Neurolingstica


ETL Oscar Snchez Maravilla

IMSS
Fonoaudilogos Generacin 2010-2013

.

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Neurolingstica y lenguaje

Estudia los mecanismos cerebrales de la actividad verbal y los cambios que surgen en los procesos lingsticos como consecuencia de lesiones locales del cerebro (Luria, 1975), por lo tanto, es un rea de convergencia de la lingstica, la psicologa y la neurologa.

El lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja, que permite la comunicacin interpersonal de estados psquicos a travs de la materializacin de signos multimodales que simbolizan dichos estados de acuerdo con la convencin de una comunidad lingstica (Lecours y cols; 1979).

Organizacin del Lenguaje

Uno de los principales conceptos clnicos neurolgicos es que el asiento anatomofuncional del lenguaje est en el hemisferio izquierdo en el 98% de los diestros y en el 70% de los zurdos. Paulatinamente se ha descubierto que la especializacin del hemisferio izquierdo no se refiere particularmente al lenguaje como tal, sino a una especializacin en el procesamiento y manejo de los parmetros de informacin contenidos en el lenguaje.

Investigaciones modernas con Resonancia Magntica Funcional han demostrado que tambin en el lenguaje ordinario hay algunos componentes que son procesados en el hemisferio derecho sobre todo el tono humoral y el tono afectivo.

Modalidades y Niveles del Lenguaje

Modalidades del Lenguaje

Comprensin

Produccin

Uso

Niveles del Lenguaje

FonolgicoMorfosintcticoLxicoSemnticoPragmtico

Afasia

La afasia es la prdida de la capacidad de uso del lenguaje secundaria a una lesin de las reas cerebrales involucradas en la produccin y recepcin del lenguaje.

Estas dificultades se manifiestan a travs de distintos tipos de alteraciones del lenguaje oral (tanto en la expresin como en la comprensin), en la lectura y en la escritura. En trminos descriptivos generales pueden dividirse en fluidas o no fluentes.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo o derecho

En trminos generales, las lesiones del hemisferio izquierdo podran considerarse y relacionarse con el reconocimiento y la organizacin fonolgica del lenguaje, as como la secuencia de movimientos requeridos para el habla.

Las lesiones equivalentes en el hemisferio derecho alteran otros parmetros de la informacin acstica, tambin incluidos en el lenguaje pero ms especficamente en su reconocimiento y evocacin de patrones auditivos no fcilmente codificables.

reas de Brodmann

Campos frontales del ojo

rea somatosensorial

rea motora

rea de Broca

Corteza auditiva

rea de Wernicke

rea cognitiva

rea emocional

rea visual

rea visual-parietal

rea visual temporal

rea olfativa

Tipos de afasia

Las clasificaciones ms difundidas y empleadas son la de Luria y la del grupo de Boston.

Luria distingue siete tipos de afasias, tomando en cuenta distintos procesos como eslabones de la funcin tanto expresiva como receptiva del lenguaje. Su valor reside en que constituye un acercamiento a un modelo dinmico de procesamiento lingstico.

Tipos de afasia

La clasificacin de Boston primero habla de una zona central del lenguaje en la regin perisilviana izquierda, de modo que las afasias perisilvianas son: la de Broca, Wernicke y de conduccin.

El segundo grupo son las extrasilvianas o transcorticales. Lichteim y Wernicke supusieron una desconexin entre el lenguaje y un "centro conceptual". Hay transcorticales motoras y transcorticales sensoriales.

Aspectos generales a evaluar en el paciente afsico

Expresin verbal.

Comprensin verbal.

Expresin del lenguaje escrito.

Exploracin de la comprensin de la lectura.

Objetivos terapeticos en el paciente afsico

Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la comprensin, la lectura y la escritura.

Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje.

Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona afsica y de sus familiares.

Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicacin con el paciente.

Descripcin de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria

1. Afasia acstico-agnsica

Equivale a la afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical, por lo general, se debe a una lesin en las reas 21, 22 de Brodmann.

Involucra fallas en el odo fonemtico, con alteraciones del lenguaje en sus unidades morfolexicales, secuencias fonolgicas diferentes, alteraciones de memoria verbal subyacente y disminucin de memoria verbal. Parafasias literales y verbales, jergoafasia, conservacin de automatismos y desintegracin de la escritura.

Descripcin de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria

2. Afasia acstico-amnsica

Equivale a la sensorial transcortical. Lesin en las reas 21 y 37.

Existe disminucin en el volumen de la memoria verbal, presencia de parafasias semnticas y verbales. La pista fonolgica no le ayuda. El reconocimiento fonolgico, la comprensin de palabras y enunciados cortos son normales, as como la pronunciacin.

Pueden escribir bien palabras aisladas, no pueden memorizar.

Descripcin de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria

3. Afasia anmica (amnsica)

Lesin en reas 39 y 40. Se caracteriza por una alteracin del aspecto semntico del lenguaje.

No existen problemas de comprensin, repeticin, produccin. Esencialmente, el paciente no puede denominar, recordar palabras de nombres de objetos.

Descripcin de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria

4. Afasia semntica

Existen lesiones en reas 39, 40, 37. El paciente manifiesta problemas secundarios a fallas de sntesis simultnea, esto es, la capacidad de unificar estmulos individuales en una pauta simultnea. Las regiones afectadas tienen funciones asociativas de alto orden, representan un punto nodal fundamental en la abstraccin e interpretacin de relaciones lgico-gramaticales.

Por la naturaleza nodal de la regin afectada pueden presentarse otras alteraciones como: acalculia, alexia, apraxia construccional; desorientacin temporoespacial y anomias.

Descripcin de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria

5. Afasia motora eferente

Afasia de Broca o cintica, existen lesiones en las reas 44 y 45 de Brodmann . Se caracteriza por una alteracin de la meloda cintica con fallas para establecer secuencias en el tiempo, inercia patolgica, perseveraciones. Tales caractersticas pueden ser evidentes en el plano motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo.

Presencia de agramatismo y lenguaje telegrfico. Se pierde parcialmente el proceso de automatizacin del lenguaje.

Descripcin de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria

6. Afasia motora aferente

Se encuentra lesionada el rea 43, lo que da por resultado alteraciones de la base cinestsica del lenguaje, es decir, del articulema. Hasta cierto punto, superficialmente es similar a la apraxia del habla.

No debe confundirse con la afasia de conduccin (donde existe desconexin entre las reas de Broca y Wernicke y es subcortical). Se trata de un problema de lenguaje y no de habla, como superficialmente podra confundirse en algunos casos, se encuentra afectada la escritura.

Descripcin de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria

7. Afasia frontal dinmica

Lesin delante de rea de Broca, rea 47. El rasgo esencial es la prdida de iniciativa en el proceso de comunicacin lingstica. El paciente no inicia ni contina activamente una conversacin. No se encuentran problemas en la produccin de fonemas y palabras, no hay alteraciones gramaticales, no se ven afectadas la repeticin, denominacin y produccin de series. La comprensin es adecuada, pero el paciente no "quiere comunicarse activamente.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo

Las lesiones temporales superiores (rea 22 de Brodmann; asociacin auditiva primaria) producen dificultades en el reconocimiento del lenguaje, esencialmente en la distincin de sus unidades fonmicas.

Jergoafasia

Paragramatismo

Parafasias literales y verbales

Disociacin entre reconocimiento de las palabras y la distincin de fonemas y grafemas que las constituyen.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo

Las lesiones temporales medias (reas 21 y parcialmente 37 de Brodmann) implican dificultades para retener nueva informacin verbal.

Disminucin del volmen de la memoria verbal.

La estructura fontica de la palabra est alterada.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo

3. Lesiones angulares y supramarginales (regin parieto-temporo-occipital, reas 39 y 40 de Brodmann).

Anomia; Parafasias verbales.

Apraxia; Acalculia.

Dificultades lgico gramaticales: afasia semntica.

Nociones espaciales y temporales alteradas.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo

4. Lesiones en la regin poscentral (somato-sensorial) inferior (rea 43 de Brodmann), que conllevan alteraciones en el lenguaje repetitivo (dificultades articulatorias).

Apraxia verbal.

Discriminacin grafemtica deficiente.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo

Las lesiones de la tercera circunvolucin frontal (rea de Broca o rea 44 de Brodmann) llevan a una desautomatizacin del lenguaje. La dificultad principal es la imposibilidad para expresar y mantener una secuencia de elementos verbales.

Agramatismo.

Perseveraciones.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo

6. Las lesiones prefrontales (espeialmente en la regin anterior al rea de Broca) llevan a una adinamia de los procesos verbales, caracterizada por ecolalia y ausencia de lenguaje espontneo.

Detencin repentina en el habla (disrupcin).

No existe claridad en la expresin verbal.

Dificultades sintcticas y de elaboracin de discurso.

Fuentes:

1. Ardila A. Neurolingstica: mecanismos cerebrales de la actividad verbal. Mxico: Trillas; 1984.

2. Ostrosky-Sols F, Ardila A. Hemisferio derecho y conducta: un enfoque neuropsicologico. Mxico: Trillas; 1986.

3. Flores valos B.G. Manuales de Medicina de Comunicacin Humana, Instituto Nacional de la Comunicacin Humana: Las afasias, conceptos clnicos. Mxico: Secretara de Salud; 1999.

4. Pea-Casanova J. Manual de logopedia. 2 ed. Espaa: Masson; 1994.

5. Narbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje del nio: desarrollo normal, evaluacin y trastornos. 2 ed. Espaa: Masson; 2001.

6. Ardila A, Rosselli M. Neuropsicologa clnica. Mxico: Manual Moderno; 2007.

7. Ardila A, Ostrosky-Sols F. Diagnstico del dao cerebral: enfoque neuropsicolgico. Mxico: Trillas; 1991.

8. Lpez Barrera M V. Cmo ayudar a quienes han perdido la capacidad de hablar. Mxico: Ediciones Cientficas La Prensa Mexicana; 1986.

9. Snell. Neuroanatoma Clnica. 6 ed. Espaa: Editorial Mdica Panamericana; 2007.

Clasificacin de

las afasias

(A.R. Luria)

Afasia acstico-agnsica

Afasia acstico-amnsica

Afasia anomica (amnsica)

Afasia semntica

Afasia motora eferente

Afasia motora aferente

Afasia frontal dinmica

Fig

ura

3

.

rea de lesin ms frecuente en la afasia acstico agnsica.

Fig

ura 4

. rea de lesin ms frecuente en la afasia acstico amnsica.

Fig

ura 5

.

rea de lesin en la afasia anmica.

Fig

ura 6

.

Regin afectada en la afasia semntica.

Fig

ura 7

.

Lesin en la afasia motora eferente.

Fig

ura 8

.

rea de lesin en la afasia motora aferente.

Fig

ura 9

.

Lesin en la afasia dinmica.

T

ABLA 1

Motora

Eferente

(Broca)

Motora

aferente

Dinmica

(motora

transcortical)

Acstico

Agnsica

(Wernicke)

Acstico

Amnsica

(sensorial

transcortical)

Anmica

o amnsica

Semntica

Lenguaje expresivo

Espontneo

No fluente,

parafasias

fonmicas

No fluente,

bsqueda de

punto y m

o-

do

Producciones

sin esfuerzo,

hipoespont

a-

neidad

Fluente, je

r-

g

a

fasia, ne

o-

l

o

gismos

parafasias

semnticas y

fonmicas

Fluente, an

o-

mias en las

que no ayuda

la clave de la

primera slaba

Fluente, an

o-

mias en las

que ayuda la

clave de la

primera slaba

Fluente con

algunas an

o-

mias

Repeticin

Deficiente

Deficiente

Normal

Deficiente

Deficiente si

se trata de

cadenas la

r-

gas de pal

a-

bras

Normal

Normal

Denominacin

Normal con

parafasias ya

sealadas

Normal con

parafasias ya

sealadas

Normal

Deficiente,

parafasias ya

sealadas

Deficiente

Muy deficie

n-

te, parafasias

semnticas y

circunloquios

Deficiente,

parafasias

semnticas

Discriminacin de

puntos de articulacin

Normal

Normal

Normal

Muy

deficiente

Normal

Normal

Normal

Identificacin del

significado de pal

a-

bras

Normal

Normal

Normal

Deficiente

Normal

Normal

Normal

Comprensin de rel

a-

ciones lgicogramat

i-

cales

Puede estar

afectada

Normal

Normal

Deficiente

por alteraci

o-

nes ya me

n-

cionadas

Deficiente

por reduccin

de la exte

n-

sin de la

memoria

verbal

Puede estar

afectada por

contigidad

Muy

deficiente

Lenguaje receptivo

Principales alteracion es en el lenguaje como consecuencia de

lesiones del hemisferio izquierdo y del hemisferio derecho

Hemisferio izquierdo

Hemisferio derecho

Discriminacin fonolgica

Dificultades para la repeticin de slabas,

palabras y oraciones

Parafasias literales y verbales

Dispraxia verbal leve

Jergoafasia

Dificultades en la seleccin de vocabulario

Amnesia verbal

Circunlocuciones

Anomia

Errores de denominacin

Sntesis simultnea de elementos verbales

en una oracin

Prdida de automatismos verbales

Apraxia verbal

Dificultades en el reconocimiento de voces

y timbres

Desautomatizacin del lenguaje

Cambios de entonacin

Perseveracin verbal

Dificultades en el aprendizaje de nuevo

material verbal

Agramatismo

Disminucin de la creatividad literaria

Estilo telegrfico

Ecolalia

Prdida del lenguaje espontneo

Caractersticas o sndromes predominantes de lesiones

del hemisferio derecho y del hemisferio izquierdo

Hemisferio derecho Hemisferio izquierdo

Frontal

Aprosodia motora Afasia de Broca

Fuga de ideas y concretismo Disminucin de la fluidez verb al

Impulsividad Reduccin de la espontaneidad conductual

Trastornos de la orientacin espacial Deficiente programacin del movimiento

Alteraciones de las conductas sociales

Apata, adinamia

Parietal

Agnosia espacial unilateral Afasia

Apraxia del vestir Alexia y agrafia

Agnosia topogrfica Apraxia

Alteraciones espaciales Acalculia

Apraxia construccional Agnosia tctil

Alexia espacial y agrafia

Confusin derecha-izquierda

Temporal

Aprosodia sensorial Discriminacin fontica alterada

Trastornos de la memoria no -verbal Memoria verbal alterada

Agnosia auditiva y amusia

Occipital

Agnosia espacial Alexia sin agrafia

Prosopagnosia Simultagnosia

Alteraciones de la percepcin de relaciones

espaciales