Perfil Epidemiologico na UTIN

S A N A R E, Sobral, v.9,n.2, p.66-72,jul./dez.201066

PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS INFECESHOSPITALARES NA UTI NEONATAL DA SANTA CASA

DE MISERICRDIA DE SOBRAL NO ANO DE 2009

THE EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF HOSPITAL-ACQUIRED INFECTIONS IN THE NEONATAL ICU

AT SANTA CASA DA MISERICRDIA IN SOBRAL, CE, BRAZIL IN 2009

Karina Oliveira de Mesquita 1

Elaine Cristina Bezerra Almeida 2

Gleiciane Klen Lima 3

Isa Carolina Ximenes Dias 4

Vernica rica Arajo da Silva 5

Maria Socorro Carneiro Linhares 6

RESUMO

Esta pesquisa teve como objetivo traar o perfil epidemiolgico dos recm-nascidos que adquiriram infeco hospitalar em 2009 numa unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Trata-se de um estudo documental e epidemiolgico descritivo com abordagem quantitativa, no qual os sujeitos foram constitudos dos 40 neonatos que adquiriram infeco. O estudo

foi desenvolvido na Santa Casa de Misericrdia de Sobral e os dados coletados a partir do Sistema de Controle de

Infeco Hospitalar. Os resultados apontaram uma maior incidncia de infeco em neonatos pr-termos (77,5%) e com

diagnstico de sepse clnica confirmada (75%). Destes, apenas 23% foram confirmadas laboratorialmente e os organismos

mais isolados foram a Klebisiella pneumoniae, Acinetobacter sp. e Staphylococcus aureus. So mltiplos os fatores que

influenciam a ocorrncia das infeces hospitalares, por isso faz-se necessrio a adoo de medidas mais ativas para

preveno e, consequente impacto na reduo da mortalidade infantil.

Palavras-chave: Infeco Hospitalar. Prematuro. Epidemiologia.

ABSTRACT

This study presents the epidemiological profile of newborns that acquired nosocomial infections in a neonatal intensive care unit in 2009. This documental, descriptive epidemiological study with a quantitative approach investigates 40 newborns that acquired infections. The study was carried out at Santa Casa da Misericrdia in Sobral, CE, Brazil

and data were collected from the Hospital-Acquired Infection Control System. Results indicated a greater incidence of

infection in preterm newborns (77.5%) with a confirmed diagnosis of clinical sepsis (75%). Of these, only 23% were

confirmed by laboratory work and the most frequently isolated organisms were Klebisiella pneumoniae, Acinetobacter sp

and Staphylococcus aureus. There are multiple factors influencing the occurrence of hospital-acquired infections. Hence,

the adoption of more active prevention measures is required to reduce child mortality.

Key words: Cross Infection. Infant Premature. Epidemiology.

1,2, 3, 4, 5 Acadmica do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acara UVA. Sobral CE

6 Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acara UVA Sobral CE.

S A N A R E, Sobral, v.9,n.2, p.66-72,jul./dez.2010 67

1 INTRODUO

A infeco hospitalar (IH) constitui um srio problema

de sade pblica em virtude das constantes mutaes

pelas quais passam os microrganismos, bem como pelo

uso indiscriminado de antimicrobianos utilizados sem

indicao mdica, representando, atualmente, um grande

desafio para a ateno terciria sade.

Estima-se que, a cada dez pacientes hospitalizados,

um ter infeco aps sua admisso, gerando custos

elevados resultantes do aumento do tempo de internao

e de intervenes teraputicas e diagnsticas adicionais1.

Segundo a portaria 2.616/MS/GM, de 12 de maio de

1998, para a infeco se definir como hospitalar esta

deve ser adquirida aps a admisso do paciente e que

se manifeste durante a internao ou aps a alta e/

ou quando puder ser relacionada com a internao ou

procedimentos hospitalares. As infeces no recm-

nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas

de forma transplacentria e aquelas associadas bolsa

rota superiores a 24 (vinte e quatro) horas, que so

consideradas comunitrias. Tambm considerada

infeco comunitria aquela constatada ou em incubao

no ato de admisso do paciente, desde que no

relacionada com internao anterior no mesmo hospital2.

Com o avano da microbiologia, a identificao de

muitos agentes causais de doenas e de seus modos

de transmisso, outras formas mais diretas de controle

foram experimentadas, possibilitando que se realize a

interrupo do ciclo biolgico do agente infeccioso antes

que tenha ocorrido a contaminao. Porm, nem sempre

as realidades dos servios possibilitam a realizao

dessas medidas.

Entre as causas mais comuns de infeco hospitalar

pode-se destacar a deficiente limpeza de instrumentais

e de lavagem das mos, geralmente agravada pela

superlotao do servio, visto que quase sempre se

trabalha com reduzido efetivo de pessoal e material.

No Brasil, a maior incidncia de IH se d em hospitais

de ensino ou universitrios, em comparao aos outros

hospitais, fato este decorrente da maior gravidade de

doenas, realizao de procedimentos mais complexos,

longos perodos de internao hospitalar e contato dos

pacientes com diversos profissionais da sade, incluindo

estudantes4. Isto se torna mais grave medida que

acomete pacientes mais frgeis, como os neonatos em

Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)(5, 6).

So considerados neonatos as crianas com idade

de 0 a 28 dias e, no Brasil, de acordo com a Portaria

n 2.616/98, do Ministrio da Sade, as infeces

nesse grupo so sempre consideradas hospitalares, com

exceo das transmitidas via transplacentria e aquelas

associadas rotura prematura de membrana, por perodo

superior a 24h7.

As infeces no perodo neonatal tm caractersticas

singulares que no so observadas em grupos de outras

faixas etrias. Pode-se considerar o recm-nascido

(RN), a princpio, como bacteriologicamente estril,

desprovido de resistncia imunolgica, que adquirir a

microbiota bacteriana normal nas primeiras horas e nos

dias iniciais de vida.

Durante a internao, o neonato exposto a uma

variedade de patgenos maternos e hospitalares, que se

tornam invasivos pelo status imunolgico deficitrio8.

Em geral, estas infeces podem ser prevenidas

com medidas bsicas de assepsia e a conscientizao

da equipe hospitalar sobre os riscos inerentes a estes

procedimentos.

Dessa forma, evitar infeces exige dos profissionais

de sade e das instituies hospitalares responsabilidade

tica, tcnica e social no sentido de munir a equipe

de condies de preveno, o que representa um dos

pontos fundamentais em todo o processo. O controle

das infeces hospitalares inerente ao processo de

cuidar e, como a equipe de enfermagem responsvel

por esse cuidado e pela assistncia ao paciente em

perodo integral, tem importante atuao na preveno

e controle do risco de infeces.

Embora recaia sobre os enfermeiros uma grande

responsabilidade na preveno e controle das infeces,

suas aes so dependentes e relacionadas. Nesta

perspectiva, os desafios para o controle de infeco

podem ser considerados coletivos e agrupados em:

estrutura organizacional que envolve polticas

governamentais, institucionais e administrativas;

relaes interpessoais e intersetoriais no trabalho e

normatizao do servio; batalha biolgica que aborda a

Estima-se que, a cada dez pacientes hospitalizados,

um ter infeco aps sua admisso, gerando

custos elevados resultantes do aumento do tempo

de internao e de intervenes teraputicas e

diagnsticas adicionais


identificao de novos microrganismos e a ressurgncia

de outros, bem como a resistncia aos antimicrobianos;

envolvimento profissional, com enfoque para a falta de

conscientizao dos profissionais, adeso s medidas

de controle e o comprometimento com o servio e o

paciente; capacitao profissional, destacando-se a

educao continuada; epidemiologia das infeces e

medidas de preveno e controle9.

A responsabilidade de preveno e controle da IH

individual e coletiva, ou seja, tanto dos profissionais

vinculados assistncia como dos prprios pacientes.

Desta maneira, se faz necessria a integrao da equipe

da Comisso de Controle de Infeces Hospitalares

(CCIH) com todos os demais setores do hospital, caso

contrrio as IHs sempre representaro uma barreira na

prestao de servios de sade seguros e de qualidade.

A relevncia do presente estudo est, portanto, no

grande risco que as IHs representam para sade coletiva,

pretendendo-se ento, contribuir com reflexes que

subsidiem informaes adicionais aos profissionais de

sade, para que novas prticas possam ser implantadas

e outros caminhos possam ser trilhados e consolidados

para a melhor percepo deste evento.

Diante destas consideraes, este estudo teve como

objetivo traar o perfil epidemiolgico dos recm-

nascidos admitidos na UTI Neonatal da Santa Casa de

Misericrdia de Sobral, no perodo de janeiro a dezembro

de 2009, e que adquiriram infeco hospitalar.

2 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo documental e epidemiolgico

descritivo com abordagem quantitativa.

A pesquisa documental vale-se de materiais que

ainda no receberam nenhuma anlise aprofundada.

Esse tipo de pesquisa visa, assim, selecionar, tratar e

interpretar a informao bruta, buscando extrair algum

sentido e introduzir-lhe algum valor, podendo, desse

modo, contribuir com a comunidade cientfica a fim de

que outros possam voltar a desempenhar futuramente o

mesmo papel10.

A epidemiologia descritiva examina como a

incidncia ou a prevalncia de uma doena ou condio

relacionada sade varia de acordo com determinadas

caractersticas, como sexo, idade, escolaridade, renda,

dentre outras11.

A pesquisa quantitativa envolve uma coleta

sistemtica de informaes, mediante as condies de

controle, onde a anlise dos dados realizada atravs

de procedimentos estatsticos em nmeros absolutos e

percentuais e so apresentados atravs de tabelas e/ou

grficos, seguidos de anlise de representatividade dos

dados12.

Os sujeitos da pesquisa foram constitudos por

40 recm-nascidos internados na Unidade de Terapia

Intensiva Neonatal da Santa Casa de Misericrdia de

Sobral (SCMS) que adquiriram IH no ano de 2009.

O estudo foi realizado na SCMS, hospital filantrpico

e conveniado ao Sistema nico de Sade de Sobral, no

estado do Cear. Este hospital, alm de se constituir

como de ensino, referncia para ateno secundria

e terciria de 61 municpios da Macrorregio de Sobral,

com atendimento predominante de urgncia. Ainda, faz

parte do sistema macrorregional de sade para referncia

de gestante de alto risco e procedimentos de alta

complexidade.

Por ser a maternidade da SCMS referncia terciria

para gestante de alto risco para toda a zona norte do

estado do Cear, esses dados so importantes para a

formao de indicadores fundamentais para planejamento

e organizao do servio13.

As fontes de dados para a pesquisa foram os relatrios

do Sistema de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) e

para a organizao dos dados utilizou-se planilhas do

Microsoft Office Excel, onde se realizou os cruzamentos

das variveis de interesse ao objeto do estudo, bem

como os clculos estatsticos. A coleta dos dados foi

realizada em outubro de 2010.

Os dados foram organizados e apresentados na

forma de tabelas e, posteriormente, discutidos luz da

literatura pertinente.

A apresentao e discusso dos resultados foram

divididas em duas partes, a saber: a primeira refere-se

ao perfil das mes dos recm-nascidos e s condies

da gestao e do parto; enquanto a segunda trata das

Evitar infeces exige dos profissionais de sade e das

instituies hospitalares, responsabilidade tica,

tcnica e social no sentido de munir a equipe de

condies de preveno, o que representa um dos pontos fundamentais em

todo o processo


caractersticas dos neonatos quanto ao sexo, idade, peso,

perodo de internao, causa da infeco e evoluo.

Na conduo desse estudo seguiram-se os princpios

contidos na Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional

de Sade/Ministrio da Sade que inclui beneficncia,

no maleficncia, autonomia, justia e equidade.

Portanto, garantiu-se o anonimato e a confidencialidade

das informaes que poderiam expor os sujeitos.

Para acesso aos dados, foi solicitado o consentimento

da Diretoria de Ensino, Pesquisa e Extenso da Santa

Casa de Misericrdia de Sobral, bem como da presidente

da CCIH dessa instituio.

3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Perfil das mes e condies da gestao e do parto

Analisando as variveis relacionadas s mes

dos neonatos (Tabela 1), observou-se que 72,5%

foram submetidas a parto cesreo e 27,5% realizaram

parto normal. Destas, cinco evoluram a bito. Em

contrapartida, em estudo realizado em uma UTIN de So

Paulo14 houve maior frequncia de parto vaginal entre as

mes dos recm- nascidos que adquiriram infeco,

No Brasil, a mortalidade materna constitui grave

questo de sade pblica. De fato, no primeiro semestre

de 2002, houve 7.332 mortes de mulheres de 10 a 49

anos de idade, das quais 458 (6,2%) ocorreram no ciclo

gravdico puerperal ampliado, com mortes ocorridas na

gestao, no parto e at um ano depois deste15.

As mortes maternas relacionadas s causas obsttricas

so classificadas em direta ou indireta. As causas diretas

so aquelas resultantes de complicaes relacionadas ao

ciclo gravdico-puerperal, ocorrendo devido a tratamento

incorreto, omisso, interveno, ou resul tantes de uma

srie de eventos. As mortes por causas obsttricas

indiretas so resultantes de doenas que existiam antes

da gestao ou que se desenvolveram durante esta e que

so agravadas pelas alteraes fisiolgicas prprias da

gestao15.

Das 40 mes, 10 apresentaram complicaes

decorrentes do parto, sendo que as mais frequentes

foram: pr-eclmpsia grave (64,29%); amniorrexe

prematura (28,57%); e ruptura prematura de membrana

(7,14%).

Os distrbios hipertensivos so as complicaes mais

comuns no pr-natal, destacando-se que a eclmpsia

a primeira causa de morte materna no Pas16. Em outro

estudo17, 52,5% das mulheres que fizeram pr-eclmpsia

eram primigestas e das 47,5% que eram multigestas, 12

(63,1%) afirmaram gestao anterior com pr-eclmpsia.

De fato, a primeira gestao est associada, em geral,

a uma situao de maior estresse, sendo por esta razo

considerada um fator de risco18.

A ruptura prematura pr-termo das membranas

amniticas uma complicao obsttrica observada

em cerca de 3% das gestaes e tem como principal

repercusso o aumento das taxas de nascimentos

prematuros, respondendo por at um tero destes19. A

evidncia da relao estreita entre processos infecciosos

e/ou inflamatrios e a ocorrncia de ruptura prematura

pr-termo das membranas amniticas parece bem

fundamentada por diversos trabalhos, em que nem

sempre possvel determinar se a ruptura das membranas

ovulares levou ao processo infeccioso ou se foi este

ltimo o fator causal determinante da amniorrexe no

pr-termo20.

No presente estudo, considerando-se as

caractersticas maternas, 47,5% das mes tinham idade

menor ou igual a 25 anos, sendo que a menor faixa foi de

22 anos. Com relao ao nmero de consultas realizadas

durante o pr-natal, a maioria realizou menos de cinco

consultas (80%). Esta taxa pode ser atribuda ao fato

da maior populao em estudo constituir-se de neonatos

pr-termos, no tendo tempo suficiente para completar

o nmero de consultas adequado para todo o curso do

pr-natal, sendo de no mnimo seis consultas, segundo

a Portaria n. 1.067, de 4 de julho de 2005, que institui

a Poltica Nacional de Ateno Obsttrica e Neonatal.

Das 40 mes, 10 apresentaram

complicaes decorrentes do parto, sendo que as mais frequentes foram:

pr-eclmpsia grave (64,29%); amniorrexe prematura (28,57%);

e ruptura prematura de membrana (7,14%)


Tabela 1. Distribuio das mes dos neonatos que

adquiriram infeco hospitalar quando admitidos

na UTI Neonatal da Santa Casa de Misericrdia de

Sobral, no ano de 2009, de acordo com idade, tipo de

parto, nmero de consultas pr-natal, complicaes e

evoluo. Sobral - Cear, 2011.

VARIVEIS FREQUNCIA %

IDADE 25 ANOS

26 A 30 ANOS

>30 ANOS

19

07

14

47,5

17,5

35,0

TIPO DE PARTO

NORMAL

CESRIA

11

29

27,5

72,5

N CONSULTAS PR-NATAL

ZERO

5 CONSULTAS

6 A 7 CONSULTAS

8 A 10 CONSULTAS

01

32

05

02

2,5

80,0

12,5

0,5

COMPLICAES

PR-ECLAMPSIA GRAVE

AMNIORREX PREMATURO

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

09

04

01

64,29

28,57

7,14

EVOLUO

ALTA MELHORADA

BITO

35

05

87,5

12,5

Fonte: Sistema de Controle de Infeco Hospitalar

(2009).

Perfil dos recm-nascidos quanto ao sexo, idade, peso

ao nascer, perodo de internao, causa da infeco e

evoluo

A tabela 2 ilustra que a IH mostrou-se mais incidente

no sexo feminino, representando 57,5% dos casos, e nos

neonatos que tiveram um tempo de internao inferior a

15 dias. Os casos em que esse perodo foi superior a 30

dias constituram apenas 10% das infeces.

Os resultados encontrados confrontam com outro

estudo8, em que a maior frequncia se deu no sexo

masculino (53,2%) e em recm-nascidos internados por

um perodo superior a 30 dias (68,6%).

Das 40 infeces desenvolvidas pelos neonatos, o

diagnstico de sepse ocupou o primeiro lugar, sendo

responsvel por quase 100% dos motivos de internao.

Ao todo, foram 39 casos de sepse, sendo que apenas

nove foram confirmadas laboratorialmente. Nos casos

laboratorialmente confirmados, os microorganismos mais

frequentemente isolados foram Klebisiella pneumoniae,

Acinetobacter sp. e Staphylococcus aureus.

De forma semelhante, um estudo realizado em um

hospital universitrio de Londrina8, relata que os

microrganismos mais frequentemente isolados foram

Staphylococcus coagulase negativa (34,9%), Escherichia

coli (13,8%) e Klebsiella pneumoniae (13,5%).

Houve maior incidncia de infeco em neonatos

pr-termos (77,5%). Destes, 13 (32,5%) pesaram menos

que 1500g e 14 (35%) apresentaram peso entre 1.500-

2.500g.

Tabela 2. Distribuio dos neonatos que adquiriram

infeco hospitalar quando admitidos na UTI Neonatal

da Santa Casa de Misericrdia de Sobral, no ano de

2009, de acordo com sexo, idade gestacional, peso,

tempo decorrido do nascimento infeco, perodo de

hospitalizao, causa da infeco e evoluo. Sobral

Cear, 2011.

VARIVEIS FREQUNCIA %

SEXO

FEMININO

MASCULINO

23

17

57,5

42,5

IDADE GESTACIONAL

PR-TERMO

TERMO/PS-TERMO

31

09

77,5

22,5

PESO AO NASCER

10 DIAS

18

19

03

45,0

47,5

7,5

PERODO DE HOSPITALIZAO


em um Programa de Vigilncia Nacional de Infeco

Hospitalar, que oferecia anlise e divulgao dos dados

e fruns para discusso dos problemas de vigilncia

e medidas de preveno, reduziu nmero de casos de

sepse em neonatos, com peso menor que 1500g, de 8,3

infeces por 1.000 cateteres/dia no primeiro ano para

6,4 no terceiro ano do programa23.

Neste contexto, medidas simples de vigilncia no

controle das IHs podem reduzir custos hospitalares

para os servios de sade e amenizar danos emocionais

sofridos pelos familiares.

4 CONCLUSES

As informaes de natureza epidemiolgica

representam ferramentas essenciais para o planejamento,

execuo e avaliao das aes em sade, permitindo

que se realize o diagnstico das falhas na prestao do

servio.

Com base em dados da literatura podemos sugerir

que a higienizao das mos e dos materiais utilizados

representa uma ferramenta eficiente para a preveno

de doenas adquiridas no mbito hospitalar, assim

diminuindo os custos para a instituio e com impacto

substancial na reduo da mortalidade infantil e

mortalidade materna.

Durante a realizao desse estudo algumas

limitaes foram identificadas no sistema, destacando-

se a precariedade de informaes quanto coleta e

os resultados de hemoculturas, dificultando a anlise

dos microrganismos causadores das infeces. Apesar

disso, a utilizao desse sistema de informao poder

contribuir para melhorar a compreenso dos fatores que

influenciam nas condies de sade da populao, alm

de facilitar o desempenho das atividades da CCIH.

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