11Notas de Enfermería

Resumen: The first stage is known as, assessment, El proceso de Atención Enfermería (P.A.E.), es la identification, this is where the patient collects and forma de aplicación del método científico en la organizes data from the patient, the family and the práctica de cuidado de enfermería. Este método environment, for the purposes of that they are the permite a las enfermeras prestar cuidados de una basis for the detection and diagnosis acción.Luego forma racional, lógica y sistemática. Como todo plan follows the phase or stage of action planning método, posee una sucesión de pasos relacionados and care to be developed. Leading to the next phase entre si y en un orden que no se debe alterar, which is the execution, which is the implementation pudiéndose estudiar a cada uno por separado, a los of the last scheduled treatment and evaluation, efectos metodológicos y pedagógicos, ya que en la which will determine whether they have achieved práctica las etapas muchas veces se superponen. the objectives setLa primera etapa se la conoce como, valoración, This paper reports a PAE performed during the care identificación, que aquí es donde la enferma recoge of a child in the intensive care unit.y organiza los datos del paciente, la familia y el entorno, a los efectos de que los mismos sean la base Key words: Nursing Care process, nursing care, para la detección de los diagnósticos y el plan de pediatrics.acción. Luego sigue la fase o etapa de planeación de las acciones y cuidados para ser desarrollados. Dando lugar a la próxima etapa que es la ejecución, Presentación del paciente:que es la puesta en práctica de los cuidados programados y por último la evaluación, que Datos Personalespermitirá determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. Edad: 6 años.El presente trabajo da cuenta de una PAE realizado Ingreso: 19/05/2012. No ambulatorio, en compañía durante la atención de un niño en servicio de Terapia de sus padres.Intensiva. Servicio: UTI Pediatría.

Derivación: del interior del país. Palabras clave: proceso de atención enfermería, Diagnóstico Médico Presuntivo: Fallo Multiorgánicoenfermería, cuidado, pediatría. Diagnóstico Médico Definitivo: Lesión Neurológica

Hipóxica – Isquémica.Summary: Datos del estado actual y evolución del paciente: Nursing Care Process (SAP), is the application of 22/05/2012 Paciente con Asistencia Respiratoria scientific method in nursing practice. This method Mecánica (ARM) monitoreo continuo de frecuencia allows nurses to provide care in a rational, logical cardiaca (FC), y Saturometria de O2.and systematic. Like any method, has a series of Presenta signos físicos de decorticación:interrelated steps and in an order that must not be - MMSS en abducción, los puños hacia el tórax;altered, being able to study each separately, - MMII en hiperextensión, los pies en deflexión methodological and pedagogical purposes, since in hacia adentro.practice the stages often overlap.

Carlevaris, Natalia 1

1: Enfermera profesional del internado general Sanatorio Allende.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: UNA EXPERIENCIA EN PEDIATRÍA.

NURSING CARE PROCESS: EXPERIENCE IN PEDIATRICS.

10 Año 12 - Volumen 20

Recuerdos...

Supervisores de Enfermería del Sanatorio Allende, Nueva Córdoba.

13Notas de Enfermería12

alimentarse - Que pueda mantener la higiene corporal.

• Acciones:Garantizar por parte del personal de enfermería (y luego de los padres) la realización de todos los cuidados necesarios (alimentación, higiene,

Con sonda nasográstrica ( SNG) para alimentación y movilidad,) para proporcionar confort al paciente, administración de medicamentos, presenta vía ya que no puede hacerlo por sí mismo, y no podrá periférica recanalizada en Miembro superior hacerlo (según pronóstico) izquierdo(MSI) a causa de flebitis y catéter central femoral derecho . Patrón 2: Nutricional - metabólicoSin diuresis espontanea, con catéter vesical permanente a bolsa colectora (control de diuresis • Diagnóstico de Enfermería:cada 4 hs.) Alto riesgo de lesión cutánea relacionado con puntos de presión Decúbito pasivo con medias antitrombóticas, en tiempo prolongado por inmovilidadpresenta incontinencia intestinal, lo que hace necesario el uso de pañales • Objetivo:Se observan las pupilas mióticas, arreactivas, sin - Mantener la piel sana.apertura ocular espontánea, sin contacto con el entorno, movimiento involuntario de miembros • Acciones:superiores (MS), sin movilidad en los inferiores - Rotación del paciente cada 2 hs. para disminuir (MI), valorándosele espasticidad (rigidez) en ambos riesgo de lesión miembros. - En el cambio de la ropa de cama cuidar que no Se constata que reacciona al estímulo doloroso con queden pliegues que puedan provocar lesión por movimientos. roceVarios días después, 26/05/2012, el paciente es - Aplicar parches (Tegaderm) que ayudan a extubado, se le coloca CPAP, se le retira la vía cicatrizar lesión (si la hay) y prevenir nuevas lesiones.periférica y el catéter central femoral, se le retira - Cambiar el sitio de colocación de los sensores del catéter vesical permanente; micción espontánea. monitor, porque la permanencia prolongada en el

mismo sitio también puede provocar lesión cutánea.

• Diagnóstico de Enfermería:Alteración de la higiene bucal, afectada por la presencia de secreciones.

• Objetivo:Que la cavidad bucal permanezca libre de secreciones.

Luego de desarrollar la valoración completa y organizar la misma a través de los Patrones • Acciones:funcionales de Gordon, se detectan disfunciones en - Limpieza (con gasa solución fisiológica y los siguientes patrones y se prioriza de la siguiente antiséptico bucal) del área externa e interna de la manera: cavidad bucal.

- Control periódico de la presencia de secreciones.Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

• Diagnóstico de Enfermería:• Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de lesión cutánea relacionado con la Alteración de la habilidad para realizar actividades básicas permanencia de la cinta de sujeción de la (alimentación, higiene) a causa de la inmovilidad. traqueotomía.

• Objetivos: • Objetivo:- Que el paciente acepte ser ayudado para lograr Que la piel se mantenga

íntegra, sin lesiones por presión debido a la cinta de • Acciones:sujeción de traqueotomía. - Realizar movimientos pasivos de flexión-

extensión, aducción-abducción, rotación, en MMSS • Acciones: y MMII, movimiento de cadera, para favorecer la - Controlar que la cinta no esté demasiado ajustada. movilidad y disminuir la rigidez (espasticidad) de los - Colocar gasas entre la cinta y la piel, ver la miembros.colocaron de parche en cuello - Permitir que los padres realicen ayuda en la - Controlar presencia de sudor, secar la zona con movilización y ejercicios.una gasa ya que la humedad aumenta el riesgo de - Educar a la familia.lesión.- Limpieza y curación del sitio de inserción de la Patrón 5: Sueño – descansotraqueotomía, y de la gastrostomía, controlando ausencia de secreciones, presencia o no de signos de • Diagnóstico de Enfermería:infección (calor, rubor, ardor, inflamación). Alteración del patrón de descanso y sueño relacionado con

signos propios de la situación de salud del paciente.Patrón 3: Eliminación

• Objetivo:• Diagnóstico de Enfermería: - Que el paciente recupere un sueño tranquilo y Alteración del patrón de eliminación intestinal relacionada logre un descanso reparador.con reposo prolongado en cama.

• Acciones:• Objetivo: - Proporcionar un ámbito confortable (bajar las - Recuperar el patrón de eliminación intestinal, en luces, eliminar ruidos externos, hablar en voz baja) un lapso de 24 a 48 hs. para favorecer el descanso.

- Ubicar al paciente en la cama en una posición que • Acciones: le resulte cómoda (decúbito de preferencia), para - Contribuir a garantizar la seguridad y el proceso facilitar reposo.asistencial del paciente - Intentar (en la medida de lo posible) no invadirlo - Controlar el cumplimiento de la medicación con procedimientos ni maniobras que puedan (laxantes) según lo indicado alterar el período de sueño, permitiendo que - Ayudar con ejercicios de flexión - extensión de descanse.MMII (tratando de flexionar las rodillas al - Que permanezca un familiar durante el sueño.abdomen) y masajes en la zona abdominal para favorecer la actividad intestinal. Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto- Controlar y regular el paso de la alimentación por la gastrostomía para evitar meteorismo que obstruya • Diagnóstico de Enfermería:la actividad intestinal. Incapacidad para el autocuidado relacionado a la - Mantener confortable al paciente. inmovilidad.

Patrón 4: Actividad – ejercicio • Objetivos:- Compensar la incapacidad para el autocuidado en

• Diagnóstico de Enfermería: el corto y mediano plazo, con ayuda de la enfermera Alteración de la movilidad relacionada con la permanencia y la familia.del paciente en decúbito pasivo obligado.

• Acciones:• Objetivo: - Durante el período de internación, procurar - Mantener una movilidad pasiva, ayudada por la brindarle la higiene corporal y el cuidado personal enfermera y la familia. posible al paciente, ya que él no puede hacerlo por sí

mismo (baño, cambio de pañal, movilización, curación de lesiones).- Educar a los padres en la realización de dichas actividades, previendo la continuidad de los cuidados una vez que sea externado.

Año 12 - Volumen 20

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alimentarse - Que pueda mantener la higiene corporal.

• Acciones:Garantizar por parte del personal de enfermería (y luego de los padres) la realización de todos los cuidados necesarios (alimentación, higiene,

Con sonda nasográstrica ( SNG) para alimentación y movilidad,) para proporcionar confort al paciente, administración de medicamentos, presenta vía ya que no puede hacerlo por sí mismo, y no podrá periférica recanalizada en Miembro superior hacerlo (según pronóstico) izquierdo(MSI) a causa de flebitis y catéter central femoral derecho . Patrón 2: Nutricional - metabólicoSin diuresis espontanea, con catéter vesical permanente a bolsa colectora (control de diuresis • Diagnóstico de Enfermería:cada 4 hs.) Alto riesgo de lesión cutánea relacionado con puntos de presión Decúbito pasivo con medias antitrombóticas, en tiempo prolongado por inmovilidadpresenta incontinencia intestinal, lo que hace necesario el uso de pañales • Objetivo:Se observan las pupilas mióticas, arreactivas, sin - Mantener la piel sana.apertura ocular espontánea, sin contacto con el entorno, movimiento involuntario de miembros • Acciones:superiores (MS), sin movilidad en los inferiores - Rotación del paciente cada 2 hs. para disminuir (MI), valorándosele espasticidad (rigidez) en ambos riesgo de lesión miembros. - En el cambio de la ropa de cama cuidar que no Se constata que reacciona al estímulo doloroso con queden pliegues que puedan provocar lesión por movimientos. roceVarios días después, 26/05/2012, el paciente es - Aplicar parches (Tegaderm) que ayudan a extubado, se le coloca CPAP, se le retira la vía cicatrizar lesión (si la hay) y prevenir nuevas lesiones.periférica y el catéter central femoral, se le retira - Cambiar el sitio de colocación de los sensores del catéter vesical permanente; micción espontánea. monitor, porque la permanencia prolongada en el

mismo sitio también puede provocar lesión cutánea.

• Diagnóstico de Enfermería:Alteración de la higiene bucal, afectada por la presencia de secreciones.

• Objetivo:Que la cavidad bucal permanezca libre de secreciones.

Luego de desarrollar la valoración completa y organizar la misma a través de los Patrones • Acciones:funcionales de Gordon, se detectan disfunciones en - Limpieza (con gasa solución fisiológica y los siguientes patrones y se prioriza de la siguiente antiséptico bucal) del área externa e interna de la manera: cavidad bucal.

- Control periódico de la presencia de secreciones.Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

• Diagnóstico de Enfermería:• Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de lesión cutánea relacionado con la Alteración de la habilidad para realizar actividades básicas permanencia de la cinta de sujeción de la (alimentación, higiene) a causa de la inmovilidad. traqueotomía.

• Objetivos: • Objetivo:- Que el paciente acepte ser ayudado para lograr Que la piel se mantenga

íntegra, sin lesiones por presión debido a la cinta de • Acciones:sujeción de traqueotomía. - Realizar movimientos pasivos de flexión-

extensión, aducción-abducción, rotación, en MMSS • Acciones: y MMII, movimiento de cadera, para favorecer la - Controlar que la cinta no esté demasiado ajustada. movilidad y disminuir la rigidez (espasticidad) de los - Colocar gasas entre la cinta y la piel, ver la miembros.colocaron de parche en cuello - Permitir que los padres realicen ayuda en la - Controlar presencia de sudor, secar la zona con movilización y ejercicios.una gasa ya que la humedad aumenta el riesgo de - Educar a la familia.lesión.- Limpieza y curación del sitio de inserción de la Patrón 5: Sueño – descansotraqueotomía, y de la gastrostomía, controlando ausencia de secreciones, presencia o no de signos de • Diagnóstico de Enfermería:infección (calor, rubor, ardor, inflamación). Alteración del patrón de descanso y sueño relacionado con

signos propios de la situación de salud del paciente.Patrón 3: Eliminación

• Objetivo:• Diagnóstico de Enfermería: - Que el paciente recupere un sueño tranquilo y Alteración del patrón de eliminación intestinal relacionada logre un descanso reparador.con reposo prolongado en cama.

• Acciones:• Objetivo: - Proporcionar un ámbito confortable (bajar las - Recuperar el patrón de eliminación intestinal, en luces, eliminar ruidos externos, hablar en voz baja) un lapso de 24 a 48 hs. para favorecer el descanso.

- Ubicar al paciente en la cama en una posición que • Acciones: le resulte cómoda (decúbito de preferencia), para - Contribuir a garantizar la seguridad y el proceso facilitar reposo.asistencial del paciente - Intentar (en la medida de lo posible) no invadirlo - Controlar el cumplimiento de la medicación con procedimientos ni maniobras que puedan (laxantes) según lo indicado alterar el período de sueño, permitiendo que - Ayudar con ejercicios de flexión - extensión de descanse.MMII (tratando de flexionar las rodillas al - Que permanezca un familiar durante el sueño.abdomen) y masajes en la zona abdominal para favorecer la actividad intestinal. Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto- Controlar y regular el paso de la alimentación por la gastrostomía para evitar meteorismo que obstruya • Diagnóstico de Enfermería:la actividad intestinal. Incapacidad para el autocuidado relacionado a la - Mantener confortable al paciente. inmovilidad.

Patrón 4: Actividad – ejercicio • Objetivos:- Compensar la incapacidad para el autocuidado en

• Diagnóstico de Enfermería: el corto y mediano plazo, con ayuda de la enfermera Alteración de la movilidad relacionada con la permanencia y la familia.del paciente en decúbito pasivo obligado.

• Acciones:• Objetivo: - Durante el período de internación, procurar - Mantener una movilidad pasiva, ayudada por la brindarle la higiene corporal y el cuidado personal enfermera y la familia. posible al paciente, ya que él no puede hacerlo por sí

mismo (baño, cambio de pañal, movilización, curación de lesiones).- Educar a los padres en la realización de dichas actividades, previendo la continuidad de los cuidados una vez que sea externado.

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Patrón 8: Rol - relaciones que se responsabilicen y sean capaces los padres de continuar con todos los cuidados que requiere el

• Diagnósticos de Enfermería: paciente.- Angustia de los familiares relacionada con el desenlace del - Solicitar a los padres que demuestren haber estado de salud del niño. aprendido a realizar las actividades de cuidado - Alteración de la vida familiar relacionada con la necesarias.hospitalización prolongada.

CONCLUSIÓN• Objetivos:- Que los padres inicien el proceso de El personal de enfermería debe tener formación reconocimiento de la enfermedad del niño y su específica en la atención de estos pacientes, aceptación. conocimientos de la enfermedad, factores de riesgo - Que los padres estén más tranquilos respecto al y su prevención, conocimientos de cuidados estado de salud del niño, en el mediano plazo. complejos, manejo de las escalas de valoración, - Que la dinámica familiar se reorganice en el corto manejo de la disfagia y la afasia, y de la rehabilitación plazo de acuerdo a la situación de hospitalización del integral, valorar la comunicación con el paciente , la niño familia y la multidisciplinar , entender las posibles

alteración de la función cardiovascular, neurológica, • Acciones: respiratoria, entre otras y abordar situaciones

cambiantes. Al mismo tiempo que facilitar el - Ayudar al paciente-familia para facilitar el proceso proceso de adaptación y afrontamiento, de la familia de adaptación y afrontamiento la discapacidad física con información y educación. y el deterioro cognitivo - Brindar la contención necesaria a los padres del

REFERENCIAS BIBLIOGRAFIApaciente, de manera de darles seguridad respecto al estado de salud del niño. 1. ATS/DUE SAS Temario 1. Centro de Estudios Adams.

Ediciones Valbuena S.A., Madrid. ISBN 84-8303-225-2.- D a r t o d a l a i n f o r m a c i ó n r e q u e r i d a 2. OSTIGUÍN MELÉNDEZ, R. M.; VELÁZQUEZ progresivamente y evaluar su comprensión. HERNÁNDEZ; S. M. DE LA LUZ (2001). Teoría general del

- Realizar un plan de preparación del alta y déficit de autocuidado. Guía básica ilustrada. El manual moderno. OCLC 47250013. ISBN 968-426-895-5, 9789684268951.preparación del regreso al domicilio (paciente y 3. NANDA International Diagnósticos enfermeros: familia)Definiciones y clasificación 2003-2004.. ISBN 0-9637042-9-X.

- Evaluar la posibilidad de apoyo psicológico. 4. GONZÁLEZ NAVARRO J. R. Introducción al proceso de atención de enfermería. Escuela Universitaria Virgen de los Desamparados Valencia España. Disponible on line: Patrón 9: Adaptación – tolerancia al estréshttp://aniorte.eresmas.com/archivos/trabaj_introducc_proces_enfermer.pdf

• Diagnóstico de Enfermería: 5. LÓPEZ PISÓN, J. Sección Neuropediatría. Hospital Infantil Ansiedad de los padres relacionada a la evolución del estado Miguel Servet, Zaragoza España Disponible on line

http://www.aeped.es/sites/default/del niño.files/documentos/31-coma.pdf6. LÓPEZ PISÓN J., GALVÁN MANSO M., RUBIO

• Objetivos: MORALES L., JUAN BELLOC S., FERRERAS AMEZ A., - Que los padres puedan aceptar la situación del MELENDO GIMENO J. Análisis descriptivo de la patología

neurológica en una Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos de niño, y en el corto plazo puedan demostrar algunos referencia regional. An Esp Pediatr 2000; 53: 119-124.signos de tranquilidad.7. PÓO ARGÜELLES, P. Parálisis cerebral infantil.Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona España

• Acciones: D i s p o n i b l e o n l i n e : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36-- Ofrecer información concreta y fiable, ya que es la pci.pdfmejor forma de disminuir la ansiedad, entonces 8. PÓO P, CAMPISTOL. J. Parálisis cerebral infantil. En: Cruz

permitir que los padres se informen de todo lo M et al (eds.) Tratado de Pediatría.9ª edición. Madrid: Ergon, 2006.9. PÓO ARGÜELLES, P. Parálisis cerebral infantil.Servicio de referente a la situación de salud de su hijo, les Neurología. Hospital Sant Joan de brindará la seguridad necesaria para garantizar la D è u , B a r c e l o n a E s p a ñ a

continuidad de los cuidados. D i s p o n i b l e o n l i n e : - Liderar el proceso de educación sanitaria al http://www.aeped.es/sites/defa

ult/files/documentos/36-pci.pdfpaciente y cuidador principal, para poder ayudar a

Año 12 - Volumen 20