Upload
nurulamini
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 1/31
Solusio Plasenta
Oleh :
Nurul Amini
10101002
Pembimbing :
dr. Arvan, Sp.OG
Kepaniteraan Klini Senior
!lmu Obstetri dan G"neolog"
#S$% &anginang
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 2/31
%e'enisi
(erlepasn"a sebagian ataueseluruhan plasenta dariimplantasi normaln"a )orpus
uteri* setelah ehamilan 20minggu dan sebelum +anin lahir.
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 3/31
Klasiasi
%era+at pelepasan plasenta
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 4/31
&entu perdarahan :
Solusio plasenta dengan perdarahan eluar
Solusio plasenta dengan perdarahan
tersembun"i, "ang membentu hematomaretroplacenter
Solusio plasenta "ang perdarahann"a masu
e dalam antong amnion
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 5/31
(ingat ge+ala linis#ingan :
Perdarahanurang 100-200
$terus tidategang
&elum adatanda ren+atan /anin hidup Pelepasan
plasentaurang 1
bagianpermuaanKadar
brinogenplasma lebih
10 mg3
Sedang : Perdarahan
lebih 200 $terus
tegang (erdapat
tanda preren+atan Ga4at +anin
atau +anintelah mati
Pelepasan
plasenta 15-26 bagianpermuaan Kadarbrinogen
plasma 120-
10 mg3.
&erat :$terus tegang
danberontrasi
tetani (erdapat
tanda ren+atan, /anin matiPelepasan
plasenta dapatter+adi lebih 26bagian ataueseluruhan
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 6/31
7tiologi
8ator ardio-reno-vasuler8ator trauma
8ator paritas ibu
8ator usia ibu
9eiomioma uteri )uterine leiomyoma*
8ator pengunaan oain
8ator ebiasaan meroo
#i4a"at solusio plasenta sebelumn"aPengaruh lain
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 7/31
Patosiologi
7tiologi
!semi dan hiposia
+aringan
Pembentuan tombosisdalam pembuluh darah
desidua atau dalamvasular villi
Kematian sel
)apoptosis*
Perdarahan
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 8/31
1. Pembentuan hematommen"ebaban pelepasan, ompresi
dan erusaan lebih luas padaplasenta
2. ematom meluas dan melepasanplasenta lebih luasban"a sampaiepinggirdarah eluar merembesantara selamput etuban,miometrium selan+utn"a eluar
melalui servis evagina (revealedhemorrage)
6. perdarahan terselubungtertahan(concealed hemorrage)
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 9/31
;ani'estasi Klinis
Solusio Plasenta #ingan ge+ala minimal
Solusio Plasenta &erat perut sangat n"eri,de'ane musulaire, perdarahan ber4arna hitam,
'undus uteri lebih tinggi dari seharusn"a erenapenumpuan darah, pada inspesi perut
membulat dan ulit atasn"a enang mengilat,ausultasi %// tida terdengar lagi, K$ burudisertai s"o, hipobrinogenemia, oliguria,gangguan 'ungsi gin+al, trombositopenia
Solusio Plasenta Sedang n"eri perut terus-menerus, %// menun+uan ga4at +anin,
perdarahan pervaginam 4arna ehitaman, mulai
ada s"o, taiardi, hipotensi, ulit dingin daneringatan, oliguria, adar brinogen berurang,telah timbul his dan telah mulai persalinan
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 10/31
%iagnosis
Anamnesis
Pemrisaan Penun+ang
Pemerisaan 8isi
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 11/31
Penatalasanaan
Solusio Plasenta#ingan :
7spetati', bila usia
ehamilan < 6minggu dan bila adaperbaian
Perburuan +anin
hidup sesiosesaria, +anin mati amniotomi disusulin'us ositosin
Solusio PlasentaSedang-&erat :
(ans'usi darah
Amniotomi dan in'usositosin
Selesaian persalinanseepat mungin
) +am setelah solusiodietahui *
Penangananompliasi
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 12/31
Kompliasi
Pada !bu :S"o perdarahan
Gagal gin+alKelainan
pembeuan darahApople=i
uteroplaenta)Uterus couvelaire*
Pada +aninFetal distress
Gangguanpertumbuhanpere
mbanganiposia dan
anemiaKematian
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 13/31
Prognosis
Solusio plasenta ringan bai,arena tida ada ematian danmorbiditasn"a rendah
Solusio plasenta sedang
buru,terutama terhadap +aninn"a arenamortalitas dan morbiditas perinatal"ang tinggi disamping morbiditas ibu
Solusio plasenta berat palingburu bai terhadap ibu, lebih-lebihterhadap +anin
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 14/31
Kematian /anin %alamKandungan
) K/%K*Kematian +anin dalam
andungan )K/%K* adalah
ematian +anin dalam andungansebelum ter+adi prosespersalinan, mulai ehamilan 20minggu atau berat badan lahir00 gram eatas
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 15/31
7tiologi
8ator !bu
$mur
Paritas
PemerisaanAntenatal
Pen"ulit atau
Pen"ait
8ator /anin
KelainanKogenital
!n'esiintrauterin
Kelainan (aliPusat
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 16/31
Penanganan
1. Penanganan psiologis ibu
2. Pengeluaran hasil onsepsi :7spetati'
7vauasi proda hasil onsepsi dari dalamrahim ) ositosin !>, ositosin dan laminaria,estrogen dan ositosin, prostaglandin, Sunti
larutan garam hipertoni )Na?9 203*,embriotomi, estrasi, histeretomi dan S?
histerotomi
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 17/31
!lustrasi Kasus
Identitas pasienNo ream medi : 1161@
;asu : 1B /anuari 201 puul 1:60
Nama : N".#N
$mur : 2@ tahun
/enis elamin : Perempuan
Peer+aan : !bu rumah tangga
Alamat : Alam Pan+angAgama : !slam
Status pera4inan : Sudah a4in
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 18/31
Anamnesis : Autoanamnesis Keluhan Utama
Pasien G2P1A01 gravidaterm datang dengan eluhaneluar darah dari vagina se+a +am "ang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang ibu G2P1A01gravid aterm datang e $G%#S$% &anginang denganeluhan eluar darah darivagina se+a +am "ang lalu.%arah tida terlalu ban"a,
tida berampur lendir. N"eripinggang men+alar eari-arise+a +am "ang lalu. Keluarair-air dari vagina tida ada. !bu
+uga mengataan se+a 1 hari"ang lalu geraan +aninberurang dan hari ini tida
dirasaan geraan +anin.Selama hamil perut pernah
Riwayat Hamil Muda
: ;ual )C*, ;untah)C*, Pusing )C*,Perdarahan )-*
Riwayat Hamil Tua :
;ual )-*, ;untah )-*,Pusing )-*,Perdarahan )-*
Riwayat Pre Natal
Care : Pasien rutin
perisa ehamilandibidan, selamahamil sudah perisa ali. (ida pernah
$SG.
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 19/31
Riwayat Pre Natal Care :
Pasien rutin perisaehamilan dibidan, selamahamil sudah perisa ali.
(ida pernah $SG.
Riwayat Haid
;enarhe usia 11 tahun,teratur, lama - hari, n"eriberlebihan saat menstruasi
tida ada. P( 11 april 2015
RiwayatKehamilan/R!"#rtus/RPersalinan
!ni ehamilan edua, anapertama lahir tahun 200,lahir uup bulan dengansesio sesaria atas indiasipatrus ta ma+u. &erat badanlabir 2@00 gram +enis elamin
lai-lai.
Riwayat K$
;enggunaaontrasepsi sunti1 bulan sealiselama tahun
Riwayatperkawinan
Pasien meniahsaat usia 20 tahun,
ini perniahan"ang pertama danlama perniahan10 tahun.
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 20/31
Riwayat Penyakit%ahulu :
#i4a"at ipertensi )-*,
#i4a"at %; )-*, #i4a"atAsma )-*, #i4a"at Alergi )-*
Riwayat PenyakitKeluarga :
#i4a"at ipertensi )C*,#i4a"at %; )-*, #i4a"atAsma )-*, #i4a"at Alergi )-*
RS& dan Ke"iasaan :
Pasien merupaan seorangibu rumah tangga, suami"ang beer+a sebagaipetani
Pemeriksaan 'isik :
Status (eneralis :
Keadan umum : &ai
Kesadaran : ?omposmentis
>ital sign : (% D 150110 #D 20=menit
N D @=menit ( D 6,2o?
GiEi : &ai
&erat &adan : B g
(inggi &adan : 1 m Kepala : &entu Normal
;ata : Kon+ungtiva Anemis,Slera (ida !teri
idung : Septum Nasi tida adadeviasi, Seret )-*
(elinga : (ida terdapatde'ormitas, Seret )-*
;ulut : &ibir normal, sediitpuat, tida sianosis, muosamulut lembab, tida hiperemis
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 21/31
(enggoroan : (ida adabendungan vena +ugularis, tidaada pemembesaran elen+argetah bening, (raea berada
ditengah ditengah (hora=:
Paru-Paru : ! : simertris iri dananan, Pa : gera na'as simetris ,Pr : sonor pada edua paru, Au :vesiuler CC, ronhi --,
4heeEing -- /antung : ! : tida tampa pulsasi
itus ordis, Pa : teraba pulsasiitus ordis pada !?S >, 1 mlinea midlaviula sinistra, Pr:batas +antung anan !?S : !!!, !>,> linea sternalis de=tra, batasiri !?S >, 1-2 m disebelahmedial midlaviula sinistra, Au
:bun"i +antung regular,murmur )-*,gallop )-*
Abdomen : ! : Perut embung,striae )C*, Pr : (impani, Pa : N"eri
tean )-*, N"eri lepas )-*, Au :&ising usus )C* normal
Status )"stetrikus
;ua : ?loasmaGravidarum )C*
;ammae : tida adaelainan, pembengaan )-*,massa )-*, aga tagang,onsistensi en"al, nippledischarge )-*
Abdomen :
! : perut membunit sesuaiusia ehamilan, striaegravidarum )-*
Pa: teraba massa bulat luna, (8$ 62 m, +anin letaobliFua, is 2= dalam 10
menit selama 20 detiAu : %// )-*
Genital 7sterna :
!nspesiPalpasi :
vu tenang,pembengaan)-*, n"eri )-*
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 22/31
Genital!nternapemerisaan dalam:
!nspeulo :
tida dilauan
>(&imanual Palpasi :
Panggul dalam :Promontorium tida teraba,9inea !nnominata teraba16 anan-16 iri, Sarumonav, Spina !siadiata+am, Arus Pubis lebih@00, Os.Kosigis mobile
/anin :
9eta Obligua
Porsio :
Pembuaan 2-6 m,Penipisan 203, Konsistensiluna
PemeriksaanPenun*ang
+a"#rat#rium :
%arah Rutin :- b : 10,B grdl
, 9euosit : 1,1
, ematorit: 61,
, (rombosit : 21BUrine :
, Protein : C1
'ungsi (in*al :
- ?reatinin : 0,mgdl,
- $reum : 1 mgdl
%ia"etes :
- G%S : 11 mgdl
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 23/31
%iagn#sa:
(-P.!H. Parturian 0 K1%K 0 $ekas SC .2
Ren3ana Tindakan :
Partus Perabdominal
+ap#ran Tindakan :
Partus perabdominal C isteretomi tanggal1@ /anuari 201 atas indiasi beas S? 1= CK/%K puul 01.1 4ib. Ketuban utuh, tidaeruh, Solusio Plasenta. 9ahir ba"i lai-laidengan berat badan lahir 200 gram, ba"imeninggal. b ibu Post Operasi 5, grdl.
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 24/31
%iagn#sis Pas3a $edah :
P-!H. p#st SC atasindikasi "ekas SC .2 0 K1%K 0S#lusi# Plasenta 0 P#st
Histerekt#mi
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 25/31
8O99O $Pari(ggl Sub+eti' Ob+eti' Assesment (erapi
Selasa, 20
/anuari201
N"eri beas
op )C*, eluardarah dari
vagina )C*,
n"eri epala
)-*, mual
)-*, muntah
)-*,mobilisasi)-*
Kesadaran :
?omposmentis
>ital sign :
(% : 10B
mmg
#:
111=menit## :
1=menit
( :
6,H?
P2A01 post
S? atasindiasi beas
S? 1= C
Solusio
Plasenta C
K/%K C Post
isteretomi
- !>8% #9 20
tpm- Ketorola
in+ 2=1
- Asam
(ranesama
t in+ 2=1
- (rans'usiP#? 2
antong
- >it ?
- 8e#abu, 21
/anuari201
N"eri beas
op )C*, eluardarah dari
vagina )C*,
n"eri epala
)-*, mual )-*,
muntah
)-*,mobilisasi-
Kesadaran :
?omposmentis
>ital sign :
(%:1@@5
mmg
#:B
=menit##:20
P2A01 post
S? atasindiasi beas
S? 1= C
Solusio
Plasenta C
K/%K C Post
isteretomi
- !>8% #9 20
tpm- ?e'adro=il
- Ketorola
in+ 2=1
- >it ?
- 8e
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 26/31
8O99O $Pari(ggl Sub+eti' Ob+eti' Assesment (erapiKamis, 22
/anuari
201
N"eri beas
op )C*, eluar
darah dari
vagina )C*,
n"eri epala
)-*, mual )-*,
muntah
)-*,mobilisasi
)-*
Kesadaran :
?omposmenti
s
>ital sign :
(%:160@0
mmg
#:B0
=menit
##:1B
=menit
(:6H?
P2A01 post
S? atas
indiasi beas
S? 1= C
Solusio
Plasenta C
K/%K C Post
isteretomi
- !>8% #9 20
tpm
- Ketorola
in+ 2=1
- ?a'adro=il
- %e=ametas
on 1 amp
- As.tranesa
mat 2=1
- (rans'usi
P#? 1
antong
- Nal /umat, 26
/anuari
201
N"eri beas
op )C*, eluar
darah dari
vagina )C*,
n"eri epala
)-*, mual )-*,
muntah)-*,mobilisasi
Kesadaran :
?omposmenti
s
>ital sign :
(%:150@0
mmg
#:B0=menit
P2A01 post
S? atas
indiasi beas
S? 1= C
Solusio
Plasenta C
K/%K C Postisteretomi
- !>8% #9 20
tpm
- Ketorola
in+ 2=1
- Asam
(ranesama
t in+ 2=1- >it ?
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 27/31
P7;&AASANSeorang ibu G2P1A01 gravid aterm datang e
$G% #S$% &anginang dengan eluhan eluardarah dari vagina se+a +am "ang lalu. %arahtida terlalu ban"a, tida berampur lendir. N"eripinggang men+alar eari-ari se+a +am "ang lalu.Keluar air-air dari vagina tida ada. !bu +uga
mengataan se+a 1 hari "ang lalu geraan +aninberurang dan hari ini tida dirasaan geraan
+anin. Selama hamil perut pernah diurut seminggu"ang lalu. P( 11 April 2015. !ni adalahehamilan edua, ana pertama lahir uup bulan
perabdominal dengan indiasi partus ta ma+u.Pernah menggunaan ontrasepsi sunti 6 bulanseali selama tahun. !bu mengau pernahmemerisaan andungan dibidan seban"a 5 ali.
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 28/31
%ari pemerisaan si didapat perutmembunit sesuai usia ehamilan, palpasi9eopold +anin leta obliFua, (8$ 62 m,ausultasi %// )-*. Pemerisaan penun+anga4al Pemerisaan laboratorium darah rutintanggal 1B /anuari 201 b 10,B, 9eusit1,1, Protein $rine C1.
Pasien direnanaan S? atas indiasi beasS? 1=. (indaan S? dilauan tanggal 1@ /anuari 201 atas indiasi beas S? 1= CK/%K puul 01.1 4ib. Ketuban utuh, tida
eruh, dan terdapat perdarahan terselubung)Solusio Plasenta*. 9ahir ba"i lai-lai denganberat badan lahir 200 gram, ba"imeninggal.
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 29/31
%ilauan isteretomi atas indiasiuterus ?ouvelaire. $terus
?ouvelaire adalah eadaan dimanater+adi perdarahan retroplasenta"ang men"ebaban darah
menerobos melalui sela-selamiometrium. $terus ?ouvelaire inibisa mengganggu ontrasi uterussampai bisa men"ebaban atonia
uteri "ang ahirn"a bisamen"ebaban perdarahan hebatsetelah persalinan.
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 30/31
8/16/2019 ppt solusio lul.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 31/31
T&RIM! K!SIH