SINDROM GUILLAIN BARE.doc

8/14/2019 SINDROM GUILLAIN BARE.doc

1/20

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 201

3

BAB I

PENDAHULUAN

Sindrom Guillain Bare merupakan sindrom klinik yang penyebabnya tidak diketahui yang

menyangkut sara tepi dan !ranial "Su#anne $% Smelt#er dan Brenda G%& '((')% Pada

dasarnya penyakit SGB berbeda dengan penyakit neurologi lainnya& penyakit ini

menyerang pada bagian sistem sara perier yang menyebabkan kelumpuhan ter*adi

se!ara simetris lebih dari satu anggota gerak& *arang yang asimetris% +elumpuhan dapat

ringan dan terbatas pada kedua tungkai sa*a dan dapat pula ter*adi paralysis total keempatanggota gerak ter*adi se!ara !epat& dalam ,aktu kurang dari -' *am& keadaan ini disebut

sebagai as!ending paralysis%

Pasien SGB berada pada kondisi kritis karena mengalami depresi pada otot . otot

pernaasan dan harus dira,at di ruang intensi& tetapi tidak sampai menimbulkan koma dan

hanya mengalami penurunan kesadaran pada tingkat somnolen "Parry& /001)%

2enomena pasien SGB yang mengalami pera,atan yang !ukup lama di ruang I$U

sekarang sedang bermun!ulan% Bah,a pasien SGB yang di ra,at di ruang intensi

tidak sampai mengalami kondisi koma& tetapi dapat mengakibatkan kematian% Pasien

berada dalam kondisi kritis tetapi tidak sampai berada dalam kondisi koma% 3espon

pasien terhadap pengalaman di ra,at sangat ber4ariasi% Namun& belum banyak dilaporkan

se!ara tertulis hasil . hasil studi yang terkait dengan enomena tersebut% +ebutuhan apa sa*a

yang diperlukan untuk memberikan pera,atan pasien SGB pada saat kondisi kritis yang

dira,at dirumah sakit berkaitan dengan aktor isik& psikologis& spritual dan sosial% 5leh

sebab itu& untuk menambah pengetahuan ilmiah yang dibutuhkan& kami men!ari reerensi

dan men!oba membuat asuhan kepera,atan dengan pasien SGB yang diharapkan *uga dapat

berguna bagi mahasis,a pera,at lainnya%

2


2/20


3

BAB II

+5NSEP DASA3

A% Deinisi

Sindrom Guillain Bare merupakan sindrom klinis yang ditun*ukkan oleh onset

"a,itan) akut dari ge*ala6ge*ala yang mengenai sara tepi dan !ranial% Proses penyakit

meliputi demielinisasi dan degenerasi selapu myelin dari sara tepi dan !ranial "Syl4ia A%

Pri!e dan Lorraine 7% 8ilson& /009)% SGB merupakan sindrom klinik yang penyebabnya

tidak diketahui yang menyangkut sara tepi dan !ranial "Su#anne $% Smelt#er dan Brenda

G%& '((')%

B% Patoisiologi

Akson bermielin mengonduksi impuls sara lebih !epat disbanding akson tidak

bermielin% Sepan*ang per*alanan serabut bermielin ter*adi gangguan dalam selaput "nodus

3an4ier) tempat kontak langsung antara mebran sel akson dengan !airan ekstraselular%

7embrane sangat permeable pada nodus tersebut sehingga konduksi men*adi baik%

Gerakan ion6ion masuk dan keluar akson dapat ter*adi dengan !epat banyak pada

nodus 3an4ier sehingga impuls sara sepan*ang serabut bermielin dapat melompat dari

satu nodus ke nodus lain"konduksi saltatori) dengan !ukup kuat% +ehilangan selaput

myelin pada SGB& membuat konduksi saltatori tidak mungkin ter*adi dan transmisi

impuls sara dibatalkan%

3


3/20


3

4

2aktor6aktor predisposisi ter*adi '61 minggu sebelum onset& meliputi adanya ISPA& ineksi

gastrointestinal& dan tindakan bedah sara%

Parestesia "kesemutan

kebas) dan kelemahan

otot kaki& yang dapatberkembang ke

ekstremitas atas& batang

tubuh& dan otot ,a*ah%

Disungsi otonom

Paralisis pada

o!ular& ,a*ah danotot oroaring&

kesulitan

berbi!ara&

mengunyah dan

menelan

Selaput myelin hilang akibat dari respon alergi& respon autoimun& hipoksemia& toksik kimia

dan insuisiensi 4askular

Gangguan ungsi

sara III& I:& :& :I&

:II dan I; dan ; Gangguan sara perier dan neuromuskular

Gangguan ungsi sara perier dan kranial

+onduksi saltatori tidak ter*adi dan tidak ada transmisi impuls sara

Proses demielinisasi

Paralisis lengkap&

otot pernapasan

terkena&mengakibatkan

insuisiensi

pernapasan

+elemahan isik

umum& paralisis

otot ,a*ah

Gangguan rekuensi

*antung dan ritme&

perubahan tekanan

darah "hipertensi

transien& hipotensiortostatik) dan

gangguan 4asomotor%

+urang bereaksinya

sistem sara

simpatis gagal

gin*al akut

Pneumonia

Prognosis penyakit

kurang baik

%. Kecemasan

keluarga

Gagal ungsi

pernapasan

koma

kematian

Ga,at

kardio4askular


5/20


3

/% Parestesia "kesemutan dan kebas)

'% +elemahan otot kaki yang dapat berkembang ke ekstremitas atas& batang tubuh dan

otot ,a*ah

1% Paralisis pada o!ular& ,a*ah dan otot oroaring& kesukaran berbi!ara& mengunyah dan

menelan

?% Disungsi autonom yang berakibat kurang bereaksinya system sara simpatis dan

parasimpatis& seperti gangguan *antung dan ritme& perubahan tekanan darah

"hipertensi transien& hipotensi ortostatik)& dan ganggaun 4asomotor lainnya)%

9% +ehilangan sensasi posisi tubuh

"Smelt#er& su#anna& '((')

E% Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis GSB sangat tergantung pada @

/% 3i,ayat dan perkembangan ge*ala6ge*ala klinik%

'% idak ada satu pemeriksaan pun yang dapat memastikan GSB@ pemeriksaan tersebut

hanya menyingkirkan gangguan%

1% Lumbal pungsi dapat menun*ukkan kadar protein normal pada a,alnya dengan

kenaikam pada minggu ke6? sampai ke6% $airan spinal memperlihatkan adanya

peningkatan konsentrasi protein dengan menghitung *umlah sel normal%

?% Pemeriksaan konduksi sara men!atat transmisi impuls sepan*ang serabut sara%

Pengu*ian elektroisiologis diperlihatkan dalam bentuk lambatnya la*u konduksi sara%

9% Sekitar '9C orang dengan penyakit ini mempunyai antibodi baik terhadap

!ytomegalo4irus atau 4irus Epstein6Barr% elah ditunu*kkan bah,a suatu perubahan

respon imun pada antigen sara tepi dapat menun*ang perkembangan gangguan%

6


6/20


3

% U*i ungsi pulmonal dapat dilakukan *ika SGB terduga& sehingga dapat ditetapkan

nilai dasar untuk perbandingan sebagai kema*uan penyakit% Penurunan kapasitas

ungsi pulmonal dapat menun*ukkan kebutuhan akan 4entilasi mekanik%//

2% Penatalaksanaan 7edis dan +epera,atan

/% Penatalaksanaan 7edis

u*uan utama mera,at pasien dengan SGB adalah memberikan pemeliharaan

ungsi sistem tubuh& dengan !epat mengatasi krisis6krisis yang mengan!am *i,a%

7en!egah ineksi dan komplikasi imobilitas serta memberikan dukungan psikologisuntuk pasien dan keluarga%

SGB dipertimbangakan sebagai kedaruratan medis dan pasien diatasi di unit

pera,atan intensi% Pasien yang mengalami masalah pernapasan yang memerlukan

4entilator& kadang6kadang untuk periode yang lama% Plasmaerisis "perubahan plama)

yang menyebabkan reduksi antibioti! ke dalam sirkulasi sementara& yang dapat

digunakan pada serangan berat dan dapat membatasi keadaan yang memburuk pada

pasien dan demielinisasi% Diperlukan pemantauan E+G kontinu& untuk kemungkinan

adanya perubahan ke!epatan atau ritme *antung% Disritmia disebabkan keadaan

abnormal otonom yang diobati dengan propanolol untuk men!egah takikardia dan

hipertensi% Atropine dapat diberikan untuk menghindari episode bradikardia selama

pengisapan endotrakeal dan terapi isik%

'% Penatalaksanaan +epera,atan

/) 7engatasi krisis6krisis yang mengan!am *i,a pasien

') 7emantau keadaan pasien setiap saat

1) 7emoti4asi pasien dan keluarga

G% Pengka*ian +epera,atan

7


7/20


3

Pengka*ian terhadap komplikasi SGB meliputi pemantauan terus6menerus terhadap

an!aman gangguan gagal napas akut yang mengan!am kehidupan% +omplikasi lain

men!akup disritmia *antung& yang terlihat melalui pemantauan E+G dan mengobser4asi

pasien terhadap tanda trombosis 4ena prounda dan paralisis%

Anamnesis

/% +eluhan utama yang sering tmen*adi alas an pasien meminta pertolongan kesehatan

adalah berhubungan dengan kelemahan otot6otot pernapasan%

'% 3i,ayat Penyakit Saat Ini

+eluhan yang paling sering ditemukan pada pasien SGB dan merupakankomplikasi yang paling berat dari SGB adalah gagal napas% 7elemahnya otot

pernapasan membuat pasien dengan gangguan ini beresiko lebih tinggi terhadap

hipo4entilasi dan ineksi pernapasan berulang% Disagia *uga dapat timbul& mengarah

pada aspirasi%

+eluhan kelemahan ekstremitas atas dan ba,ah hampei sama seperti keluhan

pasien yang terdapat pada pasien stroke% +eluhan lainnya adalah kelainan pada

ungsi kardio4askular& yang mungkin menyebabkan gangguan system sara otonom

pada pasien SGB yang dapat mengakibatkan disritmia *antung atau perubahan drasti!

yang mengan!am kehidupan dalam tanda6tanda 4ital%

1% 3i,ayat Penyakit Dahulu

Pengka*ian penyakit yang pernah dialami pasien yang memungkinkan adanya

hubungan atau men*adi predisposisi keluhan sekarang meliputi pernahkah pasien

mengalami ISPA& ineksi gastrointestinal& dan tindakan bedah sara% Pengka*ian

pemakaian obat6obat yang sering digunakan pasien& seperti pemakaian obat

kortikosteroid& pemakaian *enis6*enis antibioti! dan reaksinya "untuk menilai

resistensi pemakaian antibioti!) dapat menambah komprehensinya pengka*ian%

Pengka*ian ri,ayat ini dapat mendukung pengka*ian dari ri,ayat penyakit sekarang

dan merupakan data dasar untuk mengka*i data lebih *auh dan untuk memberikan

tindakan yang selan*utnya%

8


8/20


3

?% Pengka*ian Psiko6sosio6spiritual

Pengka*ian psikologis pasien SGB meliputi beberapa penilaian yang

memungkinkan pera,at untuk memperoleh persepsi yang *elas mengenai status

emosi& kogniti& dan perilaku pasien% Pengka*ian mekanisme koping yang digunakan

pasien *uga penting untuk menilai respon emosi pasien terhadap penyakit yang

dideritanya dan perubahan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respons

atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari6harinya baik dalam keluarga ataupun

masyarakat% Apakah ada dampak yang timbul pada pasien& yaitu timbul ketakutan

akan ke!atatan& rasa !emas& rasa ketidakmampuan untuk melakukan akti4itas se!araoptimal& dan pandanagan terhadap dirinya yang salah "gangguan !itra tubuh)%

Pengka*ian mengenai mekanisme koping yang se!ara sadar biasa digunakan pasien

selama masa stress meliputi kemampuan pasien untuk mendiskusikan masalah

kesehatan saat ini yang telah diketahui dan perubahan perilaku akibat stress%

+arena pasien harus men*alani ra,at inap maka apakah keadaan ini member

dampak pada status ekonomi pasien& karena biaya pera,atan dan pengobatan

memerlukan dana yang tidak sedikit% Pera,at *uga memasukkan pengka*ian terhadap

ungsi neurologis dengan dampak gangguan neurologis yang akan ter*adi pada gaya

hidup indi4idu% Perspekti kepera,atan dalam mengka*i terdiri dari dua masalah&

yaitu keterbatasan yang diakibatakan oleh dei!it neurologis dalam hubungannya

dengan peran so!ial pasien dan ren!ana pelayanan yang mendukung adaptasi pada

gangguan neurologis di dalam system dukungan indi4idu%

9% Pemeriksaan 2isik

Pemeriksaan isik sebaiknya dilakukan per system "B/6B) dengan okus

pemeriksaan isik pada pemeriksaan B1 "Brain) yang terarah dan dihubungkan

dengan keluhan6keluhan dari pasien%

B/ "Breathing)

9


9/20


3

Inspeksi didapatkan pasien batuk& peningkatan produksi sputum& sesak napas&

penggunaan otot bantu napas& dan peningkatan rekuensi pernapasan karena ineksi

saluran pernapasan dan yang paling sering didapatkan pada pasien SGB adalah

penurunan rekuensi pernapasan karena melemahnya ungsi otot6otot pernapasan%

Palpasi biasanya taktil remitus seimbang kanan dan kiri% Auskultasi bunti napas

tambahan seperti ronkhi pada pasien dengan SGB berhubungan akumulasi se!ret dari

ineksi saluran napas%

B' "Blood)

Pengka*ian pada system kardio4askular pada pasien SGB didapatkan bradikardi yang

berhubungan dengan penurunan perusi perier% ekanan didapatkan ortostatik

hipotensi atau tekanan darah meningkat "hipertensi transien) berhubungan dengan

penurunan reaksi sara simpatis dan parasimpatis%

B1 "Brain)

Pengka*ian B1 merupakan pemeriksaan o!us dan lebih lengkap dibandingkan

pengka*ian pada system lainnya%

/) ingkat +esadaran

Pada pasien SGB biasanya kesadaran pasien !omposmentis "$7)% Apabila pasien

mengalami penurunan tingkat kesadaran maka penilaian G$S sangat penting

untuk menilai tingkat kesadaran pasien dan bahan e4aluasi untuk monitoring

pemberian asuhan%

') 2ungsi serebri

Status mental @ obser4asi penampilan pasien pasien dan tingkah lakunya& nilai

gaya bi!ara pasien dan obser4asi ,a*ah& dan akti4itas motorik yang pada pasien

SGB tahap lan*ut disertai penurunan tingkat kesadaran biasanya status mental

pasien mengalami perubahan%

1) Pemeriksaan sara kranial

10


10/20


3

Sara I% biasanya pada pasien SGB tidak ada kelaianan dan ungsi pen!iuman

tidak ada kelaianan%

Sara II% es keta*aman penglihatan pada kondisi normal%

Sara III& I: dan :I% penurunan kemampuan membuka dan menutup kelopak

mata& paralisis okular%

Sara :% Pada pasien SGB didapatkan paralisis pada otot ,a*ah sehingga

mengganggu proses mengunyah%

Sara :II% Persepsi penge!apan dalam batas normal& ,a*ah asimetris karena

adanya paralisis uniteral%

Sara :III% idak ditemukan adanya tuli kondukti dan tuli persepsi%

Sara I; dan ;% paralisis otot oroaring& kesukaran berbi!ara& mengunyah dan

menelan% +emampuan menelan kurang baik sehingga mengganggu pemenuhan

nutrisi 4ia oral%

Sara ;I% idak ada atroi otot sternokleidomastoideus dan trape#ius%

+emampuan mobilisai leher baik%

Sara ;II% Lidah simetris& tidak ada de4iasi pada satu sisi dan tidak ada akulasi%

Indra penge!apan normal%

?) Sistem motorik

+ekuatan otot menurun& kontrol keseimbangan dan koordinasi pad pasien SGB

tahap lan*ut mengalami perubahan% Pasien mengalami kelemahan motorik se!ara

umum sehingga mengganggu mobilitas isik%

9) Pemeriksaan releks

Pemeriksaan releks dalam& pengerukan pada tendon& ligamentum& atau

periosteum dera*at releks pada respon normal%

) Gerakan in4olunter

idak ditemukan adanya tremor& ke*ang& i!& dan distonia%

11


11/20


3

-) Sistem sensorik

Parestesia "kesemutan kebas) dan kelemahan otot kaki& yang dapat berkembang

ke ekstemitas atas& batang tubuh& dan otot ,*ah% Pasien mengalami penurunan

kemampuan penilaian sensorik raba& nyeri& dan suhu%

B? "Bladder)

Pemeriksaan pada sistemkandung kemih biasanya didapatkan berkurngnya 4olume

haluarn urin& hal ini berhubungan dengan penurunan perusi dan penurunan !urah

*antung ke gin*al%

B9 "Bo,el)

7ual smpai muntah dihubungkan dengan peningkatan produksi asam lambung%

Pemenuhan nutrisi pada pasien SGB menurun karena anoreksia dan kelemahan otot6

otot pengunyah serta gangguan proses menelan menyebabkan pemenuhan 4ia oral

men*adi berkurang%

B "Bone)

Penurunan kekuetan otot dan penurunan tingkat kesadaran menurunkan mobilitas

pasien se!ara umum% Dalam pemenuhan kebutuhan sehari6hari pasien lebih banyak

dibantu oleh orang lain%

H% Diagnosa +epera,atan

/% Pola napas tidak eekti yang berhubungan dengan kelemahan progresi !epat otot6

otot pernapasn dan an!aman gagal pernapasan%

'% +etidakeektianbersihan *alan napas yang berhubungan dengan akumulasi se!ret&

kemampuan batuk menurun akibat penurunan kesadaran%

1% 3isiko tinggi penurunan !urah *antung yang berhubungan dengan perubahan

rekuensi& irama& dan konduksi listrik *antung%

12


12/20


3

?% 3isiko tinggi deisit !airan dan hipo4olemik%

9% 3isiko gangguan nutrisi @ kurang dari kebutuhan yang berhubungan dengan

ketidakmampuan mengunyah dan menelan makanan%

% Ganguuan mobilitas isik yang berhubungan dengan kerusakan neuromus!ular&

penurunan kekuatan otot& dan penurunan kesadaran%

-% Gangguan persepsi sensorik yang berhubungan dengan keruskan penerima rangsang

sensorik& transmisi sensorik& dan integrasi sensori%

% +oping indi4idu dan keluarga tidak eekti yang berhubungan dengan prognosisi

penyakit& perubahan psikososial& perubahan persepsi kogniti& perubahan aktualdalam struktur dan ungsi& ketidakberdayaan& dan meras tidak ada harapan%

0% $emas yang berhubungan dengan kondisi sakit dan prognosis penyakit yang buruk%

I% 3en!ana +epera,atan

u*uan utama asuahan kepera,atan pasien men!akup mempertahankan ungsi

pernapasan& men!apai mobilitas& terpenuhinya kebutuhan nutrisi normal& mampu

berkomunikasi& menurunnya ketakutan dan ansietas& dan tidak ada komplikasi%

&ola napas tidak efektif 'ang berhubungan dengan kelemahan progresif cepat otot(

otot pernapasan dan ancaman gagal pernapasan.

u*uan @ Dalam ,aktu 1'? *am setelah diberikan tindakan pola napas kembali eakti%

+riteria hasil @ Se!ara sub*ekti sesak napas "6)& 33 @ /6''Fm% tidak menggunakan otot

bantu napas& gerakan dada normal%)nter*ensi #asional

+a*i ungsi paru& adanya bunyi napas

tambahan& perubahan irama dan

kedalaman& penggunaan otot6otot aksesori%

7engka*i bahan parameter monitoring

serangan gagal napas dan men*adi data

dasar inter4ensi selan*utnya%

E4aluasi keluhan sesak napas baik se!ara

4erbal dan non 4erbal%

anda dan ge*ala meliputi adanya

kesukaran bernapas saat berbi!ara&

pernapas dangakal dan irregular&

menggunakan otot6otot aksesoris&

takikardia& dan perubahan pola napas%

13


13/20


3

Beri 4entilasi mekanik% :entilasi mekanik digunakan *iaka

pengka*ian sesuai kapasitas 4ital% Pasien

memperlihatkan perkembangan kea rah

kemunduran& yang mengindikasikan kea

rah memburuknya kekuatan otot6otot

pernapasan%

Lakukan pemeriksaan kapasitas 4ital

pernapasan%

+apasitas 4ital pasien dipantau lebih sering

dan dengan inter4al yang teratur dalam

penambahan ke!epatan pernapasan dan

kualitas pernapasan& sehingga pernapsan

yang tidak eekti dapat diantisipasi%

Penurunan kapasitas 4ital dihubungkan

dengan kelemahan otot6otot yang

digunakan saat menelan& sehingga hal ini

menyebabakan kesukaran saat batuk dan

menelan& dan adanya indikasi

memburuknya ungsi pernapasan%

+olaborasi pemberian humudiikasi

oksigen 1 lFmnt%

7embentu pemenuhan oksigen yang

sangat diperlukan tubuh dengan kondisi

la*u metabolism sedang meningkat%

Ketidakefektifan bersihan !alan napas 'ang berhubungan dengan akumulasi

sekret+ kemampuan batuk menurun akibat penurunan kesadaran

u*uan @ Dalam ,aktu 1'? *am setelah diberikan tindakan *alan napas kembali eakti%

+riteria hasil @ Se!ara sub*ekti sesak napas "6)& 33 @ /6''Fm% tidak menggunakan otot

bantu napas& retraksi I$S "6)& ronki dan mengi "6)& dapat mendemonstrasikan !ara batukeekti%

)nter*ensi #asional

+a*i ungsi paru& adanya bunyi napas

tambahan& perubahan irama dan

kedalaman& penggunaan otot6otot aksesori&

,arna& dan kekentalan sputum%

7emantau dan mengatasi komplikasi

potensial% Pengka*ian ungsi pernapasan

dengan inter4al yang teratur adalah penting

karena pernapasan yang tidak eekti dan

adanya kegagalan& karena adanya

kelemahan atau paralisis pada otot6otot

interkostal dan diaragma yang

14


14/20


3

berkembang dengan !epat%

Atur posisi o,ler dan semio,ler Peninggian kepala tempat tidur

memudahkan pernapasan& meningkatkan

ekspansi dada& dan meningkatakan batuk

lebih eekti%

Lakukan isioterapi dada& 4ibrasi dada erapi isik dada membantu meningkatkan

batuk lebih eekti%

Lakukan pengisapan lendir di *alan napas Pengisapan mungkin diperlukan untuk

mempertahankan kepatenan *alan napas

men*adi bersih%

A*arkan !ara batuk eekti Pasien berada pada risiko tinggi bila tidak

dapat batuk dengan eekti untuk

membersihakan *alan napas dan mengalami

kesulitan dalam menelan& yang dapat

menyebabakan aspirasi sali4a dan

men!etuskan gagal napas akut%

An*urkan pada pasien untuk minum air

putih yang !ukup dan pertahankan intake

!airan '9(( mlFhari%

Pemenuhan !airan dapat mengen!erkan

mukus yang kental dan dapat membantu

pemenuhan !airan yang banyak keluar dari

tubuh%

#isiko tinggi penurunan curah !antung 'ang berhubungan dengan perubahan

frekuensi+ irama+ dan konduksi listrik !antung.

u*uan @ Penurunan !urah *antung tidak ter*adi%

+riteria hasil @ stabilitas hemodinamik baik "tekanan dalam batas normal& !urah *antung

kembali meningkat& intake < output sesuia& tidak menun*ukkan tand6tanda disritmia)%

)nter*ensi #asional

Pantau rekuensi *antung dan irama Perubahan rekuensi dari irama *antung

menun*ukkan komplikasi disritmia%

Auskultasi tekanan darah bandingkan

kedua lengan& ukur dalam keadaan

berbaring& duduk F berdiri bila

memungkinkan%

Hipotensi dapat ter*adi samapi dengan

disungsi 4entrikel& hipertensi *uga

enomena umum karena nyeri !emas

pengeluaran katekolamin%

E4aluasi kualitas dan kesamaan nadi Penurunan !urah *antung mengakibatakan

menurunya kekuatan nadi%

$atat murmur 7enun*ukkan gangguan aliran darah dalam

15


15/20


3

*antung& "kelainan katup& kerusakan

septum& atau 4ibrasi otot papilar)%

+olaborasi pemberian 5' tambahan sesuai

indikasi%

5ksigen yang dihirup akan langsung

meningkatkan saturasi oksigen darah%

#isiko gangguan nutrisi , kurang dari kebutuhan 'ang berhubungan dengan

ketidakmampuan mengun'ah dan menelan makanan.

u*uan @ Pemenuhan nutrisi pasien terpenuhi

+riteria hasil @ setelah dira,at setelah 1 hari pasien tidak ter*adi komplikasi akibat

penurunan asupan nutrisi%

)nter*ensi #asional

+a*i kemampuan pasien dalam pemenuhannutrisi oral

Perhatian yang diberikan untuk nutrisiyang adekuat dan pen!egahan kelemahan

otot karena kurang makanan%

7onitor komplikasi akibat paralisis akibat

insuisiensi akti4itas parasimpatis%

Illius paralisis dapat disebabkan oleh

insuisiensi akti4itas parasimpatis% Dalam

ke*adian ini& makanan melalui intra4ena

dipertimbangakan diberikan oleh dokter

dan pera,at memantau bising usus sampai

terdengar%

Berikan nutrisi 4ia NG ika pasien tidak mampu menelan&

makanan diberikan selang%

Berikan nutrisi 4ia oral bila paralisis

menelan berkurang%

Bisa pasien bisa menelan makanan

melaluin oral diberikan perlahan6lahan dan

sangat hati6hati%

Ganguuan mobilitas fisik 'ang berhubungan dengan kerusakan neuromuscular+

penurunan kekuatan otot+ dan penurunan kesadaran.

u*uan @ Dalam ,aktu 1'?*am setelah diberikan tindakan mobilitas pasien meningkat

atau teradaptasi%

+riteria hasil @ Peningkatan kemampuan dan tidak ter*adi& thrombosis 4ena prounda dan

emboli paru merupakan an!aman pasien paralisis yang tidak mampu menggerakkan

ektremitas& dekubitus tidak ter*adi%

)nter*ensi #asional

+a*i tingkat kemampuan pasien dalam

melakukan mobilitas isik%

7erupakan data dasar untuk melakukan

inter4ensi selan*utnya%

16


16/20


3

7onitor komplikasi gangguan mobilitas

isik%

Deteksi a,al thrombosis 4ena prounda

dan dekubitus sehingga dengan penemuan

yang !epat penanganan lebih mudah

dilaksanakan%Dekatkan alat dan sarana yang dibutuhkan

pasien dalam pemenuhan akti4itas sehari6

hari%

Bila pemulihan mulai untuk dilakukan&

pasien dapat mengalami hipotensi

ortostatik "dari disungsi otonom) dan

kemungkinan membutuhkan me*a tempat

tidur untuk menolong mereka mengambil

posisi duduk tegak%

)nter*ensi #asional

Hindari aktor yang memungkinkan

ter*adinya trauma pada saat pasien

melakukan mobilisasi%

Indi4idu paralisis mempunyai

kemungkinan mengalami kompresi

neuropati& paling sering sara ulnar dan

peritoneal% Bantalan dapat ditempatkan di

siku dan kepala ibula untuk men!egah

ter*adinya masalah ini%

Sokong ekstremitas yang mengalami

paralisis%

Ekstremitas paralisis disokong dengan

posisi ungsional dan memberikan latihan

rentang gerak se!ara pasi paling sedikit

dua kali sehari%

+olaborasi dengan tim isioterapis +olaborasi dengan ahli terapi isik untuk

men!egah deormitas kontraktur dengan

menggunakan pengubahan posisi yang

hati6hati dan latihan rentang gerak%

Koping indi*idu dan keluarga tidak efektif 'ang berhubungan dengan prognosisi

pen'akit+ perubahan psikososial+ perubahan persepsi kognitif+ perubahan aktual

dalam struktur dan fungsi+ ketidakberda'aan+ dan meras tidak ada harapan.

u*uan @ Dalam ,aktu /'?*am setelah inter4ensi harga diri pasien meningkat%

+riteria Hasil @ 7ampu menyataka atau mengomunikasikan dengan orang terdekat

tentang situasi dan perubahan yang sedang ter*adi& mampu menyatakan penerimaan diri

terhadap situasi& mengakui dan menggabungkan perubahan ke dalam konsep diri dengan

!ara yang akurat tanpa harga diri yang negati%

)nter*ensi #asional

17


17/20


3

+a*i perubahan dari gangguan persepsi dan

hubungan dengan dera*at

ketidakmampuan%

7enentukan bantuan indi4idu dalam

menyusun ren!ana pera,atan%

Identiikasi arti kehilangan F disungsi pada

pasien

Beberapa pasien dapat menerima dan

mengatur perubahan ungsi se!ara eekti

dengan sedikit penyesuaian diri& sementara

pasien yang lain mempunyai kesulitan

mengatur kekurangan%

7onitor gangguan tidur& peningkatan

kesulitan konsentrasi& letargi dan menarik

diri

Dapat mengidentiikasi ter*adinya depresi

umumnya ter*adi sebagai pengaruh dari

stroke& ketika inter4ensi dan e4aluasi lebih

lan*ut diperlukan%

Dukung perilaku seperti peningkatan minat

dalam akti4itas rehabilitasi

Pasien dapat beradaptasi terhadap

perubahan dan pengertian tentang peran

indi4idu masa mendatang%

Dukung penggunaan alat yang dapat

membantu adaptasi pasien seperti tongkat%

7eningkatakan kemandirian untuk

membantu pemenuhan kebutuhan isik dan

menun*ukkan posisi untuk lebih akti

dalam kegiatan soaial%

An*urkan pasien untuk mengekspresikan

perasaan termasuk permusuhan dan

kemarahan%

7enun*ukkkan penerimaan& membantu

pasien untuk mengenal dan mulai

menyesuaikan dengan perasaan tersebut%

Ingatkan kembali akta ke*adian tentang

realitas bah,a masih dapat menggunakan

sisi yang sakit dan bela*ar mengontrol sisi

yang sehat%

7embantu pasien untuk melihat baha,a

pera,at menerima kedua bagian sebagai

bagian tubuh sebagai bagian dari seluruh

tubuh% 7embiarkan pasien untuk

merasakan adanya harapan dan mulai

menerima situasi baru%

An*urkan orang yang terdekat untuk

mengi#inkan pasien melakukan sebanyak6

banyaknya hal6hal untuk dirinya%

7enghidupkan kembali perasaan

kemandirian dan membantu perkembangan

harga diri serta mempengaruhi proses

rehabilitasi%

+olaborasi @ ru*uk pada ahli neuropsikologi

dan konseling bila ada indikasi%

Dapat memasilitasi perubahan peran yang

penting untuk perkembangan perasaan%

% E4aluasi +epera,atan

18


18/20


3

Berdasarkan beberapa tahap yang dilakukan maka selan*utnya diadakan ollo, up

atau penilaian atau e4aluasi untuk mengetahui se*auh mana perubahan6perubahan yang

ter*adi% Hal ini dapat dilakukan dengan melakukan pengamatan baik se!ara langsung

maupun tidak langsung%

/% Se!ara langsung& dengan melakukan pengamatan langsung kehidupan sehari6harinya%

'% Se!ara tidak langsung& yaitu memperoleh inormasi dari orang6orang yang ada

disekitar konseli "orang tua& sahabat dan tetangga)%

BAB III

PENUUP

+ESI7PULAN

19


19/20


3

Berdasarkan uraian pada konsep dasar& maka dapat ditarik beberapa simpulan dari penelitian

ini sebagai berikut@

/% Pasien mengalami Sindrom Guillain6Barre apabila konduksi saltatori tidak ter*adi dan

tidak ada transmisi impuls sara sehingga pasien mengalami gangguan ungsi sara perier

dan kranial%

'% Diagnosa kepera,atan yang kemungkinan ter*adi pasa pasien SGB ialah

/) Pola napas tidak eekti

') +etidakeektianbersihan *alan napas

1) 3isiko tinggi penurunan !urah *antung

?) 3isiko tinggi deisit !airan dan hipo4olemik%

9) 3isiko gangguan nutrisi @ kurang dari kebutuhan

) Ganguuan mobilitas isik

-) Gangguan persepsi sensorik

) +oping indi4idu dan keluarga tidak eekti

0) $emas

1% Berdasarkan beberapa tahap yang dilakukan maka selan*utnya diadakan e4aluasi untuk

mengetahui se*auh mana perubahan6perubahan yang ter*adi% Hal ini dapat dilakukan

dengan melakukan pengamatan baik se!ara langsung maupun tidak langsung%

/) Se!ara langsung& dengan melakukan pengamatan langsung kehidupan sehari6harinya%

') Se!ara tidak langsung& yaitu memperoleh inormasi dari orang6orang yang ada

disekitar konseli "orang tua& sahabat dan tetangga)%

20


20/20


3

DA2A3 PUSA+A

7utain& Ari% '(//% Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persarafan.Salemba 7edika@ akarta

Nurari& Amin Huda < Hardhi +usuma% '(/1% Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA N! N"! #ilid $.7edia A!tion Publishing @ ogyakarta

Sumber internet @

Diakses pada tanggal - 5ktober '(/1 pukul /(@/9

Pengalaman Pasien Sindrom Guillain6Barre "Sgb) pada saat +ondisi +ritis di 3uang

Intensi4e $are Unit "I$U) 3SUP Dr% Hasan Sadikin Bandung%pd

Pengarang @ 8ahyu 3ima Agustin

7aniestasi +linis dan Laboratoris Penderita Sindroma Guillain Barre di 3uang Pera,atan

Anak 3su Dr% Saiul An,ar 7alang%pdPengarang @ 7asdar 7uid

http@FF,,,%*kb%ub%a!%idFinde%phpF*kbFarti!leF4ie,F'''

http@FF,,,%n!bi%nlm%nih%go4Fpubmed

21
http://www.jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/222http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhttp://www.jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/222http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Documents

SINDROM GUILLAIN BARE.doc