Longitud total

447.100.99 20 99.8 mm

Implantes


Tornillos con receso PlusDrive• Retención del tornillo mejorada• Cabeza de tornillo plana• Facilita la recogida

Los tornillos PlusDrive pueden adquirirse como tornillos de cortical autorroscantes o autoperforantes:

Autorroscante,B2.0 mm

N.º ref. Longitud

401.041.99 4 mm

401.043.99 6 mm

401.044.99 8 mm

401.045.99 10 mm

401.046.99 12 mm

Autoperforante,B2.0 mm

N.º ref. Longitud

401.061.99 4 mm

401.063.99 6 mm

401.065.99 8 mm

De emergencia, autorroscante,B2.4 mm

N.º ref. Longitud

401.792.99 6 mm

401.794.99 8 mm

401.795.99 10 mm

401.796.99 12 mm


388.173 Cureta, pequeña, angulada, para lim-piar el lugar de la laminectomía y, si es necesario, elevar la lámina.

388.170 Separador laminar para elevar la lámina dorsalmente y descomprimir la médula espinal.

396.466– Implantes de prueba, paralelos, 4–12 mm396.472 Para determinar el tamaño apropiado

de la miniplaca o el tamaño y la forma del espaciador (paralelo).

388.172 Soporte para miniplacas para la colocación controlada de la miniplaca.

391.965 Alicates combinados para cortar y doblar placas según sea necesario

Instrumental


313.252 Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal

Para tornillos PlusDrive de 2.0 mm y 2.4 m.

311.005 Mango pequeño con anclaje hexagonal para pieza de destornillador PlusDrive 313.252.

388.174– Broca de B 1.5 mm con tope, perforación 388.178 de 4–12 mm para evitar el exceso de per-

foración Se utiliza con el mango con anc-laje dental 311.030.

311.030 Mango con anclaje dental, para micro-destornillador, usado con brocas 388.174–388.178.

396.474– Implantes de prueba, angulados, 4–12 mm396.482 Para determinar el tamaño y la forma

(en ángulo). Los implantes de prueba tienen doble cara para ayudar a deter-minar el espaciador necesario, a partir del lado (derecho o izquierdo) del paci-ente en el que se realiza la intervención.

388.171 Soporte de injerto para la colocación controlada de un espaciador en el lugar de la laminoplastia.


Caja Vario Case

68.614.000 Vario Case para sistema de laminoplas-tia ARCH, con tapa

68.614.002 Bandeja para instrumentos adicionales, para Vario Case nº 68.614.000


Laminotomía

1. Abordaje quirúrgico

Se coloca al paciente en decúbito prono, en cabeza de alfiler, con el cuello ligeramente flexionado y en traslación posterior. La cabecera de la camilla debe estar levantada para proporcionar un aspecto de nivel a la zona operatoria.

A standard midline approach should be used to expose the laminae and the facets at the desired level. Debe ten-erse cuidado de conservar las cápsulas de las carillas, las inserciones de las partes blandas a las carillas articulares, las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos.

2. Realización de la laminotomía

Después de una exposición adecuada, realice una tran-sección en la lámina, creando un corte lo más fino posible a 1 cm al lado de la línea media. Evite el contacto con la duramadre subyacente. En el otro lado, efectúe una decorticación de la lámina, rayándola; luego, corte una depresión de medio grosor, 1 cm al costado de la línea media. Libere el ligamento amarillo y los vasos de puente, según sea necesario.

OpciónPara facilitar la realización de una laminotomía, podría utilizarse un instrumento motor, por ejemplo, el Electric Pen Drive o el Air Pen Drive con adaptador de fresado y fresa de acero o diamante.

Instrumental opcional

388.173 Cureta pequeña, angulada

Para limpiar el lugar de la laminotomía, puede utilizarse una cureta pequeña.


3. Expansión laminar

Instrumento necesario

388.170 Separador laminar

Coloque las puntas en una cara del separador laminar, debajo de la superficie ventral de la lámina completa-mente transeccionada, sin alterar la duramadre subya-cente. Coloque el conjunto opuesto de puntas sobre el centro de la lámina contralateral o en bisagra, para que no se deslice hacia afuera al expandir la lámina. Sujete firmemente la lámina con el separador laminar y amplíe el espacio de separación.

Nota: la ausencia de movimiento laminar puede in-dicar que es necesario rayar más profundo en el lu-gar de la bisagra.

Instrumento opcional

388.173 Cureta pequeña, angulada

Para elevar la lámina, puede utilizarse también la cureta pequeña.

Laminotomía

Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH sin espaciador en la página 13.

Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH con espaciador en la página 16.


1. Determinación del tamaño de la miniplaca

Instrumental necesario

396.466–396.472 Implantes de prueba 4–12 mm

Con la lámina en la posición expandida se puede deter-minar el tamaño adecuado de la miniplaca, introduci-endo los implantes de prueba en el espacio de sepa-ración laminar.

El tamaño del implante de prueba corresponde al tamaño de la miniplaca.

2. Selección de la miniplaca


388.172 Soporte para miniplacas

Seleccione una miniplaca con curvatura única o doble, colocando las placas sobre la expansión laminar con ayuda del soporte para miniplacas y determinando el mejor ajuste anatómico.

Instrumento optativo

391.965 Alicates combinados, para cortar y doblar

Para doblar previamente las miniplacas, también se puede utilizar la placa de adaptación y contornear con los alicates combinados para cortar y doblar.

Nota: Las placas se debilitan cuando se doblan ad-elante y atrás.

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador


3. Fijación de la miniplaca


311.030 Mango con anclaje dental

388.174– Broca deØ1.5 mm con tope, 4–12 mm388.178

311.005 Mango pequeño, con anclaje hexagonal


Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y autoperforantes) para fijar la miniplaca.

Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c.

Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c. a Acople la broca adecuada con tope incorporado al

mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del agujero deseado de la placa.

b Conecte la pieza de destornillador al mango con anc-laje hexagonal.

c El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colo-carse inmediatamente al lado del espacio. Para evitar que el tornillo se rompa a lo largo de los bordes lam-inares es útil centrar el lugar de colocación del tornillo en la lámina.

Nota: se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si la fijación del tornillo primario no es óptima.

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador


5. Inserción de las miniplacas restantes

Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos 1 a 4.

4. Inserción de los tornillos restantes

Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.


B. Laminoplastia ARCH con espaciador

1. Determinación del tamaño del espaciador


396.466–396.472 Implantes de prueba, paralelos, 4–12 mm

396.474–396.482 Implantes de prueba, angulados, 4–12 mm

Con la lámina en posición expandida, determine el tamaño y la forma adecuados del espaciador mediante la inserción de los implantes de prueba en el espacio laminar creado. La elección de los espaciadores se hace según la preferencia del cirujano.

2. Selección de la miniplaca


388.172 Soporte para miniplacas



Según el tamaño del espaciador, seleccione la miniplaca correspondiente, con uno o dos dobleces. Monte la placa y el espaciador en el centro del tornillo.


Instrumento optativo

391.965 Alicates combinados, para cortar y doblar

Para doblar previamente las miniplacas, también se puede utilizar la placa de adaptación y contornear con los alicates combinados para cortar y doblar.

Nota: las placas se debilitan cuando se doblan hacia adelante y hacia atrás.

3. Colocación del espaciador


388.171 Soporte de injerto

Una vez que el conjunto del espaciador y la miniplaca esté completo, utilice el soporte de injerto para colocar el conjunto en el lugar adecuado. Evite dañar la dura-madre subyacente. Retire el soporte de injerto una vez que el conjunto esté bien sujeto entre los bordes lamin-ares.


4. Fijación de la miniplaca


311.030 Mango con anclaje dental

388.174– Broca deB1.5 mm con tope, 4–12 mm 388.178



Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y autoperforantes) para fijar la miniplaca.

Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c.

Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c. a Acople la broca adecuada con tope incorporado al

mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del agujero deseado de la placa.

b Conecte la pieza de destornillador al mango con anc-laje hexagonal.

c El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colo-carse inmediatamente al lado del espacio. Para evitar que el tornillo se rompa a lo largo de los bordes lam-inares es útil centrar el lugar de colocación del tornillo en la lámina.

Nota: se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si la fijación del tornillo primario no es óptima.

B. Laminoplastia ARCH con espaciador


5. Inserción de los tornillos restantes

Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.

6. Inserción de las miniplacas restantes

Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos 1 a 5.


Bibliografía

Aebi M, Thalgott J S and Webb J (1998) AO ASIF Principles in Spinal Surgery, c. 5.2 Transarticular Screw Fixation, Springer, Berlin Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

0123

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No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu

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