Upload
maharanisavitri
View
328
Download
16
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 1/63
TROMBOPHLEBITI
S DANLUKA
PERITONITIS
1. Maharani savitri emillia utomo
2. Muzna halek
3. Rheka hernanda
4. Siti aisyah
5. Ulil maftukhah
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 2/63
PENGERTIAN
Tromboflebitis adalah radang vena yang berhubungan dengan
pembentukan trombus. Tromboflebitis merupakan inflamasi
permukaan pembuluh darah disertai pembentukan pembekuan
darah. Tromboflebitis cenderung terjadi pada periode pasca
partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat
akibat peningkatan fibrinogen .
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 3/63
KLASIFIKASI
Tromboflebitis Femoralis
Yaitu suatu tromboflebitis yang mengenai satu atau kedua vena
femoralis.
Tromboflebitis Pelvik
Mengenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum, yaitu
vena ovarika, vena uterina dan vena hipogastrika. ena yang paling
sering terkena adalah vena ovarika dektra karena infeksi pada
tempat implantasi plasenta terletak di bagian atas uterus.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 4/63
ETIOLOGI
!ecara umum etiologi tromboflebitis adalah sebagai berikut"
a. perluasan infeksi endometrium
b. mempunyai varises pada vena
c. #besitas
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 5/63
FAKTOR PREDISPOSISI
Pertambahan usia, semakin tua maka semakin beresiko terjadi
tromboflebitis.
Perluasan infeksi endometrium
Mempunyai varises pada vena #besitas
Pernah mengalami tramboflebitis
$erusia %& tahun lebih dan pada saat persalinan berada pada posisi stir
up untuk 'aktu yang lama
Memiliki insidens tinggi untuk mengalami tromboflebitis dalam keluarga.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 6/63
PATOFISIOLOGI
Terjadinya trombus
a. (bnormalitas dinding pembuluh darah
Formasi trombus merupakan akibat dari statis vena, gangguan
koagubilitas darah atau kerusakan pembuluh maupun endotelial.!tasis vena la)im dialami oleh orang-orang yang imobilisasi
maupun yang istirahat di tempat tidur dengan gerakan otot yang
tidak memadai untuk mendorong aliran darah. !tasis vena juga
mudah terjadi pada orang yang berdiri terlalu lama, duduk denganlutut dan paha ditekuk, berpakaian ketat, obesitas, tumor
maupun 'anita hamil.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 7/63
+(T(/
b. Perubahan komposisi darah 0hyperkoagulabilitas1
hyperkoagulabilitas darah yang menyertai trauma, kelahiran dan 2M(
juga mempermudah terjadinya trombosis. 2nfus intravena, banyak
faktor telah dianggap terlibat dalam patogenesis flebitis
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 8/63
MANIFESTASI KLINIS
Pelvio tromboflebitisa. yeri yang terdapat pada perut bagian ba'ah dan atau perut bagian
samping, timbul pada hari ke-3-% masa nifas dengan atau tanpa panas.
b. Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai
berikut". Menggigil berulang kali, menggil inisial terjadi sangat berat 0%&-4& menit1
dengan interval hanya beberapa jam saja dan kadang-kadang % hari pada
'aktu menggigil penderita hampir tidak panas.
. !uhu badan naik turun secara tajam 0%5o6 menjadi 4&o61 yang diikutipenurunan suhu dalam 7 jam 0biasanya subfebris seperti pada endometritis1.
. Penyakit dapat langsung selama 7-% bulan.
c. (bses pada pelvis
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 9/63
+(T(/
Tromboflebitis femoralisa. 8eadaan umum tetap baik, suhu badan subfebris selama 9-7& hari,
kemudian suhu mendadak naik kira-kira pada hari ke-7&-3& yang
disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.
b. Pada salah satu kaki yang terkena, biasanya kaki kiri akan memberikan
tanda-tanda sebagai berikut"
. 8aki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar
bergerak, lebih panas dibandingkan dengan kaki lainnya.
. !eluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras
pada paha bagian atas.
. yeri hebat pada lipat paha dan daerah paha.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 10/63
:eflektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi
bengkak, tegang, putih, nyeri, dan dingin dan pulsasi menurun.
;dema kadang-kadang terjadi sebelum atau sesudah nyeri dan padaumumnya terdapat pada paha bagian atas, teatapi lebih sering dimulai
dari jari-jari kaki dan pergelangan kaki kemudian melus dari ba'ah ke
atas.
yeri pada betis, yang terjadi spontan atau dengan memijat betis ataudengan meregangkan tendo akhiles 0tanda homan positif1.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 11/63
KOMPLIKASI
Tromboflebitis pelvica
8omplikasi potensial dari tromboflebitis pelvica antara lain
adalah"
a. emboli paru septik
b. !eptikemia
c. emfisema
. Tromboflebitis femoralis
8omplikasi potensial dari tromboflebitis femoralis yang paling
serius adalah emboli paru.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 12/63
DIAGNOSA BANDING
Tromboflebitis pelvica
<iagnosa banding dari tromboflebitis pelvica antara lain adalah"
a. apendiktis akut
b. kista ovarium yang terpuntir
c. =ematoma
d. ligamentum lantum
e. abses pelvisf. 2nfeksi traktus urinarius
g. infeksi luka.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 13/63
LANJUTAN…
Tromboflebitis femoralis
<iagnosa banding dari tromboflebitis femoralis antara lain adalah"
a. !elulitis
b. vena varikosac. trauma dengan hematoma subfasial
d. +imfangitis
e. artritis
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 14/63
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan hematokritMengidentifikasi =emokonsentrasi
Pemeriksaan 8oagulasi
Menunjukkan hiperkoagulabilitas
$iakan darah
Pemeriksaan $aik aerob maupun anaerob dapat membantu. #rganisme
yang penting untuk di antisipasi meliputi !treptokokus aerob dan
anaerob. !taphilokokus aureus ,;schercia coli dan $akteriodes
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 15/63
Pemindai ultrasuond dupleks
<engan tehnik ini obstruksi vena dan refleks katub dapat dideteksi dan
dilokalisasi dan dapat dilihat diagram vena-vena penghubung yang tidakkompeten
enografi
$ahan kontras disuntikkan kedalam sistem vena untuk memberikan
gambaran pada vena-vena di ekstrimitas ba'ah dan pelvis.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 16/63
PENATALAKSANAAN
Pelvio tromboflebitisa. +akukan pencegahan terhadap endometritis dan tromboflebitis dengan
menggunakan teknik aseptik yang baik
b. :a'at inap " penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakit
dan mencegah terjadinya emboli pulmonum
c. Terapi medik" pemberian antibiotika, heparin terdapat tanda-tanda
atau dugaan adanya emboli pulmonum
d. Terapi operatif " pengikatan vena kava inferior dan vena ovarika jikaemboli septik terus berlangsung sampai mencapai paru-paru> meskipun
sedang dilakukan hipernisasi, siapkan untuk menjalani pembedahan.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 17/63
Tromboflebitis femoralis
a. Terapi medik " Pemberian analgesik dan antibiotik.
b. (njurkan ambulasi dini untuk meningkatkan sirkulasi pada ekstremitasba'ah dan menurunkan kemungkinan pembentukan pembekuan darah.
auhkan tekanan dari daerah untuk mengurangi rasa sakit dan
mengurangi risiko kerusakan lebih lanjut.
c. Tinggikan daerah yang terkena untuk mengurangi pembengkakan.
Pastikan Pasien untuk tidak berada pada posisi litotomi dan
menggantung kaki lebih dari 7 jam, dan pastikan untuk memberikan alas
pada penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yaang kuat pada
betis.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 18/63
d. !ediakan stocking pendukung kepada Pasien pasca partum yang
memiliki varises vena untuk meningkatkan sirkulasi vena dan membantu
mencegah kondisi stasis.
e. 2nstruksikan kepada Pasien untuk memakai stocking pendukung
sebelum bangun pagi dan melepaskannya 3? sehari untuk mengkaji
keadaan kulit diba'ahnya.
f. (njurkan tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena.
g. <apatkan nilai pembekuan darah perhari sebelum obat anti koagulan
diberikan.
h. $erikan anti koagulan, analgesik, dan anti biotik sesuai dengan resep.
i. $erikan alat pamanas seperti lampu. (tau kompres hangat basah sesuai
instruksi, pastikan bah'a berat dari kompres panas tersebut tidak
menekan kaki Pasien sehingga aliran darah tidak terhambat.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 19/63
j. !ediakan bed cradle untuk mencegah selimut menekan kaki yang
terkena.
k. kur diameter kaki pada bagian paha dan betis dan kemudian
bandingkan pengukuran tersebut dalam beberapa hari kemudian untuk
melihat adanya peningkatan atau penurunan ukuran.
l. <apatkan laporan mengenai lokea dan timbang berat pembalut perineal
untuk mengkaji pendarahan jika Pasien dalam terapi antikoagulan.m. (danya kemungkinan tanda pendarahan lain, misalnya" pendarahan pada
gusi, bercak ekimosis, pada kulit atau darah yang keluar dari jahitan
episiotomi.
n. Yakinkan Pasien bah'a heparin yang diterimanya dapat dilanjutkan
pada masa menyusui karena obat ini tidak akan berada didalam air
susu.
o. !iapkan pemberian protamin sulfat sebagai antagonis heparin.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 20/63
p. elaskan pada Pasien mengenai pemberian heparin yang harus
dilakukan melalui terapi sub kutan elaskan kepada Pasien bah'a untuk
kehamilan selanjutnya ia harus memberitahukan tenaga kesehatan yang
dia hadapi untuk memastikan bah'a pencegahan trombofrebitis yang
tepat telah dilakukan.
TINJAUANKASUS
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 21/63
TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “S” P10001 POST PARTUM HARI KE 4PATOLOGIS DENGAN TROMBOPHLEBITIS
SUBJEKIF
Tanggal @ ovember 3&&9 pukul 79.&& A2$
2dentitas
ama 2stri " y ! ama !uami " Tn. T
mur " 34 Tahun mur " 35 Tahun
(gama " 2slam (gama " 2slam
Pendidikan " !M( Pendidikan " !7 Pekerjaan " 2:T Pekerjaan " Buru
!uku " a'a !uku " a'a
(lamat " l. <ahlia (lamat " l. <ahlia
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 22/63
8eluhan utama
2bu mengatakan sejak 4 hari yang lalu 07 ovember 3&&91
mengeluh badannya terasa panas, nyeri pada betis, kaki kiri
bengkak dan kemerahan.
:i'ayat persalinan
2bu melahirkan pada tanggal 7 ovember 3&&9 pukul 7C.&& A2$
:i'ayat 8$
2bu mengatakan tidak menggunakan 8$ apapun karena ini adalah
kehamilan yang pertama
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 23/63
Pola =idup !ehari-=ari
a. utrisi
. !ebelum melahirkan " 2bu makan %? sehari, dengan porsi satu
piring nasi, sayur, tempeDikan, buah. 2bu minum E-73 gelas D hari
dan minum susu 3 gelas D hari
. !esudah melahirkan " 2bu mengtakan tidak begitu nafsu makan,
dua kali sehari dengan porsi 7 piring nasi, sayur, tempe, ikan,telur, buah. 2bu telah banyak minum 73-74 gelas D hari. <an minum
susu 3 gelasDhari
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 24/63
b. ;liminasi
!ebelum melahirkan " $($> 7? sehari konsistensi lunak. $(8> %-4?
sehari
!esudah melahirkan " $($> 2bu mengatakan belum $($ setelah
melahirkan. $(8 sejak melahirkan ibu sudah %? $(8.
c. 2stirahat
!ebelum melahirkan " 2bu mengatakan biasa tidur 9-E jam D hari,
7 jam tidur siang.
!esudah melahirkan " 2bu mengatakan sulit tidur karena nyeri
pada betisnya, sehingga hanya tidur @-5 jam D hari, tidur siang
jam.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 25/63
d. (ktifitas
!ebelum melahirkan " 2bu mengatakan melakukan tugas rumah
tangga sendiri, melakukan kegiatan sehari-hari sendiri tanpa
bantuan.
!esudah melahirkan " 2bu belum melakukan banyak aktifitas,
namun sudah bisa ke kamar mandi sendiri.
e. Personal =ygiene
!ebelum melahirkan " $aik, 2bu mandi 3? sehari, ganti pakaian 3?
sehari, cuci rambut 3 hari sekali, cuci tangan sesudah $(8 dan
$($, cuci tangan sebelum dan sesudah makan.
!esudah melahirkan " $aik, 2bu mandi 3? sehari, ganti pakaian 3?
sehari, cuci rambut 3 hari sekali, ganti pembalut %? sehari, cuci
tangan sesudah $(8 dan $($, cuci tangan sebelum dan sesudah
makan.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 26/63
8eadan Psikologis
2bu mengatakan saat ini merasa bahagia dengan kelahiran bayinya
karena sudah lama menantikannya dan jenis kelaminnya sesuai
dengan yang diinginkannya, namun ibu agak cemas tidak bisa
mera'at bayinya dengan baik karena ini pengalamannya yang
pertama. !uami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran
bayinya. 2bu takut bergerak karena terasa nyeri, 2bu menyusui
bayinya dan ibu ingin 8$ setelah melahirkan untuk menunda
kehamilan selanjutnya.
:i'ayat kesehatan sekarang
2bu mengatakan badannya letih dan pegal tidak ada luka hecting,
nyeri pada kaki dan betis ibu mengatakan takut bergerak, tidak
ada penyakit menular dan menahun
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 27/63
:i'ayat kesehatan keluarga
<alam keluarga tidak ada penyakit menular
0=2D(2<!,hepatitis,T$61 menurun0<M, hipertensi1 dan
menahun 0jantung,asma1.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 28/63
OBYEKTIF
Pemeriksaan mum
8eadaan mum " $aik
8esadaran " 6omposmentis
$$ sebelum hamil " @5 8g
=amil aterm " 54 8g
!etelah melahirkan " @E 8g
T$ " 7@9 6m
Tanda-tanda vital
T< " 77&D9& nn=g adi " E&? D menit
Temperatur " %9,@ o6
Pernafasan " 33? D menit
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 29/63
Pemeriksaan Fisik 8husus
8epala " Tidak ada benjolan dan lesi
:ambut " $er'arna hitam, lurus, bersih
Aajah " Tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada odema
Mata " Fungsi penglihatan baik, konjungtiva pucal, sklera tidak
iklerik simetris kanan dan kiri
=idung " Fungsi penciuman baik, kebersihan baik, mukosa ber'ana
merah mudatidak ada peradangan, polip tidak ada.
Telinga " Fungsi pendengaran baik, kebersihan baik, tidak ada
pengeluaran serum, daun telinga ada.
Mulut dan gigi " Fungsi pengecap baik kebersihan cukup, gigi
lengkap tidak ada stomatitis dan tidak ada caries
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 30/63
+eher " Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembengkakan
vena jugularis
<ada " !imetris kanan-kiri gerakan dada saat inspirasi dan
ekspirasi seirama, tidak terdengar ronchi, tidak terdengar bunyi
'hee)ing, suara nafas baik, jantung tidak ada mur-mur.
Payudara " Terlihat bersih, konsistensi lunak, simetris kanan-kiri,
putting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areolamamae, tidak ada nyeri, abses, dan pembengkakan, kolostrum
sudah keluar lancar.
(bdomen " TF 3 jari diba'ah pusat, strie albikans ada, linea
nigra ada, kandung kemih kosong, konsistensi keras, kontraksiuterus baik.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 31/63
Benitalia " Tidak terdapat luka perineum, tidak ada varises pada
vagina, peneluaran darah pervaginam normal, tidak ada oedema,
kotor oleh lendir dan bekas darah serta air ketuban. m. $okong "
8otor oleh lendir dan bekas darah serta air ketuban, tidakterdapat hemoroid
;kstrimitas atas " ari-jari lengkap pergerakan baik tidak ada
oedema, kuku bersih, simetris kanan-kiri
;kstrimitas ba'ah " (da oedema, kaki kiri bengkak dan
kemerahan, nyeri pada betis, jari-jari lengkap, kaki kiri sulit
digerakkan, simetris kanan-kiri
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 32/63
ASSESSEMENT
y G!H P7&&&7 post partum hari ke-4 dengan Tromboflebitis
femoralis
PENATALAKSANAAN
Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan ibu saaat ini
yaitu mengalami tromboflebitis femoralis sehingga kaki ibu bengkakdan tegang dan terasa nyeri, suhu tubuh %9,@ I6
;D 2bu mengerti dengan penjelasan bidan tentang kondisinya saat ini
Menjelaskan pada ibu untuk melakukan ambulasi dini agar dapat
meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas ba'ah dan menurunkan
kemungkinan pembentukan bekuan darah, misalnya" jika ibu sudah
merasa tidak lelah anjurkan untuk kekamar mandi namun tetap
ditemani.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 33/63
Menjelaskan pada ibu untuk tidak berada pada posisi litotomi dan
tidak menggantung kaki lebih dari 7 jam dan memberi alas
penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yang kuat pada
betis.
;D 2bu mengerti dengan penjelasan dari bidan dan bersedia
melakukan anjuran dari bidan
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 34/63
Menjelaskan dan mengajarkan pada ibu tentang cara mengurangi
nyeri yaitu"
7. tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena
tromboflebitis
3. menyediakan stoking pendukung untuk meningkatkan sirkulasi
vena dan membantu mencegah kondisi statis
%. memakai stoking pendukung sebelum bangun pagi dan melepasnya3? sehari untuk mengkaji keadaan kulit diba'ahnya
4. kaki dikompres dengan air hangat
;D 2bu besedia melakukan anjuran dari bidan
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 35/63
Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan melibatakan diri
dalam kegiatan ibu untuk mengatasi tromboflebis misalnya
membantu ibu unutuk melakukan ambulasi dini dengan cara
menemani ibu kekamar mandi, jalan-jalan disekitar tempat tidur,
mengingatkan ibu untuk tidak menggantung kaki lebih dari 7 jam,
membantu ibu melakukan kompres pada kaki yang nyeri dan
membantu ibu dalam memakaikan stoking
;D !uami dan keluarga bersedia membantu ibu dalam melakukan
anjuran bidan
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 36/63
Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya pemenuhan keutuhan
nutrisi bagi ibu nifas seperti mengkonsumsi makanan yang banyak
mengandung protein, mineral, vitamin, cukup 0sayur-sayuran,
tempe, tahu, telur, ikan, buah-buahan, apabila ibu mampu membelisusu dan mencobanya 'alau tidak suka susu1
;D 2bu mengerti dengan penjelasan yang di berikan bidan dan
bersedia melakukannya
Menjelaskan dan menganjurkan ibu untuk minum % liter setiap
hari 0E-73 gelas setiap hari1 untuk mencegah dehidrasi dan
menurunkan panas dengan adanya peningkatan pengeluaran urine
;D 2bu bersedia melakukan anjuran dari bidan
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 37/63
Membantu ibu dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari dengan
melibatkan keluarganya seperti pemenuhan kebutuhan cairan dan
nutrisinya
;D 8ebutuhan ibu terpenuhi
Megobservasi apakah ibu sudah dapat nengurangi nyeri,
melakukan ambulasi dini dengan atau tanpa bantuan keluarga dan
observasi suhu badan ibu
;D ibu sudah melakukan ambulasi dini dan dapat mengurangi rasa
nyeri
Mengevaluasi keadaan ibu apakah sudah bisa melakukan ambulasi
dini dan tidak nyeri lagi pada kakinya
;D 2bu sudah melakukan ambulasi dini, rasa nyeri berkurang
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 38/63
Memberikan terapi antipiretik parasetamol %?7mg untuk
mengatasi demam
;D 2bu sudah diberikan terapi
Mengevaluasi keadaan ibu apakah tidak demam lagi
;D ibu sudah tidk demam
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 39/63
LUKA PERITONITIS
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 40/63
PENGERTIAN
Peritonitis adalah inflamasi peritoneum- lapisanmembrane serosa rongga abdomen
Peritonitis merupakan sebuah prosesperadangan pada membrane serosa yang
melingkupi kavitas abdomen dan organ yangterletak didalamnya
Padawanita sangat dimungkinkan peritonitisterlokalisasi pada rongga pelvis dari infeksi tuba
falopi atau rupturnya kista ovari
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 41/63
PENYEBAB
Bentuk peritonitis yang paling sering ialah.Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) danperitonitis sekunder. SBP terjadi bukankarena ninfeksi intra abdomen,tetapi biasanya
terjadi pada pasien yang asites terjadikontaminasi hingga ke rongga peritonealsehingga menjadi translokasi bakteri munujudinding perut atau pembuluh limfe
mesenterium, kadang terjadi penyebaranhematogen jika terjadi bakterimia dan akibatpenyakit hati yang kronik. Semakin rendahkadar protein cairan asites, semakin tinggi risikoterjadinya peritonitis dan abses
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 42/63
Peritonitis sekunder yang paling sering terjadidisebabkan oleh perforasi atau nekrosis (infeksitransmural) organ-organ dalam dengan inokulasi bakterirongga peritonealterutama disebabkan bakteri grampositif yang berasal dari saluran cerna bagian atas.
Peritonitis tersier terjadi karena infeksiperitoneal berulang setelah mendapatkan terapi SBPatau peritonitis sekunder yang adekuat, bukan berasaldari kelainan organ, pada pasienperitonisis tersierbiasanya timbul abses atau flagmon dengan atau tanpafistula. Selain itu juga terdapat peritonitis TB, peritonitissteril atau kimiawi terjadi karena iritasi bahan-bahankimia, misalnya cairan empedu, barium, dan substansikimia lain atau prses inflamasi transmural dari organ-organ dalam
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 43/63
KLASIFIKASI
1. Peritonitis Bakterial Primer
Merupakan peritonitis akibat kontaminasibakterial secara hematogen pada cavumperitoneum dan tidak ditemukan fokus infeksi
dalam abdomen. Penyebabnya bersifatmonomikrobial, biasanya E. Coli, Sreptococusatau Pneumococus. Peritonitis bakterial primerdibagi menjadi dua, yaitu:
Spesifik : misalnya TuberculosisNon spesifik: misalnya pneumonia non tuberculosisan Tonsilitis.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 44/63
Faktor resiko yang berperan pada peritonitis iniadalah adanya malnutrisi, keganasanintraabdomen, imunosupresi dan splenektomi.
Kelompok resiko tinggi adalah pasien dengan
sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupuseritematosus sistemik, dan sirosis hepatisdengan asites.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 45/63
2. Peritonitis Bakterial Akut Sekunder (Supurativa).
Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasitractusi gastrointestinal atau tractus urinarius. Padaumumnya organism tunggal tidak akan menyebabkanperitonitis yangfatal. Sinergisme dari multipel organisme
dapat memperberat terjadinya infeksiini. Bakteriianaerob,khususnya spesies Bacteroides,dapat memperbesar pengaruh bakteri aerob dalammenimbulkan infeksi.Luka/trauma penetrasi, yang membawa kuman dari luar
masuk ke dalam cavum peritoneal.Perforasi organ-organ dalam perut, contohnya peritonitisyang disebabkan oleh bahankimia, perforasi usus sehingga feceskeluar dari usus.
Komplikasi dari proses inflamasi organ-organ intraabdominal, misalnya appendisitis.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 46/63
3. Peritonitis tersier
Peritonitis yang disebabkan oleh jamur. Peritonitisyang sumber kumannya tidak dapatditemukan.Merupakan peritonitis yang disebabkan
oleh iritan langsung, sepertii misalnya empedu,getah lambung, getah pankreas, dan urine.
4. Peritonitis Bentuk lain dari peritonitis:
Aseptik/steril peritonitisGranulomatous peritonitis
Hiperlipidemik peritonitis
Talkum peritonitis
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 47/63
GEJALA DAN TANDA
demam tinggi
pasien yang sepsis bisa menjadi hipotermia, takikardi,dehidrasi hingga menjadi hipotensi.
Pada wanita dilakukan pemeriksaan vagina bimanual
untuk membedakan nyeri akibat PID . Pemeriksaan-pemeriksaan klinis ini bisa jadi positif palsu padapenderita dalam keadaan imunosupresi (misalnyadiabetes berat, penggunaan steroid,pascatransplantasi, atau HIV), penderita dengan
penurunan kesadaran (misalnya traumacranial, ensefalopati toksik, syok sepsis, ataupenggunaan analgesic), penderita dnegan paraplegiadan penderita geriatric.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 48/63
KOMPLIKASI
Eviserasi Luka
Pembentukan abses
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 49/63
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Test laboratoriumLeukositosis
Hematokrit meningkat
Asidosis metabolik
X. Ray
Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior,lateral), didapatkan :Illeus merupakanpenemuan yang tak khas pada peritonitis.Usus
halus dan usus besar dilatasi.Udara bebas dalamrongga abdomen terlihat pada kasus perforasi.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 50/63
ASUHAN KEBIDANAN
Pada Ny “T” P1OOO1 7 Hari Post Partum Dengan
Infeksi Nifas (Peritonitis)
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 51/63
SUBJEKTIF
Tanggal : 1 januari 2016
Jam : 18.00 wib
Identitas Nama Ibu: Ny. T Nama Suami : Tn. K
Umur : 30 tahun Umur :31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan: IRT Pekerjaan : Swasta
Suku/Bangsa: Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Alamat : Purwakarta Alamat : Purwakarta
Keluhan Utama :
Ibu mengatakan merasa sakit pada daerah perut kananbagian bawah dan masih merasakan mules, ibu takut jikamau cebok, ibu kurang istirahat.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 52/63
Status Perkawinan :Kawin ke: 1Usia kawin : 19 tahunLama Kawin : 11 tahun
Riwayat Menstruasi :Menarche: 11 tahun
Siklus: 30 hariLama : 5 hari
Warnanya: Merah Kehitaman
Baumya :Khas anyir
Jumlahnya :2-3 pembalut/hariDismenorhea: kadang-kadangFlour Albus : Tidak ada
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas
nifas ini
Riwayat KB
ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB, karena ini kehamilannya yangpertama
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 53/63
Riwayat Kesehatan Ibu :
Ibu mengatakan tidak pernah mamiliki riwayat peyakt menular seperti(HIV/AIDS,hepatitis,TBC), menurun (DM,hipertensi), menahun(jantung,asma)
Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan di dalam kelurganya tidak ada yang memiliki riwayatpeyakt menular seperti (HIV/AIDS,hepatitis,TBC), menurun (DM,hipertensi),menahun (jantung,asma)
Riwayat keluarga berencana :
Ny.T mengaku menggunakan alat kontrasepsi barier kombinasi pil selama 3
tahun, dan menggunakan suntik 3 bulan selama 3 tahun, karena merekaingin menunda kehamilan dulu.
Riwayat social :
Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anaknya, hubungan ibu dankelurga baik,
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 54/63
Pola Kebiasan Sehari-hari : Nutrisi
Sebelum melahirkan : Ibu makan 3x sehari, dengan porsi satu piring nasi, sayur, tempe/ikan, buah. Ibuminum 8-12 gelas / hari dan minum susu 2 gelas / hari
Sesudah melahirkan : Ibu mengtakan tidak begitu nafsu makan, dua kali sehari dengan porsi 1 piring nasi,sayur, tempe, ikan, telur, buah. Ibu telah banyak minum 12-14 gelas / hari. Dan minum susu 2 gelas/hari
Eliminasi Sebelum melahirkan : BAB; 1x sehari konsistensi lunak. BAK; 3-4x sehari
Sesudah melahirkan : BAB; Ibu mengatakan belum BAB setelah melahirkan. BAK sejak melahirkan ibusudah 3x BAK.
Istirahat Sebelum melahirkan : Ibu mengatakan biasa tidur 7-8 jam / hari, 1 jam tidur siang. Sesudah melahirkan : Ibu mengatakan sulit tidur karena nyeri pada betisnya, sehingga hanya tidur 5-6 jam / hari, tidur siang ½ jam.
Aktifitas Sebelum melahirkan : Ibu mengatakan melakukan tugas rumah tangga sendiri, melakukan kegiatan
sehari-hari sendiri tanpa bantuan. Sesudah melahirkan : Ibu belum melakukan banyak aktifitas, namun sudah bisa ke kamar mandi sendiri.
Personal Hygiene Sebelum melahirkan : Baik, Ibu mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, cuci rambut 2 hari sekali, cucitangan sesudah BAK dan BAB, cuci tangan sebelum dan sesudah makan.
Sesudah melahirkan : Baik, Ibu mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, cuci rambut 2 hari sekali, gantipembalut 3x sehari, cuci tangan sesudah BAK dan BAB, cuci tangan sebelum dan sesudah makan.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 55/63
OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik Umum :Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda Vital:
TD : 120/70 mmHgNadi : 100x/menit
Suhu : 38°C
RR : 28x/menit
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 56/63
Pemeriksaan Fisik KhususKepala : Tidak ada benjolan dan lesi
Rambut : Berwarna hitam, lurus, bersih
Wajah : Tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada odema
Mata : Fungsi penglihatan baik, konjungtiva pucal, sklera tidak iklerik
simetris kanan dan kiriHidung : Fungsi penciuman baik, kebersihan baik, mukosa berwanamerah mudatidak ada peradangan, polip tidak ada.
Telinga : Fungsi pendengaran baik, kebersihan baik, tidak adapengeluaran serum, daun telinga ada.
Mulut dan gigi : Fungsi pengecap baik kebersihan cukup, gigi lengkaptidak ada stomatitis dan tidak ada caries
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembengkakan vena jugularisDada : Simetris kanan-kiri gerakan dada saat inspirasi dan ekspirasiseirama, tidak terdengar ronchi, tidak terdengar bunyi wheezing, suaranafas baik, jantung tidak ada mur-mur.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 57/63
Payudara : Terlihat bersih, konsistensi lunak, simetris kanan-kiri, putting susu
menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areola mamae, tidak ada nyeri, abses,dan pembengkakan, kolostrum sudah keluar lancar.
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, konsistensi keras,kontraksi uterus baik. Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae dan linea.Kandung kemih kosong dan tidak adanya mules. Rahim terlihat membesar danteraba sedikit keras. nyeri tekan pada perut bagian bawah.
Genitalia : Tidak terdapat luka perineum, tidak ada varises pada vagina,
peneluaran darah pervaginam normal, tidak ada oedema, kotor oleh lendir danbekas darah serta air ketuban. m. Bokong : Kotor oleh lendir dan bekas darah sertaair ketuban, tidak terdapat hemoroid Adanya bekas luka parut, tidak ada tumor,tidak adanya benjolan dan tumor, tidak adanya varises. Adanya lendir keluar darivagina dan berbau.
Pemeriksaan dalam
Ibu merasakan nyeri tekan pada saat dipalpasi, kavum douglas terlihat menonjol
Ekstrimitas atas : Jari-jari lengkap pergerakan baik tidak ada oedema, kukubersih, simetris kanan-kiri
Ekstrimitas bawah : Ada oedema, kaki kiri bengkak dan kemerahan, nyeri padabetis, jari-jari lengkap, kaki kiri sulit digerakkan, simetris kanan-kiri
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 58/63
Pemeriksaan Lab :Hematokrit : 45%
Leukosit : 20.000/μl
Kultur abses : e. Coli, bakteroide fragile,
viridians streptococci, enterococci
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 59/63
ASSESSMENT
Ny “T” P10001 7 hari post partum dengan infeksi
nifas (peritonitis).
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 60/63
PENATALAKSANAAN
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, TD: 110/70mmhg,N:100x/mnt, S:38c, R :24x/mnt, pemfis : Muka odema (-), Mata
konjungtiva anemis, sclera tdk icterik, mulut : membranmukosa kering. ibu terlihat pucat dan dehidrasi,
e/ ibu mengerti dgn penjelasan yang diberikan.
Menganjurkan ibu untuk banyak istrahat, menganjurkan ibuuntuk istrahat yang cukup dan membebaskan pikiran danmelakukan pola istrahat tidur mlm 8 jam dan tidur siang 2 jam.e/ ibu akan banyak istrahat.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 61/63
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang banyakvitamin, serta mengatur pola makan seimbang, menganjurkanibu untuk makan yang cukup makanan yang mengandung gizidan vitamin untuk menjaga kondisi serta mengembalikan kondisiibu setelah melahirkan. Jangan biarkan ibu tidak memperhatikanpola makannya sehingga membuat kondisi ibu menurun.
e/ Ibu dan keluarga mengerti saran yg disampaikan dan akanmau mengkonsumsi makanan yang kaya gizi dan vit.
Mengingatkan ibu untuk melakukan mobilisasi disekitar rumah,menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dengan seringbergerak untuk melakukan aktifitas yang dapat dikerjakan
sendiri, jangan terlalu memanjakan diri dengan banyak berbaringkarena setelah melahirkan dengan bergerak akan melatih kerjaotot untuk membakar lemak tubuh dan menghasilkan tenagauntuk segera memulihkan keadaan ibu seperti semula.
e/ ibu dan keluarga mengerti dgn jelas dan akan melakukannya.
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 62/63
Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan personal hygen, menganjurkan ibu untukterus menjaga personal hygen yaitu selalu menjaga perawatan payudara denganmembersihkannya saat mandi serta menjaga kebersihkan kemaluannya setelah darikamar mandi untuk menghindarkan diri dari berbagai bakteri yg dapat masuk ke
dalam tubuh.
e/ Ibu dan keluarga mengerti dengan jelas dan akan berusaha melakukannya.
Menganjurkan ibu untuk tetap memberi asi kepada bayinya selama 6 bulan ekslusifkarena sangat baik bagi pertumbuhan bayi dan membantu pemulihan rahim ibu (masainvolusi) setelah melahirkan.
e/ Ibu mengerti dengan jelas dan sampai saat ini ibu mengaku selalu memberikan asiekslusif kepada bayi.
Memberitahu cara mengatasi rasa nyeri tekan pada perut, memberitahu ibu caramengatasi keluhan rasa nyeri tekan pada perut dengan cara mengurangi aktifitas ataupekerjaan rumah sehari-hari, dan belajar nafas yg teratur dgn menarik nafas panjangdan mengeluarkannya perlahan lewat mulut untuk merelaksasikan otot perut saatterasa sakit.
e/ Ibu mengerti dan akan mengurangi aktivitas atau pekerjaan rumah dan berusaha/mengikuti anjuran yg diberikan.
Melakukan kolaborasi dgn SPOG dalam pemberian obat antibiotik, analgetik sertavitamin untuk memulihkan kondisi ibu saat ini, serta berkolaborasi dalam deteksilanjut untuk melakukan USG
e/ kolaborasi telah di lakukan
8/17/2019 Ppt tromboflebitis dan peritonitis
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tromboflebitis-dan-peritonitis 63/63
Memberikan pengertian untuk melakukanpemeriksaan USG untuk dilakukan pemeriksaanpenunjang dalam mendiagnosa masalah ibu, agarmendapatkan penanganan lebih lanjut dan sesuaidengan kebutuhan dan persiapan laparotomi.
e/ Ibu dan keluarga mengerti untuk melakukan USGke dr.obgyne
Memberikan pengertian untuk melakukan laparotomyuntuk mengeluarkan bakteri yang menyebabkan abses.
e/ Ibu dan keluarga mengerti untuk melakukanlaparotomy.
Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
e/ pendokumentasian telah dilakukan.