Embed Size (px)
Citation preview
Panorama do Cacircncer em Crianccedilas e Adolescentes
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
Presidente da Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Definiccedilatildeo O que eacute
cacircncer
Cacircncer
Compreende mais de uma centena de
doenccedilas diferentes
Prognoacutesticos completamente distintas
Abordagens distintas
Geralmente caracterizado por um
crescimento exagerado e desordenado
das ceacutelulas
Caracteriacutesticas do
Cacircncer
Diferenciaccedilatildeo celular normal
comprometida
Ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo entram em
apoptose
Angiogecircnese
Invasividade e metaacutestases
Workman Kaye amp Schwartsmann Curr Opinion Oncol 1992
INCIDEcircNCIA DO CAcircNCER NO
BRASIL
Em 2018 o Instituto Nacional de Cacircncer do Ministeacuterio da Sauacutede estimou o registrode 575000 casos novos de cacircncer
Segundo o INCA ocorreram cerca de 13000 casos novos e de 3500 oacutebitos por cacircncer entre pacientes com idade de 0 a 19 anos
O cacircncer infantil
Neoplasias satildeo a segunda causa de oacutebito em crianccedilas entre 1 a 19 anos
Aproximadamente 13000 crianccedilas satildeo diagnosticadas no Brasil com cacircncer infantil
A suspeita diagnoacutestica natildeo exige exames complexos mas demanda conhecimentos miacutenimos
O Tratamento Quimioteraacutepico
Ateacute o seacuteculo XIX os tratamentos eram totalmente empiacutericos
Alguns medicamentos eram efetivos e outros eram
puramente placebos ou mesmo substacircncias que causavam
apenas toxicidade
Poucas drogas utilizadas nesse tempo ainda satildeo usadas hoje
em dia
As poucas exceccedilotildees satildeo o trioacutexido de arsecircnico e o aacutecido
acetilsaliciacutelico
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Todo remeacutedio disse Paracelso no Seacuteculo XVI eacute um veneno
disfarccedilado
A quimioterapia tem uma loacutegica inversa de que todo o veneno pode ser um remeacutedio disfarccedilado
Em dezembro de 1943 a Luftwaffe bombardeou o porto de Bari no
sul da Itaacutelia
A despeito do Protocolo de Genebra de 1925 um navio americano
chamado John Harvey carregava 70 toneladas de gaacutes mostarda
O incidente foi uma vergonha e matou 83 pessoas somente na
primeira semana
O Imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Os marinheiros sobreviventes foram levados para os EUA
Dois investigadores natildeo se focaram nas caracteriacutesticas do gaacutes de
queimar pele e membranas
Goodman e Gilman (autores de um dos livros mais famosos de
Farmacologia hoje em sua 13ordf ediccedilatildeo) observaram que o gaacutes
mostarda tambeacutem afetava os gloacutebulos brancos
Por conta disso experimentaram a droga em um paciente com
linfoma que a despeito da toxicidade teve um desaparecimento
transitoacuterio de sua doenccedila
Posteriormente o teste foi estendido a outros pacientes
O imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Definiccedilatildeo O que eacute
cacircncer
Cacircncer
Compreende mais de uma centena de
doenccedilas diferentes
Prognoacutesticos completamente distintas
Abordagens distintas
Geralmente caracterizado por um
crescimento exagerado e desordenado
das ceacutelulas
Caracteriacutesticas do
Cacircncer
Diferenciaccedilatildeo celular normal
comprometida
Ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo entram em
apoptose
Angiogecircnese
Invasividade e metaacutestases
Workman Kaye amp Schwartsmann Curr Opinion Oncol 1992
INCIDEcircNCIA DO CAcircNCER NO
BRASIL
Em 2018 o Instituto Nacional de Cacircncer do Ministeacuterio da Sauacutede estimou o registrode 575000 casos novos de cacircncer
Segundo o INCA ocorreram cerca de 13000 casos novos e de 3500 oacutebitos por cacircncer entre pacientes com idade de 0 a 19 anos
O cacircncer infantil
Neoplasias satildeo a segunda causa de oacutebito em crianccedilas entre 1 a 19 anos
Aproximadamente 13000 crianccedilas satildeo diagnosticadas no Brasil com cacircncer infantil
A suspeita diagnoacutestica natildeo exige exames complexos mas demanda conhecimentos miacutenimos
O Tratamento Quimioteraacutepico
Ateacute o seacuteculo XIX os tratamentos eram totalmente empiacutericos
Alguns medicamentos eram efetivos e outros eram
puramente placebos ou mesmo substacircncias que causavam
apenas toxicidade
Poucas drogas utilizadas nesse tempo ainda satildeo usadas hoje
em dia
As poucas exceccedilotildees satildeo o trioacutexido de arsecircnico e o aacutecido
acetilsaliciacutelico
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Todo remeacutedio disse Paracelso no Seacuteculo XVI eacute um veneno
disfarccedilado
A quimioterapia tem uma loacutegica inversa de que todo o veneno pode ser um remeacutedio disfarccedilado
Em dezembro de 1943 a Luftwaffe bombardeou o porto de Bari no
sul da Itaacutelia
A despeito do Protocolo de Genebra de 1925 um navio americano
chamado John Harvey carregava 70 toneladas de gaacutes mostarda
O incidente foi uma vergonha e matou 83 pessoas somente na
primeira semana
O Imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Os marinheiros sobreviventes foram levados para os EUA
Dois investigadores natildeo se focaram nas caracteriacutesticas do gaacutes de
queimar pele e membranas
Goodman e Gilman (autores de um dos livros mais famosos de
Farmacologia hoje em sua 13ordf ediccedilatildeo) observaram que o gaacutes
mostarda tambeacutem afetava os gloacutebulos brancos
Por conta disso experimentaram a droga em um paciente com
linfoma que a despeito da toxicidade teve um desaparecimento
transitoacuterio de sua doenccedila
Posteriormente o teste foi estendido a outros pacientes
O imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Cacircncer
Compreende mais de uma centena de
doenccedilas diferentes
Prognoacutesticos completamente distintas
Abordagens distintas
Geralmente caracterizado por um
crescimento exagerado e desordenado
das ceacutelulas
Caracteriacutesticas do
Cacircncer
Diferenciaccedilatildeo celular normal
comprometida
Ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo entram em
apoptose
Angiogecircnese
Invasividade e metaacutestases
Workman Kaye amp Schwartsmann Curr Opinion Oncol 1992
INCIDEcircNCIA DO CAcircNCER NO
BRASIL
Em 2018 o Instituto Nacional de Cacircncer do Ministeacuterio da Sauacutede estimou o registrode 575000 casos novos de cacircncer
Segundo o INCA ocorreram cerca de 13000 casos novos e de 3500 oacutebitos por cacircncer entre pacientes com idade de 0 a 19 anos
O cacircncer infantil
Neoplasias satildeo a segunda causa de oacutebito em crianccedilas entre 1 a 19 anos
Aproximadamente 13000 crianccedilas satildeo diagnosticadas no Brasil com cacircncer infantil
A suspeita diagnoacutestica natildeo exige exames complexos mas demanda conhecimentos miacutenimos
O Tratamento Quimioteraacutepico
Ateacute o seacuteculo XIX os tratamentos eram totalmente empiacutericos
Alguns medicamentos eram efetivos e outros eram
puramente placebos ou mesmo substacircncias que causavam
apenas toxicidade
Poucas drogas utilizadas nesse tempo ainda satildeo usadas hoje
em dia
As poucas exceccedilotildees satildeo o trioacutexido de arsecircnico e o aacutecido
acetilsaliciacutelico
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Todo remeacutedio disse Paracelso no Seacuteculo XVI eacute um veneno
disfarccedilado
A quimioterapia tem uma loacutegica inversa de que todo o veneno pode ser um remeacutedio disfarccedilado
Em dezembro de 1943 a Luftwaffe bombardeou o porto de Bari no
sul da Itaacutelia
A despeito do Protocolo de Genebra de 1925 um navio americano
chamado John Harvey carregava 70 toneladas de gaacutes mostarda
O incidente foi uma vergonha e matou 83 pessoas somente na
primeira semana
O Imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Os marinheiros sobreviventes foram levados para os EUA
Dois investigadores natildeo se focaram nas caracteriacutesticas do gaacutes de
queimar pele e membranas
Goodman e Gilman (autores de um dos livros mais famosos de
Farmacologia hoje em sua 13ordf ediccedilatildeo) observaram que o gaacutes
mostarda tambeacutem afetava os gloacutebulos brancos
Por conta disso experimentaram a droga em um paciente com
linfoma que a despeito da toxicidade teve um desaparecimento
transitoacuterio de sua doenccedila
Posteriormente o teste foi estendido a outros pacientes
O imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Caracteriacutesticas do
Cacircncer
Diferenciaccedilatildeo celular normal
comprometida
Ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo entram em
apoptose
Angiogecircnese
Invasividade e metaacutestases
Workman Kaye amp Schwartsmann Curr Opinion Oncol 1992
INCIDEcircNCIA DO CAcircNCER NO
BRASIL
Em 2018 o Instituto Nacional de Cacircncer do Ministeacuterio da Sauacutede estimou o registrode 575000 casos novos de cacircncer
Segundo o INCA ocorreram cerca de 13000 casos novos e de 3500 oacutebitos por cacircncer entre pacientes com idade de 0 a 19 anos
O cacircncer infantil
Neoplasias satildeo a segunda causa de oacutebito em crianccedilas entre 1 a 19 anos
Aproximadamente 13000 crianccedilas satildeo diagnosticadas no Brasil com cacircncer infantil
A suspeita diagnoacutestica natildeo exige exames complexos mas demanda conhecimentos miacutenimos
O Tratamento Quimioteraacutepico
Ateacute o seacuteculo XIX os tratamentos eram totalmente empiacutericos
Alguns medicamentos eram efetivos e outros eram
puramente placebos ou mesmo substacircncias que causavam
apenas toxicidade
Poucas drogas utilizadas nesse tempo ainda satildeo usadas hoje
em dia
As poucas exceccedilotildees satildeo o trioacutexido de arsecircnico e o aacutecido
acetilsaliciacutelico
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Todo remeacutedio disse Paracelso no Seacuteculo XVI eacute um veneno
disfarccedilado
A quimioterapia tem uma loacutegica inversa de que todo o veneno pode ser um remeacutedio disfarccedilado
Em dezembro de 1943 a Luftwaffe bombardeou o porto de Bari no
sul da Itaacutelia
A despeito do Protocolo de Genebra de 1925 um navio americano
chamado John Harvey carregava 70 toneladas de gaacutes mostarda
O incidente foi uma vergonha e matou 83 pessoas somente na
primeira semana
O Imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Os marinheiros sobreviventes foram levados para os EUA
Dois investigadores natildeo se focaram nas caracteriacutesticas do gaacutes de
queimar pele e membranas
Goodman e Gilman (autores de um dos livros mais famosos de
Farmacologia hoje em sua 13ordf ediccedilatildeo) observaram que o gaacutes
mostarda tambeacutem afetava os gloacutebulos brancos
Por conta disso experimentaram a droga em um paciente com
linfoma que a despeito da toxicidade teve um desaparecimento
transitoacuterio de sua doenccedila
Posteriormente o teste foi estendido a outros pacientes
O imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
INCIDEcircNCIA DO CAcircNCER NO
BRASIL
Em 2018 o Instituto Nacional de Cacircncer do Ministeacuterio da Sauacutede estimou o registrode 575000 casos novos de cacircncer
Segundo o INCA ocorreram cerca de 13000 casos novos e de 3500 oacutebitos por cacircncer entre pacientes com idade de 0 a 19 anos
O cacircncer infantil
Neoplasias satildeo a segunda causa de oacutebito em crianccedilas entre 1 a 19 anos
Aproximadamente 13000 crianccedilas satildeo diagnosticadas no Brasil com cacircncer infantil
A suspeita diagnoacutestica natildeo exige exames complexos mas demanda conhecimentos miacutenimos
O Tratamento Quimioteraacutepico
Ateacute o seacuteculo XIX os tratamentos eram totalmente empiacutericos
Alguns medicamentos eram efetivos e outros eram
puramente placebos ou mesmo substacircncias que causavam
apenas toxicidade
Poucas drogas utilizadas nesse tempo ainda satildeo usadas hoje
em dia
As poucas exceccedilotildees satildeo o trioacutexido de arsecircnico e o aacutecido
acetilsaliciacutelico
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Todo remeacutedio disse Paracelso no Seacuteculo XVI eacute um veneno
disfarccedilado
A quimioterapia tem uma loacutegica inversa de que todo o veneno pode ser um remeacutedio disfarccedilado
Em dezembro de 1943 a Luftwaffe bombardeou o porto de Bari no
sul da Itaacutelia
A despeito do Protocolo de Genebra de 1925 um navio americano
chamado John Harvey carregava 70 toneladas de gaacutes mostarda
O incidente foi uma vergonha e matou 83 pessoas somente na
primeira semana
O Imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Os marinheiros sobreviventes foram levados para os EUA
Dois investigadores natildeo se focaram nas caracteriacutesticas do gaacutes de
queimar pele e membranas
Goodman e Gilman (autores de um dos livros mais famosos de
Farmacologia hoje em sua 13ordf ediccedilatildeo) observaram que o gaacutes
mostarda tambeacutem afetava os gloacutebulos brancos
Por conta disso experimentaram a droga em um paciente com
linfoma que a despeito da toxicidade teve um desaparecimento
transitoacuterio de sua doenccedila
Posteriormente o teste foi estendido a outros pacientes
O imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
O cacircncer infantil
Neoplasias satildeo a segunda causa de oacutebito em crianccedilas entre 1 a 19 anos
Aproximadamente 13000 crianccedilas satildeo diagnosticadas no Brasil com cacircncer infantil
A suspeita diagnoacutestica natildeo exige exames complexos mas demanda conhecimentos miacutenimos
O Tratamento Quimioteraacutepico
Ateacute o seacuteculo XIX os tratamentos eram totalmente empiacutericos
Alguns medicamentos eram efetivos e outros eram
puramente placebos ou mesmo substacircncias que causavam
apenas toxicidade
Poucas drogas utilizadas nesse tempo ainda satildeo usadas hoje
em dia
As poucas exceccedilotildees satildeo o trioacutexido de arsecircnico e o aacutecido
acetilsaliciacutelico
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Todo remeacutedio disse Paracelso no Seacuteculo XVI eacute um veneno
disfarccedilado
A quimioterapia tem uma loacutegica inversa de que todo o veneno pode ser um remeacutedio disfarccedilado
Em dezembro de 1943 a Luftwaffe bombardeou o porto de Bari no
sul da Itaacutelia
A despeito do Protocolo de Genebra de 1925 um navio americano
chamado John Harvey carregava 70 toneladas de gaacutes mostarda
O incidente foi uma vergonha e matou 83 pessoas somente na
primeira semana
O Imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Os marinheiros sobreviventes foram levados para os EUA
Dois investigadores natildeo se focaram nas caracteriacutesticas do gaacutes de
queimar pele e membranas
Goodman e Gilman (autores de um dos livros mais famosos de
Farmacologia hoje em sua 13ordf ediccedilatildeo) observaram que o gaacutes
mostarda tambeacutem afetava os gloacutebulos brancos
Por conta disso experimentaram a droga em um paciente com
linfoma que a despeito da toxicidade teve um desaparecimento
transitoacuterio de sua doenccedila
Posteriormente o teste foi estendido a outros pacientes
O imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
O Tratamento Quimioteraacutepico
Ateacute o seacuteculo XIX os tratamentos eram totalmente empiacutericos
Alguns medicamentos eram efetivos e outros eram
puramente placebos ou mesmo substacircncias que causavam
apenas toxicidade
Poucas drogas utilizadas nesse tempo ainda satildeo usadas hoje
em dia
As poucas exceccedilotildees satildeo o trioacutexido de arsecircnico e o aacutecido
acetilsaliciacutelico
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Todo remeacutedio disse Paracelso no Seacuteculo XVI eacute um veneno
disfarccedilado
A quimioterapia tem uma loacutegica inversa de que todo o veneno pode ser um remeacutedio disfarccedilado
Em dezembro de 1943 a Luftwaffe bombardeou o porto de Bari no
sul da Itaacutelia
A despeito do Protocolo de Genebra de 1925 um navio americano
chamado John Harvey carregava 70 toneladas de gaacutes mostarda
O incidente foi uma vergonha e matou 83 pessoas somente na
primeira semana
O Imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Os marinheiros sobreviventes foram levados para os EUA
Dois investigadores natildeo se focaram nas caracteriacutesticas do gaacutes de
queimar pele e membranas
Goodman e Gilman (autores de um dos livros mais famosos de
Farmacologia hoje em sua 13ordf ediccedilatildeo) observaram que o gaacutes
mostarda tambeacutem afetava os gloacutebulos brancos
Por conta disso experimentaram a droga em um paciente com
linfoma que a despeito da toxicidade teve um desaparecimento
transitoacuterio de sua doenccedila
Posteriormente o teste foi estendido a outros pacientes
O imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Todo remeacutedio disse Paracelso no Seacuteculo XVI eacute um veneno
disfarccedilado
A quimioterapia tem uma loacutegica inversa de que todo o veneno pode ser um remeacutedio disfarccedilado
Em dezembro de 1943 a Luftwaffe bombardeou o porto de Bari no
sul da Itaacutelia
A despeito do Protocolo de Genebra de 1925 um navio americano
chamado John Harvey carregava 70 toneladas de gaacutes mostarda
O incidente foi uma vergonha e matou 83 pessoas somente na
primeira semana
O Imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Os marinheiros sobreviventes foram levados para os EUA
Dois investigadores natildeo se focaram nas caracteriacutesticas do gaacutes de
queimar pele e membranas
Goodman e Gilman (autores de um dos livros mais famosos de
Farmacologia hoje em sua 13ordf ediccedilatildeo) observaram que o gaacutes
mostarda tambeacutem afetava os gloacutebulos brancos
Por conta disso experimentaram a droga em um paciente com
linfoma que a despeito da toxicidade teve um desaparecimento
transitoacuterio de sua doenccedila
Posteriormente o teste foi estendido a outros pacientes
O imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Histoacuteria das Primeiras Quimioterapias
Os marinheiros sobreviventes foram levados para os EUA
Dois investigadores natildeo se focaram nas caracteriacutesticas do gaacutes de
queimar pele e membranas
Goodman e Gilman (autores de um dos livros mais famosos de
Farmacologia hoje em sua 13ordf ediccedilatildeo) observaram que o gaacutes
mostarda tambeacutem afetava os gloacutebulos brancos
Por conta disso experimentaram a droga em um paciente com
linfoma que a despeito da toxicidade teve um desaparecimento
transitoacuterio de sua doenccedila
Posteriormente o teste foi estendido a outros pacientes
O imperador de Todos os Males ndash Siddartha Mukherjee 2010
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Sidney Farber
Estudando a Aminopeterina que age sobre a
dihidrofolato redutase Sidney Farber colocou
pacientes em remissatildeo usando esse medicamento
A Aminopeterina foi posteriormente substituiacuteda pelo
metotrexato com as mesmas propriedades
farmacoloacutegicas medicamento que estaacute ateacute hoje
em uso cliacutenico no tratamento das LLAs
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Hunger SP Mullighan CG N Engl J
Med 2015 373 1541-52
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Iniacutecio dos Tratamentos no Brasil
Ateacute os anos 70 o tratamento era feito no Brasil de
forma natildeo organizada
Durante essa deacutecada alguns meacutedicos comeccedilaram
e estudar sobre o tema e em 1981 foi fundada a
Sociedade Brasileira de Oncologia Pediaacutetrica
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Treatment results of three consecutive Brazilian cooperative childhood
ALL protocols GBTLI-80 GBTLI-82 and -85 ALL Brazilian GroupBrandalise S1 Odone V Pereira W Andrea M Zanichelli M Aranega V
The Brazilian Cooperative Group for Treatment of Childhood Acute Lymphocytic Leukemia (GBTLI) has started clinical activities trials in 1980
The first GBTLI-80 accrued 203 children from 1980 to 1982 It was delineated with the standard three drugs induction therapy CNS protection for all pts comprised cranial irradiation and intrathecal Methotrexate For low risk pts cranial irradiation with 18Gy was compared in a randomized trial with 24Gy Maintenance therapy continued for 120 weeks The 12 years of the event free survival rates for all risk groups is 50 (SD 5)
The treatment strategy of GBTLI-82 (n = 360) from 1982 to 1985 consisted of the same previous induction consolidation CNS therapy with cranial irradiation 18 Gy (low risk) or 24Gy (high risk) followed by continuous maintenance for 2 years
At a median follow-up of 10 years the overall event free survival rates for all children is 58 (SD 4) There was no significant difference between the two maintenance regimens
The successor GBTLI-85 ran from 1985 to 1988 and registered 431 pts For the first time no cranial radiation was given to children with very good prognosis
The 65 years event free survival for all children is 70 (SD 4) Significant better results were achieved for high risk and infants pts (EFS 50) Early intensification therapy and rotational combination chemotherapy improved the outcome in childhood ALL in Brazil
Leukemia - 1993 Aug7 Suppl 2S142-5
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
p lt 000001
Sobrevida Livre de Eventos em 29 anos dos pacientes com LLA tratados com
Protocolos do Grupo Brasileiro de Tratamento da LLA na Infacircncia
N = 2880 pacientes
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babili
dade
GBTLI LLA-80
GBTLI LLA-82
GBTLI LLA-85
GBTLI LLA-93
GBTLI LLA-99
anos0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
1
0 5 10 15 20 25 30
Sobrevida Livre de Eventos
Pro
babilidade
1
2
3
4
5
Pediatr Blood Cancer 2010 863ASH Meeting 2008 V112
Leukemia 1993 7 5142-5145Jornal Bras Ped 36 6875 1990
SLE = 249 35
SLE = 392 3
616 2
SLE (93) 678 17 SLE (99) 685 18
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Centenas de artigos jaacute publicados
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Qualidades e Avanccedilos no
Brasil nas Uacuteltimas Deacutecadas
Programas de diagnoacutestico precoce efetivos em
alguns locais do paiacutes feitos em parceria com
instituiccedilotildees e gestores locais Instituto Ronald Mc
Donald INCA SOBOPE CONIACC
Criaccedilatildeo de diversos Serviccedilos nas diversas regiotildees do
paiacutes
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Qualidades e Avanccedilos
Accedilotildees das Instituiccedilotildees de apoio
Construccedilatildeo de centros de tratamento
Construccedilatildeo e manutenccedilatildeo de albergues
Apoio social com cestas baacutesicas programas
deinclusatildeo social
Como consequecircncia diminuiccedilatildeo de
abandono de tratamento e absenteiacutesmo
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
1472 pacientes com LLA 5659 masculinos e 4341
femininos com idades entre 0 e 20 anos meacutedia de 740 anos
no periacuteodo de 1980 a 2008 provenientes do RS
487 pacientes (3940) GBTLI 678 (5485) BFM e 71 (575)
por outros regimes
Sobrevida livre de eventos dos pacientes protocolados foi de
6241 plusmn 243 versus 5386 plusmn 204 nos natildeo incluiacutedos em
protocolos
Pacientes com idade de 0 a 4 anos tiveram SLE de 6278 plusmn
228 5 a 9 anos 6243 plusmn 284 e de 15 a 19 anos 3798 plusmn
472
Rev Bras Hematol Hemoter vol32 no4 Satildeo Paulo 2010
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Mas nem tudo satildeo flores
Tivemos uma crise no abastecimento da L-asparaginaseque durou anos e agora temos falta de bleomicina e actinomicina D
Nem todas as instituiccedilotildees conseguem aderir aos protocolos
Atendimento no paiacutes eacute heterogecircneo
Pacientes entre 12 a 18 anos satildeo atendidos fora de centros pediaacutetricos
A despeito da legislaccedilatildeo e da existecircncia de leitos ainda haacute crianccedilas sendo tratadas em centros natildeo especializados
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Problemas
Embora as condiccedilotildees miacutenimas para o tratamento do
cacircncer infantil sejam estabelecidas em portaria
centros que natildeo cumprem o miacutenimo satildeo
remunerados regularmente pelo SUS
Natildeo haacute qualquer tipo de fiscalizaccedilatildeo para avaliar a
qualidade do tratamento prestado
Mesmo que centros que constam no MS como de
tratamento de cacircncer infantil muitas vezes natildeo
contam mais com um oncologista pediatra que
pode ter deixado a instituiccedilatildeo
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Possiacuteveis causas do Desabastecimento de
Medicamentos de Baixo Custo
A margem de lucro depende dos custos do preccedilo de venda e
da quantidade de unidades vendidas
Assim medicamentos de grande volume de vendas
comportam margens de lucro pequenas
Alguns produtos vatildeo tendo seu uso progressivamente diminuiacutedo
e podem desaparecer pela concorrecircncia ou surgimento de
outras tecnologias mais eficientes
Outros permanecem mas em nichos de mercado
(Actinomicina)
O volume de vendas passa a ser insuficiente para gerar margem
de lucro e as vezes tambeacutem insuficiente para pagar custosLink MP et al Chemotherapy drug shortages in the United States genesis and potential solutions J Clin Oncol 201230692-4
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Drug Shortages mdash A Critical Challenge for the Generic-Drug
Market
The list of drugs in short supply across all medicalspecialties is astounding and includes antibioticsanesthetic agents antihypertensive medications andcommon electrolyte solutions and vitamins
On October 31 2011 in response to the shortagesPresident Barack Obama issued an executive order inwhich he broadened reporting requirements for potentialshortages and instructed the FDA to accelerate reviews ofnew applications for marketing of generics and to provideinformation to the Justice Department about possiblecollusion or price gouging related to the shortages
Chabner BA N Engl j Med 36523 december 8 2011
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Fantaacutestico 13022011
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Correio Braziliense
25102016
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Rev Bras Hematol Hemoter vol39 no1 Satildeo
Paulo JanMar 2017
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Qual o Cenaacuterio Hoje
Drogas como Actinomicina Bleomicina e Carmustina em
desabastecimento completo
Desabastecimentos intermitentes de Mitoxantrona e
Daunorrubicina
Desabastecimento intermitente de Amicacina Sulfa-Trimetroprin
injetaacutevel coliacuterio de atropina penicilina
Nenhum programa formal implantado para trabalhar com o
desabastecimento
Risco constante a QUALQUER brasileiro independente do status
social e se usuaacuterio do sistema puacuteblico ou privado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Tratar o desabastecimento de medicamentos essenciais como
uma emergecircncia nacional envolvendo o Ministeacuterio da Sauacutede
ANVISA Ministeacuterio da Economia Sociedades Meacutedicas
representantes das induacutestrias farmacecircuticas representantes do
legislativo e judiciaacuterio para a soluccedilatildeo definitiva do
desabastecimento
Quando da necessidade de importar emergencialmente
medicamentos observar antes de tudo a qualidade do
produto importado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Reconhecer o cacircncer infanto-juvenil uma prioridade de sauacutede
adequando a legislaccedilatildeo para que a mesma inclua as
particularidades desse grupo de pacientes criando caminhos
adequados para encaminhar os pacientes aos centros de
tratamento com maior expertise estabelecendo prazos
adequados para o diagnoacutestico e iniacutecio do atendimento
Criar uma linha de cuidado exclusiva para oncologia pediaacutetrica
Estimular as campanhas de diagnoacutestico precoce para que
tanto a populaccedilatildeo em geral quanto os serviccedilos de
atendimento primaacuterios sejam adequadamente instruiacutedos para
reconhecer os sinais e sintomas do cacircncer infanto-juvenil
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Apoiar os protocolos de tratamento desses pacientes
desenvolvidos nacionalmente e direcionar todos os pacientes
com menos de 19 anos incompletos aos centros especializados
Adequar a remuneraccedilatildeo dos centros tratamento uma vez que o
cacircncer infantil requer longos e complexos tratamentos
Apoiar a realizaccedilatildeo de estudos epidemioloacutegicos que possam
avaliar de modo contiacutenuo e mais ceacutelere a sobrevida de nossos
pacientes
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Propostas ao Ministeacuterio da Sauacutede
Avaliar a incorporaccedilatildeo de novos tratamentos nessa faixa etaacuteria de forma diferenciada havendo voz das sociedades meacutedico cientiacuteficas nas discussotildees tornando-as teacutecnicas e fazendo com que as incorporaccedilotildees levem em conta tanto o custo quanto a efetividade do tratamento A informaccedilatildeo de qualidade eacute um dos caminhos para evitar a crescente judicializaccedilatildeo de nossamedicina
Apesar do relativo alto custo medicamentos como rituximabe blinatumomabe brentuximabe larotrectinibe inotuzimabe mifamurtide e dinotuximabe podem trazer grandes benefiacutecios a grupos selecionados realmente mudando o desfecho do tratamento
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Serviccedilo de Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull DADOS SOBRE O CAcircNCER INFANTO-JUVENIL
bull 13 mil casos novos de cacircncer em indiviacuteduos com menos de 19 anos no Brasil
bull 600 casos novos todos os anos no RSbull SEGUNDA causa de oacutebito entre 01 agrave 19 anos nas
regiotildees sul sudeste e centro oeste do Brasil estando atraacutes apenas de causas externas (acidentes homiciacutedios etc) ou seja uma questatildeo de SAUacuteDE PUacuteBLICA
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Hematologia pediaacutetrica
bull Diversas doenccedilas natildeo malignas como PTI anemias trombofilias distuacuterbios de coagulaccedilatildeo
bull Poucos serviccedilos no estado realizam serviccedilo especializado
bull Procura tanto por parte do SUS quanto convecircnios
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricasbull Um coordenador meacutedico e 6 meacutedicos contratados
dois hematologistas (uma com experiecircncia em transplante) quatro oncologistas pediatras e um meacutedico com ambas as formaccedilotildees
bull Residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica
bull Atualmente trecircs residentes em oncologia pediaacutetricabull Quatro ambulatoacuterios tumores soacutelidos leucemias e
linfomas transplante de medula oacutessea e hematologia geral
bull Trecircs horaacuterios no centro ciruacutergico para realizaccedilatildeo de bioacutepsias aspirados de medula oacutessea e quimioterapia intratecal
bull Serviccedilo de transplante autoacutelogo
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Iniciado no ano de 2016 a residecircncia meacutedica em oncologia pediaacutetrica e hematologia pediaacutetrica Uma residente de hematologia e uma de oncologia pediaacutetrica formadas em 2018 Uma residente de oncologia pediaacutetrica formada em 2019
bull Residecircncia multidisciplinar em oncologia pediaacutetrica (enfermagem nutriccedilatildeo fisioterapia e fonoaudiologia) Duas turmas formadas
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
Meacutedia mensal 20172018bull 10 consultas particulares mecircsbull 120 consultas convecircnios mecircsbull 465 consultas SUS mecircsbull 225 quimioterapiasmecircs (80 partconvecircnio)bull 48 procedimentosmecircs (aspirados de medula oacutessea e
intratecais)bull Meacutedia de 25 pacientes internados em responsabilidade da
equipe e mais 5 em consultoria chegando a alguns meses a 43 pacientes
bull 12 transplantes autoacutelogos no anobull Proporccedilatildeo aproximada de 70 de pacientes convecircnios e 30
SUS na internaccedilatildeobull 55 internaccedilotildees mecircs
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Oncologia e Hematologia Pediaacutetricas
bull Equipe multidisciplinar com enfermagem psicologia nutriccedilatildeo serviccedilo social fisioterapia fonoaudiologia
bull Rounds multidisciplinares as terccedilas e quintas feiras
bull Visitas com preceptores e chefe do serviccedilo diariamente
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Mudanccedilas Realizadas
bull Racionalizaccedilatildeo do uso das imunoglobulinas sem queda na qualidade assistencial mas com significativa economia de recursos
bull Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo fuacutengicas invasivas com uso de novas profilaxias levando a diminuiccedilatildeo de mortalidade e economia de antifuacutengicos de alto custo
bull Apoio e parceria com o time de cateteres evitando a obstruccedilatildeo de cateteres e utilizando PICC sempre quando necessaacuterio
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Infecccedilotildees fuacutengicas na oncologia pediaacutetrica
16
3
0
10
10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2015 2016 2017
fungos
C parapsilosis
Aspergillus sp 3Fusarium sp 1Candida albicans 2
Acremonium sp 1Candida albicans 1
Infecccedilatildeo possiacutevel e natildeo comprovada posteriormente
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Reforma do Ambulatoacuterio
bull Ambulatoacuterio totalmente reformado com verbas de projetos e doaccedilotildees
bull Atualmente com quatro consultoacuterios sala de procedimentos 9 poltronas de quimioterapia e um isolamento
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Pesquisa Cliacutenica
bull Monitora cliacutenica paga com verba captada pelo Instituto Ronald
bull Um protocolo fase 12 da induacutestria em andamento
bull Em avaliaccedilatildeo para dois novos protocolos da induacutestria
bull Quatro protocolos Brasileiros em andamento
bull Banco de Dados com os casos em funcionamento
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016
bull Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Projetos em 2016
bull Contrataccedilatildeo de Data Manager para participar de estudos cliacutenicos nacionais e para estudos cliacutenicos locais Realizado
bull Estimular pesquisa e publicaccedilatildeo 6 posteres em congressos participaccedilatildeo em projetos multicecircntricos trecircs publicaccedilotildees ateacute o final de 2018
bull Buscar recursos para adequaccedilatildeo dos leitos e reforma da unidade Recursos captadosreforma do ambulatoacuterio realizada aguardando reforma do andar
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Limitaccedilotildees e Desafios em 2016Inexistecircncia de aacuterea fiacutesica dedicada ao serviccedilo
bull Ausecircncia de filtro HEPA
bull Pacientes espalhados no Ambulatoacuterio de Quimioterapia UTI 2 Emergecircncia UTI 5 andar 6 andar 7 andar e 8 andar
bull Problemas solucionados temos ambulatoacuterio estamos usando filtros HEPA portaacuteteis e temos e reforma prevista para 2020
bull Dificuldade em concentrar experiecircncia no manejo de cateteres e destes pacientes
bull Problema solucionada com time de cateteres
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Desafios para os proacuteximos anos
bull Realizaccedilatildeo de transplantes alogecircnicos
bull Novas terapias como imunoterapia e CAR T Cell
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Conclusotildees
Eacute necessaacuteria a uniatildeo de todas as entidades e
do poder puacuteblico para melhorarmos ainda mais
nossos iacutendices de cura
A maioria das accedilotildees propostas requer
movimentos poliacuteticos e muitas enfrentaratildeo
resistecircncia
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Conclusotildees
A implementaccedilatildeo de algumas ou de todas as
propostas resultaraacute certamente em
Melhora do iacutendices de cura e da qualidade de
atendimento
Otimizaccedilatildeo no uso e possiacutevel ECONOMIA de
verbas puacuteblicas
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Sugestotildees
Criar linha de cuidado especiacutefica para oncologia pediaacutetrica
Facilitar o encaminhamento de casos novos
Facilitar o encaminhamento de casos em tratamento entre as
instituiccedilotildees
Facilitar a obtenccedilatildeo da CMCE
Fazer com que todos os pacientes diagnosticados com menos de
19 anos sejam tratados nos centros de referecircncia natildeo
remunerando os que satildeo tratados for a desse contexto
Melhorar a coleta de dados desses pacientes
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Sugestotildees de Criteacuterios Miacutenimos
Miacutenimo de 30 casos novos ano
UTI pediaacutetrica disponiacutevel
Miacutenimo de 3 oncologistas pediatras sendo pelo menos um
passando visita todos os dias da semana
Acesso a radioterapia
Aacuterea dedicada agrave oncologia pediaacutetrica
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
ldquoCancer will always be around but every
day wersquore curing more and more patients
who live a long time and do great things
after their diseaserdquo
Emil J Freireich MD
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
Claacuteudio Galvatildeo de Castro Jr
claudiocastrosantacasaorgbr
claudiojunior1967gmailcom
Muito obrigado
