Monitorizacion Hemodinamica

Monitorizacion hemodinamica
http://www.rau.edu.uy/universidad/

Porque monitorizar?

Flujo

Presin

Metabolismo y estado

energtico celular

Funcin orgnica

Interrelacin orgnica

Diagnstico

Guiar el tratamiento17/04/2009 2

Dilatacin y reclutamiento

Respuestas FCO2 VS VC

FO2 FC FR

Transporte de O2 y CO2 Ventilacin

Microcirculacin Circulacin pulmonar

CO2

O2

Prod CO2 Flujo O2 Espirado

Organos Circulacin Pulmones

VO2 Flujo CO2 Inpirado Demanda

O2

17/04/2009 3

Relacin DO2 - VO2

DO2 DO2

VO2 EO2

DO2 crtico 4 .5 ml.kg.min. Ronco, Fenwick, et al. JAMA 270:1724-1730, 1993

17/04/2009 4

Determinantes fisiolgicas del transporte y consumo de O2

DO2 = GC x CaO2 ml O2 . min

VO2 = GC/ (CaO2 - CvO2) mlO2.min (ecuacin de Fick)

EO2 = VO2 /DO2 (Tenney y Mithoefer, 1982)

Gases espirados (Otis, 1964)

La relacin VO2 -DO2 es un interjuego por medio del estado de energa de las

clulas.

Respiracin celular-Fosf. oxidativa- Indice potencial de fosforilacin (PP)

Transporte de electrones Citocromo c Oxidasa

Adapatacin microcirculatoria

Como resultado la relacin DO2-VO2 es independiete hasta un nvel crtico..

Distribucin del flujo sanguneo entre diferentes rganos

Modificaciones en la afinidad de la Hemoglobina.

17/04/2009 5

Monitorizacin cardiovascular

Clnica Presin venosa central Presin arterial sistmica Monitorizacin de actividad elctrica continua ECG de 12 derivaciones Presin arterial pulmonar Gasto cardiaco Estado de la perfusion tisular Transporte de oxigeno Metabolismo celular Estado de la volemia

17/04/2009 6

17/04/2009 7

17/04/2009 8

17/04/2009 9

17/04/2009 10

Monitorizacin

Clnica

Parmetros vitales

Variables de perfusin sistmica no invasiva

Variables de hemodinamia no invasiva

Variables de hemodinamia invasiva

Variables de perfusin tisular

Variables del metabolismo del oxgeno

17/04/2009 11

Monitorizacin

Objetivo: diagnsticar el tipo de alteracion

Objetivo: como tratar y dirigir el tratamiento

Objetivo: duracin del tratamiento y monitoreo

17/04/2009 12

Monitorizacin de shock e hipoperfusin Clnica Presin arterial PVC FC Monitorizacin de act. electrica cardaca Electrocardiograma Gasometra Saturacin de hemoglobina Oximetra de pulso Temperatura Diuresis Balance de agua Radiologa de torax

Lactato/Piruvato

pHi

P(g-a)CO2

NIR

C.S.G.

Peso

Ecocardiograma

Doppler

Capnografa

NO exhalado

Impedancia elctrica torcica

GC por Doppler17/04/2009 13

Valoracin clnica del sistema cardiovascular

Historia clnica Dolor torcico

Dolor lumbar o dorsal

Pericarditis

Dolor torcico no cardaco: TEP, RGE, UGC, espasmo, NTX, hernias diaf., pancreatitis, dolor heptico no congestivo, msculo esqueltico, infeccioso

Palpitaciones

Disnea

Tos

Sntomas cerebrales

17/04/2009 14

Valoracin clnica del sistema cardiovascular-Examen

Inspeccin general

Estado de conciencia

Piel color y temperatura (GC alto en sepsis o GC bajo)

Cianosis central o perifrica

Palidez o sudoracin

Posicin del paciente

Estmulo adrenrgico

Edemas

17/04/2009 15

Examen cardaco

Inspeccin y palpacin del precordio Auscultacin

Primer ruido Segundo ruido Tercer ruido Cuarto ruido Otros ruidos diastlicos Sonidos sistlicos:

Ejectivos Click mediosistlicos Sonidos regurgitantes

Roce pericrdico Sonidos prostticos

17/04/2009 16

Valoracin clnica del sistema cardiovascular

Signos vitales

Bradi o taquicardia

Taquicardia sinusal (causas:

Taquipnea

Presin arterial sistemica

Fiebre o hipotermia

17/04/2009 17

Valoracin clnica del sistema cardiovascular-Pulso

Pulso anormal Coartacin de aorta

Diseccin

Parvus y tardus

Pulsus alternants

Hiperdinmico

Pulsus bisferiens

Pulso paradojal

Frmitos Fstulas

Obstruccin arterial

17/04/2009 18

Pleuropulmonar

Tirajes

Respiracin paradojal

Estertores

Derrames

Hiperinsuflacin

17/04/2009 19

Extremidades

Edema Hipoperfusin Frialdad Livideces Relleno capilar lento Obstruccin vascular, trombosis, s. compartimental (dolor) Dedos en palillo de tambor-Hipocratismo digital Elementos de endocartiditis infecciosa Embolias o fenmenos autoinmunes Flebitis Flictenas hemorrgicas

17/04/2009 20

17/04/2009 21

Presin venosa central

17/04/2009 22

17/04/2009 23

Valoracin clnica del sistema cardiovascular-Pr. Venosa Yugular

PVC (5 a 8 cm de agua por encima de la AD)

RHY: utilidad funcional para comprobar tratamiento de depleccin de volumen

Ondas Venosas

17/04/2009 24

Ondas venosas en yugular

a c v

y

xFibrilacin auricular

a gigantes

a en can

v regurgitante17/04/2009 25

a: contraccion auricular; c: ascenso

de la valvula tricuspide durante la

contraccion ventricular; x: relajacin

auricular; v: llenado auricular en

sistole ventricular; y: apertura de la

valvula tricuspide y llenado del

ventriculo derecho

17/04/2009 26

Fibrilacin auricular, desaparece la onda a

a gigantes: estenosis tricspide, hipertensin pulmonar

a en can: BAVC

v regurgitante y desaparicin de el descenso y: insuficiencia

tricspide

X e y prominentes: pericarditis constrictiva

Disminucion o borramiento del descenso y: taponamiento

cardaco

Ondas venosas- Pericarditis

constrictiva

a c v

y

x

a c x v y17/04/2009 27

Ondas venosas-Taponamiento cardaco

a c v

y

x

a c x v y17/04/2009 28

Monitorizacin cardiovascular-Presin venosa central

17/04/2009 29

Monitorizacin cardiovascular-PVC

17/04/2009 30

Monitorizacin cardiovascular-PVC

17/04/2009 31

Presin Venosa Central

Valores normales en cm de agua:

valores normales en mm Hg.:

Como medirla?

Errores en la medida

Cambios funcionales en relacin al tratamiento

Variacin con el ciclo respiratorio

Retorno venoso

17/04/2009 33

17/04/2009 34

17/04/2009 35

Curvas de funcin cardiaca y retorno venoso

17/04/2009 36

Presin arterial sistmica

17/04/2009 37

Monitorizacin cardiovascular

Presin arterial sistmica Tcnica Mtodo Controles Patrones de onda Pulsos y PAM Sitios de puncin arterial Sistema de presurizacin Transducer limites

17/04/2009 38

Presin Arterial Sistmica

Chequeo del sistema de presurizacin

Errores en la medida

Relacin con el ciclo respiratorio

Variacin de Presin de Pulso

Medida no invasiva La presin arterial sistlica en la que tiene mayor

fidelidad en la medida no invasiva de presin arterial

PPMaxPPMn

Pp%= 100 (Mx-Mn )

(Mx + Min)/2

17/04/2009 40

Presin de Pulso

PP%= 100 (PPMx-PPMn )

(PPMx +PPMin)/2

PS%= 100 (PSMx-PSMn )

(PSMx +PS Min)/2

Valores normales

Modificaciones con TS

17/04/2009 41

Presin de Pulso- Hipovolemia

17/04/2009 42

Actividad Elctrica Cardaca

ECG Ritmo Alteraciones de la repolarizacin Remodelacin cardaca Secuelas de necrosis. ECG normal es predictor de FEVI

normal en aprox. 60% de los casos Hipertensin arterial sistmica y pulmonar

Monitorizacin de activ. electrica card. Mecanismos compensatorios SIRS Arritmias Efecto de la terapetica

17/04/2009 44

Curvas de funcin ventricular

17/04/2009 45

Curvas de Presin Volumen

Relacin Presin Volumen de Fin de Sstole (Pendiente)

Isquemia (dism. de

la contractilidad

cardaca)

V.S.

17/04/2009 46

Presin

volumen

Curvas de Presin Volumen

Relacin Presin Volumen de Fin de Sstole (Pendiente)

17/04/2009 47

Presin

volumen

Precarga

Longitud del carcmelo a fin de distole

VDFVI

Ppao (Compliance VI, presin intratorcica, limitaciones a los volmenes pericardios)& VDFVI

Cambios en GC en relacin a una carga de volumen de 500 mL

Mtodos de estimacin

17/04/2009 48

Determinantes de la precarga.

17/04/2009 49

Efecto del aumento del retorno venoso con funcin ventricular conservada.

Perfusin o presin?

17/04/2009 51

Catter de Swan Ganz

17/04/2009 52

17/04/2009 54

17/04/2009 55

Perfil de presin durante colocacin del CAP

17/04/2009 56

Perfil de presin durante colocacin del CAP

17/04/2009 57

Trazado del CAP durante la flotacin hacia arteria pulmonar

AD

VD AP20

17/04/2009 58

17/04/2009 59

17/04/2009 60

17/04/2009 61

Inflado proximal versus inflado distal

17/04/2009 62

Determinacin de la PAI vs determinacin de la PCP!

17/04/2009 63

17/04/2009 64

17/04/2009 65

PVC y PAD

17/04/2009 66

17/04/2009 67

17/04/2009 68

17/04/2009 69

17/04/2009 70

Paop No es:

PCWP PDFVI VDFVI

Es alterada por: Compliance de VI

Isquemia Atontamiento

Interdependencia ventricular Limitacin pericrdica

Taponamiento Constriccin

Presin intratorcica Valvulopatia Mitral Frecuencia cardaca

Es: presin de oposicin al flujo sanguneo pulmonar

17/04/2009 71

Presin de oclusion de arteria pulmonar

17/04/2009 72

17/04/2009 73

Correlacin del ECG con las ondas auriculares

Onda a: intervalo PR; onda c: final del QRS; onda v: intervalo TP

17/04/2009 75

17/04/2009 76

17/04/2009 77

PCWP

Onda v gigante

17/04/2009 78

PA Sistemica

PA Pulmonar

PVC

17/04/2009 79

TAPONAMIENTO CARDIACO

SIGNO DE KUSSMAUL

17/04/2009 80

PCP

Presin capilar pulmonar hidrosttica

17/04/2009 81

17/04/2009 82

17/04/2009 83

17/04/2009 84

Monitorizacin cardiovascular-Gasto cardiaco

Prediccion clinica

Objetivos

Tecnicas Fick

Termodilucion

Invasivas

No invasivas

Errores

Tipos de dispositivos

17/04/2009 85

Medida del gasto cardiaco

Fick, mtodo del consumo de oxigeno y la diferencia arteriovenosa de oxigeno

Steward, mtodo del indicador

Hamilton, termo dilucin

Frank, correccin de la fase final de la curva

17/04/2009 86

Curva de termodilucin tpica

17/04/2009 87

Recirculacin

17/04/2009 88

17/04/2009 89

Como inyectar el bolo de termodilucin?

Fase del ciclo respiratorio y/o del ciclo ventilatorio

Temperatura de inyeccin

Cantidad de fluido a inyectar

Velocidad de inyeccin

Nmero de inyecciones para una medida

Condiciones del paciente

Cuidado de los sitios de inyeccin en el catter

17/04/2009 90

Funcin ventricular En los primeros intentos de separar la carga de la

contractilidad en la valoracin de la funcin ventricular cardiaca se utilizo la relacin de Frank-Starling: por un lado, relacin entre la presin de llenado ventricular y el volumen tele diastlico de llenado del ventrculo por un lado y la actividad mecnica ventricular desarrollada desarrollada o el volumen de sangre expulsado o el producto de estas 2 variables (trabajo sistlico).

Frank - Starling

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 5 10 15 20

GC

PCP

Volumen en cargas de 500 ml

Gasto

Cardaco por

termodilucin

1

2

Medidas derivadas

FORMULAS PARA EL CALCULO DE PARMETROS HEMODINAMICOS DERIVADOS

Volumen sistlico (VS)= GC / FC x 1000 lpm

Indice cardaco(IC) = GC/Sup corporal L/m2 /minuto (normal 2.5 a 4.2 )

Indice de trabajo ventricular izquierdo (ITVI) = VS X (PAM - POAP)

Indice de trabajo ventricular indexado (ITVII) = ITVI / Sup corporal

17/04/2009 94

FORMULAS PARA EL CALCULO DE PARMETROS HEMODINAMICOS DERIVADOS

Resistencia vascular sistmica (RVS) = ((PAM POAP)/GC) X 80 (900 1400) dinas . seg. cm-5

Resistencia vascular pulmonar (RVP) = ((PAPM - POAP) / GC) X 80 dinas . seg. cm-5 ( 150 a 250)

17/04/2009 95

17/04/2009 96

17/04/2009 97

ESTUDIOS CLNICOS Y META ANLISIS

Muestra una mejora de las variables hemodinmicas con el tratamiento

guiado por CAP

Estudio SHOCK

57% tenan CAP

Valoracin invasiva de la falla cardaca

Valoracin invasiva de la falla cardaca con fraccin de eyeccin normal

81 aos, HTA, disnea de esfuerzo, hipertensin venocapilar efecto de la NTG (2 ug)

17/04/2009 107

ARDS NETWORK

Harvey S, Young D, Brampton W, Cooper A, Doig GS, Sibbald W, Rowan K.

Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD003408.

DOI: 10.1002/14651858.CD003408.pub2.

Most of the trials identified were small, conducted in a single hospital with less than

200 patients taking part.

Most were of patients undergoing routine major surgery.

Neither group of patients studied showed any evidence of benefit or harm from a

pulmonary artery catheter.

INDICACIONES DE USO Y RECOMENDACIONES

Utilidad

De la precarga que la presin venosa central (PVC) en paciente

El catter de Swan-Ganz(SG) proporciona datos hemodinmicos con una mayor sensibilidad diagnostica que los datos clnicos en la valoracin de la gravedad del fallo cardiaco

Pone en evidencia datos que no pueden sospecharse desde un punto de vista clnico en la evaluacin perioperatoria en pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad vascular asociada y en caso de ciruga mayor en pacientes aosos.

Presenta, adems, una mayor precisin en la estimacin de la disfuncin sistlica ventricular

Cuestiones ante un paciente inestable hemodinamicamente

Indicaciones del CSG

Se han generado sobre la base de la experiencia clnica.

En la actualidad, aunque no esta indicado el uso habitual, debe ir encaminada a resolver problemas complejos

Responder aspectos especficos del estado hemodinmico del paciente que no pueden valorarse adecuadamente desde un punto de vista clnico o a travs de mtodos no invasivos: diferenciacin del tipo de shock (cardiognico, hipovolmico, distributivo, obstructivo)


Diagnostico y mecanismo del edema pulmonar y del grado de hipertensin pulmonar.

Establecer un tratamiento orientado a la causa principal de inestabilidad hemodinmica.

Evaluar el grado de respuesta al tratamiento en diferentes situaciones: shock cardiognico, fallo ventricular derecho, insuficiencia cardiaca crnica descompensada, shock sptico, shock hemorrgico, miocarditis, miocardiopata periparto, intoxicacin farmacolgica, hipertensin pulmonar, trasplante cardaco


Shock en tratamiento con vasoactivos

Insuficiencia cardaca crnica descompensada

Sepsis

Fallo sistlico potencialmente reversible( miocarditis, intoxicacin farmacolgica)

TEC en coma barbitrico, hipotermia

Diagnstico de hipertensin pulmonar

Valorar el grado de respuesta al tratamiento en HTAP en hipertensin de origen pre capilar

Work up del trasplante cardiaco

Evaluar hipertensin porto pulmonar en trasplante heptico

Monitoreo en IAM con elevacin del ST

17/04/2009 119

7.6. Hemodynamic Disturbances

7.6.1. Hemodynamic Assessment

Class I

1. Pulmonary artery catheter monitoring should be performed for the

following:

a. Progressive hypotension, when unresponsive to

fluid administration or when fluid administration

may be contraindicated. (Level of Evidence: C)

b. Suspected mechanical complications of STEMI,

(i.e., VSR, papillary muscle rupture, or free wall

rupture with pericardial tamponade) if an echocar-

diogram has not been performed. (Level of

Evidence: C)

17/04/2009 120

2. Intra-arterial pressure monitoring should be performed

for the following:

a. Patients with severe hypotension (systolic arterial

pressure less than 80 mm Hg). (Level of Evidence: C)

b. Patients receiving vasopressor/inotropic agents.

(Level of Evidence: C)

c. Cardiogenic shock. (Level of Evidence: C)


17/04/2009 121

Class IIa

1. Pulmonary artery catheter monitoring can be useful

for the following:

a. Hypotension in a patient without pulmonary congestion

who has not responded to an initial trial of fluid administration. (Level

of Evidence: C)

b. Cardiogenic shock. (Level of Evidence: C)

c. Severe or progressive CHF or pulmonary edema that does not

respond rapidly to therapy. (Level of

Evidence: C)

d. Persistent signs of hypoperfusion without hypotension

or pulmonary congestion. (Level of Evidence: C)

e. Patients receiving vasopressor/inotropic agents.



17/04/2009 122

Class IIb

Intra-arterial pressure monitoring might be considered

in patients receiving intravenous inotropic

agents. (Level of Evidence: C)


17/04/2009 123

Class III

1. Pulmonary artery catheter monitoring is not recommended

in patients with STEMI without evidence of

hemodynamic instability or respiratory compromise.


2. Intra-arterial pressure monitoring is not recommended

for patients with STEMI who have no pulmonary

congestion and have adequate tissue perfusion without

use of circulatory support measures. (Level of

Evidence: C)


SEPSIS

17/04/2009 124

SHOCK

Consenso del 2006 no recomienda CAP

Recomienda lactato seriado,

PAM 40 con sangrado, PAM 90 mm Hg trauma crneo, y para otros PAM mayor de 65 mmHg

Carga de volumen

Parmetros estticos deberan llevar a inmediata resucitacin con fluidos con monitoreo

No medir gasto cardiaco17/04/2009 125

Cundo monitorizar en la ICA?

Respuesta: por su frecuencia y elevada mortalidad debe realizarse frecuentemente o siempre en la falla cardiaca grave. Esta afirmacin tiene soporte de evidencia

Guias 2009 de ICA, AHA

Pacientes con IC refractaria o de etapa final, etapa D

Colocacion de un CAP puede ser razonable en pacientes con falla cardiaca terminal y sintomas persistentes

Clase Iib, nivel de evidencia C

Perfiles hemodinmicos

17/04/2009 129

Clasificacin de Forrester

Perfusin normal

IC 2,2 L/min/m2

Hipoperfusion leve

Hipoperfusin grave

PCP 18 mm Hg

Edema pulmonar

Shock cardiognico

Shock hipovolmico

normal

Am J Cardiol 1997

Diagrama modificado de la clasificacion de Forrester

Caliente y seca

Caliente y hmeda

Fra y secaFra y

hmeda

Congestin en reposo

Baja

perfusin

en reposo

NO SI

NO

SI

Subsets hemodinmicos de Topol

Tipos principalesde shock

17/04/2009 132

Manejo hemodinmico combinadoPAM

Funcin

ventricular100

FEVI >65%, IC>5,

SvO2 >80%

Hiperdinamia

hipotensiva.

Vasoconstrictores

Hiperdinamia

normotensiva.

Observar

Hiperdinamia

hipertensiva.

Dolor. BB.

FEVI 25-65%, IC

2.5-5, SvO2 55-80%

Hipotensin

PAOPNormal

Vasodilatad.

FEVI

Tipos de shock y perfiles hemodinamicos

17/04/2009 134

Crtical Care Medicine 2008

Basados en .

Proponemos que el CAP es todavia una herramienta valorable en la monitorizacion hemodinamica en donde los datos provenientes del CAP puedan cambiar el tratamiento

es necesario revisar las bases del manejo hemodinmico y aplicar tres principios:

I. medida correcta

II. Correcta interpretacionde los datos

III. Correcta aplicacin

Medida frecuente, por los menos cada dos horas si esta estable

Medidas muy frecuentes de acuerdo a la situacin de inestabilidad

Medir y valorar la respuesta

Retirar cuando no se use

Cuidar estrictamente la asepsia

Combinar con monitoreo no invasivo ecogrfico

17/04/2009 138

17/04/2009 139

Mtodos de medida del gasto cardaco

17/04/2009 140

MONITOREO menos INVASIVO

Contorno de la onda de pulso

Dispositivos que usan contorno de onda de pulso

PiCCO

Flow trac

Lidco

FLOW TRAC

17/04/2009 145

Area bajo la

curva de

presin

Contorno de

la curva de

presin

Systole

P(t)SVR

dPdt

( ) dt

Compliance

articaFrecuencia

cardaca

Factores de

calibracin

especfico del

paciente

determinado por

termodilucin

t [s]

P [mm Hg]

Clculo de PCCO Modelo

P(t)

Apertura de vlvula artica

Corazn en fase sistlicaElevacin de la curva de presin sangunea dependiente de la compliance de la aorta

Compliance artica Sstole cardaca

Compliance Artica Distole

P(t)

Corazn en fase diastlica

Cierre de vlvula artica

Cada de la curva de presin sangunea dependiente de la compliance de la aorta

Gasto cardiaco por contorno

de la onda del Pulso calibrado

Compliance artica individual C(p)

Presin sangunea medida (P(t), PAM, CVP)

Gasto cardaco, referencia obtenida por termodilucin

Determinacin de la compliance artica individual C(p)


de la onda del Pulso corregido

Area bajo la

curva de

presin

Contorno de

la curva de

presin

Systole

P(t)SVR

dPdt

( ) dt

Compliance

articaFrecuencia

cardaca

Factores de

calibracin

especfico del

paciente

determinado por

termodilucin

t [s]

P [mm Hg]


P(t)

Apertura de vlvula artica

Corazn en fase sistlicaElevacin de la curva de presin sangunea dependiente de la compliance de la aorta

Compliance artica Sstole cardaca

Compliance Artica Distole

P(t)

Corazn en fase diastlica

Cierre de vlvula artica

Cada de la curva de presin sangunea dependiente de la compliance de la aorta


de la onda del Pulso calibrado

Compliance artica individual C(p)

Presin sangunea medida (P(t), PAM, CVP)

Gasto cardaco, referencia obtenida por termodilucin

Determinacin de la compliance artica individual C(p)


de la onda del Pulso corregido

Area bajo la

curva de

presin

Contorno de

la curva de

presin

Systole

P(t)SVR

dPdt

( ) dt

Compliance

articaFrecuencia

cardaca

Factores de

calibracin

especfico del

paciente

determinado por

termodilucin

t [s]

P [mm Hg]


17/04/2009 159

Doppler esofgico

Respuesta rapida, no mide ni estima presiones pulmonares

Monitoreo no invasivo

17/04/2009 162

Bioimpedancia, bioreactancia

Bioimpedancia y bioreactancia

PWTT

17/04/2009 165

PWTT

How It Works

What is measured?

PWTT is calculated for each beat from the ECG and

peripheral pulse wave. The peripheral pulse wave is

measured by an SpO2 probe on the finger or toe.

PEP and a-PWTT

PWTT includes PEP (Pre-Ejection Period) and a-

PWTT (Pulse Wave Transit Time in the Artery).

PEP= Pre-ejection period

a-PWTT: Pulse wave transit time at artery

PWTT: PEP + a-PWTT

Pulse Wave Transit Time (tiempo de trnsito de la onda arterial)

Deteccin de los cambios de PWTT en la seal de pletismografa

a-PWTT is the time it takes the pulse wave to travel from the aorta to a peripheral artery. a-PWTT is

directly related to blood pressure. Unfortunately, a-PWTT cannot be measured directly. We can only

measure PWTT, which also includes PEP.

PEP is the period just before the blood is pumped into the aorta. In general, PEP change over short

periods of time is negligible in most cases so we can assume that PWTT corresponds to a-PWTT

and therefore to blood pressure.

However, vasoactive and other drugs can cause significant changes in PEP and affect the

correlation between PWTT and blood pressure.

Generally in most cases, we can say that PWTT corresponds to a-PWTT and blood pressure.

Relationship between blood pressure and pulse wave speed

When the heart pumps blood into the aorta, it also generates a pressure wave that travels along the

arteries ahead of the pumped blood. This is the pulse wave.

The speed of the pulse wave depends on the tension of the arterial walls. When the blood pressure

is high, the arterial walls are tense and hard and the pulse wave travels faster. When the blood

pressure is low, the arterial walls have less tension and the pulse wave travels slower.This can also

be understood by the following example. When a ping-pong ball is thrown against a hard table, the

rebound is strong and fast. If the ping-pong ball is thrown against a soft blanket, the blanket

absorbs the force and the rebound is weak and slow.

a-PWTT

How PWTT detects change in blood pressure

Although the actual blood pressure itself cannot be determined from the speed of

the pulse wave, a change in blood pressure is indicated by change in the speed of

the pulse wave. Therefore, PWTT is used to detect change in pressure.

Change in PWTT indicates potential change in blood pressure. PWTT for each beat

is compared to the PWTT of the last NIBP measurement. When PWTT change

exceeds a threshold, it triggers NIBP measurement to measure the actual blood

pressure.

You can increase or decrease the PWTT threshold to respond to larger or smaller

blood pressure changes and trigger less fequent or more frequent NIBP

measurements.

17/04/2009 170

La onda a se inicia durante el intervalo P-R. La onda v corresponde con el final de la onda T

17/04/2009 172

17/04/2009 173

Manejo hemodinmicoPAM

Funcin

ventricular100

FEVI >65%, IC>5,

SvO2 >80%

Hiperdinamia

hipotensiva.

Vasoconstrictores

Hiperdinamia

normotensiva.

Observar

Hiperdinamia

hipertensiva.

Dolor. BB.

FEVI 25-65%, IC

2.5-5, SvO2 55-80%

Hipotensin

PAOPNormal

Vasodilatad.

FEVI

Tipos de shock y perfiles hemodinamicos

17/04/2009 175

Manejo hemodinmicoPAM

Funcin

ventricular100

FEVI >65%, IC>5,

SvO2 >80%

Hiperdinamia

hipotensiva.

Vasoconstrictores

Hiperdinamia

normotensiva.

Observar

Hiperdinamia

hipertensiva.

Dolor. BB.

FEVI 25-65%, IC

2.5-5, SvO2 55-80%

Hipotensin

PAOPNormal

Vasodilatad.

FEVI

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Monitorizacion Hemodinamica