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Avances en el uso de Radioterapia Ca Cu
R2CG Sergio Abraham Mejía Valero
Exploración completa◦ Examinación manual◦ Palpación rectovaginal de parametrios y
ligamentos uterosacros◦ FIGO◦ TAC◦ PET◦ MRI◦ Pacientes con involucro marametrial o vaginal
Radiación◦ Tumores menores de 4 cm sin involucro
Histerectomia radicalHematol Oncol Clin N Am 2012.
Advances in the use of radioation of gynecologic Cancers.
Datos
FIGO IA – IB1 (sin evidencia de involucro nodal)◦ Histerectomia radical co nlifadenectomia bilateral◦ Menos de 4cm (Bajo riesgo)
No requieren radiacion adyuvante
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Radiación postop en CaCU
◦ Riesgo intermedio (invasión linfovascular, invasion profunda estromal, tamaño tumoral grande) Beneficio con EBRT Reducción 46% del riesgo de recurrencia a 10 años 30% aumento de sobrevida general Incrementa toxicidad Beneficio con QT??.
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Radiación Post Op en CaCu
◦ Riesgo alto (Nodulos positivos, margenes positivos en la resección, involucro parametrial) 10% aumento general de sobrevida con el uso de QT
con platino Carboplatino y paclitaxel (estudio actual pendiente) EBRT, CT 4 campos Radioterapia de intensidad modulada 5 rayos
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Radiación Post Op en CacU
Pacientes co n estadios inoperables (IB2 – IVA) son tratados con EBRT y BT intrauterina◦ BT agregada reduce el riesgo de recurrencia y
aumenta el control local + sobrevida◦ En los 10 años previos QT ha sido recomdada
Nuevo estándar con QT a base de platino durante radioterapia
FIGO IB a IVA Meta-analisis demostró 12% de sobrevida general
con el uso de QT concomitante administrada como radiación sensibilizadora
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Enfermedad Localmente avanzada
Cisplatino es citotoxico y “supra aditivo” con radiación, inhibe la reparación subletal y potencial mente letal de la lesión por radiación alterando reparación del DNA y aumentando apoptosis
5FU? Con Cisplatino? 5FU alta recurrencia Gemcitabine + cisplatino semanal durante radiación + 4
ciclos de cisplatino + cisplatino despues de radiación aumento de sobrevida general a 3 años (74% vs 65% ) vs cisplatino solo
El regimen mas aceptado en USA es cisplatino semanal (40 mg /m2) 5-6 dosis promedio con EBRT
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Enfermedad localmente avanzada
BT se mueve con el órgano Provee bajas dosis de radiación a tejidos
adyacentes normales Se puede reposicionar Uso concomitante con CT y MRI
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Braquiterapia guiada por imagen para CaCU
La mayoria se detecta en Estadio I Tratamiento primario estadiaje quirurgico,
histerectomia, salpingo oforectomia bilateral, citologia peritoneal y considerar linfadenectomia pelvica y para aortica (muestra o disección)
La decisión de RT o QT depende de los hallazgos quirúrgicos
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Ca de Endometrio
Bajo riesgo ( grado 1 o 2) confinado al utero con minima o sin invasión miometrial, riesgo de involucro nodal menos del 5%◦ No se recomienda terapia adyuvante
Riesgo intermedio ◦ Con RT disminuye recurrencia local a 5 años de
6.9% a 1.9%◦ No hay diferencia en sobrevida
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Invasión miometrial mas del 50% y grado 3◦ Se recomienda RT y BT◦ QT
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Alto riesgo ( involucro nodal pelvico o para-aortico, involucro cervical o diseminación extrauterina trompas de falopio, ovarios , superficie serosa del utero)◦ EBRT◦ BT◦ QT
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Afecta 2% de las mujeres con Ca Ginecológicos
RT aumenta control pre y post op QT con cisplatino + RT recomendada
Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use of radioation
of gynecologic Cancers.
Ca Vulva