Infections sexuellement transmissibles:

Quoi de neuf sous la couette?

Prof Daniel GennéMédecin chef de Département

HNE La Chaux-de-FondsSeptembre 2011

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1)     9h – 11h2)     11h30 – 12h303)     14h30 – 16h4)     16h – 18h

Figure 3: Distribution of sleepers during the day

The spread of sleepers during the day was progressive from the early morning (24/789, 3.6%) to the late evening (58/618, 9.4%) (p=0.003)

Number of sleepers

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N° rows/total rows

Distribution of sleepers according to their place in the room

None in the first rows to more than 20 in the last rows (p=0.005)

Equation d’Anderson-May

Ro = x c x D

Ro = reproductive rate = infectivityc = rate of partner changeD = duration of infectiousness

Âge lors du premier rapport sexuel

• 14 ans– 42% des adolescents noirs– 23% des adolescents latinos– < 20% des adolescents blancs et asiatiques

• 17 ans– 82%M, 74%F noirs– 69%M, F latinos– 53%M, 58%F blancs– ~40% M, F asiatiques

Contraception, août 2009

Habitudes sexuelles: hétéro vs homo

Hétéro HomoAge 1er rapport 17 16.5Nbr partenaires (15-19a) 4 13% nouveau partenaire/12 mois

44% 86%

Nbr partenaires (35-39a) 10 67% nouveau partenaire/12 mois

15% 72%

% de relations < 3 mois 3% 17%17th Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections, 02.2010

Cycle hormonal féminin

« Ovulatory cycle effects on tip earnings by lap

dancers: economic evidence for human

estrus »

Miller et al. Evolution and human behavior 2007;28:375-381

Lap-dance

IST dans le monde

?

Million de nouveaux cas

Prévalence des IST par région (2000)

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Afrique

Amérique du Sud

Asie

Europe de l'Est

Australie

Moyen orient

Europe de l'Ouest

Amérique du Nord

Prévalence estimée (/1000)

Pour quelle raison les IST se transmettent si facilement

• Parce qu’elle sont très souvent asymptomatiques (50% F, 30% H)

• Seuls 45% des cas contacts sont recherchés en Suisse en cas de gonocoque et 36% en cas de syphilis OFSP bulletin 02.08

IST non soignées, conséquences

• Douleurs pelviennes chroniques• Grossesses extra-utérines• Transmission de l’ IST au fœtus• Stérilités (F + H)• Maladies chroniques (HIV, HBV,

cancers,…)

De combien d’IST parle t’on?

• 4• 10• 30• >100

De combien d’IST parle t’on?

• 4 : syphilis, chlamydia, gono, trichom.• 10• 30: Environ 30 maladies ou

syndromes transmis par voie sexuelle• >100

Glasier et al. Lancet 2006;268:1-12

Voies de transmission habituelles

Proportion des hommes clients de la prostitution et

sévérité des épidémies

Prévalence des IST chez les adolescents

• Jeunes filles de 14-15 ans: 14%• Jeunes filles de 18-19 ans: 34%

Forhan SE et al. Pediatrics 2009;124:1505

IST virales

Prévention

Truvada ?? VaccinAucune

Préservatifs

Prévient chez naïve

Prévient chez expérimentée

Efficacité si HPV non-vaccinal

Cervarix™ 93% 30% 50%

Gardasil™ 97% 44% 20%

HPV: Prévention

•HPV 16, 18 → 70% des cancers du col de l’utérus

Couverture Protection

Cervarix™ 16, 18 Cancer du col

Gardasil™ 16, 18, 6, 11 Cancer du col, condylomes

Traitements

Trithérapies Cryothérapie Laser CO2 Electrocoagul.

Valacyclovir

Syphilis 2011

Epidémiologie (CDC)

Syphilis en Chine

En 2008, en moyenne, plus d’un enfant par heure est né avec une syphilis congénitale !!

NEJM, mai 2010

Mode de transimission

• Contact muqueux direct– Génito-génital, génito-anal, génito-

buccal

• 50% de transmission après un contact unique

Clinique

• Exposition

• Syphilis Iaire

• Syphilis IIaire

• Syphilis IIIaireUlcère où qu’il soit: penser à la Syphilis!!!

Incubation moyenne 3 sem

Incubation moyenne 6 sem

Syphilis I aire

Syphilis I aire

Syphilis II aire

Syphilis II aire

Syphilis III aire

Neurosyphlis

• Peut-être présente à tous les stades de la Syphilis

• Indications à la ponction lombaire– Symptômes neurologiques,

ophtalmiques– Syphilis tertiaire active– Échec de traitement– Syphilis co-infectée HIV

Clinique

• Syphlis précoce: < 1 – 2 ans (1: CDC, 2: OMS)– Syphilis I aire, II aire, latente

• Syphlis tardive: > 1 – 2 ans– Syphlis latente, III aire

Diagnostic

• Pas de culture possible, diagnostic sérologique• Test non-tréponémique

– VDRL: + > 2 semaine post-chancre, dépistage et suivi de la maladie, maximum SIIaire, 30% devient négatif, sensible (au début de l’infection), peu spécifique

• Test tréponémique– TPHA: + 10j post-chancre, confirmation du diagnostic– FTA: + 7j post-chancre, infection récente

Interprétation des tests

• VDRL- TPHA- Incubation ou pas de syphilis

• VDRL+ TPHA+ Syphilis ou tréponématose non-vénérienne

• VDRL+ TPHA- Faux-positif• VDRL- TPHA+ Syphilis IIIaire ou

guérie, syphilis Iaire

Traitement

• Syphilis précoce benzathine pénicilline* 2.4M im

Doxycycline 2x100mg pd 14j

• Syphilis tardive benzathine pénicilline 2.4M im 1x/sem, 3x

Doxycycline 2x100mg pd 28j

• Neurosyphilis Pénicilline G 24M iv/j pd 14j

*Extencilline 2.4M, la pharmacie doit la commander en France !!

Wong et al. Am J Med 2008

Suivi post-traitement

• VDRL 1x/trimestre pendant une année• Si traitement efficace:

– VDRL devient négatif– Décroissance de > 4x après 6-12 mois– Si VDRL <1/32, pas d’augmentation

• Si traitement inefficace:– Neurosyphilis?– Co-infection HIV?– Observance thérapeutique?

"Strangers in the night, syphillis in the

morning."Gaspart Proust

Gonocoque

Gonocoque: Traitement

• Pénicilline, Doxycycline, Ciprofloxacine, trop de résitances, à ne plus utiliser!!!

• Ceftriaxone, Cefixime, traitements de choix

• Alternatives: Nitrofurantoïne, Fosfomycine, Chloramphénicol (Azithromycine ±)

Chlamydia

Chlamydia: Traitement

• Doxycycline 2 x 100mg/j pd 7j• Azythromycine 1g o.u• Alternative: Levofloxacine 500mg/j pd

7j

IST que traiter empiriquement?

Résistance 1er choix Alternative

Chlamydia B-lactams Macrolide Doxycycline

Gonocoque Quinolones, Macrolides ±

Céphalosp. Azithro 2g?

Syphilis Quinolones Pénicilline DoxycyclineAzithro 2g?

Trichomonas

B-lactams Metronidazol Tinidazol

IST: Recommandations thérapeutiques empiriques après

un contact à risque• Azithromycine 1g (4 cp) o.u. (18.85 Fr)

+• Cefixime 400mg o.u. (9.-Fr)

+• (Metronidazole 2g o.u.) (6.65 Fr)

•Rp à double pour le/la partenaire

« Swiss Statement »

« Swiss Statement »

• 6 mois sans virémie HIV détectable• Pas d’autre maladie sexuellement

transmissible• Couple hétérosexuel stable• Rapports sexuels sans préservatif

permis

Que retenir?

Que retenir?

• IST en augmentation, partout !!• Traitement minute, si IST

bactérienne• Traitement du (des) partenaires• Problème de confidentialité • Prévention par vaccin (HPV, HBV) et

par préservatif (sauf HPV)