VIH & FOIEQuoi de neuf en 2007 ?

VIH & FOIEQuoi de neuf en 2007 ?

Gilles PIALOUX Hôpital Tenon AP-HP

Octobre 2007

On aura été prévenus !!On aura été prévenus !!

CHC ?

Mortalité liée au foie

Et en2008 ?

Mortality Among HIV-Infected Patients Mortality Among HIV-Infected Patients in France in France (GERMIVIC Study Group)(GERMIVIC Study Group)

0

5

10

15

20

Per

cen

tag

e

1995 (n=17,487) 1997 (n=26,497) 2001 (n=25,178)

Overall mortality AIDS-realted mortality Liver-related mortality

Rosenthal E et al for the GERMIVIC Joint Study Group. 2nd IAS Conference on HIV Pathogenesis and Treatment; 2003; Paris, France. #87.

61%

68%

223%

279%

528%

0% 100% 200% 300% 400% 500% 600%

Estimated Increase by 2008

Need for OLTx

Decompensation

Liver-related Deaths

HCC

Cirrhosis

Future Disease Burden: 2008

Davis GL. Hepatology.1998;28:390a.

VIH et virus des Hépatites : prévisions 2008

Insuffisance hépatique terminale : Insuffisance hépatique terminale : Chronique d’une “épidémie” annoncéeChronique d’une “épidémie” annoncée

Miro J, IAS 2005, Abs. TuFo0303

Nombre estimé de Nombre estimé de patientspatients

Europe Europe

OuestOuest

AmériqueAmérique

du Norddu Nord

VIH+VIH+ 540540 000000 1 1251 125 000000

Co-infectés VHCCo-infectés VHC 33 %33 % 28 %28 %

Co-infectés VHBCo-infectés VHB 9 %9 % 9 %9 %

avec cirrhoseavec cirrhose hépatique hépatique 18 00018 000 33 00033 000

dont candidats à la dont candidats à la greffe greffe hépatique hépatique

3 0603 060 5 7005 700

Patient 1Patient 1

Patient 2Patient 2

Patient 3

Patient 4 (1)Patient 4 (1)

Patient 4 (2)Patient 4 (2)

1996 2007

BackgroundBackgroundPatient 5

Quels points communs ?Quels points communs ?

Patient 1 = CHCPatient 1 = CHC Patient 2 = CHCPatient 2 = CHC Patient 3 = HNRPatient 3 = HNR Patient 4 = CholangioKPatient 4 = CholangioK Patient 5 = Stéatose > cirrhosePatient 5 = Stéatose > cirrhose

Et le CHC ?!Et le CHC ?!

Editorial

HCC in HIV-infected patients : Is it really different, and if so, why ?

Françoise Degos,, Cristina TuralJournal of Hepatology 47 (2007) 447–450

Deux principales séries (Briu et al. J Hepatol Deux principales séries (Briu et al. J Hepatol 2007; Puoti et al. Aids 2004)2007; Puoti et al. Aids 2004)

Patients plus jeunes (10 ans)Patients plus jeunes (10 ans) ¾ VHC & ¼ VHB¾ VHC & ¼ VHB Rôle favorisant de l’alcool (32-46%)Rôle favorisant de l’alcool (32-46%) Fonction hépatique « préservée » (Child A/B)Fonction hépatique « préservée » (Child A/B) Survie médiane à 6 mois (Dg tardif ?)Survie médiane à 6 mois (Dg tardif ?) Traitements non validés ou inefficaces dans 50 -Traitements non validés ou inefficaces dans 50 -

60%60% Patient proposé à la transplantation hépatique = 0Patient proposé à la transplantation hépatique = 0

Et l’HNR ?Et l’HNR ?

Et le Cholangiocarcinome ?Et le Cholangiocarcinome ?

VIH & CHOLANGIOCARCINOMEVIH & CHOLANGIOCARCINOMEAnalyse bibliographiqueAnalyse bibliographique

J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jun 1;39(2):253-5

5 cas

Cholangiocarcinoma and AIDS-Related Sclerosing

Cholangitis

1 cas

ONCOVIH = 1 CAS ?

DMII 2 = ND

Ann Intern Med. 2000 Jun 20;132(12):1006-7

CHARLIER ET AL J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jun 1;39(2):253-5.

Characteristics of 5 HIV-infected patients with cholangiocarcinoma

Facteurs de risques 2007Facteurs de risques 2007

Que faire en 2007 ?Que faire en 2007 ?

Connaitre cette pathologie même si elle est rare ?Connaitre cette pathologie même si elle est rare ? Séquence : cholangite chronique puis Séquence : cholangite chronique puis

cholangiocarcinome ou atteinte maligne des voies cholangiocarcinome ou atteinte maligne des voies bilaires sur sequelles ?bilaires sur sequelles ?

Rechercher les patients ayant « survécu » à une Rechercher les patients ayant « survécu » à une cholangite VIH +++cholangite VIH +++

Dépistage du cholangiocarcinome : quel algorithme ? Dépistage du cholangiocarcinome : quel algorithme ? Ca 19-9 ? Alpha FP ? Ca 19-9 ? Alpha FP ? Echo tous les six moisEcho tous les six mois !? CRPRE !? CRPRE si anomalie écho ? Bili-IRM ? PetScan ?si anomalie écho ? Bili-IRM ? PetScan ?

Et la stéatose ?!Et la stéatose ?!

Stéatose et co-infection VIH/VHCStéatose et co-infection VIH/VHC

– 40 - 67 % des cas ?40 - 67 % des cas ?

– Sous-estiméeSous-estimée

– Sévère = 7 % ?Sévère = 7 % ?

– MultifactorielleMultifactorielle

– Traitement ??Traitement ??

– MicrovésiculaireMicrovésiculaire

– MacrovésiculaireMacrovésiculaire

Sulkowsky, AIDS, 2005; BaniSadr, AIDS 2006; Castéra et al., Lemoine et al., Marks et al, Agarwal et al, AASLD, 2004Sulkowsky, AIDS, 2005; BaniSadr, AIDS 2006; Castéra et al., Lemoine et al., Marks et al, Agarwal et al, AASLD, 2004

Mais où sont les Mais où sont les co-infectés greffés ? co-infectés greffés ? 

Months

706050403020100

Su

rviv

al p

rob

abili

ty 1.0

.8

.6

.4

.2

0.0

HIV-negative

HIV-positive

No. at riskHIV-negative 1037 619 429 313 208 133 62 9 HIV-positive 180 75 46 30 19 11 5 3

HIV coinfection Shortens the Survival of Patients with HIV coinfection Shortens the Survival of Patients with HCV-related Decompensated CirrhosisHCV-related Decompensated Cirrhosis

Pineda JA et al. Hepatology. 2005, 41:779-89Pineda JA et al. Hepatology. 2005, 41:779-89..

HIV coinfection Shortens the Survival of Patients with HIV coinfection Shortens the Survival of Patients with HCV-related Decompensated CirrhosisHCV-related Decompensated Cirrhosis

Pineda JA et al. Hepatology. 2005, 41:779-89Pineda JA et al. Hepatology. 2005, 41:779-89..

p=<0.001

1-1-yeayea

rr

2-2-yearyear

ss

5-5-yearyear

ss

HCVHCV 7474%%

61%61% 44%44%

HCV/HCV/HIVHIV

5454%%

40%40% 25%25%

Survival among HCV-infected individuals

with and without HIV coinfection

• HIV-infected pts*HIV-infected pts*• HCV co-infection**HCV co-infection** • HBV co-infection**HBV co-infection**• Liver cLiver cirrirrhhosis**osis** - Child-Pugh B- Child-Pugh B stage stage - Child-Pugh C - Child-Pugh C stagestage

• HIV-infected pts*HIV-infected pts*• HCV co-infection**HCV co-infection** • HBV co-infection**HBV co-infection**• Liver cLiver cirrirrhhosis**osis** - Child-Pugh B- Child-Pugh B stage stage - Child-Pugh C - Child-Pugh C stagestage

•Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; •**GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340**GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340

° Environ 35 greffes fin 2006° Environ 35 greffes fin 2006

•Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; •**GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340**GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340

° Environ 35 greffes fin 2006° Environ 35 greffes fin 2006

140140 000 000 7777 000000700070006720672018141814470470

140140 000 000 7777 000000700070006720672018141814470470

- - 55%55%5%5%8%8%27%27%7%7%

- - 55%55%5%5%8%8%27%27%7%7%

No. casesNo. casesNo. casesNo. cases

End-Stage Liver Disease (ESLD) End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in Magnitude of the Problem in SpainSpainEnd-Stage Liver Disease (ESLD) End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in Magnitude of the Problem in SpainSpain

EstNo. PatientsEstNo. PatientsEstNo. PatientsEstNo. Patients

OLT candidatesOLT candidatesOLT candidatesOLT candidates 17%17%17%17% 1142°1142°1142°1142°

• HIV-infected ptsHIV-infected pts• HCV co-infectionHCV co-infection • HBV co-infectionHBV co-infection• Liver cLiver cirrirrhhosisosis - Child-Pugh B- Child-Pugh B stage stage - Child-Pugh C - Child-Pugh C stagestage

• HIV-infected ptsHIV-infected pts• HCV co-infectionHCV co-infection • HBV co-infectionHBV co-infection• Liver cLiver cirrirrhhosisosis - Child-Pugh B- Child-Pugh B stage stage - Child-Pugh C - Child-Pugh C stagestage

° Environ 70 greffes fin 2006 ?° Environ 70 greffes fin 2006 ?° Environ 70 greffes fin 2006 ?° Environ 70 greffes fin 2006 ?

110110 000 000 2626 40040011 00011 0002 9902 990807807210210

110110 000 000 2626 40040011 00011 0002 9902 990807807210210

- - 24 %24 %10 %10 %8%8%27%27%7%7%

- - 24 %24 %10 %10 %8%8%27%27%7%7%

No. casesNo. casesNo. casesNo. cases

End-Stage Liver Disease (ESLD) End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in Magnitude of the Problem in France ?France ?

End-Stage Liver Disease (ESLD) End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in Magnitude of the Problem in France ?France ?

Estimat.No. PatientsEstimat.No. PatientsEstimat.No. PatientsEstimat.No. Patients

OLT candidatesOLT candidatesOLT candidatesOLT candidates 17%17%17%17% 508°508°508°508°

Lawrence SERFATYLawrence SERFATYPhilippe BONNARDPhilippe BONNARD