parte I FISIOPATOLOGIA ÓSEA y ARTICULAR FINAL

2014-I

TRAUMATOLOGIAUPAL

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAPROGRAMA:

Fisiopatologa sea y ArticularSemiologa del Aparato LocomotorRadiologaMtodos TeraputicosCiruga en Ortopedia y TraumatologaTraumatologa



TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAPROGRAMA:OrtopediaTumores seosLesiones ParalticasPatologas: Tendones, nervios, msculosSemiologa de la cadera, nios y adultosTraumatologa Deportiva



FISIOPATOLOGIA SEA Y ARTICULARDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESOFisiologa del Hueso:SostnProteccinFrula InsercinMetabolismo y Equilibrio HOMEOSTATICOSoporte, Depsito mineral (calcio, fosforo y otros minerales), Hematopoyesis, Proteccin, MovimientoDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESOPropiedades Mecnicas

Anisotropa: Varia segn las presionesPlasticidad: 70% deformacinVisco-Elasticidad: Resiste mejor presin rpida que lentaResistencia:+ fuerte a la compresin que a la traccinFatigabilidad: Causa de fracturaDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESOPropiedades Mecnicas

Rigidez: Se deforma muy poco

Resistencia: Tolera grandes cargas sin fallarDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Tejido de soporte con una matriz solida (organizacin mineral cristalina)

Sales inorgnicas:Cristales de hidroxiapatitas

Matriz orgnica:Fibras de colgeno-Protenas y polisacridos

2.Cubierto por periosteo

El HUESOMacroscpica



El HUESO

OSTEOLISIS

Libera electrolitos y contiene 99% del calcio orgnico, 85% del fsforo y 57% del magnesioDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESORemodelacinReciclaje y renovacion continua a lo largo de toda la vidaRemplazo de matriz, sin o con cambioOsteocitos, blastos y clastos: balance

Ejercicio: referencias oseas se modifican segun el estres al que se somete el hueso

Niveles hormonales y nutrientesHormona de crecimiento y tirosinasa aumentan la masa del huesoCalcitonina y HPT controlan los niveles de calcio en la sangre



El HUESOCALCIO INTERVIENECapacidad EnergticaSntesis ProteicaActividad Enzimtica CelularExtracelular:Transmisin NeuromuscularContraccin Muscular



El HUESODr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESOLos huesos sirven como reserva de calcio

El 99% del calcio se encuentra en los huesos

Concentracin de iones de calcio es mantenido por los huesos, tracto gastro-intestinal y los riones

Calcitonina y HPT regulan los niveles de calcio en la sangreCalcitonina disminuye los niveles de calcio en la sangreHPT aumenta niveles de calcio en la sangreDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESOSon Factores de Equilibrio seo

Catabolismo y AnabolismoOsteoblastos, osteoclastos, minerales, Vit. A, D, CPTHOsteognesis, OsteolisisEsteroidesFact. De CrecimientoDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESO Histologa del Hueso

Es un tejido conectivo con matriz slida y cubierto por periostio

Hueso compacto (denso)Hueso esponjoso (trabecular Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESOHueso compacto y esponjoso

Osteon - Unidad fundamental del hueso compacto (Sistema Havers)Osteocitos arreglados concentricos de un canal central (lamelas)Canales perforantes conectan osteonas adyacentes (Volkman)Mas pesado, mucho estres unidireccionalHueso esponjosos contiene matriz en forma de trabculasLugares de poco estress, o estres multidireccionalMas livianoProtge celulas de la medula



El HUESOFemur

Diafisis - compactoEpifisis esponjoso

Distribucion de fuerzas relaciona a ambos tipos de tejidos

Peso pasa del cuerpo al femur en la articulacion de la cadera

Primero esponjoso (multidireccional) y luego compacto (unidireccional) y luego esponjoso (divergencia)



El HUESOTejido Conjuntivo

Matriz Orgnica 35%BIOQUIMICAElementos Inorgnicos 65%Hidroxiapatita Calcica(resistencia y dureza)99% del Calcio8% del Fsforo65% del Sodio y magnesioDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESOComposicin

Colgeno en el 90%: Intercelular orgnicoProteoglicanos: Sustancia FundamentalGlicoprotenasAlbminaSustancia mineral: Cristales de Fosfato de calcio de hidroxiapatita y amorfoAcido ntrico (1%) fluor, sodio, magnesioDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESOComponentes CelularesOsteocitos :osteoblastos madurosSe encuentran en la lagunaConectados por canalculosOsteoblastos: sintetizan y secretan matrizOsteogenesisOsteoclastos: disuelven la matriz del hueso OsteolisisClulas osteoprogenitoras se diferencian en osteoblastos



El HUESO CITOCINASFACTORES DE CRECIMIENTOGNESISESTIMULACINInterleucinas IL-1-3-6-11Factor de Necrosis TumoralFactor de estimulante de colonias de Granulocitos-macrfagosFactor estimulante de colonias de macrfagosFactor de crecimiento fibroblsticoFactor de crecimiento derivado de las plaquetasFactor de crecimiento afn a la insulinaFactor transformador del crecimientoDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


El HUESOCrecimiento del HuesoEn espesor: La osteognesis es a partir de clulas profundas del periostio

En longitud: se produce por la proliferacin de las clulas del cartlago de crecimientoDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Envejecimiento y el sistema esqueltico

Osteopenia - osificacin inadecuada

Osteoporosis - reduccion de masa oseaDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Efectos de la OsteoporosisDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Otros desbalances homeostticosOsteomalacia - disminucin en contenido mineralEnfermedad de Paget - deformacinOsteomielitis - infeccin



OsteomalaciaDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


OsteomielitisDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Enfermedad de PagetDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Osificacin = convertir otro tejido en hueso

EndocondralIntramembranosa

Calcificacin = depositar sales de calcio dentro de los tejidosDesarrollo y crecimiento del hueso Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


OSIFICACINOsificacin intramembranosa (dermal) Comienza con la diferenciacin de los osteoblastos a partir de mesenquimaProduce huesos dermales - craneales, mandbula, clavcula Comienza con un centro de osificacin Mesenquima secreta matriz organicaMineralizacin por cristalizacin (fosfatasa alcalina)Diferenciacion de mesenquima a osteoblastosEspiculasOsteoblastos atrapadosVascularizacionEsponjoso > Remodelacion > Osteones>PeriostioDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


OSIFICACINOsificacin endocondral Modelo miniatura cartilaginoso (hialino) gradualmente es reemplazado por hueso en la metfisis (extremidades)Aumenta el largo del hueso (intersticial)Crecimiento aposicional aumenta el dimetro del huesoCondrocitos crecen y muerenVascularizacion pericondral > osteoblastosCentro de osificacin primaria: fibroblastos > osteoblastos (esponjoso)Osteoclastos (remodelacin) > cavidad medular y crecimientosDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


CONSOLIDACINConsolidacin de la fractura qu es lo que la naturaleza hace con un hueso roto?Consolidacin con formacin de callo, si existe movimiento entre los fragmentos!Consolidacin indirectaDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Consolidacin de una fracturaInflamacin

2. Callo blando

3. Callo duro

4. RemodelacinHematoma

Clulas mesenquimales

Tejido de granulacin

Formacin seaintramembranosa

Osificacin encondral

** NonunionDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Causas de una consolidacin problemtica- Vascularizacin pobre (biologa)

- Inestabilidad

- Infeccin

- OtrasDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


- Vascularizacin pobre (biologa)

- Inestabilidad

- Infeccin

- OtrosTraumtica o yatrognica Causas de una consolidacin problemticaDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


- Estabilizacin inadecuada- Resorcin sea del foco en fracturas simplesCausas de una consolidacin problemtica- Vascularizacin pobre (biologa)

- Inestabilidad

- Infeccin

- OtrosTraumtica o yatrognica Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Causas de una consolidacin problemticaTraumtica o yatrognica - Estabilizacin inadecuada- Resorcin sea del foco en fracturas simples- Vascularizacin pobre (biologa)

- Instabilidad

- Infeccin

- OtrosDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


Traumtica o yatrognica - Estabilizacin inadecuada- Resorcin sea del foco enfracturas simples- Indisciplina:- Carga inapropiada, fumar, dietaimpropia, etc.- Neuropata- Diabetes, parapleja, alcoholismo crnico etc.Causas de una consolidacin problemtica- Vascularizacin pobre (biologa)

- Instabilidad

- Infeccin

- OtrosDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


ARTICULACIONESConceptos

Artrologa: Parte de la anatoma que estudia las articulaciones

Articulacin: Conjunto de elementos por los cuales los huesos se unen entre sDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


ARTICULACIONESClasificacin

TRES GRUPOS1. Sinartrosis:

Fijas, sin movimiento. No tienen cpsula ni ligamentos. Unin a travs de bordes dentados. Ejemplo: Huesos del crneo.Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO



2. Anfiartrosis:

Poca movilidad. Sin cpsula Mantenidas por ligamentos interseos Ejemplo: Entre las vrtebras.Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO



3. Diartrosis:

Muy mviles Con cpsula, ligamentos, tendones, lquido sinovial, cartlagos,...

Ejemplo: Hombro, cadera,...Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


ARTICULACIONESEstructura de las DiartrosisSUPERFICIES ARTICULARES

Son los extremos de los huesos. Pueden ser planas, cncavas, esfricas...

Rodeados por el cartlago articular (elstico y baado por la sinovia). Amortigua golpes y reduce la friccin.

El grosor del cartlago depende de la presin que soporta y de la amplitud de movimientos. Su resistencia es extraordinaria!!Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


ARTICULACIONESEstructura de las DiartrosisCartlago Articular

Anatoma: Color Blanco, rol dinmico, aseguran los movimientos



ARTICULACIONESEstructura de las DiartrosisCartlago ArticularClasificacin:

Cartlago elstico: Cartlago ArticularFribro-cartlago: (meniscos)Cartlago hialino:(articular de crecimiento)



ARTICULACIONESEstructura de las DiartrosisCartlago Articular Estructura:Zona I superficialZona II media o intermediaZona III profundaZona IV calcificadaDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO



Constitucin: Proteoglicanos, fibras de colgeno, glicoprotenas, lpidos

Condrocito: Clula fundamental que sintetiza la matriz y mantiene su troficidad Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO



Nutricin: Va sinovial y va seaPropiedades Biomecnicas: Acta en compresin y tensinLubricacin: por el Liquido SinovialDegeneracin del cartlago: artrosis de diverso grado

La sinovial produce el lquido sinovial que lubrifica y nutre al cartlago Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


ARTICULACIONESEstructura de las Diartrosis

LOS FIBROCARTILAGOS

Periarticulares: Aumentan la superficie de contacto del cuerpo articular.

Intraarticulares o meniscos: Entre lassuperficies articulares. Favorecen laadaptacin. Sufren grandes desplazamientos. Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO



APARATO CPSULO-LIGAMENTOSO

Cpsula articularLigamentosDr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


ARTICULACIONESEstructura de las DiartrosisLA CPSULA ARTICULAR Manguito fibroso que se inserta alrededor de las superficies articulares. Es ms laxo y flojo cuanto mayor es la movilidad de la articulacin. Grosor variable Dos partes:Interna (membrana sinovial)Externa: que da lugar a los ligamentos intrnsecos (de refuerzo)




LOS LIGAMENTOS EXTRINSECOS

Refuerzan y estabilizan (cruzados de la rodilla) En algunas articulaciones los tendones de los msculos periarticulares ayudan a la estabilidad de la misma Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO


ARTICULACIONESCLASIFICACIN

DIARTROSIS ENARTROSIS ARTRODIAS

CONDLEATROCLEARTROCOIDEENCAJE RECPROCO



ARTICULACIONESARTROPATIASArtrosisArtritis ReumatoideArtritis Reumatoide JuvenilEspondiloartropatias Seronegativas: Espondiloartitis Anquilosante, Sndrome de Reiter, Artritis EnteropticaArtritis Infecciosas: Artritis Purulenta, Artritis Tuberculosa, Artritis de Lyme, Artritis ViralGota y Artritis GotosaEnfermedad por Deposito de Cristales de Pirofosfato Calcico (Pseudogota)



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