RADIOTERAPIA EN SARCOMAS

DR. JUAN FRANCISCO GONZALEZ GUERRERO.DR. CARLOS CUERVO.

DR. OMAR GARCÍA R2 TYO

BASES:

• Energía necesaria para desprender un electrón de la orbita de un átomo.

• Radiación:

– Particulada.

• Protones,electrones, alfa, etc.

– Electromagnética.

• Fotones de Alta Energía.

Tipos de Radioterapia.

• Fotones de alta energía.

• Rayos Gamma.

• Braquiterapia.

• Partículas pesadas.

• Mecanismo de acción:

– Oxigenación moléculas de agua.

• Alteración irreparable en la síntesis DNA y formación de radicales libres.

• Tumores con áreas hipoxicas son menos

sensibles a la radioterapia.

rabdomiosarcoma, sarcoma ewing extraoseo : más radiosensibles.

sarcomas óseos: menos radiosensibles.

dosis mayores 60 cGy.

• Ley de inversa al cuadrado.

– Intensidad de radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

• Electrón – Volt (eV).

– Unidad básica para la medición en la radiación oncológica.

• Interacción Fotones-Tejido.

– La absorción de fotones:• Estructura anatómica del tejido.

• Energía radioactiva.

• Medidas de Absorción:

– GRAY: Unidad básica de absorción o dosisde radiación absorbida.

• Cantidad de energía absorbida (JOULES) por unidad de masa (Kg.)

• Anteriormente medido en rads.

• 100 rads = 1 Gray 1 rad=1 cGy

• Interacción Fotones-Tejido.

– Efecto Compton.

• Aumento de longitud de onda de foton de rayo x.

– Efecto Fotoeléctrico.

• Electrones liberados al aplicar radiación a un material.

Unidades de radiación.

• Unidades de orthovoltaje:

– 150 – 500 keV.

– La dosis disminuye 50% a los 7cm. Profundidad.

– Tx de Lesiónes superficiales.

• Unidades de Megavoltaje.

– Rango de energía de 4-20 meV.

– La profundidad de la dosis máxima es de 1.5 a 3.5 cm.

• Regulación de intensidad y tamaño del campo:

– Colimadores atómicos.• Variar campo de 4*4cm a 40*40cm.

– Filtros.• Distribución angular 15-60°.

• Protección de tejidos blandos.

– Aleaciones de plomo, cobalto y bismuto en block.

– Colimadores.

• Procedimientos preqx.

– TAC: diferenciar tumor y tejido sano.

– Simulación:• Utilizar patrones geométricos, TAC, Fluoroscopia para ubicar

los protectores de tejidos blandos.

– Guías:• Tatuajes que delimitan el área a tratar.

• Rayos X del campo:

– Imágenes generadas por acelerador lineal a energía de 6-20 meV.

– Sirven para colocar de manera correcta la radiación y los bloques protectores en cada sesión.

• La meta es maximizar la dosis hacia el

tumor y minimizar hacia los tejidos

blandos.

• Radioterapia:

– Prequirúrgica.

– Transquirúrgica.

– Postquirúrgica.

Radioterapia preqx.

• Ventajas:

– Masa bien delimitada.

– Menor diseminación.

– Menor sangrado.

• Desventajas:

– Riesgo de Necrosis.

– Riesgo de dehiscencia.

– Riesgo de infección.

Radioterapia postope.

• Ventajas:– Es proporcional a la Cx realizada.

• Desventajas:– Radiación más amplia y menos especifica.

– Manejo tardío.

– Dosis más elevadas.

BRAQUITERAPIA

– Terapia radioactiva en la cual la radiación está en contacto directo con el tumor.

– Aplica la ley de inversa al cuadrado para la distribución de la radiación.

Braquiterapia

• Temporal o permanente.

• Adecuado para sarcomas de tejidos blandos.

• Inadecuado tumores óseos.

Braquiteapia

• Tipos de Implantes:

– Vida media larga, alta energía, diversas formas (semillas, listón, agujas).

– Inserción mediante catéteres hacia el tumor.

Braquiterapia

• Dosis óptima:• 50 a 60 cGy/h.

• Duración de tratamiento:• De 1 a 3 días.

• Mayoría son intersticiales.

Braquiterapia

• Tipos:

– Radioterapia de Baja densidad:

• Intersticiales.(Sarcomas superficiales).

• Intracavitaria.(Ca uterino)

– Radioterapia de Alta densidad:

• Sarcomas

Braquiterapia

• Material radiactivo:

– Cesio.

– Yodo

– Iridio.

Toxicidad por Radioterapia

• Depende de:

– Dosis total.

– Tamaño de las fracciones.

– Intervalo entre dosis.

– Tipo de radioterapia.

– Radiosensibilidad.

– Tipo de tejido.

Toxicidad por RxTx.

• Piel:

– Agudo (7-10 días).

• Eritema, pigmentación, descamación e incluso necrosis.

– Tardíos (semanas):

• Telangiectasias, atrofia, fibrosis subcutánea e incluso necrosis.

Toxicidad por radioterapia

• Tejido óseo:– Radiación Interna:

• Áreas de recambio óseo (epífisis, esponjosa).

• Efecto 2°: Sarcomas, Necrosis, Leucemia.

– Radiación Externa:• Efecto 2°: Circunscrito localizado ( sarcomas,

necrosis).

– Fx patológicas (+ frec. cuello femoral).

Toxicidad por Radioterapia

• Músculo:

– Contracturas.

– Disminución de rangos de movilidad y fuerza.

– Rehabilitación y terapia física .

• Sistema hematopoyetico:– Linfopenia (inmediata).

– Neutropenia (días).

– Trombocitopenia (semanas).

– Anemia (2-3 meses).

• Alteración del sistema hematopoyetico.

– Dosis mayores a 200 cGy.

– Dosis mayor de 700 cGy causan daño irreversible a medula ósea.

– Sdme. Hematopoyetico:

• Cansancio, malestar general, nausea y vomito.

• Manejo:

– Trasfusión de paquetes (eritrocitos, plaquetas, granulocitos).

– Eritropoyetina.

– Factores de crecimiento.

• Sdme Gastrointestinal:

– Dosis de 1000 cGy.

• Desprendimiento de epitelio intestinal.

• Nausea, vomito, diarrea.

• Sdme SNC:

– Dosis mayores a 2000 cGy.

– Inconciencia y shock horas post radiación.

Sarcomas inducidos por radiación.

• En hueso sano tiene incidencia baja.• (.1 por 2300 px)

• En áreas de lesión benigna.– (quistes, fibrosis, etc.).

• En áreas de lesión maligna pero diferente histologicamente.

• Sarcoma inducido por radiación:– Poco diferenciado de alto grado.

– Osteolítico.

– Muy invasivos.

– Pronostico: Malo -20% sobrevida a 10 años.

• The risks and benefits of radiotherapy with massive endoprosthetic replacement

• L. M. Jeys, MSc(Ortho. Engin.), FRCS(Tr&Orth), Consultant Orthopaedic Surgeon1; J. S. Luscombe, FRCS(Tr&Orth), Specialist Registrar1.

• Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol 89-B, Issue 10, 1352-1355. 2007

• Reino Unido.

• 1966-2001 1254px

• seguimiento media:5 años.

• resección tumor + reemplazo endoprotesico.

• Mayor riesgo de infección, cx de revisión y probable amputación en tratados con RxTx.