ASN 2013Quoi de neuf ?

D.Guerrot - 10/12/2013

VA-NEPHRON Trial : IEC+ARA II … c’est re-fini

• N = 1448 Diabétiques– DFGe 30-90 ml/min– AlbU > 300 mg/j

• ARAII vs IEC+ARAII• Obj. I : DDFGe/IRCT/†

→ p = NS• Etude arrêtée pour ↑ EIG

– HyperK– IRA

Fried LF et al. NEJM 2013

HTA en Hémodialyse : Lisinopril vs Atenolol

• Quel ttt pour HTA non volodépendante en HMD ? Manque de RCT ! • N = 200 Patients hémodialysés

- Inclusion : HTA (MAPA) + HVG + HMD > 3 mois- Exclusion : Obèses, événement CV < 3 mois- Ttt habituel (sauf IEC/ARAII/B-) et PS « optimal » + Lisinopril vs + Atenolol- Cible PA < 140/90 mm Hg (MAPA M0, M3, M6, M12)

• Objectifs : - I: Evénements CV- II: Régression HVG

Agarwal R et al. (Non publié)

HTA en Hémodialyse : Lisinopril vs Atenolol

HTA en Hémodialyse : Lisinopril vs Atenolol

• Quel ttt pour HTA non volodépendante en HMD ? Manque de RCT !

• N = 200 Patients hémodialysés

- Inclusion : HTA (MAPA) + HVG + HMD > 3 mois- Exclusion : Obèses, événement CV < 3 mois- Ttt habituel (sauf IEC/ARAII/B-) et PS « optimal » + Lisinopril vs + Atenolol- Cible PA < 140/90 mm Hg (MAPA M0, M3, M6, M12)

• Objectifs : Evénements CV, Régression HVG• Résultats :

- MAPA M3 : Lisinopril -14 mmHg vs Atenolol -20 mmHg

- HVG réduite dans groupe Lisinopril (p = NS)

- Etude arrêtée fin septembre pour ↑ EIG

- Evénements CV : ↑ Lisinopril RR 2.36 vs Atenolol p < 0.001

- Hospitalisation pour ICC : ↑ Lisinopril RR 3.1 vs Atenolol p = 0.02

- Hospitalisation toute cause : ↑ Lisinopril RR 1.6 vs Atenolol p < 0.01

Agarwal R et al. (Non publié)

ZS-9 : Du nouveau dans l’hyperK

• Propriétés :– KXL/Resikali : Résines polymériques– ZS-9 : Cristal inorganique

– Fixe spécifiquement cations monovalents (3.5 mmol K / g)– Non absorbé– Ne gonfle pas – Aucun goût

Ash SR et al. (Non publié)

ZS-9 : Du nouveau dans l’hyperK

• Etude Phase 3, n = 753, IRC stade 3, K 5-6 mM• Placebo vs 1.25gx3/j vs 2.5gx3/j vs 5gx3/j vs 10gx3/j• Pleine dose 48h, puis dose d’entretien si K<5• Obj I = ↓ K à 48h :

OK pour 2.5g (-0.46mM), 5g (-0.54mM), 10g (-0.73mM)

• Tolérance : ZS-9 = Placebo (EI dig 3.5% vs 5.1%)• A suivre…

Ash SR et al. (Non publié)

Sclérostine

Pelletier S et al. (Non publié)

• Synthétisé par ostéocytes• Inhibiteur de Wnt/bCat• Diminue la synthèse osseuse• Impliqué dans calcifications

vasculaires• Concentration dans ↗

l’IRC

Sclérostine & Kaupilla

Pelletier S et al. (Non publié)

• Sclérostine :Inhibiteur de Wnt synthétisé par ostéocyte

Impliqué dans calcification vasc

Taux augm ds IRC

• Obj: Scl/Kaupilla

• N = 53 HMD

Sclérostine & Kaupilla

• Sclérostine :Inhibiteur de Wnt synthétisé par ostéocyte

Impliqué dans calcification vasc

Taux augm ds IRC

• Obj: Scl/Kaupilla

• N = 53 HMD

Pelletier S et al. (Non publié)

r=0,46 p<0,001

Sclérostine & Kaupilla

• Sclérostine :Inhibiteur de Wnt synthétisé par ostéocyte

Impliqué dans calcification vasc

Taux augm ds IRC

• Obj: Scl/Kaupilla

• N = 53 HMD

Pelletier S et al. (Non publié)

BEACON Trial : Bardoxolone ↓ progression IRC ?

Bardoxolone

+

BEACON Trial : Bardoxolone … c’est fini !

• N = 2185 Diabétiques– DFGe 15-30 ml/min

• Bardoloxone vs Placebo• Obj. I : IRCT / †CV

• Etude arrêtée pour ↑ EIG– I Cardiaque– Critère composite CV

De Zeeuw D et al. NEJM 2013

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Topf J et al. (@kidney_boy / pbfluids.com)

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