respirasi printtttt

7/30/2019 respirasi printtttt

1/60

SISTEM RESPIRASI

ASFIKSIA

Disusun Oleh Kelompok 1 :

1. Patar Dolly A. (201111084)

2. Sari Novi Anggraini (201111095)

3. Tofiah (20111109)

4.

Trimita Ningsih H (20111110)

5. Rosiana Veronika (201111091)

6. Khristina Damayanti(20111065)

7. Rangga Sandy S ()

8. Marieta (201111075)

9. Pinanda Erna (201111086)

S1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN SANTA ELISABETH

SEMARANG

2012/2013


2/60

KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, kami dapat menyelesaikan

makalah tentang Asfiksia.

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah SISTEM RESPIRASI.

Dalam menyelesaikan makalah ini kami berusaha menyusun dengan baik.Semoga makalah

ini dapat bermanfaat dan menambah wawasan bagi pembaca dan untuk kesempurnaan

makalah ini kami mengharapkan kritikan dan saran-saran yang bersifat membangun.

Semarang,

Penyusun


3/60

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang Masalah

1.2Tujuan

BAB II PENYAKIT ASFIKSIA

2.1Proses pembentukan dan perkembangan organ respirasi pada janin trisemester I, II, III

2.2Struktur organ respirasi

2.3Anatomi jalan nafas atas, jalan nafas bawah, rongga thoraks

2.4Sistem respirasi fetal maternal

2.5Sistem respirasi ekstrauteri

2.6Patofisiolgi Asfiksia

2.7Farmakologi Asfiksia

2.8Penatalaksanaan medis Asfiksia

2.9Giziyang tepat pada klien Asfiksia

2.10 Askep klien dengan Asfiksia

2.11 keterampilan pemeriksaan fisik pernafasan pada bayi

2.12 keterampilan menghitung apgar score


4/60

2.13 keterampilan melakukan RJP pada bayi

2.14 keterampilan memberikan oksigenasi head box

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan

3.2 Saran

DAFTAR PUSTAKA

BAB II

ISI

2.1Proses perkembangan dan pembentukan respirasi pada trimester I, II dan III

Minggu ke-1 :

Ini adalah minggu permulaan, bahkan pembuahan pun belum terjadi.

Proses pembentukan antara sperma dan telur yang memberikan informasi kepada tubuh

bahwa telah ada calon bayi dalam rahim. Saat ini janin sudah memiliki segala bekal

genetik, sebuah kombinasi unik berupa 23 jenis kromosom manusia.

Sel2 telur yang berada didalam rahim, berbentuk seperti lingkaran sinar yg mengelilingi

matahari Sel ini akan bertemu dengan sel2 sperma dan memulai proses pembuahan

sekitar 5 juta sel sperma sekaligus berenang menuju tujuan akhir mereka yaitu menuju sel

telur yang bersembunyi pada saluran sel telur. Walaupun pasukan sel sperma ini sangat

banyak, tetapi pada akhirnya hanya 1 sel saja yang bisa menembus indung telur.

Minggu ke-2 :

Pembuahan terjadi pada akhir minggu kedua. Sel telur yang telah dibuahi membelah

dua 30 jam setelah dibuahi. Sambil terus membelah, sel telur bergerak di dalam lubang

falopi menuju rahim. Setelah membelah menjadi 32, sel telur disebut morula.

Sel-sel mulai berkembang dan terbagi kira-kira dua kali sehari sehingga pada hari yang

ke-12 jumlahnya telah bertambah dan membantu blastocyst terpaut pada endometrium

Minggu 3:


5/60

Sampai usia kehamilan 3 minggu, Anda mungkin belum sadar jika sedang

mengandung. Sel telur yang telah membelah menjadi ratusan akan menempel pada

dinding rahim disebut blastosit. Ukurannya sangat kecil, berdiameter 0,1-0,2 mm.

Minggu ke-4 :

Hasil Pembuahan mulai memproduksi hormon kehamilan (Chorionic Gonadotropin -

HCG), sehingga apabila Anda melakukan test kehamilan, hasilnya positif.

Minggu ke-5 :

Terbentuk 3 lapisan yaitu ectoderm, mesoderm dan endoderm. Ectoderm adalah

lapisan yang paling atas yang akan membentuk system saraf pada janin tersebut yang

seterusnya membentuk otak, tulang belakang, kulit serta rambut. Lapisan Mesoderm

berada pada lapisan tengah yang akan membentuk organ jantung, buah pinggang, tulang

dan organ reproduktif. Lapisan Endoderm yaitu lapisan paling dalam yang akan

membentuk usus, hati, pankreas dan pundi kencing.

Minggu ke-6 :

Ukuran embrio rata-rata 2-4 mm yang diukur dari puncak kepala hingga bokong.

Tuba saraf sepanjang punggung bayi telah menutup. Meski Anda belum bisa mendengar,

jantung bayi mulai berdetak pada minggu ini. Sistem pencernaan dan pernafasan mulai

dibentuk, pucuk-pucuk kecil yang akan berkembang menjadi lengan kaki pun mulai

tampak

Minggu ke-7:

Akhir minggu ketujuh, panjangnya sekitar 5-13 mm dan beratnya 0,8 gram, kira-kira

sebesar biji kacang hijau. Pucuk lengan mulai membelah menjadi bagian bahu dan tangan

yang mungil. Jantung telah dibagi menjadi bilik kanan dan bilik kiri, begitu pula dengan

saluran udara yang terdapat di dalam paru-paru.

Minggu ke 8:

Panjang kira-kira 14-20 mm. Banyak perubahan yang terjadi pada bayi Anda. Jika

Anda bisa melihat , ujung hidung dan kelopak mata mulai berkembang, begitu pula

telinga. Brochi, saluran yang menghubungkan paru-paru dengan tenggorokan, mulai

bercabang. Lengan semakin membesar dan ia memiliki siku. Semua ini terjadi hanya

dalam 6 minggu setelah pembuahan. Bayi sudah mulai terbentuk diantaranya

pembentukan lubang hidung, bibir, mulut serta lidah. Matanya juga sudah kelihatan

berada dibawah membran kulit yang tipis. Anggota tangan serta kaki juga terbentuk

walaupun belum sempurna


6/60

Minggu ke-9 :

Telinga bagian luar mulai terbentuk, kaki dan tangan terus berkembang berikut jari

kaki dan tangan mulai tampak. Ia mulai bergerak walaupun Anda tak merasakannya.

Dengan Doppler, Anda bisa mendengar detak jantungnya. Minggu ini, panjangnya sekitar

22-30 mm dan beratnya sekitar 4 gram.

Minggu ke-10 :

Semua organ penting yang telah terbentuk mulai bekerjasama. Pertumbuhan otak

meningkat dengan cepat, hampir 250.000 sel saraf baru diproduksi setiap menit. Ia mulai

tampak seperti manusia kecil dengan panjang 32-43 mm dan berat 7 gram.

Minggu ke-11 :

Panjang tubuhnya mencapai sekitar 6,5 cm. Baik rambut, kuku jari tangan dan

kakinya mulai tumbuh. Sesekali di usia ini janin sudah menguap.

Gerakan demi gerakan kaki dan tangan, termasuk gerakan menggeliat, meluruskan tubuh

dan menundukkan kepala, sudah bisa dirasakan ibu. Bahkan, janin kini sudah bisa

mengubah posisinya dengan berputar, memanjang, bergelung, atau malah jumpalitan

yang kerap terasa menyakitkan sekaligus memberi sensasi kebahagiaan tersendiri

Minggu ke-12 :

Panjang fetus 6-7 cm (crown rump length), dengan berat sekitar 14 gram Pusat pertumbuhan tulang mulai timbul pada seluruh tulang janin

Jari-jari dan kaki mulai terbentuk

Kulit dan kuku mulai terbentuk

Janin mulai bergerak spontan

Bentuk wajah bayi lengkap, ada dagu dan hidung kecil. Jari-jari tangan dan kaki

yang mungil terpisah penuh.

Akibat meningkatnya volume darah ibu, detak jantung janin bisa jadi meningkat.

Mulai proses penyempurnaan seluruh organ tubuh. Bayi membesar beberapa

millimeter setiap hari. Jari kaki dan tangan mulai terbentuk termasuk telinga dan

kelopak mata.

Minggu ke-13 :

Pada akhir trimester pertama, plasenta berkembang untuk menyediakan oksigen ,

nutrisi dan pembuangan sampah bayi. Kelopak mata bayi merapat untuk melindungi mata

yang sedang berkembang. Janin mencapai panjang 76 mm dan beratnya 19 gram.


7/60

Kepala bayi membesar dengan lebih cepat daripada yang lain. Badannya juga semakin

membesar untuk mengejar pembesaran kepala.

Minggu ke-14 :

Tiga bulan setelah pembuahan, panjangnya 80-110 mm dan beratnya 25 gram.

Lehernya semakin panjang dan kuat. Lanugo, rambut halus yang tumbuh di seluruh tubuh

dan melindungi kulit mulai tumbuh pada minggu ini. Kelenjar prostat bayi laki-laki

berkembang dan ovarium turun dari rongga perut menuju panggul.

Detak jantung bayi mulai menguat tetapi kulit bayi belum tebal karena belum ada lapisan

lemak

Minggu ke-15 :

Tulang dan sumsum tulang di dalam sistem kerangka terus berkembang. Jika bayi

Anda perempuan, ovarium mulai menghasilkan jutaan sel telur pada minggu ini. Kulit bayi

masih sangat tipis sehingga pembuluh darahnya kelihatan.

Bayi sudah mampu menggenggam tangannya dan mengisap ibu jari. Kelopak matanya masih

tertutup

Minggu ke-16 :

Panjang fetus 12 cm dengan berat 110 g

Bayi telah terbentuk sepenuhnya dan membutuhkan nutrisi melalui plasenta. Bayi telah

mempunyai tulang yang kuat dan mulai bisa mendengar suara. Dalam proses pembentukan

ini system peredaran darah adalah yang pertama terbentuk dan berfungsi.

Janin mulai bergerak ! Tetapi tak perlu kuatir jika Anda tak merasakannya. Semakin banyak

kalsium yang disimpan dalam tulang bayi seiring dengan perkembangan kerangka.

Minggu ke-17 :

Dengan panjang 12 cm dan berat 100 gram, bayi masih sangat kecil. Lapisan lemak

cokelat mulai berkembang, untuk menjada suhu tubuh bayi setelah lahir. Tahukah Anda ?

Saat dilahirkan, berat lemak mencapai tiga perempat dari total berat badannya.

Rambut, kening, bulu mata bayi mulai tumbuh dan garis kulit pada ujung jari mulai

terbentuk. Sidik jari sudah mulai terbentuk

Minggu ke-18 :


8/60

Mulailah bersenandung sebab janin sudah bisa mendengar pada minggu ini. Ia pun

bisa terkejut bila mendengar suara keras. Mata bayi pun berkembang. Ia akan mengetahui

adanya cahaya jika Anda menempelkan senter yang menyala di perut. Panjangnya sudah 14

cm dan beratnya 140 gram.

Bayi sudah bisa melihat cahaya yang masuk melalui dinding rahim ibu. Hormon

Estrogen dan Progesteron semakin meningkat.

Minggu ke-19 :

Tubuh bayi diselimuti vernix caseosa, semacam lapisan lilin yang melindungi kulit

dari luka. Otak bayi telah mencapai jutaan saraf motorik karenanya ia mampu membuat

gerakan sadar seperti menghisap jempol. Beratnya 226 gram dengan panjang hampir 16 cm.

Minggu ke-20 :

Berat janin mencapai sekitar 300 g panjangnya 14-16 cm dan tumbuh secara

linier

kulit janin sedikit transparan rambut kepala mulai terbentuk Setengah perjalanan telah dilalui. . Dibawah

lapisan vernix, kulit bayi mulai membuat lapisan dermis, epidermis dan

subcutaneous.

Proses penyempurnaan paru-paru dan system pernafasan.

Minggu ke-21 :

Usus bayi telah cukup berkembang sehingga ia sudah mampu menyerap atau menelan

gula dari cairan lalu dilanjutkan melalui sistem pencernaan manuju usus besar. Gerakan bayi

semakin pelan karena beratnya sudah 340 gram dan panjangnya 20 cm

Minggu ke-22 :

Indera yang akan digunakan bayi untuk belajar berkembang setiap hari. Setiap

minggu, wajahnya semakin mirip seperti saat dilahirkan. Perbandingan kepala dan tubuh

semakin proporsional

Minggu ke-23 :


9/60

Meski lemak semakin bertumpuk di dalam tubuh bayi, kulitnya masih kendur

sehingga tampak keriput. Ini karena produksi sel kulit lebih banyak dibandingkan lemak. Ia

memiliki kebiasaaan "berolahraga", menggerakkan otot jari-jari tangan dan kaki, lengan dan

kaki secara teratur. Beratnya hampir 450 gram

Tangan dan kaki bayi telah terbentuk dengan sempurna, jari juga terbentuk sempurna.

Minggu ke-24 :

- berat janin mencapai sekitar 630 g

- Kulit terlihat mulai keriput dan ada deposit lemak

- Kepala masih terlihat besar, bulu mata dan alis mulai tampak

- Periode perkembangan paru, bronchus dan brochiolus melebar dan duktus alveolus

mulai terbentuk mendekati sempurna

- Janin yang lahir pada minggu ini akan dapat bernafas tetapi kemudian mati karena

kantong terminal untuk pertukaran gas belum terbentuk.

Paru-paru mulai mengambil oksigen meski bayi masih menerima oksigen dari

plasenta. Untuk persiapan hidup di luar rahim, paru-paru bayi mulai menghasilkan

surfaktan yang menjaga kantung udara tetap mengembang

Kulit bayi mulai menebal

Minggu ke-25 :

Bayi cegukan, apakah Anda merasakannya? Ini tandanya ia sedang latihan bernafas.

Ia menghirup dan mengeluarkan air ketuban. Jika air ketuban yang tertelan terlalu banyak, ia

akan cegukan. Tulang bayi semakin mengeras dan bayi menjadi bayi yang semakin kuat.

Saluran darah di paru-paru bayi sudah semakin berkembang. Garis disekitar mulut bayi sudah

mulai membentuk dan fungsi menelan sudah semakin membaik. Indera penciuman bayi

sudah semakin membaik karena di minggu ini bagian hidung bayi (nostrils) sudah mulai

berfungsi. Berat bayi sudah mencapai 650-670 gram dengan tinggi badan 34-37 cm.

Minggu ke-26 :

Bayi sudah bisa mengedipkan matanya selain itu retina matanya telah mulai

terbentuk. Aktifitas otaknya yang berkaitan dengan pendengarannya dan pengelihatannya

sudah berfungsi, bunda dapat memulai memperdengarkan lagu yang ringan dan mencoba

untuk memberi cahaya lebih disekitar perut, mungkin bunda akan merasakan anggukan


10/60

kepala si kecil. Berat badan bayi sudah mencapai 750-780gram, sedangkan tingginya 35-38

cm.

Minggu ke-27 :

Minggu pertama trimester ketiga, paru-paru, hati dan sistem kekebalan tubuh masih

harus dimatangkan. Namun jika ia dilahirkan, memiliki peluang 85% untuk bertahan.

Indra perasa mulai terbentuk. Bayi juga sudah pandai mengisap ibu jari dan menelan air

ketuban yang mengelilinginya. Berat umum bayi seusia si kecil 870-890 gram dengan tinggi

badan 36-38 cm.

Minggu ke-28 :

panjang janin 25 cm dengan berat 1100 g. Kulit tipis, merah diliputi oleh vernix

kaseosa. Otak bayi semakin berkembang dan meluas. Lapisan lemak pun semakin

berkembang dan rambutnya terus tumbuh

Lemak dalam badan mulai bertambah. Walaupun gerakan bayi sudah mulai terbatas karena

beratnya yang semakin bertambah, namun matanya sudah mulai bisa berkedip bila melihat

cahaya melalui dinding perut ibunya. Kepalanya sudah mengarah ke bawah. Paru-parunya

belum sempurna, namun jika saat ini ia terlahir ke dunia, si kecil kemungkinan besar telahdapat bertahan hidup.

Minggu ke-29 :

Kelenjar adrenalin bayi mulai menghasilkan hormon seperti androgen dan estrogen.

Hormon ini akan menyetimulasi hormon prolaktin di dalam tubuh ibu sehingga membuat

kolostrum (air susu yang pertama kali keluar saat menyusui).

Sensitifitas dari bayi semakin jelas, bayi sudah bisa mengidentifikasi perubahan suara,

cahaya, rasa dan bau. Selain itu otak bayi sudah bisa mengendalikan nafas dan mengatur suhu

badan dari bayi. Postur dari bayi sudah semakin sempurna sebagai seorang manusia, berat

badannya 1100-1200 gram, dengan tinggi badan 37-39 cm.

Minggu ke-30 :

Lemak dan berat badan bayi terus bertambah sehingga bobot bayi sekarang sekitar

1400 gram dan panjangnya 27 cm. Karena ia semakin besar, gerakannya semakin terasaMata indah bayi sudah mulai bergerak dari satu sisi ke sisi yang lain dan dia sudah mulai


11/60

belajar untuk membuka dan menutup matanya. Saat ini waktu yang terbaik bagi bunda untuk

menyenteri perut dan menggerak-gerakan senter tersebut maka mata bayi sudah bisa

mengikuti ke arah mana senter tersebut bersinar.cairan ketuban (amniotic fluid) di rahim

bunda semakin berkurang. Kini si kecil pun sudah mulai memproduksi air mata. Berat badan

bayi 1510-1550 gram, dengan tinggi 39-40 cm.

Minggu ke-31 :

Plasenta masih memberikan nutrisi yang dibutuhkan bayi. Aliran darah di plasenta

memungkinkan bayi menghasilkan air seni. Ia berkemih hampir sebanyak 500 ml sehari di

dalam air ketuban

Perkembangan fisik bayi sudah mulai melambat pada fase ini, hanya berat badan

bayilah yang akan bertambah. Selain itu lapisan lemak akan semakin bertambah dibawah

jaringan kulitnya. Tulang pada tubuh bayi sudah mulai mengeras, berkembang dan mulai

memadat dengan zat-zat penting seperti kalsium, zat besi, fosfor. Berkebalikan dengan

perkembangan fisiknya, pada fase ini perkembangan otaknyalah yang berkembang dengan

sangat pesat dengan menghasilkan bermilyar sel. Apabila diperdengarkan musik, bayi akan

bergerak. Berat badan bayi 1550-1560 gram dengan tinggi 41-43 cm.

Minggu ke-32

- Panjang fetus 28 cm, berat 1800 g

- Permukaan kulit kemerahan dan keriput

Jari tangan dan kaki telah tumbuh sempurna, begitu pula dengan bulu mata, alis dan rambut

di kepala bayi yang semakin jelas. Lanugo yang menutupi tubuh bayi mulai rontok tetapi

sebagian masih ada di bahu dan punggung saat dilahirkan. kemampuan untuk bertahan hidup

di luar rahim sudah lebih baik apabila di dilahirkan pada minggu ini.

Kulit bayi semakin merah, kelopak matanya juga telah terbuka dan system pendengaran telah

terbentuk dengan sempurna. Kuku dari jari mungil tangan dan kaki si kecil sudah lengkap

dan sempurna. Rambutnya pun semakin banyak dan semakin panjang. Bayi sudah mulai bisa

bermimpi, .

Minggu ke-33 :


12/60

Bayi telah memiliki bentuk wajah yang menyerupai ayah dan ibunya. Otak bayi

semakin pesat berkembang. Pada saat ini juga otak bayi sudah mulai bisa berkoordinasi

antara lain, bayi sudah menghisap jempolnya dan sudah bisa menelan. Walaupun tulang-

tulang bayi sudah semakin mengeras tetapi otot-otot bayi belum benar-benar bersatu. Bayi

sudah bisa mengambil nafas dalam-dalam walaupun nafasnya masih di dalam air. Apabila

bayinya laki-laki maka testis bayi sudah mulai turun dari perut menuju skrotum. Berat badan

bayi 1800-1900 gram, dengan tinggi badan sekitar 43-45 cm.

Minggu ke-34 :

bayi berada di pintu rahim. Bayi sudah dapat membuka dan menutup mata apabila

mengantuk dan tidur, bayi juga sudah mulai mengedipkan matanya. Tubuh bunda sedang

mengirimkan antibodi melalui darah ibu ke dalam darah bayi yang berfungsi sebagai sistem

kekebalan tubuhnya dan proses ini akan tetap terus berlangsung bahkan lebih rinci pada saat

bunda mulai menyusui. Berat Badan bayi 2000-2010 gram, dengan tinggi badan sekitar 45-46

cm.

Minggu ke-35 :

Pendengaran bayi sudah berfungsi secara sempurna. Lemak dari tubuh bayi sudah

mulai memadat pada bagian kaki dan tangannya, lapisan lemak ini berfungsi untuk

memberikan kehangatan pada tubuhnya. Bayi sudah semakin membesar dan sudah mulai

memenuhi rahim bunda. Apabila bayi bunda laki-laki maka di bulan ini testisnya telah

sempurna. Berat badan bayi 2300-2350 gram, dengan tinggi badan sekitar 45-47 cm.

Minggu ke-36 :

Panjang janin sekitar 32 cm, berat 2500 g

- Tubuh kelihatan lebih gemuk karena penumpukan lemak sub kutan, kulit keriput pada

wajah telah menghilang Kulit bayi sudah semakin halus dan sudah menjadi kulit bayi.

Lapisan lemak sudah mulai mengisi bagian lengan dan betis dari bayi. Ginjal dari bayi sudah

bekerja dengan baik dan livernya pun telah memproduksi kotoran. Saat ini paru-paru bayi

sudah bekerja baik.

Minggu ke-37 :


13/60

Kepala bayi turun ke ruang pelvik. Bentuk bayi semakin membulat dan kulitnya menjadi

merah jambu. Rambutnya tumbuh dengan lebat dan bertambah 5cm. Kuku terbentuk dengan

sempurna. Bayi sudah bisa melihat adanya cahaya diluar rahim. Bayi pada saat ini sedang

belajar untuk mengenal aktifitas harian, selain itu bayi juga sedang belajar untuk melakukan

pernafasan walaupun pernafasannya masih dilakukan di dalam air. Berat badan bayi di

minggu ini 2700-2800 gram, dengan tinggi 48-49 cm

PERKEMBANGAN SISTEM ORGAN FETUS

Sekitar 1 bulan setelah fertilisasi ovum, semua organ fetus telah terbentuk sebagian

(minimal) dan selama dua tiga bulan berikutnya organ telah terbentuk. Selanjutnya, setelah

bulan keempat organ-organ fetus sama denganorgan neonatus. Perkembangan struktur

organ yang lebih kecil (stuktur sel) lebih baik dan memerlukan lima bulan kehamilan sisanya

untuk menyempurnakan perkembangan. Bahkan ketika lahir, beberapa struktur tertentu

(sistem saraf, ginjal, dan hati) belum sempurna.

Sistem Pernapasan

Pergerakan pernapasan berlangsung mulai pada akhir trimester pertama kehamilan

di mana kehadiran alveoli mulai minggu ke-25 kehamilan, dan diisi dengan cairan paru-paru.

Pergerakan pernapasan sekejap ada sekejap tidak ada pada fetus pertukaran gas berlaku

antara tubuh janin dan plasenta.

Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari faring yang bercabang,

kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan bronkus. Proses ini

berlanjut setelah kelahiran sampai usia sekitar delapan tahun hingga jumlah bronkiolus dan

alveolus akan sepenuhnya berkembang, meskipun gerakan napas janin mulai terlihat mulai

trimester kedua dan ketiga.

Pengaruh kelahiran yang paling nyata pada bayi adalah putusnya hubungan plasenta

dengan ibu dan terhentinya cara untuk mendukung metabolisme. Hal yang paling penting

adalah terhentinya suplai oksigen dan ekskresi O2 plasenta. Penyesuaian plasenta yang

pertama diperlukan bayi adalah mulainya pernapasan.


14/60

Biasanya anak mulai bernapas segera dan mempunyai irama pernapasan yang

normal. Kecepatan fetus mulai bernapas menunjukkan bahwa bernapas dimulai oleh

terpaparnya bayi secara mendadak ke dunia luar, mungkin akibat dari keadaan asfiksia

ringan karena proses kelahiran, tetapi juga akibat impuls sensori yang berasal dari kulit yang

mendadak dingin.

Upaya pernapasan pertama seorang bayi berfungsi untuk mengeluarkan cairan

dalam paru-paru dan mengembangkan alveolus paru-paru untuk pertama kali. Produksi

surfaktan dimulai pada minggu ke-20 kehamilan, jumlahnya meningkat sampai paru-paru

matang pada minggu ke-30-40 kehamilan. Surfaktan berfungsi mengurangi tekanan

permukaan paru-paru dan membantu menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps

pada akhir pernapasan. Tanpa surfaktan, alveoli akan kolaps setiap saat setelah akhir

pernapasan sehingga dapat menyebabkan sulit bernapas.

Ketika lahir, dinding alveoli disatukan oleh tegangan permukaan cairan kental yang

melapisinya. Diperlukan lebih dari 25 mmHg ke tekanan negatif untuk melawan pengaruh

tegangan permukaan tersebut dan untuk membuka alveoli pertama kalinya. Sekali alveoli

terbuka, pernapasan tersebut dapat dilakukan oleh pergerakan pernapasan yang relatif

lemah. Infrinasi baru lahir sangat kuat, biasanya mampu menimbulkan tekanan negatif

sebesar 50 mmHg dalam ruangan intrapluera. Frekuensi napas bayi yang normal 40-60

kali/menit yang cenderung dangkal dan jika bayi tidak sedang tidur, kecepatan irama dan

kedalamannya tidak teratur.

Bayi cukup bulan mempunyai cairan di dalam paru. Pada waktu persalinan, sekitar

cairan ini diperas keluar paru. Dengan beberapa kali tarikan napas pertama, udara

memenuhi ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir. Dengan sisa cairan di dalam paru

dikeluarkan dari paru dan diserap oleh pembuluh limfe darah.

Dua faktor yang berperan pada perangsangan napas pertama bayi baru lahir adalah

sebagai berikut.

1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim

akanmerangsang pusat pernapasan di otak.

2.

Tekanan terhadap rongga dada yang terjadi karena kompresi paru-paru selama


15/60

persalinan akan merangsang masuknya udara ke dalam paru-paru secara mekanis.

2.2Struktur organ respirasi

Respirasi adalah suatu proses pertukaran gas oksigen (O2) dari udara oleh organisme

hidup yang dgunakan untuk serangkaian metabolisme yang akan menghasilkan

karbondioksida (CO2) yang harus dikeluarkan, karena tidak dibutuhkan oleh tubuh. Setiap

makluk hidup melakukan pernafasan untuk memperoleh oksigen O2 yang digunakan untuk

pembakaran zat makanan di dalam sel-sel tubuh. Alat pernafasan setiap makhluk tidaklah

sama, pada hewan invertebrata memiliki alat pernafasan dan mekanisme pernafasan yang

berbeda dengan hewan vertebrata.

2.2.1 Sistem Pernafasan Pada Manusia

Organ-Organ Pernafasan Pada Manusia organ-organ pernafasan yang dimiliki oleh

manusiameliputi semua struktur yang menghubungkan udara dari dan ke paru-paru. Organ

tersebut antara lain:

1)

Hidung

Hidung terdiri dari lubang hidung, rongga hidung, dan ujung rongga hidung. Rongga

hidung banyak memiliki kapiler darah, dan selalu lembap dengan adanya lendir yang

dihasilkan oleh mukosa. Didalam hidung udara disaring dari benda-benda asing yang

tidak berupa gas agar tidak masuk ke paru-paru. Selain itu udara juga disesuaikan

suhunya agar sesuai dengan suhu tubuh.

2)

Faring


16/60

Faring merupakan ruang dibelakang rongga hidung, yang merupakan jalan masuknya

udara dsri ronggs hidung. Pada ruang tersebut terdapat klep (epiglotis) yang bertugas

mengatur pergantian perjalanan udara pernafasan dan makanan.

3) Laring Laring/pangkal batang tenggorokan / kotak suara.

Laring terdiri atas tulang rawan, yaitu jakun, epiglotis, (tulang rawan penutup) dan

tulang rawan trikoid (cincin stempel) yang letaknya paling bawah. Pita suara terletak

di dinding laring bagian dalam.

4) Trakhea

Trakea atau batang tenggorokan merupakan pita yang tersusun atas otot polos dan

tulang rawan yang berbentuk hurup C pada jarak yang sangat teratur. Dinding trakea

tersusun atas tiga lapisan jaringan epitel yang dapat menghasilkan lendir yang

berguna untuk menangkap dan mengembalikan benda-benda asing ke hulu saluran

pernafasan sebelum masuk ke paru-paru bersama udara penafasan.

5) Bronkus

Merupakan cabang batang tenggorokan yang jumlahnya sepasang, yang satu menuju

ke paru-paru kiri dan yang satunya menuju paru-paru kanan. Dinding bronkus terdiri

atas lapisan jaringan ikat, lapisan jaringan epitel, otot polos dan cincin tulang rawan.

Kedudukan bronkus yang menuju kekiri lebih mendatar dari pada ke kanan. Hal ini

merupakan salah satu sebab mengapa paru-paru kanan lebih mudah terserang

penyakit.

6)

Bronkiolus

Bronkeolus merupakan cabang dari bronkus, dindingnya lebih tipis dan salurannya

lebih tipis. Bronkeolus bercabang-cabang menjadi bagian yang lebih halus.

7) Alveolus

Saluran akhir dari saluran pernafasan yang berupa gelembung-gelembung udara.

Dinding aleolus sanat tipis setebal silapis sel, lembap dan berdekatan dengan kapiler-

kapiler darah. Adanya alveolus memungkinkan terjadinya luasnya daerah permukaan


17/60

yang berperan penting dalam pertukaran gas. Pada bagian alveolus inilah terjadi

pertukaran gas-gas O2 dari udara bebas ke sel-sel darah, sedangkan perukaran CO2

dari sel-sel tubuh ke udara bebas terjadi.

8) Paru-paru

Paru-paru terletak dalam rongga dada dibatasi oleh otot dada dan tulang rusuk, pada

bagian bawah dibatasi oleh otot dafragma yang kuat. Paru-paru merupakan

himpunana dari bronkeulus, saccus alveolaris dan alveolus. Diantara selaput dan paru-

paru terdapat cairan limfa yang berfungsi untuk melindungi paruparu pada saat

mengembang dan mengempis. Mengembang dan mengempisnya paru-paru

disebabkan karena adanya perubahan tekana rongga dada.

Paru-paru kanan berlobus tiga Bronkus kanan bercabang tiga. Sedangkan paru-paru

kiri berlobus dua Bronkuis kiri bercabang dua Posisinya lebih mendatar Dibungkus

oleh lapisan pleura yang berfungsi menghindari gesekan saat bernafas

2.2.2 Mekanisme Pernafasan Manusia.

Pada saat bernafas terjadi kegiatang inspirasi dan ekspirasi. Inspirasi adalah

pemasukan gas O2 dan udara atmosfer ke dalam paru-paru, sedangkan espirasi adalah

pengeluaran gas CO2 dan uap air dari paru-paru ke luar tubuh.setiap menitnya kita

melakukan kegiatang inspirasi dan espitrasi kurang lebih 16-18 kali. Pernafasan pada

manusia dapat digolongkan menjadi 2, yaitu:

1) Pernafasan dada.

Pada pernafasan dada otot yang erperan penting adalah otot antar tulang rusuk. Otottulang rusuk dapat dibedakan menjadi dua, yaitu otot tulang rusuk luar yang berperan

dalam mengangkat tulang-tulang rusuk dan tulang rusuk dalam yang berfungsi

menurunkan atau mengembalikan tulang rusuk ke posisi semula. Bila otot antar tulang

rusuk luar berkontraksi, maka tulang rusuk akan terangkat sehingga volume dada

bertanbah besar. Bertambah besarnya akan menybabkan tekanan dalam rongga dada

lebih kecil dari pada tekanan rongga dada luar. Karena tekanan uada kecil pada

rongga dada menyebabkan aliran udara mengalir dari luar tubuh dan masuk ke dalam

tubuh, proses ini disebut proses inspirasi Sedangkan pada proses espirasi terjadi


18/60

apabila kontraksi dari otot dalam, tulang rusuk kembali ke posisi semuladan

menyebabkan tekanan udara didalam tubuh meningkat. Sehingga udara dalam paru-

paru tertekan dalam rongga dada, dan aliran udara terdorong ke luar tubuh, proses ini

disebut espirasi.

2) Pernafasan perut.

Pada pernafasan ini otot yang berperan aktif adalah otot diafragma dan otot dinding

rongga perut. Bila otot diafragma berkontraksi, posisi diafragma akan mendatar. Hal

itu menyebabkan volume rongga dada bertambah besar sehingga tekanan udaranya

semakin kecil. Penurunan tekanan udara menyebabkan mengembangnya paru-paru,

sehingga udara mengalir masuk ke paruparu(inspirasi). Bila otot diafragma bereaksidan otot dinding perut berkontraksi, isi rongga perut akan terdesak ke diafragma

sehingga diafragma cekung ke arah rongga dada. Sehingga volume rongga dada

mengecil dan tekanannya meningkat. Meningkatnya tekanan rongga dada

menyebabkan isi rongga paru-paru terdesak ke luar dan terjadilah proses ekspirasi.

2.3Anatomi jalan nafas atas dan bawah, dan rongga thoraks

Sistem respirasi dibedakan menjadi dua

saluran yaitu, saluran nafas bagian atas dan

saluran nafas bagian bawah. Saluran nafas

bagian atas terdiri dari: rongga hidung, faring

dan laring. Saluran nafas bagias bawah terdiri

dari trakea, bronkus, bronkiolus, dan paru-

paru.

1. Saluran Nafas Bagian Atas


19/60

a. Hidung

Hidung atau naso adalah saluran pernafasan yang pertama. Ketika proses pernafasan

berlangsung, udara yang diinspirasi melalui rongga hidung akan menjalani tiga proses

yaitu penyaringan (filtrasi), penghangatan, dan pelembaban. Hidung terdiri atas

bagian- bagian sebagai berikut:

- Bagian luar dinding terdiri dari kulit.

- Lapisan tengah terdiri dari otot-otot dan tulang rawan.

- Lapisan dalam terdiri dari selaput lender yang berlipat-lipat yang dinamakan

karang hidung ( konka nasalis ), yang berjumlah 3 buah yaitu: konka nasalis

inferior, konka nasalis media, dan konka nasalis superior.

Diantara konka nasalis terdapat 3 buah lekukan meatus, yaitu: meatus superior,

meatus inferior dan meatus media. Meatus-meatus ini yang dilewati oleh udara

pernafasan , sebelah dalam terdapat lubang yang berhubungan dengan tekak yang

disebut koana.

Dasar rongga hidung dibentuk oleh rahang atas ke atas rongga hidung berhubungan

dengan rongga yang disebut sinus paranasalis yaitu sinus maksilaris pada rahang atas,

sinus frontalis pada tulang dahi, sinus sfenoidalis pada rongga tulang baji, dan sinus

etmoidalis pada rongga tulang tapis.

Pada sinus etmoidalis keluar ujung-ujung saraf penciuman yang menuju ke konka

nasalis . Pada konka nasalis terdapat sel-sel penciuman , sel tersebut terutama terdapat

pada di bagian atas. Pada hidung di bagian mukosa terdapat serabut saraf atau reseptor

dari saraf penciuman ( nervus olfaktorius ).

Di sebelah konka bagian kiri kanan dan sebelah atas dari langit-langit terdapat satu

lubang pembuluh yang menghubungkan rongga tekak dengan rongga pendengaran


20/60

tengah . Saluran ini disebut tuba auditiva eustachi yang menghubungkan telinga

tengah dengan faring dan laring. Hidung juga berhubungan dengan saluran air mata

atau tuba lakrimalis.

Rongga hidung dilapisi dengan membran mukosa yang sangat banyak mengandung

vaskular yang disebut mukosa hidung. Lendir di sekresi secara terus-menerus oleh

sel-sel goblet yang melapisi permukaan mukosa hidung dan bergerak ke belakang ke

nasofaring oleh gerakan silia.

b. Faring Merupakan pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak sampai persambungannya

dengan oesopagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Nasofaring (terdapat

pharyngeal tonsildan Tuba Eustachius).

- Nasofaring terletak tepat di belakang cavum nasi , di bawah basis crania dan di

depan vertebrae cervicalis I dan II. Nasofaring membuka bagian depan ke dalam

cavum nasi dan ke bawah ke dalam orofaring. Tuba eusthacius membuka ke

dalam didnding lateralnya pada setiap sisi. Pharyngeal tonsil (tonsil nasofaring)

adalah bantalan jaringan limfe pada dinding posteriosuperior nasofaring.

-

OrofaringMerupakan pertemuan rongga mulut dengan faring,terdapat pangkal lidah).

Orofaring adalah gabungan sistem respirasi dan pencernaan , makanan masuk

dari mulut dan udara masuk dari nasofaring dan paru.

- Laringofaring(terjadi persilangan antara aliran udara dan aliran makanan)

Laringofaring merupakan bagian dari faring yang terletak tepat di belakang

laring, dan dengan ujung atas esofagus.

c. Laring (tenggorok) Saluran udara dan bertindak sebagai pembentuk suara. Pada bagian pangkal ditutup

oleh sebuanh empang tenggorok yang disebut epiglottis, yang terdiri dari tulang-

tulanng rawan yang berfungsi ketika menelan makanan dengan menutup laring.

Terletak pada garis tengah bagian depan leher, sebelah dalam kulit, glandula tyroidea,

dan beberapa otot kecila, dan didepan laringofaring dan bagian atas esopagus.

Cartilago / tulang rawan pada laring ada 5 buah, terdiri dari sebagai berikut:


21/60

- Cartilago thyroidea 1 buah di depan jakun ( Adams apple) dan sangat jelas

terlihat pada pria. Berbentuk V, dengan V menonjol kedepan leher sebagai jakun.

Ujung batas posterior diatas adalah cornu superior, penonjolan tempat melekatnya

ligamen thyrohyoideum, dan dibawah adalah cornu yang lebih kecil tempat

beratikulasi dengan bagian luar cartilago cricoidea.

- Cartilago epiglottis 1 buah. Cartilago yang berbentuk daun dan menonjol keatas

dibelakang dasar lidah. Epiglottis ini melekat pada bagian belakang V cartilago

thyroideum. Plica aryepiglottica, berjalan kebelakang dari bagian samping

epiglottis menuju cartilago arytenoidea, membentuk batas jalan masuk laring.

- Cartilago cricoidea 1 buah yang berbentuk cincin. Cartilago berbentuk cincin

signet dengan bagian yang besar dibelakang. Terletak dibawah cartilago tyroidea,

dihubungkan dengan cartilago tersebut oleh membrane cricotyroidea. Cornu

inferior cartilago thyroidea berartikulasi dengan cartilago tyroidea pada setiap

sisi. Membrana cricottracheale menghubungkan batas bawahnya dengan cincin

trachea I.

- Cartilago arytenoidea 2 buah yang berbentuk beker. Dua cartilago kecil berbentuk

piramid yang terletak pada basis cartilago cricoidea. Plica vokalis pada tiap sisi

melekat dibagian posterio sudut piramid yang menonjol kedepan

Laring dilapisi oleh selaput lender , kecuali pita suara dan bagian epiglottis yang

dilapisi olehsel epithelium berlapis.

2. Saluran Nafas Bagian Bawah


22/60

a. Trachea atau Batang tenggorok Merupakan tabung fleksibel dengan panjang kira-kira 10 cm dengan lebar 2,5 cm.

trachea berjalan dari cartilago cricoidea kebawah pada bagian depan leher dan

dibelakang manubrium sterni, berakhir setinggi angulus sternalis (taut manubrium

dengan corpus sterni) atau sampai kira-kira ketinggian vertebrata torakalis kelima

dan di tempat ini bercabang mcnjadi dua bronckus (bronchi).

Trachea tersusun atas 16 - 20 lingkaran tak- lengkap yang berupan cincin tulang

rawan yang diikat bersama oleh jaringan fibrosa dan yang melengkapi lingkaran

disebelah belakang trachea, selain itu juga membuat beberapa jaringan otot.

b. Bronchus Bronchus yang terbentuk dari belahan dua trachea pada ketinggian kira-kira

vertebrata torakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trachea dan dilapisi

oleh.jenis sel yang sama.

Bronkus-bronkus itu berjalan ke bawah dan kesamping ke arah tampuk paru.

Bronckus kanan lebih pendek dan lebih lebar, dan lebih vertikal daripada yang kiri,

sedikit lebih tinggi darl arteri pulmonalis dan mengeluarkan sebuah cabang utamalewat di bawah arteri, disebut bronckus lobus bawah.

Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing dari yang kanan, dan berjalan di

bawah arteri pulmonalis sebelurn di belah menjadi beberapa cabang yang berjalan

kelobus atas dan bawah.

Cabang utama bronchus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi bronchus lobaris dan

kernudian menjadi lobus segmentalis. Percabangan ini berjalan terus menjadi

bronchus yang ukurannya semakin kecil, sampai akhirnya menjadi bronkhiolusterminalis, yaitu saluran udara terkecil yang tidak mengandung alveoli (kantong

udara).

Bronkhiolus terminalis memiliki garis tengah kurang lebih I mm. Bronkhiolus tidak

diperkuat oleh cincin tulang rawan. Tetapi dikelilingi oleh otot polos sehingga

ukurannya dapat berubah.

Seluruh saluran udara ke bawah sampai tingkat bronkbiolus terminalis disebut

saluran penghantar udara karena fungsi utamanya adalah sebagai penghantar udara


23/60

ke tempat pertukaran gas paru-paru.

yaitu alveolus.

c. Paru-Paru

Merupakan sebuah alat tubuh

yang sebagian besar terdiri atas

gelembung-gelembung kecil ( alveoli ).

Alveolus yaitu tempat pertukaran gas

assinus terdiri dari bronkhiolus dan

respiratorius yang terkadang memiliki

kantong udara kecil atau alveoli pada

dindingnya. Ductus alveolaris seluruhnya

dibatasi oleh alveoilis dan sakus alveolaris

terminalis merupakan akhir paru-paru,

asinus atau.kadang disebut lobolus primer memiliki tangan kira-kira 0,5 s/d 1,0 cm.

Terdapat sekitar 20 kali percabangan mulai dari trachea sampai Sakus Alveolaris.

Alveolus dipisahkan oleh dinding yang dinamakan pori-pori kohn.

Paru-paru dibagi menjadi dua bagian, yaitu paru-paru kanan yang terdiri dari 3

lobus ( lobus pulmo dekstra superior, lobus pulmo dekstra media, lobus pulmo

dekstra inferior) dan paru-paru kiri yang terdiri dari 2 lobus ( lobus sinistra superior

dan lobus sinistra inferior).

Tiap-tiap lobus terdiri dari belahan yang lebih kecil yang bernama segmen. Paru-

paru kiri memiliki 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior dan lima

lobus inferior. Paru-paru kiri juga memiliki 10 segmen, yaitu 5 buah segmen pada

lobus superior, 2 buah segmen pada lobus medialis, dan 3 segmen pada lobus

inferior. Tiap-tiap segmen masih terbagi lagi menjadi belahan-belahan yang

bernama lobulus.

Letak paru-paru di rongga dada datarnya menghadap ke tengah rongga dada /

kavum mediastinum.. Pada bagian tengah terdapat tampuk paru-paru atau hilus.

Pada mediastinum depan terletak jantung.

Paru-paru dibungkus oleh selapus tipis yang pernama pleura . Pleura dibagi menjadi

dua yaitu pleura visceral ( selaput dada pembungkus) yaitu selaput paru yang


24/60

langsung membungkus paru-paru dan pleura parietal yaitu selaput yang melapisi

rongga dada sebelah luar. Antara kedua lapisan ini terdapat rongga kavum yang

disebut kavum pleura. Pada keadaan normal, kavum pleura ini vakum/ hampa

udara.

Suplai Darah

Setiap arteria pulmonalis, membawa darah deoksigenasi dari ventrikel kanan

jantung, memecah bersama dengan setiap bronkus menjadi cabang-cabang untuk

lobus, segmen dan lobules. Cabang-cabang terminal berakhir dalam sebuah jaringan

kapiler pada permukaan setiap alveolus. Jaringan kapiler ini mengalir ke dalam

vena yang secara progresif makin besar, yang akhirnya membentuk vena

pulmonalis, dua pada setiap sisi, yang dilalui oleh darah yang teroksigenasi ke

dalam atrium kiri jantung. Artheria bronchiale yang lebih kecil dari aorta menyuplai

jaringan paru dengan darah yang teoksigenasi.

A. Fisiologi Sistem Pernafasan

Respirasi dibagi menjadi 2 bagian , yaitu respirasi eksternal dimana proses pertukaran

O2 & CO2 ke dan dari paru ke dalam O2 masuk ke dalam darah dan CO2 + H2O masuk

ke paru paru darah. kemudian dikeluarkan dari tubuh dan respirasi internal/respirasi sel

dimana proses pertukaran O2 & peristiwaCO2 di tingkat sel biokimiawi untuk proses

kehidupan.


25/60

Proses pernafasan terdiri dari 2 bagian, yaitu sebagai berikut :

- Ventilasi pulmonal yaitu masuk dan keluarnya aliran udara antara atmosfir dan

alveoli paru yang terjadi melalui proses bernafas (inspirasi dan ekspirasi) sehingga

terjadi disfusi gas (oksigen dan karbondioksida) antara alveoli dan kapiler

pulmonal serta ransport O2 & CO2 melalui darah ke dan dari sel jaringan.

- Mekanik pernafasan

Masuk dan keluarnya udara dari atmosfir ke dalam paru-paru dimungkinkan olen

peristiwa mekanik pernafasan yaitu inspirasi dan ekspirasi. Inspirasi (inhalasi)

adalah masuknya O2 dari atmosfir & CO2 ke dlm jalan nafas.

Dalam inspirasi pernafasan perut, otot difragma akan berkontraksi dan kubah

difragma turun ( posisi diafragma datar ), selanjutnya ruang otot intercostalis

externa menarik dinding dada agak keluar, sehingga volume paru-paru membesar,

tekanan dalam paru-paru akan menurun dan lebih rendah dari lingkungan luar

sehingga udara dari luar akan masuk ke dalam paru-paru. Ekspirasi (exhalasi)

adalah keluarnya CO2 dari paru ke atmosfir melalui jalan nafas. Apabila terjadi


26/60

pernafasan perut, otot difragma naik kembali ke posisi semula ( melengkung ) dan

muskulus intercotalis interna relaksasi. Akibatnya tekanan dan ruang didalam

dada mengecil sehingga dinding dada masuk ke dalam udara keluar dari paru-paru

karena tekanan paru-paru meningkat.

Transportasi gas pernafasan

a. Ventilasi

Selama inspirasi udara mengalir dari atmosfir ke alveoli. Selama ekspirasi

sebaliknya yaitu udara keluar dari paru-paru. Udara yg masuk ke dalam alveoli

mempunyai suhu dan kelembaban atmosfir. Udara yg dihembuskan jenuh dengan

uap air dan mempunyai suhu sama dengan tubuh.

b. Difusi

Yaitu proses dimana terjadi pertukaran O2 dan CO2 pada pertemuan udara dengan

darah. Tempat difusi yg ideal yaitu di membran alveolar-kapilar karena

permukaannya luas dan tipis. Pertukaran gas antara alveoli dan darah terjadi secara

difusi. Tekanan parsial O2 (PaO2) dalam alveolus lebih tinggi dari pada dalam

darah O2 dari alveolus ke dalam darah. Sebaliknya (PaCO2) darah > (PaCO2)

alveolus sehingga perpindahan gas tergantung pada luas permukaan dan ketebalan

dinding alveolus. Transportasi gas dalam darah O2 perlu ditrasport dari paru-paru

ke jaringan dan CO2 harus ditransport kembali dari jaringan ke paru-paru.

Beberapa faktor yg mempengaruhi dari paru ke jaringan , yaitu:

o Cardiac out put.

o Jumlah eritrosit.

o Exercise

o Hematokrot darah, akan meningkatkan vikositas darah

mengurangi transport O2 menurunkan CO.

c. Perfusi pulmonal

Merupakan aliran darah aktual melalui sirkulasi pulmonal dimana O2 diangkut

dalam darah membentuk ikatan (oksi Hb) / Oksihaemoglobin (98,5%) sedangkan

dalam eritrosit bergabung dgn Hb dalam plasma sbg O2 yg larut dlm plasma

(1,5%). CO2 dalam darah ditrasportasikan sebagai bikarbonat, alam eritosit

sebagai natrium bikarbonat, dalam plasma sebagai kalium bikarbonat , dalam

larutan bergabung dengan Hb dan protein plasma. C02 larut dalam plasma sebesar


27/60

5 7 % , HbNHCO3 Carbamoni Hb (carbamate) sebesar 15 20 % , Hb + CO2

HbC0 bikarbonat sebesar 6080% .

Pengukuran volume paru

Fungsi paru, yg mencerminkan mekanisme ventilasi disebut volume paru dan kapasitas

paru. Volume paru dibagi menjadi :

o Volume tidal (TV) yaitu volume udara yang dihirup dan dihembuskan setiap

kali bernafas.

o Volume cadangan inspirasi (IRV) , yaitu volume udara maksimal yg dapat

dihirup setelah inhalasi normal.

o Volume Cadangan Ekspirasi (ERV), volume udara maksimal yang dapat

dihembuskan dengan kuat setelah exhalasi normal.

o Volume residual (RV) volume udara yg tersisa dalam paru-paru setelah

ekhalasi maksimal.

Kapasitas Paru

o Kapasitas vital (VC), volume udara maksimal dari poin inspirasi maksimal.

o Kapasitas inspirasi (IC) Volume udara maksimal yg dihirup setelah ekspirasi

normal.

o Kapasitas residual fungsiunal (FRC), volume udara yang tersisa dalam paru-

paru setelah ekspirasi normal.

o Kapasitas total paru (TLC) volume udara dalam paru setelah inspirasi

maksimal.

Pengaturan pernafasan

Sistem kendali memiliki 2 mekanismne saraf yang terpisah yang mengatur

pernafasan. Satu system berperan mengatur pernafasan volunter dan system yang lain

berperan mengatur pernafasan otomatis.

1. Pengendalian Oleh saraf Pusat ritminitas di medula oblongata langsung

mengatur otot otot pernafasan. Aktivitas medulla dipengaruhi pusat

apneuistik dan pnemotaksis. Kesadaran bernafas dikontrol oleh korteks

serebri. Pusat Respirasi terdapat pada Medullary Rhythmicity Area yaitu

area inspirasi & ekspirasi, mengatur ritme dasar respirasi , Pneumotaxic

Area terletak di bagian atas pons dan berfungsi untuk membantu koordinasi


28/60

transisi antara inspirasi & ekspirasi, mengirim impuls inhibisi ke area

inspirasi paru-paru terlalu mengembang, dan Apneustic Area yang

berfungsi membantu koordinasi transisi antara inspirasi &

ekspirasi dan mengirim impuls ekshibisi ke area inspirasi.

2. Pengendalian secara kimia pernafasan dipengaruhi oleh : PaO2, pH, dan

PaCO2. Pusat khemoreseptor : medula, bersepon terhadap perubahan kimia

pd CSF akibat perub kimia dalam darah.

Kemoreseptor perifer : pada arkus aortik dan arteri karotis

2.4Sistem Respirasi fetalmaternalFetus: Dari minggu ke-8 hingga kelahiran, organ-organ mengalami permatangan

untuk menyokong kehidupan luar. Sirkulasi fetus: Sirkulasi umbilikal-plasenta

melalui tali pusat. Sirkulasi terjadi secara bypass

2.5Sistem respirasi ekstrauteri2.5.1 Pernafasan dan sirkulasi neonatus

Terdapat dua kejadian yang sangat penting yang terjadi segera setelah bayi lahir, yaitu

terjadinya pernafasan bayi pertama kali dan putusnya hubungan neonatus dengan

plasenta. Dengan dua kejadian ini maka akan terjadi perubahan sirkulasi pada neonatus

secara drastis yang tidak sama dengan sirkulasi orang dewasa sehingga disebut sirkulasi

neonatus.

Perubahan kardiovaskular yang terjadi segera setelah lahir berupa penurunan resistensi

vaskular paru, peningkatan aliran darah paru, peningkatan resistensi sistemik, pengaliran

darah melalui duktus arteriosus dari kiri ke kanan dan penutupan foramen ovale.

Setelah proses pernafasan berlangsung, udara yang masuk ke dalam paru menyebabkan

turunnya resistensi pembuluh darah pulmonal. Dengan adanya perubahan ini, aliran darah

ke atrium kiri melalui vena pulmonalis menjadi meningkat sehingga tekanan dalam

atrium kiri lebih tinggi dari atrium kanan dan hal ini akan menyebabkan penutupan

foramen ovale.

Jika resistensi pembuluh darah pulmonal turun sampai rendah dari tekanan pembuluh

darah sistemik maka duktus arteriosus akan menutup. Duktus arteriosus menutup secara

fungsional pada 1015 jamsetelah lahir dan menutup permanen pada usia 23 minggu.

Segera setelah bayi lahir, terjadi perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi neonatus.

Sirkulasi neonatus adalah darah dari tubuh bagian bawah yang masuk melalui vena kava

superior masuk ke dalam atrium kanan dan melalui katup trikuspidalis masuk ke dalam


29/60

ventrikel kanan. Dari ventrikel kanan, darah dengan kandungan CO2 yang tinggi melalui

arteri pulmonalis masuk ke dalam paru paru dan mengalami oksigenasi. Dari paru

paru melalui vena pulmonalis darah yang mengandung oksigen tinggi akan masuk ke

atrium kiri dan selanjutnya ke ventrikel kiri kemudian didistribusikan ke seluruh tubuh

melalui aorta.

Setelah membahas tentang sirkulasi maka penulis akan membahas pernafasan neonatus.

Pada saat bayi melewati jalan lahir , dinding dada tertekan sehingga sebagian cairan paru

paru akan keluar. Setelah itu terjadi pengembangan dinding dada, kira kira 40 cc

udara akan menggantikan cairan yang keluar. Kemudian pada sebagian bayi , otot otot

glossofaringeus akan berkontraksi dan memasukkan sekitar 5 10 cc udara ke dalam

trakea. Sebelum nafas pertama tekanan intra pleura akan sama dengan tekanan

atmosfir.Hal ini menunjukkan bahwa dada tidak mengembang sampai setelah lahir.

Mekanisme yang pasti terjadinya penambahan volume rongga dada akibat pernafasan

pertama tidak diketahui.Pada waktu pernafasan pertama tekanan intra pleura turun sekitar

40 cm H2O selama 0,5 detik atau lebih. Dengan keluarnya cairan dari saluran nafas,

tahanan saluran nafas dan tekanan intra pleura menurun. Sebagian cairan yang masih

tersisa , pada sebagian bayi akan dibatukkan. Selain mekanisme di atas, pada bayi yang

dilahirkan melalui seksio sesarea, pengeluaran cairan paru paru dilakukan seluruhnya

dengan reabsorbsi oleh pembuluh darah dan limfe.

Bagan pernafasan dan sirkulasi neonatus.

Bayi melewati jalan lahir

Dinding dada tertekan sehingga cairan paruparu akan keluar

Pengembangan dinding dada kira kira 40 cc akan menggantikan cairan yang keluar.

Sebagian bayi otototot glossofaringeus kontraksi dan memasukkan 5 10 cc udara

kedalam trakea.

Tekanan atmosfir = tekanan intrapleura


30/60

pemotongan tali pusat

tekanan perifer meningkat sirkulasi plasenta (-)

asfiksia PO2 turun dan PCO2 meningkat

rangsang dingin (kulit dan otot)

menangis ( tarik nafas ,

kontraksi otototot pernafasan )

bradikinin paruparu mengembang(PO2 naik)

vasodilatasi resistensi paru turun

tekanan aorta naik tekanan pulmonalis turun

aliran balik duktus arteriosus

aliran balik vena sistemik ke vena kava inferior

volume atrium kiri > volume atrium kanan

konstriksi duktus venosus

tekanan atrium kiri > tekanan atrium kanan

1 - 4 bulan

fibrosis oklusi foramen ovale menutup


31/60

darah dari bgn bawah tubuh masuk ke vena kava inferior

bagian tubuh atas vena kava superior

atrium kanan

katup trikuspid

ventrikel kanan atrium kiri

darah CO2 tinggi ventrikel kiri

A.pulmonalis

paruparu

(oksigenasi, darah O2 tinggi)

tubuh

2.6Patofisiologi asfiksi


32/60

2.6.1 Bayi dapat berada pada fase antara apnu primer dan apnu dan seringkalikeadaan yang membahayakan ini dimulai sebelum atau selama persalinan.

Akibatnya saat lahir, sulit untuk menilai berapa lama bayi telah berada

dalam keadaan membahayakan. Pemeriksaan fisik tidak dapat

membedakan antara apnu primer dan sekunder, namun respon pernapasan

yang ditunjukkan akan dapat memperkirakan kapan mulai terjadi keadaan

yang membahayakan itu.

Definisi

Beberapa sumber mendefinisikan asfiksia neonatorum dengan berbeda :

- Ikatan Dokter Anak Indonesia


33/60

Asfiksia neonatorum adalah kegagalan napas secara spontan dan teratur pada

saat lahir atau beberapa saat setelah saat lahir yang ditandai dengan

hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis.

- WHO

Asfiksia neonatorum adalah kegagalan bernapas secara spontan dan teratur

segera setelah lahir.

- ACOG dan AAP

Seorang neonatus disebut mengalami asfiksia bila memenuhi kondisi

sebagai

berikut:

o Nilai Apgar menit kelima 0-3

o Adanya asidosis pada pemeriksaan darah tali pusat (pH


34/60

kelahiran memiliki hubungan yang bermakna terhadap peningkatan risiko

kematian akibat asfiksia neonatorum. Gejala-gejala tersebut adalah demam

selama kehamilan (RR: 3.30; 95%KI: 2.155.07); perdarahan pervaginam

(RR: 2.00; 95%KI: 1.233.27); pembengkakan tangan,wajah atau kaki (RR:

1.78; 95%KI: 1.332.37); kejang (RR: 4.74; 95%KI: 1.8012.46);

kehamilan ganda juga berhubungan kuat dengan mortalitas asfiksia

neonatorum (RR: 5.73; 95%KI: 3.389.72). Bayi yang lahir dari wanita

primipara memiliki risiko mortalitas asfiksia neonatorum yang lebih tinggi

(RR: 1.74; 95%KI:1.33-2.28) sedangkan adanya riwayat kematian bayi

sebelumnya tidak bermakna dalam memperkirakan kematian akibat asfiksia

neonatorum (RR: 0.99; 95%KI: 0.701.40). Partus lama (RR: 1.31, 95%KI

1.00-1.73) dan ketuban pecah dini (RR:1.83; 95%KI 1.22-1.76) juga

meningkatkan risiko asfiksia neonatorum secara bermakna. Pada

penelitiannya, Lee tidak mendapatkan bahwa pewarnaan mekoneum pada

air ketuban memiliki risiko lebih besar terhadap terjadinya asfiksia

neonatorum.

Prematuritas memiliki risiko yang lebih besar terhadap kematian akibat

asfiksia

neonatorum. Risiko tersebut meningkat 1.61 kali lipat pada usia kehamilan 34-

37 minggu dan meningkat 14.33 kali lipat pada usia kehamilan < 34

minggu.Kortikosteroid perlu diberikan 7 hari sebelum kelahiran hingga paling

lambat 24 jam sebelum bayi lahir untuk meningkatkan maturasi paru fetus.

Pada suatu studi kohort dikatakan bahwa penggunaan kortikosteroid

antenatal adalah faktor protektif terhadap sindroma distres respirasi (OR:

0.278; 95%KI: 0.177-0.437). Dikatakan pula bahwa kemungkinan seorang

neonatus pada populasi studi dari ibu yang tidak melakukan pemeriksaan

antenatal untuk meninggal di rumah sakit adalah 1.98 kali lebih tinggi

daripada anak dari ibu yang melakukan pemeriksan antenatal empat kali atau

lebih.

Hasil studi kasus-kontrol yang dilakukan secara retrospektif oleh Oswyn

G, dkk.

(2000) menyatakan bahwa riwayat lahir-mati berhubungan kuat dengan

terjadinya asfiksia neonatorum. Bayi preterm dan posterm ditemukan lebih

banyak pada kelompok kasus daripada kontrol. Usia terlalu muda (


35/60

tahun) dan terlalu tua (> 40 tahun), anemia (Hb< 8 g/dL), perdarahan

antepartum dan demam selama kehamilan berhubungan kuat dengan asfiksia

neonatorum. Tanda-tanda gawat janin seperti denyut jantung janin abnormal,

pewarnaan mekoneum dan partus lama juga memiliki hubungan yang kuat

dengan timbulnya asfiksia neonatorum.

Berglund, dkk.(2008) melakukan studi deskriptif terhadap 177 kasus

asfiksia berat

yang berhubungan dengan kelahiran dan diduga akibat malpraktik. Dari

177 kasus tersebut, terjadi pengabaian pemantauan kesejahteraan janin pada

98% kehamilan. Pada 71% kehamilan, staf tidak bertindak tepat pada

waktunya dalam menangani hasil kardiotokografi yang abnormal. Seratus

lima puluh tujuh orang mendapatkan infus oksitosin (89%), 28%

penggunaannya tanpa indikasi dan 39% diberikan overdosis tanpa pengawasan

kardiotokografi yang sesuai. Penggunaan oksitosin tersebut menstimulasi

kontraksi uterus dan meningkatkan risiko skor Apgar rendah. Pada 126

kelahiran, sejak ditemukan kelainan KTG hingga kelahiran membutuhkan

waktu lebih dari 45 menit, menandakan tenaga obstetri tidak bertindak tepat

waktu dalam menangani tanda-tanda asfiksia fetal. Terdapat 92 kejadian

malpraktik seputar kelahiran, 48 subyek pada kejadian malpraktik tersebut

melahirkan pervaginam dengan rekaman kardiotokografi

patologis atau sulit diinterpretasi sedangkan 44 lainnya lahir dengan bantuan

instrumen.

3.3 Patofisiologi

3.3.1 Cara bayi memperoleh oksigen sebelum dan setelah lahir

Sebelum lahir, paru janin tidak berfungsi sebagai sumber

oksigen atau jalan untuk mengeluarkan karbondioksida. Pembuluh

arteriol yang ada di dalam paru janin dalam keadaan konstriksi

sehingga tekanan oksigen (pO2) parsial rendah. Hampir seluruh

darah dari jantung kanan tidak dapat melalui paru karena

konstriksi pembuluh darah janin, sehingga darah dialirkan melalui

pembuluh yang bertekanan lebih rendah yaitu duktus arteriosus

kemudian masuk ke aorta.


36/60

Setelah lahir, bayi akan segera bergantung pada paru-paru

sebagai sumber utama oksigen. Cairan yang mengisi alveoli akan

diserap ke dalam jaringan paru, dan alveoli akan berisi udara.

Pengisian alveoli oleh udara akan memungkinkan oksigen mengalir ke

dalam pembuluh darah di sekitar alveoli.

Arteri dan vena umbilikalis akan menutup sehingga

menurunkan tahanan pada sirkulasi plasenta dan meningkatkan

tekanan darah sistemik. Akibat tekanan udara dan peningkatan kadar

oksigen di alveoli, pembuluh darah paru akan mengalami relaksasi

sehingga tahanan terhadap aliran darah bekurang. Keadaan relaksasi

tersebut dan peningkatan tekanan darah sistemik, menyebabkan

tekanan pada arteri pulmonalis lebih rendah dibandingkan tekanan

sistemik sehingga aliran darah paru meningkat sedangkan aliran pada

duktus arteriosus menurun. Oksigen yang diabsorbsi di alveoli oleh

pembuluh darah di vena pulmonalis dan darah yang banyak

mengandung oksigen kembali ke bagian jantung kiri, kemudian

dipompakan ke seluruh tubuh bayi baru lahir. Pada kebanyakan

keadaan, udara menyediakan oksigen (21%) untuk menginisiasi

relaksasi pembuluh darah paru. Pada saat kadar oksigen meningkat

dan pembuluh paru mengalami relaksasi, duktus arteriosus mulai

menyempit. Darah yang sebelumnya melalui duktus arteriosus

sekarang melalui paru-paru, akan mengambil banyak oksigen untuk

dialirkan ke seluruh jaringan tubuh.

Pada akhir masa transisi normal, bayi menghirup udara dan

menggunakan paru- parunya untuk mendapatkan oksigen. Tangisan

pertama dan tarikan napas yang dalam akan mendorong cairan dari

jalan napasnya. Oksigen dan pengembangan paru merupakan

rangsang utama relaksasi pembuluh darah paru. Pada saat oksigen

masuk adekuat dalam pembuluh darah, warna kulit bayi akan berubah

dari abu-abu/biru menjadi kemerahan.

3.3.2 Kesulitan yang dialami bayi selama masa transisi


37/60

Bayi dapat mengalami kesulitan sebelum lahir, selama persalinan atau

setelah lahir. Kesulitan yang terjadi dalam kandungan, baik sebelum atau

selama persalinan, biasanya akan menimbulkan gangguan pada aliran darah di

plasenta atau tali pusat. Tanda klinis awal dapat berupa deselerasi frekuensi

jantung janin. Masalah yang dihadapi setelah persalinan lebih banyak

berkaitan dengan jalan nafas dan atau paru-paru, misalnya sulit menyingkirkan

cairan atau benda asing seperti mekonium dari alveolus, sehingga akan

menghambat udara masuk ke dalam paru mengakibatkan hipoksia.

Bradikardia akibat hipoksia dan iskemia akan menghambat peningkatan

tekanan darah (hipotensi sistemik).

Selain itu kekurangan oksigen atau kegagalan peningkatan tekanan

udara di paru-paru akan mengakibatkan arteriol di paru-paru tetap konstriksi

sehingga terjadi penurunan aliran darah ke paru-paru dan pasokan oksigen

ke jaringan. Pada beberapa kasus, arteriol di paru-paru gagal untuk

berelaksasi walaupun paru-paru sudah terisi dengan udara atau oksigen

(Persisten Pulmonary Hypertension Newborn, disingkat menjadi PPHN).

3.3.3 Reaksi bayi terhadap kesulitan selama masa transisi normal

Bayi baru lahir akan melakukan usaha untuk menghirup udara ke

dalam paru- parunya yang mengakibatkan cairan paru keluar dari alveoli

ke jaringan insterstitial di paru sehingga oksigen dapat dihantarkan ke

arteriol pulmonal dan menyebabkan arteriol berelaksasi. Jika keadaan ini

terganggu maka arteriol pulmonal akan tetap kontriksi, alveoli tetap terisi

cairan dan pembuluh darah arteri sistemik tidak mendapat oksigen.

Pada saat pasokan oksigen berkurang, akan terjadi konstriksi arteriol pada

organ seperti usus, ginjal, otot dan kulit, namun demikian aliran darah ke

jantung dan otak tetap stabil atau meningkat untuk mempertahankan pasokan

oksigen. Penyesuaian distribusi aliran darah akan menolong kelangsungan

fungsi organ-organ vital. Walaupun demikian jika kekurangan oksigen

berlangsung terus maka terjadi kegagalan fungsi miokardium dan kegagalan

peningkatan curah jantung, penurunan tekanan darah, yang mengkibatkan

aliran darah ke seluruh organ akan berkurang. Sebagai akibat dari

kekurangan perfusi oksigen dan oksigenasi jaringan, akan menimbulkan


38/60

kerusakan jaringan otak yang irreversible, kerusakan organ tubuh lain, atau

kematian. Keadaan bayi yang membahayakan akan memperlihatkan satu

atau lebih tanda-tanda klinis seperti tonus otot buruk karena kekurangan

oksigen pada otak, otot dan organ lain; depresi pernapasan karena otak

kekurangan oksigen; bradikardia (penurunan frekuensi jantung) karena

kekurangan oksigen pada otot jantung atau sel otak; tekanan darah rendah

karena kekurangan oksigen pada otot jantung, kehilangan darah atau

kekurangan aliran darah yang kembali ke plasenta sebelum dan selama

proses persalinan; takipnu (pernapasan cepat) karena kegagalan absorbsi

cairan paru-paru; dan sianosis karena kekurangan oksigen di dalam darah.

3.3.4 Mekanisme yang terjadi pada bayi baru lahir mengalami gangguan di

dalam kandungan atau pada masa perinatal

Penelitian laboratorium menunjukkan bahwa pernapasan adalah

tanda vital pertama yang berhenti ketika bayi baru lahir kekurangan oksigen.

Setelah periode awal pernapasan yang cepat maka periode selanjutnya

disebut apnu primer . Rangsangan seperti mengeringkan atau menepuk

telapak kaki akan menimbulkan pernapasan. Walaupun demikian bila

kekurangan oksigen terus berlangsung, bayi akan melakukan beberapa usaha

bernapas megap-megap dan kemudian terjadi apnu sekunder, rangsangan

saja tidak akan menimbulkan kembali usaha pernapasan bayi baru lahir.

Bantuan pernapasan harus diberikan untuk mengatasi masalah akibat

kekurangan oksigen.

Frekuensi jantung mulai menurun pada saat bayi mengalami apnu

primer. Tekanan darah akan tetap bertahan sampai dimulainya apnu sekunder

sebagaimana diperlihatkan dalam gambar di bawah ini (kecuali jika terjadi

kehilangan darah pada saat memasuki periode hipotensi). Bayi dapat

berada pada fase antara apnu primer dan apnu dan seringkali keadaan

yang membahayakan ini dimulai sebelum atau selama persalinan.

Akibatnya saat lahir, sulit untuk menilai berapa lama bayi telah berada

dalam keadaan membahayakan. Pemeriksaan fisik tidak dapat

membedakan antara apnu primer dan sekunder, namun respon pernapasan

yang ditunjukkan akan dapat memperkirakan kapan mulai terjadi keadaan

yang membahayakan itu.


39/60

Jika bayi menunjukkan tanda pernapasan segera setelah dirangsang, itu

adalah apnu primer. Jika tidak menunjukkan perbaikan apa-apa, ia dalam

keadaan apnu sekunder. Sebagai gambaran umum, semakin lama seorang

bayi dalam keadaan apnu sekunder, semakin lama pula dia bereaksi untuk

dapat memulai pernapasan. Walau demikian, segera setelah ventilasi yang

adekuat, hampir sebagian besar bayi baru lahir akan memperlihatkan

gambaran reaksi yang sangat cepat dalam hal peningkatan frekuensi

jantung.

Jika setelah pemberian ventilasi tekanan positif yang adekuat,

ternyata tidak memberikan respons peningkatan frekuensi jantung maka

keadaan yang membahayakan ini seperti gangguan fungsi miokardium dan

tekanan darah, telah jatuh pada keadaan kritis. Pada keadaan seperti ini,

pemberian kompresi dada dan obat-obatan mungkin diperlukan untuk

resusitasi.

2.7 Farmakologi asfiksia

Epinefrin 1:10.000 (0,1 mg/ml)3 ml atau ampul 10 ml

Kristaloid isotonik (NaCl 0.9% atau Ringer Laktat) untuk penambah volume

100 atau 250 ml.

Natrium bikarbonat 4,2% (5 mEq/10 ml)ampul 10 ml.

Naloxon hidroklorida 0,4 mg/ml atau 1,0 mg/ml

Dextrose 10%, 250 ml

Kateter umbilikal

1) Epinefrin

Indikasi : Denyut jantung bayi < 60 x/m setelah paling tidak 30 detik dilakukan

ventilasi adekuat dan pemijatan dada dan

Asistolik....Dosis : 0,1-0,3 ml/kg BB dalam larutan 1 : 10.000 (0,01 mg-0,03

mg/kg BB) Cara : i.v atau endotrakeal (ET). Dapat diulang setiap 3-5 menit bila

perlu.

2) Volume ekspander

Indikasi : Bayi baru lahir yang dilakukan resusitasi mengalami hipovolemia dan

tidak ada respon dengan resusitasi dan Hipovolemia kemungkinan akibat adanya

perdarahan atau syok. Klinis ditandai adanya pucat, perfusi buruk, nadi


40/60

kecil/lemah, dan pada resusitasi tidak memberikan respon yang adekuat. Cara

pemberian i.v.

Jenis cairan : Larutan kristaloid yang isotonis (NaCl 0,9%, Ringer Laktat) dan t

ransfusi darah golongan O negatif jika diduga kehilangan darah banyak.

Dosis : Dosis awal 10 ml/kg BB i.v pelan selama 5-10 menit. Dapat diulang

sampai menunjukkan respon klinis.

3) Bikarbonat

Indikasi : Asidosis metabolik, bayi-bayi baru lahir yang mendapatkan resusitasi.

Diberikan bila ventilasi dan sirkulasi sudah baik. Penggunaan bikarbonat pada

keadaan asidosis metabolik dan hiperkalemia harus disertai dengan pemeriksaan

analisa gas darah dan kimiawi. Dosis : 1-2 mEq/kg BB atau 2 ml/Kg BB (4,2%)

atau 1 ml/kg bb (8,4%). Cara : Diencerkan dengan aquabides atau dekstrose 5%

sama banyak diberikan secara intravena dengan kecepatan minimal 2 menit.

Efek samping : Pada keadaan hiperosmolaritas dan kandungan CO2 dari

bikarbonat merusak fungsi miokardium dan otak.

4) Nalokson

Nalokson hidrochlorida adalah antagonis narkotik yang tidak menyebabkan

depresi pernafasan. Sebelum diberikan nalakson ventilasi harus adekuat dan stabil.

Indikasi : Depresi pernafasan pada bayi baru lahir yang ibunya menggunakan

narkotik 4 jam sebelum persalinan. Jangan diberikan pada bayi baru lahir yang

ibunya baru dicurigai sebagai pemakai obat narkotika sebab akan menyebabkan

tanda with drawltiba-tiba pada sebagian bayi. Dosis : 0,1 mg/kg BB (0,4 mg/ml

atau 1 mg/ml). Cara : Intravena, endotrakeal atau bila perpusi baik diberikan i.m

atau s.c.

2.7Penatalaksanaan medis asfiksiaTindakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti tahapan-tahapan yang dikenal sebagai ABC

resusitasi, yaitu :

1) Memastikan saluran terbuka

a) Meletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi bahu diganjal 2-3 cm.

b)Menghisap mulut, hidung dan kadang trachea.

c) Bila perlu masukkan pipa endo trachel (pipa ET) untuk memastikan saluran

pernafasan terbuka.

2) Memulai pernafasan


41/60

a)Memakai rangsangan taksil untuk memulai pernafasan

b) Memakai VTP bila perlu seperti : sungkup dan balon pipa ETdan balon atau mulut

ke mulut (hindari paparan infeksi).

3) Mempertahankan sirkulasi

a) Rangsangan dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara

b) Kompresi dada.

4) Pengobatan

2.8Gizi yang tepat pada klien Asfiksia1. Makanan terbaik untuk bayi dan mudah dicerna oleh sistem pencernaan bayi.

2. Mengandung zat gizi berkualitas tinggi, berguna untuk kecerdasan dan pertumbuhan.

3. Mengandung asam amino essensial yang sangat penting untuk meningkatkan jumlah

sel otak bayi (berkaitan dengan kecerdasan bayi), terutama sampai usia bayi 6 bulan.

Bila pada periode tersebut terjadi kekurangan gizi, akan terjadi penurunan jumlah sel

otak sebanyak 15-20%.

4. Mengandung zat kekebalan, melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi.

5. ASI selalu aman, bersih, tidak pernah basi.

6. Mempunyai suhu yang tepat, sehingga dapat langsung diberikan kepada bayi setiap

saat.

7. Mengandung zat antibodi sehingga menghindarkan bayi dari alergi dan diare

2.9Pengkajian asfiksia

1. Pengkajian

Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis untuk

dianalisis sehingga tergambar masalah kesehatan dan keperawatan baik fisik, mental, sosial

dan spiritual. Tahap ini mencakup tiga kegiatan yaitu : pengumpulan data, analisa data dan

penentuan masalah kesehatan.

Ada dua tipe data pada pengkajian yaitu : data subjektif dan data objektif. Data

subjektif adalah data yang diperoleh dari keluhan yang dirasakan klien dan keluarga,

sedangkan data objektif adalah data yang diperoleh dari pengukuran, pemeriksaan dan

pengamatan.(Ali, hal 74, 2002).

Metode yang digunakan dalam pengumpulan pada tahap pengkajian yaitu,

komunikasi yang efektif, observasi dan pemeriksaan fisik.Tehnik ini sangat bermanfaat bagi


42/60

perawat dalam pendekatan kepada klien secara rasional, sistematik dalam pengumpulan data,

merumuskan diagnosa keperawatan dan merencanakannya. (Nursalam, hal 25, 2001)

Untuk kasus asfiksia pengkajian meliputi :

a. Identitas klien

Nama, umur, jenis kelamin, alamat, tempat tanggal lahir, nama orangtua,

pendidikan dan pekerjaan.

b. Riwayat kesehatan yang lalu

Data ini tidak dikaji karena klien masih bayi

c. Riwayat kehamilan dan persalinan ibu

Kehamilan dengan gawat janin, diabetes melitus, malnutrisi, intra uteri, infeksi

intra-natal, persalinan dengan ada komplikasi, persalinan dengan tindakan karena

ada komplikasi penolong persalinan. (Sacharin, 1996)

d. Riwayat kesehatan sekarang

Ikterik fisiologis atau patologis, lemah, pucat, minum ASI kurang, gangguan

kesadaran dan pernapasan, kejang, urine warna kuning. (Sacharin, 1996)

e. Riwayat penyakit keluarga

Ada atau tidaknya riwayat asfiksia dikeluarga

f. Riwayat alergi

Riwayat alergi juga penting karena dapat juga menjadi indikator penyakit

terutama obat.

g. Riwayat pemberian imunisasi

Imunisasi lengkap atau tidak (Satroasmoro, 1996)

h. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan sistematis dari kepala-kaki.Keadaan umum, TTV,

kepala, wajah, mata, hidung, mulut dan tenggorokan, leher, dada, paru-paru,

jantung, abdomen, genetalia, rektum, ekstremitas dan punggung. (Nursalam, hal

33)

i. Pola fungsi kesehatan

Pola fungsi kesehatan dapat dikaji melalui pola gordon dimana pendekatan ini

memungkinkan perawat untuk mengumpulkan data secara sistematis dengan cara

mengevaluasi pola fungsi kesehatan dan memfokuskan pengkajian fisik pada

masalah khusus

i.

Pola persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan


43/60

Kaji persepsi keluarga terhadap kesehatan dan upaya-upaya keluarga untuk

mempertahankan kesehatan.Termasuk juga penyakit anak sekarang ini dan upaya

yang diharapkan.

k. Pola nutrisi metabolic

Kaji pola nutrisi anak dan bagaimana dengan pemberian ASI

l. Pola eliminasi

Kaji pola eliminasi feces, berapa frekuensinya dan bagaimana sifatnya.Pola eliminasi

urine, berapa frekuensinya dan sifatnya pada bayi dapat ditanyakan dengan keluarga.

m. Pola tidur / istirahat

Kaji pola istirahat dan tanyakan dengan keluarga apakah ada perubahan bayi dalam

pola tidurnya, tapi hal ini memang sulit dikaji.

n. Pola kognitif perseptual

Pola ini sulit dan tak bisa dikaji / dilakukan

o. Pola peran dan hubungan

Kaji siapa yang mengasuh bayi

p. Pola aktifitas / latihan

Kaji tingkat perkembangan atau tumbuh kembang sesuai dengan usia

q. Pola reproduksi

Tidak bisa dikaji pada bayi

r. Pola koping / toleransi stress

Untuk mengkaji pola toleransi stress pada bayi juga sulit karena bahasa untuk bayi

tidak dimengerti (menangis)

s. Pola keyakinan

Pola keyakinan klien juga tidak dapat dikaji karena klien masih bayi

2.10 Askep klien dengan Asfiksia

Kasus

Bayi Dino ( 1hari) lahir dengan SC atas indikasi partus macet dan ketuban pecah dini

dirawat di NICU dengan diagnosa medis asfiksia. Hasil APGAR skor 5-4-3, tonus

otot buruk, sianosis berat, reflek iritabilitas tidak ada. Keadaan umum bayi koma,

lemah, akral dingin, capilary refill 2 detik , klien saat ini berada di infant warmer. Ada

pun HR 90 x/mnt, RR 36 x/mnt , dan suhu 370

c . Klien di bantu O2 4 l/mnt, ter

pasang infus umbilikalis. Dengan cairan D10%, 10 tts/mnt. Hasil pemeriksaan darah


44/60

meliputi Hb 15,3gr%, Ht 45,2 % , leukosit 17100 mg/dl, trombosit 214.000 mg/dl.

Adapun pemeriksaan GDA menunjukknan asidosis respiratorik.

Data Problem Etiologi

DS :

DO :

- lahir dengan SC atas

indikasi Partus pacet

dan ketuban pecah

dini

- Sianosis berat

- Reflek iritabilitas

tidak ada

- Lemah

- Apgar skor 5-4-3

- Tonus otot buruk

- Akral dingin

- Capillary refill 2

detik

- HR:90x/menit

- RR: 36x/menit

hasil GDA asidosis

respiratorik

Gangguan pertukaran gas perfusi ventilasi

Diagnosa Keperawatan

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ventilasi perfusi ditandai dengan lahir dengan

SC atas indikasi Partus pacet dan ketuban pecah dini,Sianosis berat,Reflek iritabilitas tidak

ada,Lemah,Apgar skor 5-4-3,Tonus otot buruk,Akral dingin,Capillary refill 2

detik,HR:90x/menit,RR: 36x/menit,hasil GDA asidosis respiratorik

perencanaan


45/60

Tgl/jam no Tujuan dan kriteria

hasil

intervensi Rasional

1 Gangguan pertukaran

gas dapat teratasi

setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 1x24jam,

dengan kriteria hasil:

- Tonus otot

membaik

- Reflek

iritabilitas ada

- Bayi

composmentis

- Akral teraba

hangat

- Klien tidak

lemah

- Cf


46/60

4liter/menit

melalui binasal

12.Lanjutkan

pemberian terapi

infus D10%, jam

08.00;16.00;24.0

0

13.Kolaborasi

dengan dokter

dalam kompresi

RJP

neonates

6. Memberikan rasa

nyaman dan

mengantisipasi

fleksi leher yang

dapat

mengurangi

kelacaran jalan

nafas

7. Menilai

keberhasilan

resusitasi bayi

baru lahir

8. Mencegah

terjadinya

aspirasi

9. Mencegah

terjadinya

sianosis

10.Memudahkan

klien untuk

bernafas

11.Menunjukkan

peningkatan

kapasitas

ventilasi dan

pertukaran gas

12.Memperbaiki

sirkulasi darah

bayi bila terjadi

gangguan

pemberian

oksigen


47/60

13.Memperbaiki

asidosis yang

terjadi

2.11 keterampilan pemeriksaan fisik pernafasan pada bayi

Kegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh bidan yang bertujuan untuk

memastikan normalitas & mendeteksi adanya penyimpangan dari normal.

Pengkajian ini dapat ditemukan indikasi tentang seberapa baik bayi melakukan penyesuaian

terhadap kehidupan di luar uterus dan bantuan apa yang diperlukan.

Dalam pelaksanaannya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan, dan dapat ditunda

apabila suhu tubuh bayi rendah atau bayi tampak tidak sehat.

1. PRINSIP PEMERIKSAAN PADA BAYI BARU LAHIR

Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakan

Cuci dan keringkan tangan , pakai sarung tangan

Pastikan pencahayaan baik

Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yangg akan diperiksa (jika bayi

telanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali dengan

cepat

Periksa bayi secara sistematis dan menyeluruh

2. PERALATAN DAN PERLENGKAPAN

a) Kapas

b) Senter

c) Termometer

d) Stetoskop

e) selimut bayi

f) bengkok

g) timbangan bayi

h) pita ukur/metlin

i) pengukur panjang badan

3.PROSEDUR

Jelaskan pada ibu dan keluarga maksud dan tujuan dilakukan pemeriksaan

Lakukan anamnesa riwayat dari ibu meliputi faktor genetik, faktor lingkungan, sosial,faktor

ibu (maternal),faktor perinatal, intranatal, dan neonatal


48/60

Susun alat secara ergonomis

Cuci tangan menggunakan sabun dibawah air mengalir, keringkan dengan handuk bersih

Memakai sarung tangan

Letakkan bayi pada tempat yang rata

2

4. PENGUKURAN ANTHOPOMETRI

a). Penimbangan berat badan

Letakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala penimbangan ke titik nol sebelum

penimbangan.Hasil timbangan dikurangi berat alas dan pembungkus bayi

b).Pengukuran panjang badan

Letakkan bayi di tempat yang datar.Ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan

kaki/badan bayi diluruskan.Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak lentur.

c). Ukur lingkar kepala

Pengukuran dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi.

d). Ukur lingkar dada

ukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali ke dada (pengukuran dilakukan

melalui kedua puting susu)

5. PEMERIKSAAN FISIK

a). Kepala

Raba sepanjang garis sutura dan fontanel ,apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura

yang berjarak lebar mengindikasikan bayi preterm,moulding yang buruk atau hidrosefalus.

Pada kelahiran spontan letak kepala, sering terlihat tulang kepala tumpang tindih yang

disebut moulding/moulase.Keadaan ini normal kembali setelah beberapa hari sehingga ubun-

ubun mudah diraba.Perhatikan ukuran dan ketegangannya.Fontanel anterior harus diraba,

fontanel yang besar dapat terjadi akibat prematuritas atau hidrosefalus, sedangkan yang

terlalu kecil terjadi pada mikrosefali.Jika fontanel menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan

tekanan intakranial, sedangkan yang cekung dapat tejadi akibat deidrasi. Terkadang teraba

fontanel ketiga antara fontanel anterior dan posterior, hal ini terjadi karena adanya trisomi 21

Periksa adanya tauma kelahiran misalnya; caput suksedaneum, sefal hematoma, perdarahan

subaponeurotik/fraktur tulang tengkorak

Perhatikan adanya kelainan kongenital seperti ; anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan

sebagainya


49/60

b). wajah

wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi tampak asimetris hal ini dikarenakan

posisi bayi di intrauteri.Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti sindrom down atau

sindrom piere robin.Perhatikan juga kelainan wajah akibat trauma lahir seperti laserasi, paresi

N.fasialis.

3

c).Mata

Goyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya mata bayi terbuka.

Periksa jumlah, posisi atau letak mata

Perksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna

Periksa adanya glaukoma kongenital, mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian

sebagai kekeruhan pada kornea

Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih. Pupil harus tampak bulat.

Terkadang ditemukan bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat mengindikasikan

adanya defek retina

Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau retina

Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi

panoftalmia dan menyebabkan kebutaan

Apabila ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi mengalami sindrom down

d). Hidung

Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya harus lebih dari 2,5 cm.

Bayi harus bernapas dengan hidung, jika melalui mulut harus diperhatikan kemungkinan ada

obstruksi jalan napas akarena atresia koana bilateral, fraktur tulang hidung atau ensefalokel

yang menonjol ke nasofaring

Periksa adanya sekret yang mukopurulen yang terkadang berdarah , hal ini kemungkinan

adanya sifilis kongenital

Perksa adanya pernapasa cuping hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan

adanya gangguan pernapasan

e). Mulut

Perhatikan mulut bayi, bibir harus berbentuk dan simetris. Ketidaksimetrisan bibir

menunjukkan adanya palsi wajah. Mulut yang kecil menunjukkan mikrognatia

Periksa adanya bibir sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak yang berasal dari dasar

mulut)

Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada persambungan antara palatum keras dan lunak


50/60

Perhatika adanya bercak putih pada gusi atau palatum yang biasanya terjadi akibatvEpisteins

pearl atau gigi

Periksa lidah apakah membesar atau sering bergerak. Bayi dengan edema otak atau tekanan

intrakranial meninggi seringkali lidahnya keluar masuk (tanda foote)

4

f).Telinga

Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya

Pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matang

Dauntelinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagia atas

Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat pada

bayi yangmengalami sindrom tertentu (Pierre-robin)

Perhatikan adanya kulit tambahan atau aurikel hal ini dapat berhubungan dengan

abnormalitas ginjal

g). Leher

Leher bayibiasanya pendek dan harus diperiksa kesimetrisannya. Pergerakannya harus baik.

Jika terdapat keterbatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leher

Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan pad fleksus brakhialis

Lakukan perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan.periksa adanya pembesaran

kelenjar tyroid dan vena jugularis

Adanya lipata kulit yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya

kemungkinan trisomi 21.

h). Klavikula

Raba seluruh klavikula untuk memastikan keutuhannya terutama pada bayi yang lahir dengan

presentasi bokong atau distosia bahu. Periksa kemungkinan adanya fraktur

i). Tangan

Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan cara meluruskan kedua lengan ke bawah

Kedua lengan harus bebas bergerak, jika gerakan kurang kemungkinan adanya kerusakan

neurologis atau fraktur

Periksa jumlah jari. Perhatikan adanya polidaktili atau sidaktili

Telapak tangan harus dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah berkaitan dengan

abnormaltas kromosom, seperti trisomi 21

Periksa adanya paronisia pada kuku yang dapat terinfeksi atau tercabut sehingga

menimbulkan luka dan perdarahan


51/60

j). Dada

Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas. Apabila tidak simetris kemungkinan bayi

mengalami pneumotoraks, paresis diafragma atau hernia diafragmatika. Pernapasan yang

normal dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan.Tarikan sternum atau

interkostal pada saat bernapas perlu diperhatikan

Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk dengan baik dan tampak simetris

Payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal

5

k).Abdomen

Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat

bernapas. Kaji adanya pembengkakan

Jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika

Abdomen yang membuncit kemungkinan karena hepato-splenomegali atau tumor lainnya

Jika perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis, omfalokel atau ductus

omfaloentriskus persisten

l). Genetalia

Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm.Periksa posisi lubang uretra.

Prepusium tidak boleh ditarik karena akan menyebabkan fimosis

Periksa adanya hipospadia dan epispadia

Skrortum harus dipalpasi untuk memastikan jumlah testis ada dua

Pada bayi perempuan cukup bulan labia mayora menutupi labia minora

Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina

Terkadang tampak adanya sekret yang berdarah dari vagina, hal ini disebabkan oleh pengaruh

hormon ibu (withdrawl bedding)

m). Anus dan rectum

Periksa adanya kelainan atresia ani , kaji posisinya

Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam belumkeluar

kemungkinan adanya mekonium plug syndrom, megakolon atau obstruksi saluran pencernaan

n). Tungkai

Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua kaki dengan meluruskan

keduanya dan bandingkan

Kedua tungkai harus dapat bergerak bebas.Kuraknya gerakan berkaitan dengan adanya

trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis.

Periksa adanya polidaktili atau sidaktili padajari kaki


52/60

p). Spinal

Periksa psina dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya tanda-tanda abnormalitas

seperti spina bifida, pembengkakan, lesung atau bercak kecil berambut yang dapat

menunjukkan adanya abdormalitas medula spinalis atau kolumna vertebra

q). Kulit

Perhatikan kondisi kuli bayi.

Periksa adanya ruam dan bercak atau tanda lahir

Periksa adanya pembekakan

Perhatinan adanya vernik kaseosa

Perhati

Documents

respirasi printtttt