Referat Ikterus Obstruktif

7/25/2019 Referat Ikterus Obstruktif

1/23

IKTERUS OBSTRUKSI

Nama :

Mulya Ito Astari, S.KedMia Maya Aziza, S.Ked

Wike Widianti, S.Ked

Pemimin! "dr. Silman #adori, S$.Rad.

M#.Kes


2/23

A%ATOMI &A% 'ISIO(O)ISISTEM #EPATOBI(IAR


3/23

METABO(ISME BI(IRUBI%

Hemoglobin

Heme+ Globin

Biliverdin

Bilirubin I(Inkonjugasi) Reaksi

Indirek

Bilirubin II (Konjugasi) ReaksiDirek

Absorbsi Reduksi hact usus

robilinogen

!ksidasi

robilin (keluar ke "eses) ataustrekobilin


4/23

&E'I%ISI

Kata #aundice berasal dari kata $erancisjaune%ang berati kuning&

Ikterus obstruksi adalah sumbatan disaluran em'edu baik di intrahe'atikmau'un ekstrahe'atik&

#aundice biasan%a bisa terlihat jika kadarbilirubin serum melebihi *, mg-d.

( /0 hingga 0/1mol-.) atau sekitar duakali batas atas kisaran normal&


5/23

2ekitar 34 juta orang di Amerika 2erikat menderita batuem'edu %ang mengharuskan dilakukann%a sekitar,**&*** kolisistektomi setahun& Batu em'edu

mengakibatkan sekitar 3*&*** kematian setahunenis kelamin 5anita lebih tinggi terkena batu em'edu

dibandingkan dengan jenis kelamin 'ria dengan'erbandingan 063&

Batu em'edu lebih sering mengenai kelom'ok usia 0*

sam'ai 4* tahun sekitar /*7 mengenai kelom'ok usia8* tahun

Di Amerika serikat insidensi ikterus obstruksi sekitar ,kasus 'er 3*** orang dengan mortalitas dan morbiditasikterus obstruksi tergantung 'ada 'en%ebab

EPI&EMIO(O)I


6/23

ETIO(O)I

Kolestasis Intrahe'atik

He'atitis

Keracunan obat

$en%akit hati karena alkohol

$en%akit he'atitis autoimun&

Kolestatis 9kstrahe'atik

Koledokolitiasis

Kolangitis

$ankreatitis akut dan kronis

Kanker ca'ut 'ankreas&


7/23

PATO'ISIO(O)I

:erjadin%a gangguan ekskresi bilirubin dari selsel 'arenkim

he'ar ke sinusoid ikterus obstruksi intra he'atal (tidakdisertai dilatasi saluran em'edu)

:erjadi sumbatan 'ada saluran em'edu ekstra he'atal(ikterus obstruksi ekstra he'atal)

2umbatandilatasi 'ada saluran em'edu Karena adan%aobstruksi 'ada saluran em'edu re;uks bilirubin direk(bilirubin terkon%ugasi atau bilirubin II) dari saluran em'eduke dalam darah 'eningkatan kadar bilirubin direk dalamdarah&

Bilirubin direk larut dalam air tidak toksik dan han%a terikatlemah 'ada albumin bilirubin direk da'at diekskresikanmelalui ginjal ke dalam urine 5arna urine gela' se'ertiteh 'ekat

robilin "eses berkurang "eses ber5arna 'ucat se'ertidem'ul (akholis) Karena terjadi 'eningkatan kadar garam

garam em'edu maka kulit terasa gatalgatal ('ruritus)&


8/23

)E*A(A K(I%IS

IkterusKolik (bilirubin dalam darah tinggi)

Demam (in"eksi saluran em'edu)

$ruritus (bilirubin darah %ang tinggi)rine lebih gela' (urobilinogen meningkat)


9/23

&IA)%OSIS

+. 'oto $olos adomen

$ada 'emeriksaan ini dihara'kan da'at melihat batu o'akdikandung em'edu atau di duktus kholedokus&

Gambar. Foto polos abdomen, tampak gambaran radio opak pada coledhocolithiasis.


10/23

Ultrasono!ra -US)

ltrasonogra= sangat ber'eran dalam

mendiagnosa 'en%akit %ang men%ebabkankholestasis&

Gambar& 2G gambar menunjukkangambaran >BD distal lonjong halusdengan kemungkinan komunikasi antara

distal >BD dan kistik lesi 'ankreas(ditam'ilkan oleh 'anah)

Gambar& sumbatan batu 'ada >ommonBile Duct (choledocholithiasis)


11/23

Computed Tomography-/TScan

>: scan tidak lebih unggul dari 'ada ultrasonogra= untukmendiagnosis batu kandung em'edu namun cara ini berguna untuk

membantu diagnosis keganasan 'ada kandung em'edu %angmengandung batu dengan kete'atan ?*@*7& >: scan men%ediakanevaluasi %ang baik dari seluruh saluran em'edu karena da'atmenentukan anatomi lebih baik dari'ada ultrasonogra=&

Gambar . CT Scan pada Ikterus Obstruksi et causa Ca.Caput pankreas


12/23

Kolesisto!ra


13/23

Gambar . Kolesistograi pada kandung empedu!"

Gambar . #emberian Tablet Kontras, $ tablet %ang mengandung kontras medium ditelan


14/23

Kolan!io!ra

Kolangiogra= dilakukan untuk memeriksa keberadaan batu di dalam

saluran 'encernaan termasuk saluran em'edu& $emeriksaandengan kolangiogra= menggunakan sejenis tinta %ang disuntikkanke dalam aliran darah 'asien& Dengan tinta ini saluran 'encernaanda'at di'elajari setelah gambar ra% diambil& #ika saluran em'eduber"ungsi dengan baik tinta %ang tersera' akan berhasil mengalir

ke dalam hati saluran em'edu usus dan kantong em'edu

Gambar & Kolangiogra= transhe'atic menunjukkan adan%a obstruksi di duktus biliaris


15/23

ER/P -Endos0o$i0 Retro!rade/olan!io$an0reato!ra

Berguna untuk 'emeriksaan batu di duktus koledokus&Indikasin%a ialah batu kandung em'edu dengangangguan "ungsi hati %ang tidak da'at dideteksi denganultrasonogra= dan kolesistogra= oral misaln%a karena

batu kecil&$emeriksaan ini meli'uti insersi endosko' serat o'tik%ang ;eksibel ke dalam eso"agus hingga menca'aiduodenum 'ars desendens& 2ebuah kanula dimasukanke dalam duktus koleduktus serta duktus 'ankreatikus

kemudian bahan kontras disuntikan ke dalam duktustersebut untuk menentukan keberadaan batu di duktusdan memungkinkan visualisassi serta evaluasi'ercabangan bilier&


16/23

Gambar & 9R>$

Kolangiokarsinomaekstrahe'atik

Gambar & :eknik 9R>$ (9ndosco'icRetrograde >olangio'ancreatogra=)

Gambar . Foto rontgen dengan &'C# di papila (ater atau melalui kolangiograi transhepatik perkutaneus )#TC* berguna

untuk pemeriksaan batu di duktus koledokus. Indikasin%a adalah batu kandung empedu dengan gangguan ungsi hati %ang

tidak dapat dideteksi dengan +SG dan kolesistograi oral, misaln%a karena batu kecil

M ti R


17/23

Ma!neti0 Resonan0e/olan!io$an0reato!ra$1y -MR/P

:eknik 'encitraan ini dengan gema magnet tan'a menggunakan atkontras instrument dan radiasi ion& $ada 'emeriksaan ini saluranem'edu akan terlihat jelas sebagai struktur %ang terang karenamem'un%ai intensitas sin%al tinggi sedangkan batu saluran em'eduakan terlihat sebagai intensitas sin%al rendah %ang dikelilingiem'edu dengan intensitas sin%al tinggi sehingga metode ini cocokuntuk mendiagnosa batu saluran em'edu&

Gambar & CR$> ikterus obstrukti" akibat adenokarsinoma


18/23

TATA(AKSA%A

%on Beda1

#ika tidak ditemukan gejala maka tidak 'erlu dilakukan'engobatan&%eri %ang hilang timbul bisa dihindari dengan tidakmengkonsumsi makanan berlemak&

#ika obstruksin%a di intrahe'atik modalitas'enatalaksanaann%a beru'a menghilangkan keluhankarena ikterus dan keluhan 'ruritus dengan diberikan'rednisolon /* mg-hari kolestiramin 334 mg-hariterbagi dalam 0 dosis&

Beda1Kolesistektomi :erbukaKolesistektomi .a'arosko'i


19/23

KOMP(IKASI

$ruritus

Disebabkan karena konsentrasi garam em'edu %ang tinggidi hati men%ebabkan kerusakan hati sehingga terjadi'ele'asan substansi %ang bersi"at 'ruritogenik (misaln%a

histamin)&

2irosis dan Gagal Hati

Da'at terjadi 'ada 'asien %ang mengalami keterlambatandiagnosis sehingga "ungsi hati sudah tidak da'atdi'ertahankan lagi&

>holangitis

Adalah suatu kondisi dimana em'edu didalam saluransaluran common he'atik dan intrahe'atik menjaditerin"eksi& $asien'asien dengan cholangitis dengan suatudemam %ang tinggi dan 'eningkatan jumlahjumlah seldarah 'utih cholangitis mungkin berakibat 'ada suatu

abses (abscess) didalam hati atau se'sis&


20/23

PRO)%OSIS

$rognosis ikterus obstruksi tergantung'en%akit dasarn%a& $asien ikterus obstruksidengan etiologi >a&>a'ut $ankreas 'rognosa

n%a buruk jika kanker telah men%ebar keorgan atau jaringan %ang jauh&

$ada 'asien ikterus obstruksi dengan

etiologi sumbatan batu se'ertikoledokolitiasis 'rognosisn%a jauh lebih baik&


21/23

kesim'ulan

'emeriksaan ultrasonogra= (2G) sangat membantu dalam'asien %ang mengalamijaundicedengan ti'e obstrukti"&2esuai dengan etiologi darijaundice obstructive maka akanterda'at gambaran hi'erechoic 'ada batu masa dan

cairan ketika dilakukan 'emeriksaan 2G&>: scan memberikan keakuratan %ang tinggi dibandingkan

denngan 2G dalam membantu mengakkan 'en%ebabterjadin%a obstruksi&CR>$ meru'akan tekhnik visualisasi terbaru noninvasi"

'ada bilier dan sistem duktus 'ankreas& Berguna 'ada

'asien dengan kontraindikasi untuk dilakukan 9R>$&Eisualisasi %ang baik dari anatomi bilier kemungkinan tan'asi"at invasi" dari 9R>$& :idak se'erti 9R>$ CR>$ adalahmurni diagnostik&


22/23

Kata #aundice berasal dari kata $erancis jaune%ang berati kuning& #aundiceatau ikterus atau kuning adalah 'erubahan 5arna kulit sclera mata atau jaringanlainn%a (membrane mukosa) %ang menjadi kuning karena 'e5arnaan olehbilirubin %ang meningkat konsentrasin%a dalam sirkulasi darah(hi'erbilirubinemia)& #aundice biasan%a bisa terlihat jika kadar bilirubin serummelebihi *, mg-d. ( /0 hingga 0/1mol-.) atau sekitar dua kali batas ataskisaran normal& #ika jaundice da'at dilihat n%ata maka bilirubin mungkinsebenarn%a sudah menca'ai angka ?mg7&Ikterus da'at dibedakan menjadi tiga %aitu ikterus 're he'atik ikterus he'atik

dan ikterus 'ost he'atik&Ikterus obstruksi da'at diartikan sebagai ikterus 'osthe'atik %ang disebabkan oleh obstruksi sekresi bilirubin %ang dalam keadaannormal seharusn%a dialirkan ke traktus gastrointestinal& Akibat hambatantersebut terjadi regurgitasi bilirubin kedalam aliran darah sehingga terjadilahikterus obstruksi&2umbatan billier ekstrahe'atik biasan%a membutuhkan tindakan 'embedahan

jika ikterus obstruksi disebabkan oleh batu tindakan bedah %ang da'at dilakukanantara lain %aituF kolesistektomi terbuka kolesistektomi la'arasko'iks=ngteroktomi atau 'a'ilotomi dan 'embedahan terhada' striktur- stenosis&$ada "oto 'olos abdomen choledocolethiasis kadangkadang ditemukan batu

%ang radio o'ak&


23/23

:9RICAKA2IH

Documents

Referat Ikterus Obstruktif