Seminário Maria AlicePP

8/14/2019 Seminrio Maria AlicePP

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SO LEOPOLDO MANDICSO LEOPOLDO MANDICMESTRADO EM PERIODONTIAMESTRADO EM PERIODONTIA

20102010

Princpios de RecobrimentoPrincpios de Recobrimento

Maria Alice Borges SilvrioMaria Alice Borges Silvrio


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ecessoecessoGengivalGengivalRR

Definio:

Wennstron,1996

Margem gengival

JCE

Deslocamento apical da margem gengival em relao a JCE.


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Etilogia:

Becker & Seymour,1976

Inflamao Gengival

Biofilme Trauma


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Patognese

Projeo e unio das cristas do epitlio oral ejuncional

Interdigitao das cristasPerda de nutrio

Descamao

nflamaonflamaoII

Baker & Seymour,

1976


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atores Associados

Extenso e espessura da gengiva marginalInterferncia de freiosEspessura do osso alveolarPosio do denteTrauma oclusal

Procedimentos iatrognicos

FF


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ipos de Recesso

Associada fatores mecnicosTT


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ipos de Recesso

Associada leses inflamatrias localizadas induzidas porbiofilme

TT


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ipos de Recesso

Associada com formas generalizadas de doena periodontaldestrutiva

TT


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pidemiologia

Caracterstica comum em toda populaoEEAlta higiene oral

Perda de insero e recesso na face vestibular

Defeito em cunha na rea cervical de um ou mais dentesBaixo ndice de biofilmeSade gengival - colocar marcador

Baixa higiene oral

Retrao do tecido moleAfeta todas as superfcies dentriasPerda ssea interproximal

Sangnes & Gjermo, 1976, Le etal. 1992Serino et al. 1994


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lassificao de Millerlassificao de MillerCC

Miller,1985

Classe I: recesso no ultrapassa a linha mucogengival e no h perdassea interproximal.


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Classe II: recesso ultrapassa a linha mucogengival e no h perdassea interproximal.

Miller,1985



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Classe III: H perda ssea interproximal, porm coronal extenso darecesso gengival.

Miller,1985



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Classe VI: H perda ssea interproximal, porm apical extenso darecesso gengival.

Miller,1985


di b i


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ndicaes para recobrimentoradicularII

Necessidade esttica/cosmtica

Hipersensibilidade radicular

Wennstrm & Pini Prato,1999

di b i


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Abrases cervicaisTratamento de leses radiculares cariosas rasas


di b i t


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Alterao da topografia do tecido marginal parafacilitar o controle de placa



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ratamentoTTEnxertos livres de tecido gengival quando

no existe tecido queratinizado apical ou lateralmente ao defeitode recessoEpitlioConjuntivo

Wennstrm, 1996


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ratamentoTT

Enxertos pediculados quando existe adequadotecido queratinizado apical ou lateralmente ao defeito derecesso

Wennstrm, 1996


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ratamentoTTEnxertos combinados Bilaminares: retalho

pediculado cobrindo o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial

Regenerao do periodonto de sustentao sobre a superfcieradicular

Wennstrm, 1996


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rea recoberta indistinguivel das adjacentesReduzir a quantidade de raiz exposta

Reduzir a sensibilidade radicularProfundidade de sondagem 3 mmAusncia de sangramento sondagemColorao dos tecidos compatvelSucesso no pr trans e ps operatorio

Miller, 1994

ritrios de Sucessoritrios de SucessoCC


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Miller, 1994

atores de Prognsticoatores de PrognsticoFFClinical and Anatomical Factors Limiting TreatmentOutcomes of Gingival Recession: A New Method toPredetermine the Line of Root CoverageG. Zucchelli,* T. Testori,and M. De Sanctis

?????????????????? --


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Miller, 1985

atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF2 - Nvel sseo interdental: Previsibilidade derecobrimento

Classe ITOTAL

Classe IITOTAL

Classe IIIPARCIAL

Classe IV MNIMO


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Baldi et al. 1999

atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF3 - Espessura do retalho

Espessura > que 0,8 mm est associada com 100% de cobertura radicularAumentando 0,1 mm na espessura do retalho, ocorria uma reduo 0,2 mm

na recesso


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Pini Prato, 2000

atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF4 - Tenso do retalho

Quanto maior a tenso do retalho menor a reduo darecesso


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Pini Prato, 2005

atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF5 - Posio da margem gengival X JCE

Quanto mais coronal o nvel da margem gengival apsutura, maior a probabilidade de completa coberturaradicular


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Saletta et al. 2001

atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF6 - Dimenso das papilas

Base

Alturarea

Cobertura radicularresultante de RCC no relacionada com a rea ealtura da papila interdental.Entretanto a coberturaradicular completa maisfrequente em locais combaixa altura de papilas

(biotipo tecidual espesso)

???????????


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Pini Prato, 1999

atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF7 - Tipos de descontaminao e convexidaderadicular

10 pacientesClasse I e II de Miller Bilaterais

Grupo Teste Grupo Controle

Sem diferena estatistica significante para reduo de recesso e porcentagemde cobertura radicular em 3 meses, o aplainamento radicular no necessrio,o polimento coronrio apresenta resultados clnicos similares


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Lindhe, 2005

atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF7 - Tipo de descontaminao radicular

A reduo radicular prvia tcnica cirrgica, s por razes anatmicas(raizproeminente, crie).Presena de restauraes na raiz no impede a possibilidade de recobrimentoradicular mas esta deve ser removida antes que a raiz seja recoberta comtecido mole(Lindhe 2005).

FF


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Holbrook & Ochsenbein 1983, Pini Prato et al. 1992 , Trombelliet al. 1995

atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF8 - Tamanho das recesses

Resultados menos favorveis em reas com recesses de largura > 3 mm eprofundidade 5 mm

Wennstrm & Zucchelli (1996), relataram que apenas 50% dos defeitos comprofundidade inicial 5 mm obtiveram completo recobrimento radicularcomparado 96% nos defeitos rasos

FF


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atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF9 - Leses cervicais X definio da JCE

JCE o parmetro mais usado para avaliar os resultados de recobrimento

radicularRetalho posicionado coronal e tcnicas bilaminais so os procedimentoscirrgicos mais previsveis para recobrimento radicular

Abraso Eroso Abfrao

FF


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atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF9 - Leses cervicais X definio da JCEFalhas ou sucesso incompleto no recobrimento radicular pode ser atribuido :

Erros na seleo dos casos clnicosErros nas medidas de referncia

Erros nas medidas dereferncia

Mais frequente erro a localizao da JCE anatmica em dentes com recesso900 dentes com recesso(360 pacientes)30% JCE totalmente detectvel25% JCE parcialmente detectvel50% JCE indetectvel

Em 90% dos dentes, abrases cervicais estavam associadas a recesso do

tecido mole marginal

FF


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atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF9 - Leses cervicais X definio da JCENo trauma de escovao envolve toda a rea cervical(esmalte e cementoradicular) com desaparecimento da linha anatmica (JCE) que separa coroa daraizNa abraso cervical aparece uma linha que separa o esmalte da dentinacoronria exposta pela abraso, que frequentemente confundida com a JCEanatmica

FF


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atores de Prognsticoatores de PrognsticoFF9 - Leses cervicais X definio da JCECondies locais nos dentes com recesso podem limitar a coberturaradicular mesmo na ausncia de perda de insero interproximal:

A) Perda da altura da papila interdentalB) Rotao dentriaC) Extruso dentria

D) Abraso oclusal

Erros na seleo de casos

clnicos

Perda da altura da papila


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Perda da altura da papilainterdental

Periodonto fino, festonado

Papilas longas, finas com formato triangular e pontas finas preenchendo oespao acima/abaixo do ponto de contato

Causas:Uso incorreto dos instrumentos de higiene oralInflamao (Gengivite), causada pelo biofilme

Consequncias:Diminuio do potencial de avano do retalho coronalReduo das trocas vasculares entre os tecidos moles do recobrimentoradicular e tecido conjuntivo interdentalInflamao (Gengivite), causada pelo biofilme


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Rotao dental

A relao entre JCE e papila interdental muda:De um lado a JCE fica mais prxima da ponta da papila anatmica, condiosemelhante a perda da altura da papila causada por traumaNo outro lado a JCE fica mais distante

Nos procedimentos cirrgicos de recobrimento radicular ficar umasuperfcie da raiz descoberta no lado do dente com reduo da altura dapapila, o que erroneamente uma falha no procedimento de coberturaradicularA dimenso vertical ideal da papila dever ser tiradas com os denteshomologos contralaterais


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Extruso dental

A JCE est mais prxima da ponta das duas papilas interdentais, situaosemelhante a perda da altura da papila interdental, nesses casos no possvel cobrir a recesso gengival acima da JCE anatmica e apersistncia da exposio radicular no pode ser considerada uma falha

no procedimento de recobrimento radicularA medida da dimenso ideal da papila tirada dos dentes adjacenteshomlogos no extruidos ou dos homlogos contralaterais e reportadaapicalmente para a ponta das papilas dos dentes extruidos


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Abraso Oclusal

Induzidas por tipos especifcos de ocluso, m ocluso ou para funescomplexasFrequentemente associada com extruso dental progressiva,configurando a perda bilateral da papila interdental

A recesso gengival no poder ser completamente recoberta pelo tecidomole acima da JCE anatmica

Mtodo para predeterminar a linha de cobertura


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Mtodo para predeterminar a linha de coberturaradicular

Poder substituir a JCE anatmica, considerada JCE clnica . predeterminada calculando a dimenso vertical ideal da papila, que adistncia projetada da linha de angulo mesial/distal e o ponto decontato(X).

Linha de cobertura radicular: a linha na qual a margem do tecido mole ser estabilizada aps o

processo de cicatrizao dos procedimentos cirrgicos de coberturaradicular, quando existem dificuldades de identificar JCE em dentes comrecesso ou presena de condies clnicas ou anatmicas.



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Linha de cobertura radicular:Esta medida(X) ser reportada apicalmente iniciando na ponta da papila

mesial e distal.A projeo destas medidas na margem da recesso permite identificar 2pontos que so conectados por uma linha de cobertura radicular

JCE clnica que ser mais festonada ou no de acordo com o biotipo doindivduo e com a forma da JCE dos dentes adjacentes



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Concluso

Avaliao dos resultados de cobertura radicular quando a refernciaanatmica perdida(JCE)Melhorar os resultados estticos nas recesses gengivaisCombinar o tratamento restaurador/periodontal com abrases cervicaisassociadas com recesso gengival:

Recomenda-se tratar abraso(dentina exposta) antes da cirurgia

Restaurar a condio de coroa e cobrir a raiz

10 - Retalho colocado coronrio associado ou no ao


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10 Retalho colocado coronrio associado ou no aoESTC

11 pacientesCl. I Miller bilateral3 mm

Grupo T(RCC)69%

Grupo C(RCC+ESTC)

75%

Recobrimento Radicular

Ambos RCC e RCC+ESTC so efetivos e similares em promover recobrimentoradicular em recesso Classe I de Miller > que 3 mm, no entanto a tcnicacombinada deve ser preferida para aumentar as dimenses gengivais(altura detecido queratinizado e expessura gengival.

objetivo clnico importante

etiopatogenia de recesso

Robert Carvalho da Silva et al., JPeriodontol 2004

Sem Enxerto Com enxerto


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Sem Enxerto Com enxerto

10 - Retalho colocado coronrio associado ou no ao


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10 Retalho colocado coronrio associado ou no aoESTC

Usar ESTC para converso tecidual nos casos de biotipo fino eintermedirio

Jung UW et al.2008


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RCC X RCC+ESTC67 pacientes

103 recesses > 3 mm

Classe I de MillerResultados similares para recobrimento radicular nos 2 procedimentoscirrgicosO aspecto mais importante na estabilidade longitudinal dos resultados derecobrimento radicular no esta relacionado com o aumento daexpessura gengival, mas na correo dos hbitos de escovao para

minimizar o trauma aos tecidos mole

RCC


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RCC


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RCC+ESTC

d


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Quando usar o ESTCAusncia de tecido queratinizadoProximidade de bridas e freiosEspessura insuficienteLeses cervicais

Posio do Conjunti o


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Sobre JCE 1 mm apical JCE

Posio do Conjuntivo

Sem diferena significante quanto ao recobrimento radicularDiminuindo a espessura e a dimenso apico coronal do ESTC eposicionando apical JCE, facilita a cobertura do enxerto pelo retalhocolocado coronal e melhora os resultado estticos

Zucchelli et al.2003

11 Recobrimento do Conjuntivo


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11 - Recobrimento do Conjuntivo20 pacientes25 Classe I e II deMIller

Grupo Teste(Conjuntivo Exposto 1 2

mm)

Grupo Controle(Conjuntivo Totalmente Coberto)

Aps 12 semanas

88%% de cobertura

radicular93%

64% 79%

Completa cobertura radicular1.5 1.1 0.9 0.9

Aumento de tecido queratinizado

Jung S. Han


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Sucesso em recobrimento radicular com aumento queratinizado nos 2procedimentosMaior aumento de tecido queratinizado quando o enxerto deixadoexpostoMaior quantidade de raiz coberta quando o enxerto fica totalmente coberto

Sem diferenas estatisticamente significantes


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FumoControvrsia

Resultados menos favorveis para recobrimento radicular em fumantes(Miller1987, Trombelli & Scabbia 1997, Mller et al. 1998, Zucchelli et al.2000)Nenhuma diferena entre fumantes e no fumantes (Tolmie et al. 1991,Harris 1994)

O resultado para retalho colocado coronal a longo tempo menor que odesejado principalmente em fumantes (Clverson O. Silva et al., JPeriodontol 2007)

E


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Se o BW violado na face V ou P ou L osso alveolfino

reabsoro ssea recesso gengival(principalmente se ostecidos gengivais forem finos).

Se o BW violado na face V ou P ou L osso alveolespesso

reabsoro ssea Defeito infra-sseo - bolsaperiodontal(principalmente se os tecidos gengivais forem espessos).

Dessa maneira, a violao do espao biolgicoautocorrige-se, porm de forma imprevisvel. A perda de

insero resultante vai gerar problemas estticos.

Espao

Biolg

ico

Borghetti A, 2002

feitos da invaso do Espao Biolgicofeitos da invaso do Espao BiolgicoEE


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Da Silva RC et al, 2004; Wennstrom JL e ZucchelliG, 1996


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O objetivo deste estudo ser avaliar

clinicamente o recobrimento radicular de

recesses gengivais mltiplas bilaterais classe I e

II de Miller na Maxila comparando a tcnica do

retalho reposicionado coronal isoladamente com a

tcnica do retalho posicionado coronal associado

ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelia.

bjetivobjetivoOO

MM


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ateriais e Mtodosateriais e MtodosMMAmostra:1

Critrios de Incluso:2

10 pacientes de ambos os sexos da Clnica Odontolgoica do Centro dePesquisas SLM

Possuir recesses gengivais mltiplas envolvendo mais de umelemento, adjacentes, bilaterais, classe I e I de Miller na maxila. Adiferena de profundidade nas recesses entre os defeitos do lado direitoe esquerdo no dever ultrapassar 3mm.

no fumantes e sem usarmedicamentos

Ter entre 16 e 60 anos

Critrios deExcluso:3

Defeitos de recesso associados com crie ou restaurao

Dentes com evidncias de patologia pulpar

MM


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ateriais e Mtodosateriais e MtodosMMProtocolo do estudo:3

Exame para verificar elegibilidade;

Terapia inicial;

Avaliao 6 meses aps.

Terapia cirrgica;

T


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cnica Cirrgicacnica CirrgicaTT

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