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Diagnósticos de enfermería frecuentesen el paciente con alteraciones delsistema cardiovascular

Derechos reservados, Copyright © 2003:Sociedad Mexicana de Cardiología

Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica

NúmeroNumber 2 Mayo-Agosto

May-August 2003VolumenVolume 11

edigraphic.com

Vol. 11, Núm. 2 Mayo-Agosto 2003pp 77-81

Trabajo de revisión

edigraphic.comRecibido para publicación: 30 de octubre 2002Aceptado para publicación: 19 de febrero 2003

Dirección para correspondencia:Lic. Enf. Claudia Ariza OlarteFacultad de Enfermería Docente. Departamento de Ciencias Fisiológicas.Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombiaclariza@javeriana.edu.co

Diagnósticos de enfermería frecuentes en el pacientecon alteraciones del sistema cardiovascular

Lic. Enf. Claudia Ariza Olarte*

* Enfermera Cardióloga. Coordinadora Programa de Postgrado en Cuidado Crítico.

ABSTRACT

The present communication has as it purpose to underscore theimportance of applying quality to the nursing care that is to beoffered to patients who present alterations of the cardiovascularsystem. We should remember that this care can be offered in diffe-rent stages, according to the situation of each one of the patients.To make it more effective it is important to determine the morefrequent nursing diagnostics, which help the nurse to plan, orga-nize and to make a priority in the different activities that are to bedeveloped.

Key words: Key words: Key words: Key words: Key words: Quality, nursing diagnostics, cardiovascular pa-tient.

RESUMEN

La presente revisión ha tenido como finalidad plantear la impor-tancia de aplicar la calidad al cuidado de enfermería que se brin-da a los pacientes que presentan alteraciones del sistema cardio-vascular, teniendo presente que dicho cuidado puede ser brinda-do en diferentes etapas, de acuerdo a la situación de cada uno delos pacientes y que para hacerlo más efectivo es importante de-terminar los diagnósticos de enfermería más frecuentes, lo cualfacilita la planeación, organización y priorización de las activida-des a desarrollar.

Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave: Calidad, diagnóstico de enfermería, pacientecardiovascular.

Junto al progreso en los conocimientos biomédicossobre el origen, el desarrollo, el cuidado y la natura-leza de la vida humana se han perfeccionado técnicasque bombardean el quehacer del profesional de en-fermería, olvidándose, en algunos momentos, laesencia de éste que no es otra que el cuidado del “serhumano” y el respeto a la vida.

Pensar en la recuperación pronta de un pacientecon alteraciones del sistema cardiovascular que se

encuentre bajo el cuidado de enfermería genera unagran responsabilidad si se tiene en cuenta que recu-peración implica cuidar bien, a lo cual se le puedeaplicar el concepto de calidad. Dentro de ésta existencinco dimensiones que no pueden ser desconocidaspor el profesional de Enfermería que son: calidad in-trínseca (idoneidad profesional, habilidad, infraes-tructura física), la tecnología el costo, la seguridad yla motivación del recurso humano. De una u otraforma el profesional de enfermería debe retomar es-tos aspectos en su totalidad con lo cual estará brin-dando una atención integral al paciente cardiovascu-lar, esto es, en el aspecto físico, emocional y social.

Se revisan dos aspectos importantes que aun sien-do diferentes en su conceptualización, enfoque, prin-cipios que los rigen o manera de instrumentarlos, secorresponden, se complementan y se constituyen enlos cimientos sobre los cuales el profesional de enfer-

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mería actúa y realiza una de sus múltiples funcionescomo es la gerencia del cuidado: en primer lugar lacalidad de la atención y en segundo lugar el plantea-miento de diagnósticos que desde enfermería contri-buyen a una planeación ordenada, organizada ypriorizada que va a conducir a la pronta recupera-ción y a la que, desde luego, se le aplica el conceptode calidad.

Esto conlleva a hacer una revisión de la calidad conque nos desempeñamos en cada uno de los roles enco-mendados, si tenemos en cuenta que calidad no es másque una filosofía de vida frente a que cada tarea querealicemos la enfoquemos a la obra bien hecha deacuerdo a las capacidades y debilidades de cada uno,acompañadas del esfuerzo para llegar a ella.

Recordando que en nuestra profesión debemosante todo darnos a los demás, esta entrega debe serde calidad y la calidad no comienza ni en los demás,ni en la institución en la que estemos, la calidad co-mienza en nosotros mismos.

La calidad en sí misma no es otra cosa que un va-lor social, un componente de la ética, una responsa-bilidad de cualquier organización y un requisito parasu supervivencia. Calidad es saber hacer lo que sedebe hacer, tener las herramientas para hacerlo co-rrectamente desde la primera vez.

Se dice que calidad es cero defectos, principio queal aplicarlo a la profesión de enfermería, cobra ungran valor, si tenemos en cuenta que el objeto denuestro trabajo es el cuidado del ser humano.

Pero nos preguntaríamos ¿cómo lograr cero defec-tos en el ejercicio de nuestra profesión? será por su-puesto que para lograrlo ante todo se requiere deuna preparación científica, de habilidades en el desa-rrollo de técnicas y procedimientos, pero la verdade-ra calidad va mucho más allá, nace de dentro de laactitud personal. Nadie puede dar de lo que no tieney si queremos dar calidad tenemos que tenerla den-tro de nosotros mismos.

Las diferentes teoristas de enfermería cuando ha-blan de cuidado, se refieren a éste como parte funda-mental de la práctica de enfermería; a la interaccióny adaptación entre el profesional de enfermería y elser humano (persona o paciente) cuando se ejerce laacción de cuidar; y a la visión de integridad que im-plica el cuidado que brinda enfermería como un pro-ceso sistematizado y dirigido hacia un fin.

El ser humano es persona desde el primer mo-mento de su existencia, y como tal ha de ser tratado,respetado por sí mismo, y no puede quedar reducidoa puro instrumento en beneficio de otros. Las accio-nes sobre cualquier paciente tienen como fin su cu-

ración, la mejora de sus condiciones de salud o su su-pervivencia, y por tanto deben respetar su vida y suintegridad, sin ser expuestos a riesgos.

Todos los seres humanos son diferentes en pará-metros como peso, color, lenguaje, etc., así como enla forma de pensar, en su historia, la actitud ante suenfermedad, ante los problemas y ante la toma dedecisiones sobre los mismos. Sin embargo, por teneren común la condición humana todos tenemos losmismos derechos fundamentales. El primero de ellosprotege la vida y la integridad física.

La dirección de las acciones de enfermería con elpaciente que requiere ser hospitalizado debido a unaalteración del sistema cardiovascular deben apuntaren primer lugar hacia la pronta solución del proble-ma existente para lo cual es importante la forma y laactitud que la enfermera tome ante el paciente eigualmente la actitud que el paciente tome ante susituación de salud y ante las acciones realizadas porla enfermera. Por esta razón es que la intervencióndebe ser individualizada, es decir, estar acorde conlas condiciones que presente cada persona.

Sin embargo, esto no quiere decir que no se pue-dan establecer pautas que guíen la intervención yque al tiempo favorezcan y contribuyan a la prontarecuperación del paciente.

Es importante tener en cuenta que el profesionalde enfermería puede intervenir en tiempos y nivelesdiferentes de acuerdo al estado en el que se encuen-tre el paciente (primario, secundario y terciario).

La intervención primaria se refiere al cuidado di-rigido hacia la identificación de aquellos factores deriesgo con el fin de evitar el desarrollo del problema.Es así como las acciones deben dirigirse a la orienta-ción del paciente sobre la forma de disminuir dichosfactores y al mismo tiempo como ello contribuye aque establezca cambios en su estilo de vida. Para queesto se dé, el paciente debe como primera medida en-tender la presencia y la naturaleza del riesgo, des-pués los métodos de estilos de vida y los cambios de-ben ser comunicados.

A este nivel la educación impartida por el profe-sional de enfermería es la acción crucial en este pro-ceso. Dicha educación constituye el mayor compo-nente que compromete la intervención primaria deenfermería.

En el nivel secundario la intervención de enferme-ría se da una vez que el problema se presenta, mani-festándose los primeros signos y síntomas. Ella juegacon el problema en su forma aguda y debe coordinarcon el plan médico del cuidado. Pero para que el cuida-do médico sea efectivo, el impacto del problema en la

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persona (y familia) debe ser descrito e informado por elmédico; la participación de enfermería debe incluir elpropiciar dicho encuentro (médico-paciente-familia).Además debe identificar el estilo de vida del paciente ylos factores de riesgo que éste presente y al tiempo es-tablecer los diagnósticos de enfermería de acuerdo a sucampo de competencia con lo cual podrá planear activi-dades encaminadas hacia la educación y la orientacióndel paciente sobre su situación de salud.

Cuando el paciente pasa a presentar un estadoagudo de su problema, requerirá de una interven-ción de enfermería a nivel terciario, la cual consisteen brindar atención durante períodos prolongadospara contribuir a la recuperación de la salud. Estaintervención debe centrarse en el establecimiento delos diagnósticos de enfermería, con lo cual se facilitala planeación de actividades específicas que conduz-can al bienestar del paciente.

Existen muchos problemas del sistema cardiovas-cular que no tienen solución. Sin embargo, los cuida-dos son enfocados a ayudar a la persona a alcanzar unnivel de recuperación con mínimas restricciones y aayudarle a mejorar su calidad de vida. Esto se logramediante el desarrollo de actividades de orientación yeducación tanto para el paciente como para su fami-lia, las cuales deben contemplar la totalidad de los as-pectos relacionados con la enfermedad, su evolución ysu tratamiento con el fin de lograr un impacto, en elcomportamiento del paciente, relacionado con sus as-pectos físicos, emocionales, espirituales y sociales.

Es así como dentro de los diagnósticos de enfer-mería más frecuentes en el paciente con alteracionesdel sistema cardiovascular a nivel terciario se pue-den citar los siguientes, basados en los patrones fun-cionales de Margory Gordon:

Patrón circulatorioPatrón circulatorioPatrón circulatorioPatrón circulatorioPatrón circulatorio1. Alteración del gasto cardíaco: Disminuido R/C,

disminución del aporte de oxígeno, disminuciónde la contractilidad, disminución de la precarga,disminución y/o aumento de la postcarga.Hallazgos: Antecedentes: estrés, hipertensión ar-terial, tabaquismo, alcohol, vida sedentaria, hiper-colesterolemia.Obstrucción de arterias coronarias. Fracción deeyección menor del 45%. Cambios electrocardio-gráficos. Dolor precordial. Aumento de enzimascardíacas.

2. Alteración de la perfusión tisular R/C disminucióndel aporte de oxígeno. Disminución del volumencirculante. Disminución de la función ventricular.Hallazgos: Aumento de la frecuencia cardiaca.

Disminución de la presión arterial. Disminuciónde la temperatura. Disminución de pulsos perifé-ricos. Piel fría, diaforesis, palidez. Cambios en elestado de conciencia. Cambios en el ritmo cardia-co. Cambios electrocardiográficos. Prolongacióndel llenado capilar. Disminución de la fracción deeyección. Aumento de enzimas cardiacas. Presen-cia del dolor precordial. Disminución de presionesde llenado. Disminución del índice cardíaco. Au-mento de resistencias vasculares sistémicas. Dis-minución del gasto urinario.

Patrón respiratorioPatrón respiratorioPatrón respiratorioPatrón respiratorioPatrón respiratorio1. Alteración del intercambio gaseoso R/C, aumento de

la permeabilidad de la membrana alvéolo-capilar.2. Incapacidad para mantener permeable la vía aé-

rea R/C, presencia abundante de secreciones.3. Alteración del patrón respiratorio R/C, presencia

de dolor. Ansiedad. Desequilibrio ventilación-per-fusión.Hallazgos: Tabaquismo, presencia de estertores yroncus en bases pulmonares, hipotensión, taqui-cardia, irritabilidad, tos productiva.Gases arteriales: Presión parcial de bióxido de car-bono menor de 28 mmHg o mayor de 33 mmHg.pH menor de 7.35 o mayor de 7.45. Hipoxemia.Aumento de frémito táctil y bocal en base izquier-da. Presencia de infiltrados alveolares e intersti-ciales. Aumento de la frecuencia respiratoria.Atelectasias.

Patrón de actividad y ejercicioPatrón de actividad y ejercicioPatrón de actividad y ejercicioPatrón de actividad y ejercicioPatrón de actividad y ejercicioIntolerancia a la actividad R/C, desequilibrio entreoferta y demanda de oxígeno. Disminución de la fun-ción ventricular.

Hallazgos: Antecedentes de sedentarismo, taba-quismo, obesidad.

Dificultad respiratoria al realizar actividades derutina: baño, peinado, alimentación.

Presencia de dolor precordial. Cambios en la colo-ración y temperatura de la piel. Aumento de la fre-cuencia cardíaca. Disminución de la presión arterial.

Diaforesis.

Patrón de nutrición y metabolismoPatrón de nutrición y metabolismoPatrón de nutrición y metabolismoPatrón de nutrición y metabolismoPatrón de nutrición y metabolismoAlteración en el volumen de líquidos corporales yelectrólitos R/C, disminución de la perfusión a nivelrenal. Disminución de la función ventricular dere-cha. Efecto secundario de la bomba de circulaciónextracorpórea. Rechazo a las restricciones dietéticas(Na, H2O).

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Hallazgos: Aumento de peso. Disminución del gas-to urinario. Orina colúrica. Alteración de pruebas defunción renal. Aumento del potasio sérico.

Disminución o normalidad en el sodio sérico. Pre-sencia de edema y/o anasarca. Estertores y roncus enbases pulmonares. Derrame pleural basal y/o bibasal.

Presencia de fóvea.

Patrón de eliminaciónPatrón de eliminaciónPatrón de eliminaciónPatrón de eliminaciónPatrón de eliminaciónAlteración de la eliminación intestinal: ConstipaciónR/C, reposo prolongado en cama. Dieta pobre en fi-bra. Situación actual de salud.

Hallazgos: Reposo prolongado en cama por más de48 horas. Restricciones dietéticas y/o suspensión dela vía oral. Monitoría invasiva: sondas, catéteres, tu-bos. Temor al pujo.

Patrón de manejo y tolerancia al estrésPatrón de manejo y tolerancia al estrésPatrón de manejo y tolerancia al estrésPatrón de manejo y tolerancia al estrésPatrón de manejo y tolerancia al estrésAnsiedad R/C, temor a morir. Sensación inminente demuerte. Limitaciones en la actividad física. Presenciade dolor precordial. Monitoría invasiva prolongada.

Hallazgos: Hospitalización en la unidad de cuida-do intensivo o en la unidad de cuidado coronario.Tubos, sondas, catéteres, equipos desconocidos. Se-paración de la familia. Inseguridad. Sobreexcitación.Irritabilidad. Insomnio. Inestabilidad. Taquicardia.Palidez. Manifestaciones verbales de angustia.

Patrón de sueño y descansoPatrón de sueño y descansoPatrón de sueño y descansoPatrón de sueño y descansoPatrón de sueño y descansoAlteración del sueño y descanso R/C, desconocimien-to de su enfermedad y su pronóstico. Efectos secun-darios de medicamentos. Incapacidad para adaptarseal medio hospitalario.

Hallazgos: Períodos de sueño inferiores al patrónprevio. Somnolencia diurna. Fascies de cansancio.Rechazo a las actividades, al interrogatorio, a la com-pañía. Manifestaciones verbales de cansancio. Am-biente ruidoso del servicio.

Patrón de defensa orgánicaPatrón de defensa orgánicaPatrón de defensa orgánicaPatrón de defensa orgánicaPatrón de defensa orgánica1. Potencial Infección R/C, monitoría invasiva en

forma prolongada.2. Pérdida de la integridad de la piel R/C, monitoría

invasiva. Reposo prolongado en cama.Hallazgos: Tubo orotraqueal. Sonda nasogástrica.Catéter central y/o de arteria pulmonar. Líneasvenosas periféricas. Heridas quirúrgicas. Líneaarterial. Electrodo de marcapaso. Tubo de medias-tino y/o de tórax. Sonda vesical. Permanencia encama por más de 48 horas.

3. Alteración de la comodidad: Dolor R/C Presenciade dolor precordial. Dolor en la herida quirúrgica.Presencia de monitoría invasiva.

Hallazgos: Catéteres. Tubos. Sondas. Taquicar-dia, Irritabilidad. Aprensión. Diaforesis. Manifesta-ciones verbales de incomodidad. Hipotensión. In-tranquilidad. Fascies de dolor. Palidez.

Son muchas las actividades que desde Enfermeríase podrían realizar para solucionar estos problemasenunciados. Pero no se puede dejar de tener encuanta otros aspectos ya mencionados como son elemocional, espiritual y social. En esto radica a mimodo de ver, la acogida que han tenido los patronesfuncionales enunciados por Margory Gordon, en losque ella los contempla.

Un reconocimiento del valor del cuidado humanoen Enfermería surge desde siempre y enriquece elcuidado actual. La enfermera puede realizar accio-nes hacia un paciente sin sentido de tarea a cumpliro de obligación moral siendo una enfermera ética.Pero puede ser falso decir que ella ha cuidado el pa-ciente si tenemos en cuenta que el valor del cuidadohumano y del cuidar implica un nivel más alto: el es-píritu de la persona. Cuidar llama a un compromisocientífico, filosófico y moral, hacia la protección de ladignidad humana y la conservación de la vida.

El ideal y el valor del cuidado no es simplementeuna cosa suelta, sino un punto de inicio del contactocon el paciente, un estadio, exige una actitud quedebe tornarse en un deseo, en una intención, en uncompromiso, en un juicio consciente que se manifies-ta en actos concretos. El cuidado humano como unideal moral, trasciende el acto y va más allá de la ac-ción de la enfermera y produce actos colectivos de laprofesión de enfermería que tienen consecuenciasimportantes para la civilización humana.

Cuidar al paciente con alteraciones del sistema car-diovascular implica entonces no sólo el restableci-miento del aspecto físico sino también conocerlo, in-teresarse por él. Interesarse implica, paradójicamen-te, desinteresarse de uno mismo, algo difícil.Interesarse supone entrar dentro del ser, en este casodentro del paciente, tener un conocimiento propio decada uno, un darse cuenta de sus actitudes, aptitu-des, intereses y motivaciones y además de sus conoci-mientos; requiere su manifestación como personaúnica, auténtica, capaz de generar confianza, sereni-dad, seguridad y apoyo efectivo. Esto exige entoncesun esfuerzo de atención, una concentración que a ve-ces agota más que el esfuerzo físico. Pero el que loconsigue se recrea en ese juego de gran belleza, que sise sabe percibir, consiste en ir descubriendo, poco apoco, un ser cuya riqueza de matices, nunca se termi-na de conocer del todo.

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Es precisamente ese misterio del ser, en parte co-nocido, y en parte desconocido, pero siempre inefa-ble, en su unidad, el que debe arrastrar y entusias-mar cada vez más al profesional de enfermería.

REFERENCIAS

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