QUOI  DE  NEUF  DANS  

LE  SEPSIS  EN  2015  ?  

Dr  Julie  CONTENTI Pôle  Urgences/SAMU/SMUR

CHU  de  Nice

- Introduit le concept de S.I.R.S- Sepsis sévère: - dysfonstion d’organe ??- hypoperfusion (acide lactique, oligurie)- hypotension - Choc septique:- hypotension persistante - drogue vasopressive

- Choc Septique: - hypotension persistante malgré remplissage

2004, 2008, 2012.....

Définition de 2012 :

Lactatémie veineuse > 1,6 mmol/lSe = 81%Sp= 80%

Diagnostic

➥

➥Thérapeutique

20012015

EGDT

1341 patients inclus

1600 patients inclus

Intervention EGDT Usual care

Pre-randomization

Total intravenous fluids- ml 2515 +/- 1244 2591 +/- 1331

Total intravenous fluids- ml/kg 34,6 +/- 19,4 34,7 +/- 20,1

Randomization to hour 6

Total - ml 1964 +/- 1415 1713 +/- 1401

Quel  soluté  de  remplissage  utiliser  ?

Primary outcome: Mortalité à J-28

Mortalité  à  J-­‐‑28  dans  le  sous  groupe  de  patients  ayant  une  albuminémie  initiale  <  25g/l: 23,7%  vs  26,2%  (p  =  0,14)

Primary outcome: Mortalité à J-28

IL-­‐‑6

Lactate

Biomarqueurs  :  

PCT

CRP Présepsine

AUC  :  0,820 IC  95%  (0,784  -­‐‑  0,856)

AUC  :  0,840 IC  95%  (  0,809  -­‐‑  0,872)

CONCLUSION  :  

Earlier is better

CONCLUSION  :  

1316 patients en sepsis aux urgences

➥ Seulement 57,8% ont un dosage de Lactate aux urgences

➥ 1 patient sur 12 (8%) va développer un choc septique dans les 4 à 48 heures

Merci   de  votre   a`ention