SESSION PARTAGE 2 - Weezevent

19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France 1

SESSION PARTAGE 2 Dialyse

SHARING SESSION 2 Dialysis

Modérateur / Moderator : Jean-Yves SAGBO Intervenants / Speakers :

Jean-Pierre GARCIA PEREZ Serge GALLIOU Vincent NGALEU TOKO Jaeho SHIN

19 & 20 Nov 2013


Jean Pierre

GARCIA PEREZ

19 & 20 Novembre 2013 Chamonix Mont-Blanc / France

Projets de développement de la dialyse dans le contexte humanitaire et

solidaire

• Jean Pierre GARCIA PEREZ

• Chef de projet & Technicien supérieur de dialyse

• AURAL &

• FRANCE

ASDM

Un des risques les plus important dans les dispositifs médicaux


Le conditionnement et le transport


La mise en service du matériel


La formation


Le technicien en priorité car la maintenance est un axe majeur de

développement des dispositifs médicaux Puis les infirmières pour l’utilisation

Le consommable


Sans le consommable, impossible de fonctionner.


Pour éviter ce que je nomme un « cimetière de matériel biomédical » !

Pourquoi, c’est important ?

Point de vigilance, à ne pas oublier


L’Eau

L’Électricité

Les critères essentiels d’un dispositif médical


FONCTIONNEL 1 PÉRENNE 2 ADAPTÉ AU PAYS

3

Bilan du centre de dialyse au Bénin Projet en cours


UN PROJET EN COURS En s’appuyant sur l’expérience

d’urgence à HAÏTI lors du tremblement de terre de 2010, je mets en place une structure avec

l’AURAL qui pourrait intervenir après toute catastrophe pour pérenniser

un centre de dialyse.

Clinique FANDINAN Centre de dialyse

2011, 28 patients traités 2012, 39 patients traités 2013, 38 patients traités

2013, 5928 séances de dialyse

Recommandations, perspectives


1

Pour me contacter : http://www.asdm-ong.fr/

Définition Du Projet _ Prise en compte du besoin _ Recherche de solutions _ Détermination des ressources locaux et du coût

2

3 L’ ASDM développe :

La logistique

Diversification

Les donateurs

Réalisation Du Projet _ Structuré _ Professionnel _ Tenace


Serge GALLIOU

19 & 20 Nov 2013 Chamonix Mont-Blanc / France

L’insuffisance rénale en Côte d’Ivoire

• Intervenant // Speaker : Serge, GALLIOU

• Professeur GNIONSAHÉ

• Fonction : Responsable technique, référent Côte d’Ivoire et bénévole pour le pôle humanitaire / Professeur

• Organisme : Association Santèlys

• Pays : France

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Présentation Santélys Association Introduction

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Santélys Humanitaire • Les débuts de l’humanitaire:

• 1994 : début des actions humanitaires sous le nom de MEDICALYS au sein de la Ligue du Nord d’Hygiène Sociale

• 1998 : MEDICALYS est officiellement rattaché à Santélys • 2000 : MEDICALYS devient Santélys Humanitaire et adopte le même logo que les

autres services de Santélys • Nos Valeurs:

• SOLIDARITÉ & PARTAGE • RESPECT DES PERSONNES • GÉNÉROSITÉ

• Nos objectifs : • Apporter une réponse aux populations défavorisées en terme d’accès aux soins • Apporter notre aide aux professionnels de santé de structure publiques • Apporter un soutien aux associations dans d’autres domaines que la santé

(organisation de collectes : denrées alimentaires, jouets…)

Pas d’assistanat mais un vrai partenariat

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Problématiques de la prise en charge de l’insuffisant rénal chronique en Côte d’Ivoire

Côte d’Ivoire 322 463 Km2 22 millions d’habitants • 42,1 % : moins de 15 ans • 54,8 % : 15 – 65 ans • 3,10 % : plus de 65 ans • Taux de natalité : 37 % • Taux de mortalité : 17 %

• Nombre de centres insuffisant • Centres localisés uniquement à ABIDJAN • Absence de sécurité sociale • Coût élevé dans le privé : 121 à 227 € /séance • Nombre de patients croissant • Constitution d’une liste d’attente • Réduction du nombre de séances : 2 séances /

patient • Impact négatif sur la qualité de la dialyse • Impact négatif sur la qualité de vie des

patients

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Problématiques de la prise en charge de l’insuffisant rénal chronique en Côte d’Ivoire

7 Centres Publics:

• 3 Centres équipés fonctionnels (Abidjan): • COCODY, TREICHVILLE, YOPOUGON

- 36 postes de dialyse - 300 patients en dialyse chronique - 100 à 110 patients sur liste d’attente

• 4 Centres en cours d’équipement (non fonctionnels)

•YAMOUSSOUKRO, GAGNOA, BOUAKE, SAN-PEDRO

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Soutien de Santélys au développement de la dialyse en

Côte d’Ivoire: De 1996 – 2012

• Renforcer les capacités de prise en charge des patients atteints d’insuffisance rénale en Côte d’Ivoire

• Renforcer les capacités du personnel médical et biotechnique des centres de dialyse en Côte d’Ivoire par la formation

• Dons en matériel de dialyse de 1996 à 2012: Générateurs de dialyse : 101 Traitement d’eau : 2 Fauteuils de dialyse : 24 Pieds à perfusion : 30 Adaptable : 36 Tensiomètres : 10 Ordinateurs : 10 Divers consommables

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Bilan du partenariat Santélys: 1996-2002

• 1996 – 2011 : Equipement du centre de Cocody uniquement

avec les générateurs et les fauteuils offerts par Santelys

• 2006 – 2012 : Equipement de quatre nouveaux centres avec les générateurs, les fauteuils et les traitements d’eau offerts par Santelys

• Dons de consommables et de matériel divers

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Mission août 2013: contrôle des installations

équipées du matériel envoyé par Santélys

GAGNOA

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Yamoussoukro

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Salle de dialyse

Unité de Bouaké

Formation des techniciens

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Intervention sur générateur

Installation traitement d’eau

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Propositions pour l’avenir

• Poursuivre la promotion et la décentralisation de la prise en charge de dialyse rénale en Côte d’Ivoire

• Renforcer la formation initiale et continue des Infirmiers

• Renforcer à la formation continue des techniciens • Construction d’un centre de dialyse et de

transplantation rénale sur Abidjan

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Conclusion

• Beaucoup de vies ont été sauvées en Côte d’Ivoire grâce au partenariat CHU d’Abidjan et Santélys

• Beaucoup d’autres vies continueront d’être sauvées grâces à la pérennisation des actions humanitaires de Santélys

• MERCI POUR VOTRE ATTENTION !

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Vincent NGALEU TOKO


Deux approches de mise en place et de fonctionnement de

centres d'hémodialyse au Cameroun : une convention de don avec WORTH et le partenariat public-privé.

Vincent NGALEU TOKO

Ingénieur Biomédical

Consultant

Cameroun


Exigences de l’Hémodialyse

1. Personnel compétent et en nombre suffisant

2. Equipements fiables

3. Environnement adapté

4. Consommables à usage unique

5. Fourniture d’énergie fiable

6. Fourniture suffisante en eau

7. Maintenance suivie


L’Hémodialyse au Cameroun 1986 : Deux centres (hôpitaux généraux)

Yaoundé, capitale politique

Douala, capitale économique

• 12 et 10 postes de dialyse dans chaque centre

• 384 malades connus nécessitant la dialyse

• Coût supporté par le patient : ≈ 90 000 FCFA ≈ 150 € par séance

• 02 séances par semaine

• Pas de prise en charge (sauf assurance privée)

• Equipements souvent défectueux (très sollicités)

• Taux de mortalité : 68% dans cette population

1988 : Subvention de l’Etat

Coût supporté par le patient : 5000 FCFA ≈ 7,5 € par séance


Approche 1 : Convention de don

3 postes de dialyse

Traitement d’eau

2006 : Mise en place d’une unité

d’hémodialyse au CHU de Yaoundé par

l’ONG WORTH

CHU :

Mise à disposition de Locaux et du personnel local

Facilités administratives

WORTH

Installation de 3 POSTES de dialyse et unité de traitement d’eau

4 générateurs de seconde main dont 1 en réserve

Fourniture de consommables

Soins (pose de fistules)

Formation du personnel (Utilisation et maintenance)


Centre WORTH

Formation du personnel


Centre WORTH 1ère dialyse : 16 novembre 2006

Coût supporté par le malade : 2500 FCFA ≈ 4€ (contribution aux frais des

examens)

Mars 2007 :

7 malades dialysés dans le centre (03 séances par semaine)

Jusqu’en début 2008

16 malades dialysés dans le centre (03 séances par semaine)

Fin 2008

Demande : 60 malades

Le centre est très vite submergé

Impossibilité de satisfaire la demande

Equipements d’occasion sur-utilisés souvent défectueux

Consommables insuffisants et nombreuses ruptures de stock


Approche 2 : Intervention de l’Etat

Fin 2007

A partir de l’expérience de WORTH, prise de conscience de la situation

Les malades exigent partout d’être mieux pris en charge

Il est possible d’offrir le traitement à tous les malades à coût réduit

Pour les pouvoirs publics: Il faut éviter une crise sociale

Objectifs

Décision du Président de mise en place de centre d’hémodialyse dans chaque région,

« Je compte donner instruction au Gouvernement de doter nos hôpitaux provinciaux qui n’en sont pas pourvus, d’appareils de dialyse … afin de soulager les malades qui sont actuellement astreints à des déplacements longs et pénibles ».

Ramener le taux de mortalité chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale de 68% à un taux acceptable de 15%,

Renforcer le partenariat entre le public et le privé dans le secteur de la santé.


Approche 2 : Intervention de l’Etat Réalisations

A partir de 2008 : mise en place de nouveaux centres avec 8 à 10 postes L’Etat : Elabore les cahiers de charge et finance entièrement la réalisation Affecte le personnel (dans chaque centre: 4 infirmiers, 1 médecin, 1 ingénieur de maintenance)

Le privé : Construit et équipe sur financement de l’Etat (nouvelles constructions et équipements neufs) Forme les utilisateurs sur place et les ingénieurs chez le fabricant Organise l’approvisionnement en consommables et la maintenance Maintenance incluse dans les consommables sur contrat de 5 ans

Centres proches de l’hôpital et gestion autonome avec contrôle du MINSANTE

Résultats : Aujourd’hui 5 nouveaux centres fonctionnels et deux en cours de réalisation 980 malades insuffisants rénaux sont actuellement dialysés contre moins d'une trentaine en 2006.


Centres régionaux d’hémodialyse


Comparaison des deux approches

ELEMENT APPROCHE 1 APPROCHE 2

Infrastructures Transformation des locaux disponibles financée par WORTH

Constructions neuves par le privé financées par l’Etat

Equipements Occasion parfois vétustes Neufs financés par l’Etat

Utilisateurs Formés sur le tas par le donateur

Médecins et infirmiers de l’Etat formés par le privé

Personnel de maintenance

Formé sur le tas par le donateur Ingénieurs formés chez le fabricant par le privé

Consommables Approvisionnement Incertain Approvisionnement régulier

Population cible Limitée (16 malades) 980 malades

Le patient paye / séance 2500 FCFA 5000 FCFA

Nombre de séances 3/semaine 2/semaine

Gestion du centre Par WORTH Gestion autonome (comité)

Maintenance Aléatoire Suivi selon contrat


Conclusion

La pérennité d’un centre de dialyse qui repose sur un donateur est incertaine.

Il est souhaitable de négocier l’intervention de plusieurs donateurs, chacun s’occupant d’un aspect.

Les pouvoirs publics devraient coordonner et appuyer toutes les initiatives.

Dans tous les cas, il est souhaitable de s’appuyer sur les recommandations de l’OMS en matière de dons.

Aujourd’hui, le CHU de Yaoundé négocie l’intervention d’un autre donateur.


Jaeho SHIN


An Experience of Hemodialysis Centers in Africa

(Malawi and Ethiopia)

•Speaker : JAEHO, SHIN

•Position : Vice President

•Organisation : Africa Future Foundation (AFF)

•Country : South Korea


Background • First visit to the Artificial Kidney Center(AKC) of Malawi’s Central Hospital

in 2010 • Poor infrastructure for AKC in africa : no stable electricity and water supply no health insurance high maintenance costs lack of specialized doctor, nurse and engineer readily available


Dae-yang Luke’s Hospital in Lilongwe, Malawi

• 2010.6 Send ‘Gambro AK95 (10ea)’ + ‘water purifier system’ + others but inadequate installation d/t lack of engineers and health workers. • 2011.7 special training in South Korea for 3 months 1 Korean M.D. and 2 Malawian nurses, 1 Korean engineer • 2012.8 Korean neprhology specialist and engineer sent to Malawi. AKC

installed adequately. • 2012.9 AKC operational and another nurse sent to Malawi open


MCM hospital in Addis Ababa, Ethiopia

• 2011.7 growing hospital , not charity hospital : hospital expansion and a greater need for AKC • 2012.3 Send ‘FMC 4008S (10ea)’ + ‘water purifier system’ + others’ • 2012.7 AKC installation and setup completed • 2012.9 special training in South Korea for 3 months 1 Ethiopian M.D. and 1 Ethiopian nurse • 2012.12 Korean nephrologist and nurse stationed at Ethiopia for long-term. kidney center opened.


Important Clinical Consideration for Installation of AKC’s in Africa

• Strongly recommendation special training for M.D. & nurses Presence of a trained engineer raw water storage tank regular water purifier maintenance single use low-flux membrane ; single use, not reuse bicarbonate powder cartridge upper arm AVF (native not graft) machines isolation for viral positive urgent power supply system

• If possible to obtain, these are also recommended

permeate water storage tank high-flux membrane dialysate central delivery system (Acid & Bicarbonate concentrate)


Progress To Date

machines Treatments patients patients Treatments machines

6 41 12 2012.9

6 86 18 10

6 94 16 11

6 98 14 12

6 84 15 2013.1 13 103 9

6 101 17 2 28 150 9

5 103 14 3 28 187 9

5 120 14 4 24 168 9

4 136 20 5 25 206 9

4 139 21 6 30 235 9

4 169 22 7 31 248 9

3~4 187 29 8

Engineer present Engineer’s visit on a regular basis

Engineer absent

Non-function of all HD machines at the National Hospital

Malawi Ethiopia


Importances of Engineers

Usual procedure after breakdown Early detection by nurses and M.D. Initial problem solving by nurses or others Notification to engineer Engineer visits and solves problem

1. hospital staff ; the best if possible quick repairs, no delay from detection to repair 2. regular visit or urgent on-call ready ; High equipment functionality, nearly 100% 3. no engineer service ; the worst , must close dialysis clinic (?) Dramatic decrease in equipment functionality without regular maintenance by an engineer

Time!

Need skillful engineer to respond to an emergency


Problems Difficulty of supplying reliable machines and their parts on a regular basis • Problems in the big Company (Insufficient agencies, infringement sales area,

etc.,) • Non-cooperation of local engineers and sales companies • Not easy monitoring & evaluation of on-site engineers and stores & suppliers Use of Black market ; not reliable and not stable • Abnormally high repair and maintenance costs Lack of well-trained engineer • Difficult to address problems or machine breakdowns quickly and efficiently Difficulty of transport ; Acid and Bicarbonate concentrate solution.


Suggestion

• 1 Center 1 Engineer ; hospital • Parts Supply and Technician Service : NGO or business • Cooperation and Networking, Continued education ;

International organization or NGO

2 Tract Strategy • Poor countries ; ”1 center 1 engineer” , malawi • Stable countries ; Business-based engineer service , ethiopia


Introduction of Engineer Training Center, Zambia

Goal of stage I • Training working-level engineer • 70~80% of machinery problems and mechanical emergencies on their own • 3-months theoretical and practical course Goal of stage II • Intensified and continued education for trained engineers • Knowledge on local supply chain of the machines, and where to get

mechanical help when needed • Installation and consultation of hemodialysis centers


Conclusion • Chronic renal failure : high prevalence : > 1/1,000 persons ( 0.1% of population) high incidence d/t DM, hypertension, obesity…

population patients HD centers machines engineers • Malawi 13,000,000 < 50 3 ~20 1(?) • Ethiopia 100,000,000 < 100 9 ~50 ? • S. Korea 50,000,000 ~60,000 ~700 ~30,000 hundreds

Engineer first !

•Need to be prepared for increase in chronic renal failure worldwide •Need for more human capital in engineers through training is paramount to success of these projects

19 & 20 Nov 2013

Merci pour votre attention !

Documents

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