modul 2 tuli.docx

7/25/2019 modul 2 tuli.docx

1/67

SISTEM INDERA KHUSUS

LAPORAN DISKUSI TUTORIAL

MODUL 2 TULI

KELOMPOK 5Disusun oleh :

Ketua : Muhaa! U"ai!a #2$%2&'$%(%)

Se*e"ta"is : Rini Astin T"iana #2$%2&'$%5$)

An++ota: Lia Da,ia #2$%%&'$%(-)

.hiso P"aset/o #2$%2&'$%%0)

An1a" Pusitanin+"u #2$%2&'$%%-)

Musti*a A"ianti #2$%2&'$%(2)

Rani Meiliana S #2$%2&'$%(-)

Ri3al!i Puala 4 #2$%2&'$%5%)

T"ias Mu"ni N #2$%2&'$%5-)

Tuto": !" .us1"a

PRO6RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

7AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNI8ERSITAS MUHAMMADI4AH 9AKARTA

9AKARTA

2$%(


2/67

Kata en+anta"

Assalamualaikum, Wr. Wb.

Puji syukur kami sampaikan kepada Allah SWT karena atas nikmat dan rahmat-Nya kami dapat

menyelesaikan tugas PBL ini dengan baik. Shalawat dan salam marilah senantiasa penulis sampaikan

kepada Nabi uhammad SAW karena beliau telah membawa kita dari !aman keb"d"han hingga ke !aman

yang penuh ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.

#alam tugas PBL kali ini penulis membahas m"dul tentang $Tuli%. Tugas ini merupakan salah satu

lap"ran PBL Sistem &ndera 'husus pr"gram studi Pendidikan #"kter (akultas 'ed"kteran dan 'esehatan

pada )ni*ersitas uhammadiyah +akarta. Tugas lap"ran ini dibuat bukan hanya untuk memenuhi syarat

tugas saja melainkan untuk tambahan baaan teman-teman semuanya.

Pembahasan di dalamnya penulisdapatkan dari, buku-buku tet b""k, jurnal, internet, diskusi, danlainnya.Penulissadari bahwa lap"ran ini masih jauh dari kata sempurna.'ritik dan saran yang membangun

dari semua pihak sangat kami harapkan demi kesempurnaannya.#emikian yang dapat penulis sampaikan, &n

Syaa Allah lap"ran ini dapat bermanaat khususnya bagi kami yang sedang menempuh pendidikan dan dapat

dijadikan pelajaran bagi teman-teman semua.

Waalaikumsalam Wr. Wb.

+akarta, N"*ember /012

Tim Penulis

1


3/67

Da,ta" isi

'ata pengantar---------------------------------------------------------------------------------------------i

#atar isi-------------------------------------------------------------------------------------------------ii

BAB & Pendahuluan------------------------------------------------------------------------------------3

&.A Latar belakang----------------------------------------------------------------------------------3

&.B Tujuan-------------------------------------------------------------------------------------------3

BAB && Pembahasan-------------------------------------------------------------------------------------4

&&.A Skenari"-----------------------------------------------------------------------------------------4

&&.B 'ata sulit----------------------------------------------------------------------------------------4

&&.5 'ata6 kalimat kuni----------------------------------------------------------------------------4

&&.# Pertanyaan--------------------------------------------------------------------------------------4

&&.7 +awaban-----------------------------------------------------------------------------------------8

BAB &&& Penutup----------------------------------------------------------------------------------------82

&&&.A Simpulan---------------------------------------------------------------------------------------82

BAB &9 #atar pustaka---------------------------------------------------------------------------------84

2


4/67

.A. I

PENDAHULUAN

IA Lata" ela*an+

Tuli, tunarungu, atau gangguan dengar dalam ked"kteran adalah k"ndisi isik yang ditandai

dengan penurunan atau ketidakmampuan sese"rang untuk mendengarkan suara.

Tuli dalam ked"kteran dibagi atas 3 jenis:

1. Tuli6;angguan #engar '"ndukti yaitu gangguan dengar yang disebabkan

kelainan di telinga bagian luar dan6atau telinga bagian tengah, sedangkan sara

pendengarannya masih baik, dapat terjadi pada "rang dengan ineksi telinga tengah,

ineksi telinga luar atau adanya serumen di liang telinga.

/. Tuli6;angguan #engar Sara atau Sens"rineural yaitu gangguan dengar akibatkerusakan sara pendengaran, meskipun tidak ada gangguan di telinga bagian luar atau

tengah.

3. Tuli6;angguan #engar 5ampuran yaitu gangguan yang merupakan ampuran

kedua jenis gangguan dengar di atas, selain mengalami kelainan di telinga bagian luar

dan tengah juga mengalami gangguan pada sara pendengaran.

)ntuk menentukan jenis dan derajat ketulian dapat diperiksa dengan audi"metri

#isamping dengan pemeriksaan audi"metri, ambang resp"n sese"rang terhadap bunyi dapat juga

dilakukan dengan pemeriksaan B7

Setelah mempelajari m"dul ini diharapkan mahasiswa dapat :

3


5/67

1. enyebutkan penyakit-penyakit yang menyebabkan gejala ketulian.

/. enjelaskan penyebab dari penyakit-penyakit yang menyebabkan gejala ketulian.

3. enjelaskan pat"mekanisme penyakit-penyakit yang menyebabkan gejala

ketulian.

2. enjelaskan isi"l"gi pendengaran dan keseimbangan.

4. enjelaskan struktur telinga yang terganggu pada penyakit-penyakit yang

menyebabkan ketulian.

8. enyebutkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk mendiagn"sis

ketulian.

?. enjelaskan penatalaksanaan penyakit dengan gejala ketulian.

@. enjelaskan k"nplikasi lain penyakit-penyakit yang menjelaskan ketulian.

. enjabarkan masalah ketulian pada masyarakat.

10. em"rmulasikan upaya-upaya penegahan penyakit-penyakit yang

menimbulkan ketulian pada masyarakat.

4


6/67

.A. II

PEM.AHASAN

I;S*ena"io

Se"rang anak laki-laki, 1/ tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan pendengaran

berkurang sejak / tahun lalu disertai dengan perasaan pusing bila kepala dipalingkan

dengan tiba-tiba. Nilai rap"r menurun seiring dengan bertambah beratnya penurunan

pendengaran. Si A juga akhir-akhir ini sering menarik diri dari pergaulan. i

1. Anak laki-laki 1/ tahun

/. 'eluhan pendengaran berkurrang / tahun lalu

3. #isertai perasaan pusing bila kepala dipalingkan dengan tiba-tiba

2. Nilai rap"t menurun dan menarik diri dari pergaulan.

4.


7/67

I69a?aan

#Lia Da,ia


8/67

pada bagian timpani dari tulang temp"ral. Panjangnya /-3 m pada "rang dewasa dan berungsi

menghantarkan suara dari aurikula ke membran timpani.

Telinga tengah adalah r"ngga berisi udara yang didalamnya terdapat tulang-tulang pendengaran

.

;ambar/ P"t"ngan elintang Telinga Tengah.

Tampak pada gambar / tulang-tulang pendegaran yaitu maleus, inkus dan stapes

menghubungkan membran timpani dengan membran lain yang menutupi "ramen "*ale, bukaan

menuju telinga dalam. Bukaan lain di antara telinga tengah dan dalam yang juga ditutupi

membran adalah "ramen r"tundum. Terdapat dua "t"t di telinga tengah yaitu tens"r timpani

yang berungsi mengurangi getaran berlebihan dari membran timpani dan tulang pendengaran

untuk menegah kerusakan pada telinga tengah. Ct"t kedua adalah stapedius yang juga berungsi

mengurangi getaran berlebihan pada tulang pendengaran terutama stapes.

Telin+a Dala

Pada telinga dalam terdapat "rgan *erstibul"k"klear yang memiliki ungsi penting dalam

penerimaan suara dan pengaturan keseimbangan.

7
http://1.bp.blogspot.com/-6ZfYW1cNZCU/ThgIBxaJs7I/AAAAAAAAAg0/i9z9KbGc4H8/s1600/telinga.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-6ZfYW1cNZCU/ThgIBxaJs7I/AAAAAAAAAg0/i9z9KbGc4H8/s1600/telinga.png


9/67

;ambar 3 ;ambar Permukaan #alam Basis 5ranii

Tampak pada gambar 3 "rgan *estibul"k"klear yang disebut juga labirin karena bentuknya yang

k"mpleks di dalam "s pertr"sus tulang temp"ral.

Telinga dalam terdiri dari / bagian yaitu:

1. Labirin tulang =b"ny labyrinth> yang berisi airan perilimatik.

/. Labirin membran"sa =membran"us labyrinth> yang berisi airan end"limatik.

;ambar 2 P"t"ngan Cblik Tulang Petr"us Temp"ral.

8


10/67

Tampak pada gambar 2 struktur telinga tengah dan dalam. Labirin tulang merupakan salah satu

tulang terkeras dalam tubuh dan terdiri dari *estibulum, kanalis semirkularis dan k"klea.

Lai"in Tulan+

Labirin tulang merupakan r"ngga yang dilapisi peri"steum.


11/67

;ambar 4 embran"us Labyrinth 'iri.

Tampak pada gambar 4, pada vestibular labyrinthterdapat kantung "*al yang disebut utrikulus

dan kantung yang lebih keil disebut sakulus yang berisikan airan end"limatik

=utriculosaccular duct). Pada dinding sakulus dan utrile terdapat daerah-daerah keil terbatas,

disebut maula, terdiri dari epitel sens"ris khusus yang disarai "leh abang-abang *estibular

ner*e. Cochlear labyrinth dinamakan juga duktus k"klearis dikelilingi "leh airan perilimatik di

dalam k"klea. #uktus k"klearis dit"pang "leh ligamentum spiralis ke dinding lateral dari k"klea

dan "leh "seus lamina spiralis ke m"di"lus.

;ambar 8 Struktur #alam '"klea.

Tampak pada gambar 8 struktur dalam k"klea. #i bagian dalam duktus k"klearis membentuk

saluran l"ngitudinal yaitu skala media yang membagi kanalis k"klearis menjadi dua saluran,

skala *estibuli dan skala timpani. Skala media dipisahkan dari skala *estibuli "leh membrana

*estibular =. Sedangkan skala timpani dipisahkan dari skala media "leh membran

basilaris. #i atas membran basilaris terdapat spiral "rgan atau "rgan 5"rti yang merupakan "rgan

ujung dari sara pendengaran. Pada spiral "rgan terdapat sebarisan sel rambut dalam (inner hair

cells)dan tiga baris sel rambut luar =outer hair cells>. 'edua jenis sel rambut adalah silindris

dengan inti di basal dan banyak mit"k"ndria, serta terdapat stere"silia pada permukaannya.

Stere"silia dilapisi "leh membran tekt"rial dan berungsi penting dalam transduksi sens"ris.

Pe"sa"a,an Telin+a Dala

Ner*us k"klearis tersusun "leh sekitar 30.000 sel-sel sara eeren yang mempersarai 14.000 sel

10


12/67

rambut pada spiral "rgan di setiap "hlea. Serabut sara dari ner*us k"klearis berjalan sepanjang

meatus akustikus internus bersama serabut sara dari ner*us *estibularis membentuk ner*us

*estibul"k"klearis =5N 9&&&>. Pada ujung medial dari meatus akustikus internus, 5N 9&&&

menembus lempengan tulang tipis bersama 5N 9 =ner*us asialis> dan pembuluh darah menuju

d"rsal dan *entral "lear nulei di batang "tak. Sebagian besar serabut sara dari kedua nulei

naik menuju ineri"r "lliulus seara k"ntralateral, dan sebagian lainnya seara ipsilateral.

Selanjutnya, dari ineri"r "lliulus, sara-sara pendengaran berjalan menuju medial geniculate

bodydan akhirnya menuju k"rteks audit"rius di l"bus temp"ralis.

8as*ula"isasi Telin+a Dala

Telinga dalam diperdarahi "leh arteri audit"ri interna abang dari arteri erebellaris anteri"r

ineri"r dan arteri basilaris. Arteri audit"ri interna membentuk dua abang yaitu arteri

*estibularis anteri"r yang memperdarahi utrikulus dan sakulus bagian superi"r, serta bagian

superi"r dan h"ri!"ntal dari kanalis semisirkularis. 5abang lain dari arteri audit"ri interna adalah

arteri k"klearis k"munis yang berabang menjadi arteri k"klearis dan arteri *estibul"k"klearis.

Arteri k"klearis memperdarahi semua bagian k"klea keuali sepertiga bagian basal yang

diperdarahi "leh rami k"klearis, abang dari arteri *estibul"k"klearis. 5abang lain dari arteri

*estibul"k"klearis adalah arteri *estibular bagian p"steri"r yang memperdarahi utrikulus dan

sakulus bagian ineri"r, serta kanalis semisirkularis bagian p"steri"r.

9ena dialirkan ke *ena audit"ri interna yang diteruskan ke sinus sigm"ideus atau sinus petr"sus

ineri"r. 9ena-*ena keil melewati *estibular aDuedut dan bermuara di sinus petr"sus ineri"r

dan superi"r.

Histolo+i !a"i In!"a Pen!en+a"an

Terdiri dari 3 bagian :

1 Telinga Luar tdd:

Auriula

eatus Akustikus 7ksterna

11


13/67

embrana tympani

/ Telinga Tengah

5a*um tympani

Tuba 7ustahius

Tulang/ pendengaran : alleus, &nus, Stapes

3. Telinga #alam, disebut Labirin :

Labirin tulang =Csseus>

Telin+a Lua"

Aurikula

Tulang rawan elastis

#iliputi kulit tipis berambut

empunyai kelenjar lemak dan keringat

Bagian l"bulus tidak ada tulang rawan, hanya jaringan ikat dan lemak

12


14/67

eatus akustikus eksternus

Panjang /,4 H 3,4 m

163 luar adalah tulang rawan

/63 dalam adalah tulang

Liang tidak lurus, arahnya keatas, kebelakang, lalu kebawah

Bagian luar ditumbuhi rambut, jika ineksitjd selulitis

empunyai kelenjar serumin"sa, siat ap"krin, sekret menghasilkan serumen

13


15/67

3 embrana Tympani

enutupi ujung bagian dalam liang telinga

enjadi dinding lateral telinga tengah

Tdd 3 lapisan :

'ulit, lanjutan epidermis liang telinga =epitel berlapis gepeng>

Serat k"lagen dan elastis berjalan radier dan sirkuler

Lanjutan muk"sa dan ka*um tympani =epitel berlapis kubus>

Telin+a ten+ah

'a*um tympani tdp 3 tulang : malleus, inus, stapes

#ua l"bang :

C*al wind"w =enestra *estibuli>


16/67

membrana muk"sa, epitel selapis gepeng

Terdapat "t"t : . tens"r tympani dan .stapedius

Serabut sara k"rda tympani

Tuba eustahiusI tuba auditi*aItuba aring"tympanika

Tuba 7ustahius :

enghubungkan telinga tengah dgn nas"aring

Panjang 3? mm

163 bagian ke telinga tengah tdd tulang

/63 bagian ke aring tdd tulang rawan

Arah saluran ke bawah, kedalam, kedepan

Bag. tulang selalu tbuka

Bag. tulang rawan selalu ttutup, tbuka bila menelan, mengunyah, dan

menguap

Tunika muk"sa dgn kelenjar tubariae

7pitel dari TT berubah menjadi epitel bertingkat bersilia

(ungsi mengatur tekanan udara dalam telinga tengah sesuai dgn tek.

atm"sir

15


17/67

Telin+a Dala

Tdd atas :

1 Lab

irin

tulang

/ Labirin membranaseus

Labirin Tulang :

#inding tulang

&si perilimph

#idalamnya mengapung labirin membranaseus

#ilapisi epitel selapis gepeng

Tdd : k"klea, 9estibulum, 'analis semisirkularis

16


18/67

Labirin

embranaseus :

Terletak dalam labirin tulang

#inding membran

Bentuk identik dgn labirin tulang, tapi lebih keil dan terpisah "leh airan

perilimph

&sinya end"limph

Tdd : duktus k"klearis, utrikulus dan sakulus, dan duktus semisirkularis

17


19/67

KOKLEA

engandung alat pendengaran

Bentuk seperti siput dgn /,4 lingkaran

Sumbu tengah disebut m"di"lus

Pada apek tdp l"bang keil disebut Jelik"trema

Tdd / ruangan :

Skala 9estibuli =bagian atas>

Skala Tympani =bagian bawah>

#idalam skala *estibuli akan mengapung ruangan Skala edia =labirin membranaseus> yang

berisi airan end"limph.

18


20/67

OR6AN ;ORTI

Suatu struktur epitel mengisi duktus k"klearis

Terletak diatas membran basilaris

#ibentuk "leh sel pilar =t"ngkat>

(ungsi : resept"r getaran yg diinduksi "leh gel"mbang suara

Bagian luar dan dalam ada sel rambut yaitu : sel rambut luar tdd 1 baris, sel rambut dalamtdd 3-2 baris

Serabut sara =n.audit"rius> berhubungan dgn sel rambut ini

Ada struktur terapung pada end"limph disebut membrana tekt"ria, yaitu mulai dari

lamina spiralis dekat membrana


21/67

Sel/ tiang I sel pen"pang

Sel tiang dalam

Sel tiang luar membatasi ter"w"ngan dari "rti

Sel/ rambut I sel resept"r =sel/ sens"ri>

Sel rambut dalam =1 baris>

Sel rambut luar = 3 baris>

Sel rambut

Tidak bertumpu pada membrana basalis

#ikelilingi anyaman ujung sara N."hlearis

N. 5"hlearis membawa impuls ke "tak

20


22/67

#Rani Meiliana S < 2$%2&'$%(-)

2 9elas*an ,isiolo+i !e,inisi ese"ta *lasi,i*asi !a"i tuli@

7ISIOLO6I PENDEN6ARAN

Pendengaran adalah persepsi sara mengenai energi suara. ;el"mbang suara adalah getaran

udara yang merambat dan terdiri dari daerah-daerah bertekanan tinggi karena k"mpresi

=pemadatan> m"lekul-m"lekul udara yang berselang seling dengan daerah-daerah bertekanan

rendah akibat penjarangan =peregangan> m"lekul tersebut.

;el"mbang suara juga dapat merambat melalui media selain udara, misalnya air. Namun,

perambatan ini kurang eesien, diperlukan tekanan lebih besar untuk menimbulkan pergerakan

airan dibandingkan dengan pergerakan udara karena inersia airan yang lebih besar.

Suara ditandai "leh nada, intensitas dan timbre

Nada :Bergantung pada rekuensi. Semakin besar rekuensi semakin tinggi nada.

&ntensitas :Bergantng pada amplitud" suara. Semakin besar amplitud", semakin keras

suara

Timbre :Bergantung pada "*ert"nes. Warna suara dapat membedakan karakteristik

suara sese"rang.

Bagian luar dan tengah telinga berungsi untuk menyalurkan gel"mbang suara dari udara ke

telinga dalam yang berisi airan. Telinga luar terdiri dari pinna =daun telinga>, meatus audit"rius

ekternus =saluran telinga> dan membran timpani =gendang telinga>

P&NNA : Berungsi untuk menggumpulkan gel"mbang suara dan menyalurkannya ke

telinga luar. #apat membedakan apakah suara datang dari depan atau belakang. Selain

itu, l"kalisasi suara untuk yang datang dari kanan atau kiri ditentukan berdasarkan

21


23/67

gel"mbang suara menapai telingga yang lebih dekat dengan sumber suara sesaat

sebelum gel"mbang tersebyt tiba di telinga satunya dan suara menjadi kurang intens

ketika menapai telinga yang jauh, karena kepala berungsi sebagai penghalang suara

seara parsial menghambat perambatan gel"mbang suara.

eatus audit"rius eksternus =saluran telinga> : dijaga "leh rambut-rambut halus. 'ulit

yang melapisi saluran telingga mengandung kelenjar keringat yang dapat menghasilkan

serumen =tahi kuping>, suatu sekresi lengket yang menjebak partikel-partikel asing.

: bergetar ketika terkena gel"mbang suara. Tekanan

udara di kedua sisi membran timpani harus sama.

Tulang-tulang telinga tengah mengubah getaran membran timpani menjadi gerakan

airan di telinga dalam. Tulang-tulang telinga tengah terdiri dari maleus, inus dan stapes.Tulang-tulang ini memperkuat tekanan yang ditimbulkan "leh gel"mbang suara di udara

melalui / mekanisme agar airan di k"klea bergetar. Pertama, karena luar permukaan

membran timpani jauh lebih besar daripada luas permukaan jendela "*al maka terjadipeningkatan tekanan ketika gaya yg bekerha pada membran timpani disalurkan "leh

"sikulus ke jendela "*al. 'edua, eek tuas "sikulus juga menimbulkan penguatan.

22


24/67

'"khlea berbentuk mirip seperti siput merupakan bagian telinga dalam yang berungsi

untuk mendengar. #ibagi menjadi tiga k"mpartemen l"ngitudinal berisi airan. #uktus

k"khlearis yang buntu dikenal sebagai sekala media, membentuk k"mpartemen tengah.'"mpartemen atas, skala *estibuli, mengikutu k"ntur spiral dan skala timpani,k"mpartemen bawah mengikuti k"ntur luar. 5airan di duktus k"klearis disebut end"lime.

Skala *estibuli dan skala timpani mengadung airan perilime. #aerah luar ujung duktus

k"klearis tempat airan di k"mpartemen atas dan bawah berhubungan disebuthelik"terma. embran basilaris mengandung "rgan "rti, "rgan indera untuk pendengara.

Crgan "rti yang terletak diatas membran basilaris, mengandung sel rambut yang

merupakan resept"r suara. Sel rambut di "rgan "rtu mengubah gerakan airan menjadisinyal listrik. Sel rambut di dalam k"klea tersusun menjadi empat barus sejajar di seluruh

membran basilaris, satu baris sel rabut dalam dan tiga baris sel rambut luar. #ari

permukaan setiap sel rambut terdapat sekitar 100 rambut yang disebut stern"silia. Selrambut menghasilkan sinyal sara jika rambut permukaannya mengalami perubahan

bentuk seara mekanis akibat getaran airan di telinga dalam. Stern"silis ini berk"ntakdengan membran tekt"rium.

23


25/67

Sel rambut dalam berungsi untuk mengubah daya mekanis suara =getaran airan k"klea>

menjadi implus listrik pendengaran. Sel rambut luar dalam mengirim sinyal audit"rik ke"tak melalui serat aeren, sel rambut tidak memberi sinyal ke "tak tentang suara yang

datang. Sel rambut luar seara akti dan epat berubah panjang sebagai resp"ns terhadap

perubahan ptensial membran =elektr"m"tilitas>.

24


26/67

Gel. suara

getaran membran

timpani

getaran tulangtelinga tengah

getaran jendelaoval

geraan !airan didalam ohlea

getaran membranbasilaris

meneun"a rambut di reseptorsel rambut dlm organ !ortise#atu getaran membran

basilaris mrnggeser rambut$rambut ini se!ara relati% trhdpmembran tetorium di atasn"a"g beronta dgn rambut tsb

&erubahan potensialberjenjang di sel

reseptor

perubahan %reuensipotensial asi "gdihasilan di sara%

auditorius

perambatan potensial asi eortes auditorius di lobus

temporalis ota untu persepsisuara

25


27/67

Aparatus *estibularis penting bagi keseimbangan dengan mendeteksi p"sisi dan gerakan

kepala. Aparatus *estibularis terdiri dari dua stuktur yaitu kanalis semisirkularis dan

"rgan "t"lit yaitu utrikulus dan sakulus.'analis semisirkularis mendeteksi akselerasi atau deselerasi kepala r"tasi"nal atau

angular, misalnya ketika kita mulai atau berhenti berputar, jungkir balik atau meneng"k.

asing-masing telinga mengandung tiga semisirkularis. Sel- sel rambut resepti masung-masing kanalis semisirkularis terletak di ampula. Sedangkan rambut-rambut terbenam di

lapisan gelatin"sa di atsanya yaitu kupula. 'upula berg"yang searah gerakan airan.

Akselerasi atau deselerasi sewaktu kepala dalam arah apapun menyebabkan gerakanend"lime. Sewaktu menggerakkan kepala sel-sel rambut yg terbenam di kupula ikut

bergerak. ;erakan di dalam kanalis pada awalnya bergerak berlawanan dengan gerakan

kepala kita, namun apabila gerakan kepala bergerak dengan keepatan yang sama maka

gerakan airan di kanalis akan bergerak searah dengan arah kepala.


28/67

DE7INISI TULI

Tuli adalah penurunan ungsi

pendengaran

KLASI7IKASI TULI

Tuli hanta"an = tuli *on!u*ti, :

terjadi jika gel"mbang suara

tidak seara adekuat dihantarkan

melalui bagian luar dan tengah

telinga untuk menggetarkan

airan ditelinga dalam.

'emungkinan penyebab adalah

penyumbatan isik saluran

telinga "leh serumen, peahnya

gendang telinga, ineksi telinga tengah disertai penimbunan airan, atau retriksi

gerakan "sikulus akibat perlekatan tulang antara stapes dan jendela "*al.

Tuli senso"ineu"al :gel"mbang suara di transmisikan ke telinga dalam, tetapi tidak

diterjemahkan menjadi sinyal syara yang dapat diinterpretasikan "leh "tak sebagai

sensasi suara. #eeknya dapat terletak di "rgan "rti atau ner*us audit"rius atau, yang

lebih jarang, dijalur audit"rius asendens atau k"rteks audit"rius.

Tuli >au"an :disebabkan "leh k"mbinasi tuli k"ndukti dan tuli sens"rineural.

Tuli ampur dapat merupakan satu penyakit,misalnya radang teling tengah dengan

k"mplikasi ke telinga dalam atau merupakan dua penyakit yang berlainan,misalnya

tum"r ner*us 9&&=tuli sara> dengan radang telinga tengah =tuli k"ndukti>.

Sistem Indera Khusus &age 27


29/67

#.hiso P"aset/o < 2$%2&'$%%0)

' 9elas*an a>aa en/a*it /an+ en/ea*an +e1ala

enu"unan en!en+a"an@

Pen/a*it a!a Telin+a Lua"

A. Atresia liang telinga dan ikr"tia

Pada mikr"tia, daun telinga bentuknya lebih keil dan tidak sempurna. 'elainan ini sering

disertai dengan tidak terbentuknya liang telinga dan kelainan tulang pendengaran. Namun

keadaan ini jarang disertai dengan kelainan telinga dalam, karena pr"ses embri"l"ginya

berbeda.

Bila ditemukan mikr"tia bilateral maka pikirkan kemungkinan adanya sindr"ma krani"asial

=sindr"ma treaher "llins, sindr"m nager>.

Penyebab kelaianan ini masih belum jelas diduga adalah akt"r genetik, ineksi *irus,

int"ksikasi bahan kimia dan "bat terat"genik pada kehamilan muda.

#iagn"sis mikr"tia ini dapat ditegakkan dengan ara melihat bentuk daun telinga yang tidak

sempurna dan tidak terbentuknya liang telinga.

Pemeriksaan ungsi pendengaran dan 5T-San temp"ral dengan res"lusi tinggi diperlukan

untuk menilai keadaan telinga tengah dan telinga dalam. Jal ini digunakan untuk

memprediksi tingkat keberhasilan bila dilakukan rek"nstruksi.

Tatalaksana yaitu dengan "perasi yang bertujuan untuk memperbaiki pendengaran dan

k"smetik.

Pada atresia liang telinga yang bilateral, untuk menghindari terjadinya keterlambatan

berbahasa maka dilatih dengan menggunakan alat bantu dengar hantaran tulang sejak dini.

+ika dari hasil pemeriksaan menunjukkan keadaan telinga dalam yang bagus maka

direnanakan "perasi pada usia 4-? tahun. Cperasi ini dilakukan dengan beberapa tahap yaitu

diawali dengan pemebentukan daun telinga kemudian dilanjutkan pembentukan liang telinga

dan penataan telinga tengah.

Sedangkan pada atresia unilateral, maka "perasi dilakukan setelah anak dewasa.



30/67

'"mplikasi dari "perasi ini adalah paresis ner*us 9&&, hilangnya pendengaran, dan yang

paling sering adalah terjadinya resten"sis.

B. Ctitis eksterna

#einisi


31/67

;ejala: nyeri hebat, nyeri tekan tragus, kulit liang telinga tampak hiperemis, edem dengan

tidak jelas batasnya, tidak terdapat urunkel, terdapat sekret yang berbau dan tidak

mengandung lendir =musin> seperti sekret yang keluar dari ka*um timpani pada "titis media

Terapi: memasukkan tamp"n yang mengandung antibi"tik ke liang telinga supaya terdapat

k"ntak yang baik antara "bat dengan kulit yang meradang. 'adang-kadang diperlukan

antibi"tik sistemik.

/. Ctitis eksterna sirkumskripta

erupakan radang pada 163 liang telinga yang terineksi pada p"lisebaseus sehingga

membentuk urunkel. #isebabkan "leh bakteri staphyl""us aureus dan staphyl""us

albus

;ejala: rasa nyeri yang hebat, nyeri saat membuka mulut dan tidak sesuai dengan besar

bisul6urunkel karena kulit liang telinga tidak mengandung jaringan l"nggar di bawahnya

sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan perik"ndrium. Terjadi penurunan pendengaran

karena urunkel yang besar menyumbat telinga

Terapi: bila sudah abses, diaspirasi seara steril untuk mengeluarkan pus =nanah>. L"kal

diberikan antibi"tik, dalam bentuk salep seperti p"lymiin B atau baitrain atau antiseptik

=asam asetat /-4K dalam alk"h"l /K>. 'alau dinding urunkel tebal, diinsisi kemudian

dipasang drain untuk mengalirkan nanah. #iberikan "bat simt"matik, analgesik dan

penenang.

3. Ctitis eksterna maligna

Suatu tipe khusus dari ineksi akut yang dius di liang telinga luar. Sering terjadi pada lansia

dan penderita #.

Peradangan dapat meluas seara pr"gresi ke lapisan subkutis dan "rgan sekitarnya, dapat

menimbulkan kelainan berupa kh"ndritis, "steitis dan "ste"mielitis yang mengakibatkan

kehanuran temp"ral



32/67

;ejala: gatal kemudian disertai dengan epat "leh nyeri hebat dengan sekret yang banyak dan

pembengkakan liang telinga.

Sara asial dapat terkena, parese atau paralisis asial. 'elainan pat"l"gik terpenting adalah

adanya "ste"melitis yang disebabkan akibat pseud"m"nas aer"gin"sa.

Peng"batan: d"sis tinggi antibi"tik terhadap pseud"m"nas aer"gin"sa yang dik"mbinasikan

dengan amin"glik"sida melalui parenteral selama 2-8 minggu. '"mbinasi tersering adalah

karbeilin, tiarilin atau piperilin dengan gentamiin, t"bramiin, h"lismethate atau

amikain dan dilakukan debridement yang steril.

5. Ct"mik"sis

&neksi jamur di liang telinga yang disebabkan "leh yang tersering adalah jamur aspergilus,

dan sangat dipengaruhi "leh kelembaban.

;ejala: rasa gatal dan rasa penuh di telinga tengah tetapi sering pula tanpa keluhan.

Terapi: membersihkan telinga dengan larutan asam asetat /-4K dalam alk"h"l diteteskan ke

liang telinga.

#. Serumen

Serumen ialah hasil pr"duksi kelenjar sebasea, kelenjar serumin"sa, epitel kulit yang terlepas

dan partikel debu. #alam keadaan n"rmal serumen terdapat di sepertiga luar liang telinga

karena kelenjar tersebut hanya ditemukan di daerah ini. '"nsistensinya biasanya lunak, tetapi

kadang kering.

#ipengaruhi usia, suhu, iklim, dan keadaan lingkungan. Serumen dapat keluar sendiri dari

liang telinga akibat migrasi epitel kulit yang bergerak dari arah membran timpani menuju

keluar serta dibantu "leh gerakan rahang sewaktu mengunyah. meski tidak memilki eek anti

bakteri ataupun anti jamur, serumen mempunyai eek pr"teksi. Serumen mengikat k"t"ran,

menyebarkan ar"ma yang tidak disenangi serangga, sehingga serangga enggan masuk liang

telinga. Serumen harus dibedakan dengan pelepasan kulit yang biasanya terdapat pada "rang

tua, maupun dengan k"lesteat"sis atau kerat"sis "bturans.



33/67

Sumbatan serumen adalah gangguan pendengaran yang timbul akibat penumpukan serumen

di liang telinga dan menyebabkan rasa tertekan yang mengganggu.

(akt"r yang menyebabkan serumen terkumpul, mengeras dan menyumbat di liang telinga

adalah:

1. #ermatitis kr"nik liang telinga luar.

/. Liang telinga yang sempit.

3. Pr"duksi serumen yang banyak dan kental.

2. Adanya eks"st"sis liang telinga.

4. Serumen terd"r"ng ke dalam karena kebiasaan meng"rek telinga.

;umpalan serumen yang menumpuk di liang telinga akan menimbulkan gangguan

pendengaran berupa tuli k"ndukti. Terutama bila telinga masuk air =sewaktu mandi,

berenang>, serumen mengembang sehingga menimbulkan rasa tekan dan gangguan

pendengaran semakin dirasakan sangat menganggu.

#iagn"sis

A. Telinga tersumbat sehinga pendengaran berkurang.

B. Timbul rasa nyeri bila serumen keras menekan dinding liang telinga.

5. Telinga berdengung =tinitus> dan pusing =*ertig">, bila serumen menekan membran

timpani.

#. Batuk bila n.*agus terangsang melalui abang aurikular.

Terapi

Serumen dapat dibersihkan sesuai dengan k"nsistensinya. Serumen yang lembek, dibersihkan

dengan kapas yang dililitkan pada pelilit kapas. Serumen yang keras dikeluarkan dengan

pengait atau kuret. Apabila dengan ara ini serumen tidak dapat dikeluarkan, maka serumen

harus dilunakkan lebih dahulu dengan tetesan karb"l gliserin 10K selama 3 hari.



34/67

Serumen yang sudah terlalu terd"r"ng ke dalam liang telinga sehingga dikuatirkan

menimbulkan trauma pada membran timpani sewaktu mengeluarkannya, dikeluarkan dengan

mengalirkan =irigasi> air hangat yang suhunya sesuai dengan suhu tubuh. Sebelum melakukan

irigasi telinga, harus dipastikan tidak ada =riwayat> per"rasi pada membran timpani.

7. Benda asing

Benda asing ="rpus alienum> yang berada dalam telinga bisa berupa benda mati, benda

hidup, binatang, k"mp"nen tumbuhan dan mineral. 'aang hijau dan karet penghapus banyak

ditemukan pada pasien anak-anak. Pasien dewasa seringkali berupa p"t"ngan k"rek api dan

binatang seperti ke"a, semut dan nyamuk.

7ti"l"gi

Ada beberapa akt"r yang dapat menyebabkan benda asing diliang telinga yaitu : akt"r

kesengajaan =biasa terjadi pada anak-anak balita>, akt"r keer"b"han sering terjadi pada

"rang dewasa sewaktu menggunakan alat alat pembersih telinga misalnya kapas, tangkai

k"rek api atau lidi yang tertinggal di dalam telinga, yang terakhir adalah akt"r kebetulan

terjadi tanpa sengaja dimana benda asing masuk kedalam telinga "nt"h masuknya serangga,

ke"a, lalat dan nyamuk.

#iagn"sis

Pada anamnesis pasien mengeluh rasa tidak enak di telinga, sumbatan liang telinga dan

gangguan pendengaran, rasa nyeri di liang telinga akan timbul bila benda asing berupa

binatang yang masuk tersebut bergerak dan melukai dinding liang telinga. Pemeriksaan isik

dengan atau tanpa "r"ng telinga atau menggunakan "t"sk"p akan tampak benda asing.

Terapi

)saha dalam mengeluarkan benda asing sering kali malah lebih ke dalam telinga.engeluarkan benda asing harus hati-hati. Bila kurang hati-hati atau bila pasien tidak



35/67

k""perati, berisik" trauma yang merusak membran timpani atau struktur telinga tengah.

Anak harus dipegang sedemikian rupa sehingga tubuh dan kepala tidak beregerak bebas.

Bila masih hidup, binatang di liang telinga harus dimatikan lebih dahulu dengan memasukkan

tamp"n basah ke liang telinga lalu meneteskan airan =misalnya larutan ri*an"l atau "bat

anastesi l"kal> lebih kurang 10 menit. Setelah binatang mati, dikeluarkan dengan pinset atau

diirigasi dengan air bersih yang hangat. Atau bila darurat binatang juga bisa dimatikan

dengan menggunakan minyak kelapa.

Benda asing berupa baterai, sebaiknya jangan dibasahi mengingat eek k"r"si yang

ditimbulkan. Benda asing yang besar dapat ditarik dengan pengait serumen, sedangkan yang

keil bisa diambil dengan unam atau pengait.

Pen/a*it Telin+a .a+ian Ten+ah

a> BA


36/67

Peng"batan:

Biasanya dengan k"nser*ati saja, yaitu dengan memberikan dek"ngestan l"kal atau dengan

melakukan perasat *alsa*a selama tidak terdapat ineksi jalan naas atas. Apabila airan atau

atau airan yang berampur darah menetap ditelinga tengah sampai beberapa minggu maka

dianjurkan untuk tidakan miring"t"mi dan bila perlu memasang pipa *entilasi.

Pre*enti:

#apat dilakukan dengan selalu mengunyah permen karet atau melakukan perasat *alsa*a,

terutama waktu pesawat terbang mulai turun atau mendarat.

b> CT&T&S 7#&A

erupakan peradangan sebagian atau seluruh muk"sa telinga tengah, tuba eustahius, antrum

mast"id dan sel-sel mast"id.

Banyak ahli membuat pembagian tau klasiikasi "titis media. Seara mudah, "titis media

terbagi atas "titis media n"n supurati ="titis media ser"sa, "titis media sekret"ria,"titis media

musin"sa, "titis media eusi>

asing-masing g"l"ngan mempunyai bentuk akut dan kr"nis, yaitu "titis media supuratia

akut =CA> dan "titis media supuratia kr"nis =CS'6CP>. Begitu pula dengan "titis

media ser"sa akut =bar"trauma> dan "titis media ser"sa kr"nis. Selain itu terdapat pula "titis

media spesiik, seperti "titis media tuberkul"sa6 "titis media siilitik. Ctitis media yang lain

ialah "titis media adhesi*a.

1. CT&T&S 7#&A S)P)


37/67

Pat"l"gi:

'uman penyebab utama CA adalah bakteri pi"genik, seperti Strept""us hem"litius,

Staphyl""us aureus dan pneum"k"kus. Selain itu kadang-kadang ditemukan juga

hem"ilus inluen!a, 7sherhia "li, Strept""us anhem"litius, Pr"teus *ulgaris dan

Pseud"m"nas arugin"sa.

;ejala 'linik:

Tergantung stadium dan usia pasien. Pada anak yang sudah dapat berbiara keluhan utama

ada rasa nyeri pada telinga dalam, keluhan disamping suhu tubuh yang tinggi. #an ada

riwayat batuk pilek sebelumnya.

Pada anak yang lebih besar atau pada "rang dewasa, selain rasa nyeri terdapat pula gangguan

pendengaran berupa telinga terasa penuhdan rasa kurang dengar. Pada bayi dan anak keil,

gejala khas CA ialah suhu tubuh sampai 3,4 05 =pada stadium supurasi>, anak gelisa,

sukar tidur, diare, kejang, dan memegang telinga yang sakit. Bila alah terjadi ruptur

membrana tympani, maka sekret mengalir ke liang telinga. Suhu tubuh turun dan anak

tertidur tenang.

Terapi:

Peng"batan CA tergantung pada stadium penyakit.

'"mplikasi:

Sebelum ada antibi"tika, CA dapat menimbulkan k"mplikasi yaitu abses sub-peri"steal

sampai k"mplikasi yang berat =menigitis dan abses yang berat>.

Sekarang setelah ada antibi"tika, semua jenis k"mplikasi itu biasanya didapatkan sebagai

k"mplikasi dari CS'.

- CS'

Ctitis media supurati kr"nis =CS'> dahulu disebut media per"rate =CP> atau dalam

sebutan sehari-hari "ngek. CS' adalah ineksi kr"nis ditelinga tengah dengan per"rasi

membrane timpani dan sekret yang keluar dari telinga yang terus menerus atau hilang timbul.

Sekret mungkin ener atau kental, bening atau berupa nanah.



38/67

Perjalanan penyakit

Ctitis media akut dengan per"rasi membrane timpani menjadi Ctitis media supurati kr"nis

apabila pr"sesnya sudah lebih dari / bulan dan bila pr"ses ineksi kurang dari / bulan disebut

"titis media supurati subakut. Beberapa at"r yang menyebabkan Ctitis media akut menjadi

CS' ialah terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, *irulensi kuman

tinggi, daya tubuh pasien rendah =kurang gi!i> atau hygiene buruk.

Letak Per"rasi

Letak per"rasi dimembran timpani pentuk untuk menentukan tipe 6 jenis CS'. Per"rasi

membrane timpani dapat ditemukan di daerah sentral, marginal atau atik. Cleh 'aren aitu

disebut per"rasi sentral, marginal atau atik.

Per"rasi sentral yaitu per"rasi terdapat di pars tensa, sedangkan diseluruh tepi per"rasi

masih ada sisa membrane timpani. Pada per"rasi marginal sebagian tepi per"rasi langsung

berhubungan dengan annulus atau sulus timpanikus. Per"rasi atik yaitu per"rasi yang

terletak di pars laksida.

+enis CS'

CS' dapat dibagi atas / jenis yaitu CS' tipe aman =tipe muk"sa I tipe banigna>

dan CS' tipe bahaya =tipe tulang I tipe maligna>. Pr"ses peradangan pada CS' tipe

aman terbatas pada muk"sa saja dan biasanya tidak mengenai tulang. Per"rasi terletak

disentral. )mumnya CS' tipe aman jarang menimbulkan k"mplikasi yang berbahaya.

Pada CS' tipe aman tidak terdapat k"lesteat"ma.

CS' tipe maligna ialah CS' yang disertai k"lesteat"ma. Cmsk in dikenal juga

dengan CS' tipe bahaya atau tipe tulang.per"rasi pada CS' tipe bahaya letaknya

marginal atau atik. 'adang-kadang terdapat juga k"lesteat"ma pada CSk dengan per"rasi

subt"tal. Sebagian besar k"mplikasi berbahaya atau atal timbul di CS' tipe bahaya.

Berdasarkan aktiitas sekret yang keluar dikenal juga CS' akti dan CS' tenang.

CS' akti ialah CS' dengan sekret yang keluar dari ka*um timpani seara akti.

Sedangkan CS' tenang ialah yang keadaan ka*um timpaninya terlihat basah 6 kering.



39/67

'"lesteat"ma

'"lesteat"ma adalah suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel =keratin>.

#eskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga k"lesteat"ma bertambah besar.

&stilah k"lesteat"ma mulai diperkenalkan "leh +"hanes uller pada tahun 1@3@ karena

disangka k"lesteat"ma merupakan suatu tum"r, yang ternyata bukan. Beberapa istilah lain

yang diperkenalkan "leh para ahli antara lain adalah kerat"ma =Shukneht>, sDuam"us

epiteli"sis =Birrel, 14@>, k"lesteat"sis =Birrel, 14@>, epiderm"id k"lesteat"ma =(riedman,

14>, kista epiderm"id =(erlit", 1?0>, epiderm"sis =Sumarkin, 1@@>.

Pat"genesis

Banyak te"ri dikemukakan "leh para ahli tentang path"genesis k"lesteat"ma antara

lain adalah te"ri in*aginasi, te"ri migrasi, te"ri metaplasia, dan te"ri implantasi.

Te"ri tersebut akan lebih mudah dipahami bila diperhatikan deinisi k"lesteat"ma

menurut ;ray =182> yang mengatakan $k"lesteat"mi adalah epitel kulit yang berada pada

tempat yang salah, atau menurut pemahaman penulis, k"lesteat"ma dapat terjadi "leh karna

adanya epitel kulit yang terperangkap.

Sebagaimana kita ketahui bahwa seluruh epitel kulit pada tubuh kita berada pada

l"kasi yang terbuka atau terpapar ke dunia luar. 7pitel kulit diliang telinga merupakan suatu

daerah 5ul-de-sa sehingga apabila terdapat serumen padat di liang telinga dalam waktu yang

lama maka dari epitel kulit yang berada medial dari serumen tersebut seakan terperangkap

sehingga membentuk k"lesteat"ma.

'lasiikasi

'"lestea"t"ma dapat dibagi atas dua jenis:

1. '"lesteat"ma k"ngenital yang terbentuk pada masa embri"nik dan ditemukan pada

telinga dengan membrane timpani utuh tanpa tanda-tanda ineksi. L"kalisasi k"lesteat"ma

biasanya dika*um timpani, daerah petr"sus mast"id atau di erebell"p"ntin angle.

'"lesteat"ma erebell"p"ntin angle sering di temukan seara tidak sengaja "leh ahli bedah

sara.

/. '"lesteat"ma akuisital yang terbentuk anak lahir, jenis ini terbagi atas dua :



40/67

a. '"lesteat"ma akuisital Primer

'"lesteat"ma yang terbentuk tanpa didahului "leh per"rasi membrane timpani.

'"lesteat"ma timbul akibat terjadi pr"ses in*aginasi dari membrane timpani pars laksida

karena adanya tekanan negati di telinga tengah akibat gangguan tuba =Te"ri &n*aginasi>

b. '"lesteat"ma akuisital Sekunder

'"lesteat"ma terbentuk setelah adanya per"rasi membrane timpani. '"lesteat"ma terbantuk

sebagai akibat dari masuknya epitel kulit dari liang telinga 6 dari pinggir per"rasi membrane

timpani ke telinga tengah =Te"ri igrasi>. Atau terjadi akibat metaplasia muk"sa ka*um

timpani karena iritasi ineksi yang berlangsung lama =te"ri metaplasia>.

Pada te"ri implantasi dikatakan bahwa k"lesteat"ma terjadi akibat implantasi epitel kulit

seara iatr"geni didalam telinga tengah sewaktu "perasi, setelah blus injury, pemasangan

pipa *entilasi atau setelah miring"t"mi.

'"lesteat"ma merupakan media yang baik untuk tempat pertumbuhan kuman =ineksi>, yang

palinng sering adalah pr"teus dan pseud"m"nas aerugin"sa. Sebaliknya ineksi dapat memiu

resp"n imun l"al yang mengakibatkan pr"duksi berbagai mediat"r inlamasi dan berbagai

sit"kin. Sit"kin yang diidentiikasi terdapat pada matriks k"lesteat"ma adalah interleukin-1,interleukin-8, Tum"r Ner"sis (ati"r- , Trans"rming ;r"wth (at"r =T;(>. Mat-!at ini

dapat menstimulasi sel-sel keratin"sit matriks k"lesteat"ma bersiat hiperpr"lierati,

destrukti, dan mampu berangi"genesis.

assa k"lesteat"ma ini akan menekan dan mendesak "rgan disekitarnya serta menimbulkan

nekr"sis terhadap tulang. Terjadinya pr"ses nekr"sis terhadap tulang diperhebat "leh karena

pembentukan reaksi asam "leh pembusukan bakteri. Pr"ses nekr"sis tulang ini

mempermudah timbulnya k"mplikasi seperti labirinitis, meningitis, dan abses "tak.

Tanda 'linik CS' tipe bahaya

engingat CS' tipe bahaya seringkali meinmbilkan k"mplikasi yang berbahaya maka

perlu ditegakkan diagn"sis dini. Walaupun diagn"sis pasti baru dapat ditegakkan di kamar

"perasi, namun beberapa tanda klinik dapat menjadi ped"man akan adanya CS' tipe

bahaya yaitu per"rasi pada marginal atau atik. Tanda ini biasanya merupakan tanda dini dari

CS' tipe bahaya, sedangkan pada kasus yang sudah lanjut dapat terlihat abses atau istelretr"aurikular =belakang telinga>, p"lip atau jaringan granulasi diliang telinga luar yang



41/67

berasal dari dalam telinga tengah, terlihat k"lesteat"ma pada telinga tengah, sekret berbentuk

nanah dan berbau khas =ar"ma k"lesteat"ma> atau terlihat bayangan k"lesteat"ma pada "t"

r"ntgen mast"id.

#iagn"sis

#iagn"sis CS' dibuat berdasarkan gejala klinik dan pemeriksaan TJT terutama

pemeriksaan Ct"sk"pi. Pemeriksaan penala merupakan pemeriksaan sederhana untuk

mengetahui adanya ganguan pendengaran. )ntuk mengetahui jenis dan derajat pendengaran

dapat dilakukan pemeriksaan audi"metri nada murni, audi"metri tutur=speeh audi"metry>

dan pemeriksaan B7


42/67

+enis pembedahan pada CS'

Ada beberapa jenis pembedahan atau tekhnik "perasi yang dapat dilakukan pada CS'

dengan mast"iditis kr"nis, baik tipe aman atau bahaya antara lain :

1. ast"idekt"mi Sederhana

Cperasi ini dilakukan pada CS' tipe amanyang dengan peng"batan k"nser*ati tidak

sembuh. #engan tindakan "perasi ini dilakukan pembersihan ruang mast"id dari jaringan

pat"l"gik. Tujuannya ialah supaya ineksi tenang dan telinga tidak berair lagi. Pada "perasi

ini ungsi pendengaran tidak diperbaiki.

/. ast"idekt"mi


43/67

Cperasi ini dikerjakan pada CS' tipe aman dengan kerusakan yang lebih berat atau CS'

tipe aman yang tidak bisa ditenangkan dengan peng"batan medikament"sa. Tujuan "perasi ini

adalah untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran.

Pada "perasi ini selalu rek"ntruksi membrane timpani sering kali harus dilakukan juga

rek"ntriksi tulang pendengaran. Berdasarkan bentuk rek"ntruksi tulang pendengaran yang

dilakukan makan dikenal istilah timpan"plasti tipe &&, &&&, &9 dan 9. Sebelum rek"nstruksi

dikerjakan lebih dahulu dilakukan ekspl"rasi ka*um timpani dengan atau tanpa

mast"idekt"mi, untuk membersihkan jaringan pat"l"gis. Tidak jarang pula "perasi ini

terpaksa dilakukan dua tahap dengan jarak waktu 8 s6d 1/ bulan.

8. Timpan"plasti dengan pendekatan ganda

Cperasi ini merupakan tehnik "perasi timpan"plasti yang dikerjakan pada kasus CS' tipe

bahaya atau CS' tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas. Tujuan "perasi untuk

menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran tanpa melakukan tekhnik

mast"idekt"mi radikal =tanpa meruntuhkan dinding p"steri"r liang telinga>.

embersihkan k"lesteat"ma dan jaringan granulasi di ka*um timpani dikerjakan melalui dua

jalan yaitu melalui liang telinga dan r"ngga mast"id dengan melakukan tipan"t"mi p"steri"r.

Teknik "perasi ini pada CS' tipe bahaya belum disepakati "leh para ahli, "leh karena

sering terjadi kambuhnya k"lesteat"ma kembali.

/. CT&T&S 7#&A NCN S)P)


44/67

muk"sa telinga tengah, tuba eustahius, dan r"ngga mast"id. (akt"r yang berperan utama

dalam keadaan ini adalah terganganggunya ungsi tuba eustahia.

(akt"r penyebab:

Aden"id hipertr"i

Aden"tis

Sumbing palatum =let-palate>

Tum"r di nas"aring

Bar"trauma

Sinusitis


45/67


46/67

dek"ngestan per "ral kaang-kadang bisa berhasil. #an peng"batan akt"r penyabab seperti

alergi, pembesaran aden"id atau t"nsil, ineksi hidung dan sinus.

> CTCS'L7


47/67

Pen/a*it Telin+a .a+ian Dala

Telinga dalam terdiri dari k"klea =rumah siput> yang berupa dua setengah lingkaran dan

*etibuler yang terdiri dari tiga buah kanalis semi sirkularis. )jung atau punak k"klea disebut

helik"trema, memnghubungkan perilima skala timpani dengan skala *estibule.

'analis semi sirkularis saling berhubungan seara tidak lengkap dan membentuk lingkaran

yang tidak lengkap. Pada irisan melintang k"klea tampak skala *estibule sebelah atas, skala

timpani di sebelah bawah dan skala media =duktus k"klearis> diantaranya. Skala *estibule dan

skala timpani berisi perilima, sedangkan skala media berisi end"lima. Jal ini penting untuk

pendengaran. #asar skala *estibule disebut sebagai membran *estibule = sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak

"rgan 5"rti.

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tekt"ria, dan

pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar

dan kanalis 5"rti, yang membentuk "rgan 5"rti.

Tuli Sens"rineura #eenisi

erupakan meniestasi dari lesi "rganik pada telinga dalam, ner*us audit"rius dan k"neksipada "tak.

7ti"pat"genesis

Penyebab tuli sens"rineural dibagi menjadi:

A. '"klea

Penyebab tuli sens"rineural yang berasal dari k"klea terdiri dari:

1. Labirinitis ="leh bakteri6 *irus>

erupakan suatu pr"ses radang yang melibatkan telinga dalam, paling sering disebabkan

"leh "titis media kr"nik dan berat. Penyebab lainnya bisa disebabkan "leh meningitis dan

ineksi *irus. Pada "titis, k"lesteat"m paling sering menyebabkan labirinitis, yang

mengakibatkan kehilangan pendengaran mulai dari yang ringan sampai yang berat.

Pada labirintitis *irus, terjadi kerusakan pada "rgan 5"rti, membrana tekt"ria dan selubungmyelin sara akustik. Labirinitis ser"sa terjadi ketika t"ksin bakteri dan mediat"r inlamasi



48/67

h"st misalnya sit"kin, en!im dan k"mplemen melewati membran tingkap bundar dan

menyebabkan inlamasi labirin. '"ndisi ini dihubungkan dengan penyakit telinga tengah akut

atau kr"nis. T"ksin, en!im dan pr"duk inlamasi lainnya menginiltrasi skala timpani dan

membentuk suatu presipitat halus di bagian medial dari membran tingkap bundar. Penetrasi

agen inlamasi ke end"lime pada membran basilaris k"klea mengakibatkan tuli sens"rineural

rekuensi sedang-tinggi.

/. Cbat "t"t"ksik

Cbat "t"t"ksik merupakan "bat yang dapat menimbulkan gangguan ungsi dan degenerasi

seluler telinga dalam dan sara *estibuler. ;ejala utama yang dapat timbul akibat "t"t"ksisitas

ini adalah tinnitus, *ertig", dan gangguan pendengaran yang bersiat sens"rineural.

Ada beberapa "bat yang terg"l"ng "t"t"ksik, diantaranya:

Antibi"tik

- Amin"gliksida : strept"misin, ne"misin, kanamisin, gentamisin, T"bramisin, Amikasin dan

yang baru adalah Netilmisin dan Sis"misin.

- ;"l"ngan mar"lide: 7ritr"misin

- Antibi"ti lain: kl"ramenik"l

L""p diureti : (ur"semid, 7thyryni aid, dan Bumetanides

Cbat anti inlamasi: salisilat seperti aspirin

Cbat anti malaria: kina dan kl"r"kuin

Cbat anti tum"r : ble"misin, isplatin

'erusakan yang ditimbulkan "leh preparat "t"t"ksik tersebut antara lain:

1. #egenerasi stria *askularis. 'elainan pat"l"gi ini terjadi pada penggunaan semua jenis

"bat "t"t"ksik

/. #egenerasi sel epitel sens"ri. 'elainan pat"l"gi ini terjadi pada "rgan k"rti dan labirin

*estibular, akibat penggunaan antibi"tika amin"glik"sida sel rambut luar lebih terpengaruh



49/67

daripada sel rambut dalam, dan perubahan degenerati ini terjadi dimulai dari basal k"klea

dan berlanjut terus hingga akhirnya sampai ke bagian apeks

3. #egenerasi sel gangli"n. 'elainan ini terjadi sekunder akibat adanya degenerasi dari sel

epitel sens"ri )mumnya eek yang ditimbulkan bersiat irre*ersible, kendatipun bila

dideteksi ukup dini dan pemberian "bat dihentikan, sebagian ketulian dapat dipulihkan.

3. Presbikusis

erupakan tuli sens"rineural rekuensi tinggi yang terjadi pada "rang tua, akibat mekanisme

penuaan pada telinga dalam. )mumnya terjadi mulai usia 84 tahun, simetris pada kedua

telinga, dan bersiat pr"gresi.

Pada presbikusis terjadi beberapa keadaan pat"l"gik yaitu hilangnya sel-sel rambut dan

gangguan pada neur"n-neur"n k"klea. Seara kilnis ditandai dengan terjadinya kesulitan

untuk memahami pembiaraan terutama pada tempat yang ribut6 bising.

Presbikusis ini terjadi akibat dari pr"ses degenerasi yang terjadi seara bertahap "leh karena

eek kumulati terhadap pajanan yang berulang. Presbikusis dipengaruhi "leh banyak akt"r,

terutama akt"r lingkungan, dan diperburuk "leh penyakit yang menyertainya. Adapun akt"r-

akt"r tersebut diantaranya adalah adanya suara bising yang berasal dari lingkungan kerja,

lalu lintas, alat-alat yang menghasilkan bunyi, termasuk musik yang keras. Selain itu,

presbikusis juga bisa dipengaruhi "leh akt"r herediter, dan penyakit-penyakit seperti

ater"skler"sis, diabetes, hipertensi, "bat "t"t"ksik, dan kebiasaan makan yang tinggi lemak.

Pr"ses degenerasi yang terjadi seara bertahap ini akan menyebabkan perubahan struktur

k"klea dan n.9&&&. Pada k"klea perubahan yang men"l"k ialah atr"i dan degenerasi sel-sel

rambut penunjang pada "rgan 5"rti. Pr"ses atr"i disertai dengan perubahan *asular juga

terjadi pada stria *askularis, pada dinding lateral k"klea. Selain itu terdapat pula perubahan,

berupa berkurangnya jumlah dan ukuran sel-sel gangli"n dan sara. Jal yang sama terjadi

juga pada myelin aks"n sara.

Ada 2 tipe presbikusis berdasarkan pat"l"gi tempat terjadinya perubahan6 degenerasi di

k"klea, yaitu:

3.1 Presbikusis sens"rik



50/67

Pada tipe ini terjadi atr"i epitel yang disertai dengan hilangnya sel rambut sens"ris pada

"rgan k"rti. Pr"ses ini dimulai dari basal k"klea dan seara perlahan berlanjut sampai ke

bagian apeks lapisan epitel k"klea. Perubahan pada epitel ini menyababkan ketulian pada

nada tinggi.

3./ Presbikusis neural

Terjadi atr"i pada sel-sel sara di k"klea dan pada jalur hantaran suara ke sara pusat. +adi

gangguan primer terdapat pada sel-sel sara, sementara sel-sel rambut di k"klea masih

dipertahankan. Pada tipe ini, diskriminasi kata-kata relati lebih terganggu dengan hanya

sedikit gangguan sel rambut.

3.3 Presbikusis metab"lik =strial presbikusis>

Terjadinya atr"i pada stria *askularis, dimana stria *askularis tampak meniut akan tetapi

masih memberi sk"r diskriminasi yang bagus terhadap suara walaupun pr"ses degenerasi

menyebabkan ketulian sedang hingga berat.

3.2 Presbikusis mekanik =presbikusis k"ndukti k"klear>

Terjadi "leh karena penebalan dan pengerasan membran basalis k"klea.

2. Tuli mendadak

Tuli mendadak merupakan tuli sens"rineural berat yang terjadi tiba-tiba tanpa diketahui pasti

penyebabnya.Tuli mendadak dideinisikan sebagai penurunan pendengaran sens"rineural 30

dB atau lebih paling sedikit tiga rekuensi berturut-turut pada pemeriksaan audi"metri dan

berlangsung dalam waktu kurang dari tiga hari. &skemia k"klea merupakan penyebab utama

tuli mendadak, keadaan ini dapt disebabkan "leh karena spasme, tr"mb"sis atau perdarahan

arteri auditi*a interna. Pembuluh darah ini merupakan suatu end artery sehingga bila terjadi

gangguan pada pembuluh darah ini k"klea sangat mudah mengalami kerusakan. &skemia

mengakibatkan degenerasi luas pada

sel-sel gangli"n stria *askularis dan ligamen spiralis, kemudian diikuti dengan pembentukan

jaringan ikat dan penulangan. 'erusakan sel-sel rambut tidak luas dan membrana basilaris

jarang terkena.



51/67

4. '"ngenital

Tuli k"ngenital merupakan gangguan pendegaran yang timbul pada saat lahir. )ntuk

mengukur ada tidaknya tuli kita menggunakan satuan deibel hearing l"ss =dB JL>. Tuli

k"ngenital merupakan ketulian yang terjadi pada se"rang bayi yang disebabkan "leh at"r-

at"r yang mempengaruhi kehamilan maupun pada saat lahir. 'etulian ini dapat berupa tuli

sebagian =hearing impaired> atau tuli t"tal =dea>. Tuli k"ngenital merupakan salah satu

masalah pada anak yang akan berdampak pada perkembangan biara, s"ial, k"gniti, dan

akademik.

(at"r resik" yang dapat meningkatkan keurigaan tuli k"ngenital diantaranya :

, Sindr"m Waardenburg =tuli sens"rineural

k"ngenital dan anthus medial yang bergeser ke lateral, pangkal hidung yang melebar, rambut

putih bagian depan kepala dan heter"kr"mia iridis> dan Sindr"m Alp"rt =tuli sens"rineural

k"ngenital dan neritis>.

8. Trauma



52/67

Trauma pada telinga dapat dibagi menjadi dua bentuk yaitu trauma akustik dan trauma

mekanis. Trauma tertutup ataupun langsung pada tulang temp"ral bisa mengakibatkan

terjadinya tuli sens"rineural. #iantara semua trauma, trauma akustik merupakan trauma

paling umum penyabab tuli sens"rineural.

(raktur tulang temp"ral dapat menyebabkan tuli sens"rineural unilateral dan tuli k"nduksi.

Tuli sens"rineural terjadi jika raktur tersebut melibatkan labirin. Trauma dapat menimbulkan

perpeahan pada "ramen "*ale sehingga perilymph b""r ke telinga. Pasien tiba-tiba

mengalami kehilangan pendengaran, bersama dengan tinnitus dan *ertig".

?. Tuli akibat bising

Bising adalah suara atau bunyi yang mengganggu dan tidak dikehendaki. Jal ini

menunjukkan bahwa sebenarnya bising itu sangat subyekti, tergantung dari masing-masing

indi*idu, waktu dan tempat terjadinya bising. Sedangkan seara audi"l"gi, bising adalah

ampuran bunyi nada murni dengan berbagai rekwensi.1

Bising dengan intensitas @0 dB atau lebih dapat mengakibatkan kerusakan resept"r

pendengaran "rti pada telinga dalam. Jilangnya pendengaran sementara akibat pemaparan

bising biasanya sembuh setelah istirahat beberapa jam = 1 H / jam >.


53/67

/. eningkatnya tekanan "sm"tik ruang kapiler

3. Berkurangnya tekanan "sm"tik di dalam kapiler

2. Tersumbatnya jalan keluar sakus end"limatikus sehingga terjadi penimbunan airan

end"lime

Jal-hal di atas pada awalnya menyebabkan pelebaran skala media dimulai dari daerah apeks

k"klea kemudian dapat meluas mengenai bagian tengah dan basal k"klea. Jal inilah yang

menjelaskan terjadinya tuli sens"rineural nada rendah penyakit eniere.

/. Neur"ma Akustik

A"usting neur"ma adalah tum"r bersiat kanker jinak dan biasanya lambat tumbuh yang

berkembang pada sara akustikus. #apat tumbuh pada sara keluar dari p"ns, sepanjang

perjalanan sara di "sa kranialis p"steri"r atau didalam liang telinga dalam menuju dari

telinga batin ke "tak. 'arena abang H abang sara ini langsung mempengaruhi

keseimbangan dan pendengaran, dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan

keg"yangan. Penyakit ini juga dikenal sebagai shwann"ma *estibular, Neur"ma akustik

adalah penyebab umum gangguan pendengaran

Neur"ma akustik adalah tum"r intrakrania yang berasal dari selubung sel Shwann ner*us

*estibuler atau ner*us k"klearis. L"kasi tersering berada di erebell"p"ntin angel.

Neur"ma akustik berasal dari sara *estibularis dengan gambaran makr"sk"pis berkapsul,

k"nsistensi keras, bewarna kuning kadang putih atau translusen dan bisa disertai k"mp"nen

kistik maupun perdarahan. Neur"ma akustik ini diduga berasal dari titik dimana glia =entral>

ner*e sheats bertransisi menjadi sel Shwann dan ibr"blast. L"kasi transisi ini biasanya

terletak di dalam kanalis audit"ris internus. Tum"r akan tumbuh dalam kanalis audit"ris

internus dan menyebabkan pelebaran diameter dan kerusakan dari bibir bawah p"rus.

Selanjutnya akan tumbuh dan masuk ke erebell"p"ntin angel mend"r"ng batang "tak dan

erebellum.

7ti"l"gi

&di"patik



54/67

neur"ma akustik dapat terjadi seara idi"patik atau belum diketahui seara pasti

penyebabnya.

Neur"ibr"mat"sis =N(/>

Sebuah neur"ma akustik disebabkan "leh perubahan atau tidak adanya kedua gen supres"r

tum"r di N(/ sel sara. Setiap "rang memiliki sepasang gen N(/ di setiap sel tubuh mereka

termasuk sel sara. N(/ gen bertanggung jawab untuk membantu menegah pembentukan

tum"r pada sel sara khususnya menegah neur"ma akustik.

Tuli akibat neur"ma akustik ini terjadi akibat:

a. trauma langsung terhadap ner*us k"klearis

b. gangguan suplai darah ke k"klea

Trauma langsung yang pr"gresi menyebabkan tuli sens"rineural yang berjalan pr"gresi

lambat sedangkan pada gangguan suplai darah k"klea ditemukan tuli sens"rineural mendadak

dan berluktuasi.

Tatalaksana

Tuli sens"rineural tidak dapat diperbaiki dengan terapi medis atau bedah tetapi dapat

distabilkan. Tuli sens"rineural umumnya diperlakukan dengan menyediakan alat bantu

dengar =ampliikasi> khusus. 9"lume suara akan ditingkatkan melalui ampliikasi, tetapi suara

akan tetap teredam. Saat ini, alat bantu digital yang di pr"gram sudah tersedia, dimana dapat

diatur untuk menghadapi keadaan yang sulit untuk mendengarkan.

Tuli sens"rineural yang disebabkan "leh penyakit metab"lik tertentu =diabetes,

hip"tir"idisme, hiperlipidemia, dan gagal ginjal> atau gangguan aut"imun =p"liartritis dan

lupus eritemat"sus> dapat diberikan peng"batan medis sesuai penyakit yang mendasarinya.

Beberapa indi*idu dengan tuli sens"rineural yang berat, dapat dipertimbangkan untuk

melakukan implantasi bedah perangkat elektr"nik di belakang telinga yang disebut implan

k"klea yang seara langsung merangsang sara pendengaran.

/.2.8. Pr"gn"sis



55/67

Pasien dengan gangguan pendengaran sens"rineural yang berat mungkin dapat mendengar

suara setelah melakukan implantasi k"klea. +ika tinitus disebabkan "leh tum"r akustik,

"t"skler"sis, atau k"ndisi tekanan telinga meningkat dalam hidr"lik =sindr"m eniere>,

"perasi untuk mengangkat lesi atau menyamakan tekanan dapat dilakukan. Tinitus berkurang

atau sembuh sekitar 40K dari kasus yang berat setelah menjalani "perasi.

#T"ias Mu"ni N < 2$%2&'$%5-)

( 9elas*an atoe*anise +e1ala a!a s*ena"io@

ekanisme ;angguan Pendengaran

;angguan Pendengaran :

1. Tuli '"ndukti

#isebabkan "leh k"ndisi pat"l"gis pada kanal telinga eksterna, membran timpani,

atau telinga tengah. ;angguan pendengaran k"ndukti tidak melebihi 80dB. Penyebab

tersering gangguan pendengaran jenis ini pada anak "titis media dan disungsi tuba

eustahius yang disebabkan "leh "titis media sekret"ri.

/. Tuli sens"rineural

#isebabkan "leh kerusakan atau malungsi k"klea, sara pendengaran, dan batang

"tak sehingga bunyi tidak dapat di pr"ses sebagaimana mestinya.

ekanisme

Terjadi ineksi di telinga tengah, muk"sa telinga tengah berhiperplasia berubah dari epitel

sederhana menjadi berlapis-lapis, dan apabila berlanjut6tidak sembuh akan terjadi yang

disebut Ctitis edia Supurati 'r"nik lalu terjadi per"rasi di membran timpani =marginal>

merusak jaringan lunak pada telinga tengah selain itu dapat juga merusak tulang dikarenakan

terbentuknya jaringan pat"l"gik dan menyebabkan hantaran gel"mbang suara terganggu

sehingga pendegaran berkurang



56/67

#An1a" Pusitanin+"u < 2$%2&'$%%-)

5 9elas*an aa*ah a!a huun+an "i?a/at *elua"n/a >ai"an a!a

telin+a !en+an *eluhan se*a"an+@

Beberapa penyebabnya diantara lain trauma seperti meng"rek telinga terlalu dalam dan

ineksi dari mikr""rganisme seperti bakteri yang akan menyebabkan peradangan dan pada

akhirnya akan menyebabkan per"rasi pada membrane timpani. 'emudian, akan terjadi

pelebaran pembuluh darah di membran timpani dan membran terlihat hiperemis dengan

adanya edema. 'emudian akan terbentuk eksudat di a*um timpani yang disebabkan adanya

peradangan dan membran timpani nantinya akan men"nj"l ke arah liang telinga luar. Lama-

kelamaan, membrane timpani akan terlihat lembek dan berwarna kuning dan nantinya akan

terjadi rupture membrane timpani. 'arena adanya rupture membrane timpani, airan dari

telinga bagian tengah akan keluar dari telinga luar atau yang disebut juga "t"re

#Rini Astin T"iana < 2$%2&'$%5$)

B 9elas*an alu" !ia+nosti* a!a s*ena"io@

Ananesis

Anamnesis yang terarah diperlukan untuk menggali lebih dalam dan lebih luas keluhan utama

pasien.

'eluhan utama telinga dapat berupa 1> gangguan pendengaran6pekak =tuli>, /> suara

berdenging6berdengung =tinitus>, 3> rasa pusing yang berputar =*ertig">, 2> rasa nyeri di

dalam telinga ="talgia>, dan 4> keluar airan dari telinga ="t"re>.

Bila ada keluhan gangguan pendengaran, perlu ditanyakan apakah keluhan tersebut pada satu

atau dua telinga, timbul tiba-tiba atau bertambah berat seara bertahap dan sudah lama

diderita. Adakah riwayat trauma kepala, telinga tertampar, trauma akustik, terpajan bising,

pemakaian "bat "t"t"ksik, sebelumnya pernah menderita penyakit ineksi *irus seperti r"titis,

inluensa berat dan meningitis. Apakah gangguan pendengaran ini diderita sejak bayi hingga

terdapat juga gangguan biara dan k"munikasi. Pada "rang dewasa tua perlu ditanyakan

apakah gangguan ini lebih terasa di tempat bising atau ditempat yang lebih tenang.



57/67

'eluhan telinga berbunyi =tinitus> dapat berupa suara berdengung atau berdenging, yang

dirasakan di kepala atau di telinga. Apakah tinitus ini disertai gangguan pendengaran dan

keluhan pusing berputar.

'eluhan rasa pusing berputar =*ertig"> merupakan gangguan keseimbangan dan rasa ingin

jatuh yang disertai rasa mual, muntah, dan rasa penuh di telinga, telinga berdenging yang

mungkin kelainannya terdapat di labirin. Bila *ertig" disertai keluhan neur"l"gis seperti,

gangguan pengelihatan kemungkinan terletak kelainannya di sentral. Apakah keluhan ini

timbul pada p"sisi kepala tertentu dan berkurang bila pasien berbaring dan akan timbul lagi

bila bangun dengan gerakan yang epat. 'adang-kadang keluhan *ertig" akan timbul bila ada

kekakuan "t"t-"t"t di leher. Penyakit #, hipertensi, arteri"skler"sis, penyakit jantung,

anemia, kanker, siilis dapat juga menimbulkan keluhan *ertig" dan tinitus.

Bila ada keluhan nyeri di dalam telinga ="talgia> perlu ditanyakan apakah pada telinga kiri

dan kanan dan sudah berapa lama. Nyeri alih ke telinga =reerred pain> dapat berasal dari rasa

nyeri di gigi m"lar atas, sendi mulut, dasar mulut, t"nsil atau tulang ser*ikal karena telinga

dipersarai "leh sarah sens"ris yang berasal dari "rgan-"rgan tersebut.

Sekret yang keluar dari liang telinga disebut "t"re. Apakah sekret ini keluar dari satu atau

kedua telinga, disertai rasa nyeri atau tidak dan sudah berapa lama. Sekret yang sedikitbiasanya berasal dari ineksi telinga luar dan sekret yang banyak dan bersiat muk"id

umumnya berasal dari telinga tengah. Bila berbau busuk menandakan adanya k"lesteat"m.

Bila berampur dengan darah harus diurigai adanya ineksi akut yang berat atau tum"r. Bila

airan yang keluar seperti air jernih, harus waspada adanya airan liku"r serebr"spinal.

Pee"i*saan Telin+a

Alat yang diperlukan untuk pemeriksaan telinga adalah lampu kepala, "r"ng telinga,

"t"sk"p, pelilit kapas, pengait serumen, pinset telinga, dan garputala.

Pasien duduk dengan p"sisi badan "nd"ng sedikit ke depan dan kepala lebih tinggi sedikit

dari kepala pemeriksa untuk memudahkan melihat liang telinga dan membran timpani.



58/67

ula-mula dilihat keadaan dan bentuk daun telinga, daerah belakang daun telinga =retr"-

aurikuler> apakah terdapat tanda peradangan atau sikatriks bekas "perasi. #engan menarik

daun telinga ke atas dan ke belakang, liang telinga menjadi lebih lurus dan akan

mempermudah untuk melihat keadaan liang telinga dan membran timpani. Pakailah "t"sk"p

untuk melihat lebih jelas bagian-bagian membran timpani. Ct"sk"p dipegang dengan tangan

kanan untuk memeriksa telinga kanan pasien dan dengan tangan kiri bila memeriksa telinga

kiri. Supaya p"sisi "t"sk"p ini stabil maka jari kelingking tangan yang memegang "t"sk"p

ditekankan pada pipi pasien. Akhir-akhir ini banyak spesialis TJT yang menggunakan

end"sk"p atau mikr"sk"p untuk memeriksa telinga lebih jelas dan pasien juga dapat melihat

kelainan6penyakit di telinganya melalui T9 m"nit"r.

Bila terdapat serumen dalam liang telinga yang menyumbat maka serumen ini harus

dikeluarkan. +ika k"nsistensinya air dapat dengan kapas yang dililitkan, bila k"nsistensinya

lunak atau liat dapat dikeluarkan dengan pinset. +ika serumen ini sangat keras dan

menyumbat seluruh liang telinga maka lebih baik dilunakkan dulu dengan minyak atau

karb"gliserin. Bila sudah lunak atau air dapat dilakukan irigasi dengan air supaya liang

telinga bersih.

)ji pendengaran dilakukan dengan memakai garputala dan dari hasil pemeriksaan dapat

diketahui jenis ketulian apakah tuli k"ndukti atau tuli sens"rineural.

)ji penala yang dilakukan sehari-hari adalah uji pendengaran


59/67

=lateralisasi ke telinga sehat> berarti telinga yang sakit menderita tuli sens"rineural. Bila

pasien mendengar lebih keras pada telinga yang sakit =lateralisasi ke telinga yang sakit>

berarti telinga yang sakit menderita tuli k"ndukti.

#Musti*a A"i/anti C 2$%2&'$%(2)

& 9elas*an DD %@

Otitis Me!ia Suu"ati, K"onis #OMSK) dahulu disebut "titis media per"rate

=CP> atau dalam sebutan sehari-hari disebut dengan "ngek. Qang disebut "titis media

supurati kr"nis ialah ineksi kr"nis telinga tengah dengan per"rasi membrane timpani

dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret

mungkin ener atau kental, bening atau berupa nanah.

Pe"1alanan en/a*it

Ctitis media akut dengan per"rasi membrane timpani menjadi "titis media supurati

kr"nis apabila pr"sesnya sudah lebih dari / bulan. Bila pr"ses ineksi kurang dari / bulan,

disebut dengan "titis media supurati subakut. Perubahan dari akut menjadi kr"nis ini bisa

dikarenakan terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, *irulensi kuman

tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah =gi!i kurang> atau hygiene buruk.

Leta* Pe",o"asi

Letak per"rasi di membrane timpani penting untuk menentukan tipe6 jenis CS'.

Per"rasi membrane timpani dapat ditemukan di daerah sentral, marginal atau atik. Cleh

karena itu disebut per"rasi sentral, marginal atau atik.

Pada per"rasis sentral, per"rasi terdapat di pars tensa, sedangkan di seluruh tepi

per"rasi masih ada sisa membran timpani. Pada per"rasi marginal sebagian tepi

per"rasi langsung berhubungan dengan annulus atau sulkus timpanikum. Per"rasi atik

adalah per"rasi yang terletak di pars laksida.



60/67

9enis OMSK

#apat dibagi atas / jenis, yaitu =1> CS' tipe aman =tipe muk"sa I tipe banigna> dan =/>

CS' tipe bahaya =tipe tulang I tipe maligna>.

Berdasarkan akti*itas sekret yang keluar dikenal juga CS' akti dan CS' tenang.

CS' akti ialah CS' dengan sekret yang keluar dari ka*um timpaninya terlihat

basah atau kering.

Pr"ses peradangan pada CS' tipe aman terbatas pada muk"sa saja, dan biasanya tidak

mengenai tulang. Per"rasi terletak di sentral. )mumnya CS' tipe aman jarang

menimbulkan k"mplikasi yang berbahaya. Pada CS' tipe aman tidak terdapat

k"lesteat"ma.

Qang dimaksud dengan CS' tipe maligna ialah CS' yang disertai dengan

k"lestet"ma. CS' ini dikenal juga dengan CS' tipe bahaya atau CS' tipe tulang.

Per"rasi pada CS' tipe bahaya letaknya marginal atau di atik, kadang-kadang terdapat

juga k"lesteat"ma pada CS' dengan per"rasi subt"tal. Sebagian besar k"mplikasi

yang berbahaya atau atal timbul pada CS' tipe bahaya.

Dia+nosis

#iagn"sis CS' dibuat berdasarkan gejala klinik dan pemeriksaan TJT terutama

pemeriksaan "t"sk"pi. Pemeriksaan penala merupakan pemeriksaan sederhana untuk

mengetahui adanya gangguan pendengaran. )ntuk mengetahui jenis dan derajat gangguan

pendengaran dapat dilakukan pemeriksaan audi"metri tutur =speeh audimetry> dan

pemeriksaan B7


61/67

engingat CS' tipe bahaya seringkali menimbulkan k"mplikasi yang berbahaya,

maka perlu ditegakkan diagn"sis dini. Walaupun diagn"sis pasti baru dapat ditegakkan di

kamar "perasi, namun beberapa tanda klinik dapat menjadi ped"man akan adanya CS'

tipe bahaya, yaitu per"rasu pada marginal atau pada atik. Tanda ini biasanya merupakan

tanda dini dari CS' tipe bahaya, sedangkan pada kasus yang sudah lanjut dapat

terlihatE abses atau istel retr"aurikuler =belakang telinga>, p"lip atau jaringan granulasi di

liang telinga luar yang berasal dari dalam telinga tengah, terlihat k"lesteat"ma pada

telinga tengah, =sering terlihat di epitimpanium>, sekret berbentuk nanah dan berbau khas

=ar"ma k"lesteat"ma> atau terlihat bayangan k"lesteat"ma pada "t" r"ntgen mast"id.

Te"ai

Terapi CS' tidak jarang memerlukan waktu lama, serta harus berulang-ulang. Sekret

yang keluar tidak epat kering atau selalu kambuh lagi. 'eadaan ini antara lain

disebabkan "leh satu atau beberapa keadaan, yaitu =1> adanya per"rasi membrane

timpani yang permanen, sehingga telinga tengah berhubungan dengan dunia luar, =/>

terdapat sumber ineksi di aring, nas"aring, hidung dan sinus paranasal, =3> sudah

terbentuk jaringan pat"l"gik yang ire*ersibel dalam r"ngga mast"id, dan =2> gi!i danhigiena yang kurang.

Prinsip terapi CS' tipe aman ialah terapi k"nser*ati atau dengan medikament"sa. Bila

sekret yang keluar terus menerus, maka diberikan "bat penui telinga, berupa larutan

J/C/3K selama 3-4 hari. Setelah sekret berkurang, maka terapi dilanjutkan dengan

memberikan "bat tetes telinga yang mengandung antibi"tik dan k"rtik"ster"id. Banyak

ahli berpendapat bahwa semua "bat tetes yang dijual di pasaran saat ini mengandung

antibi"tik yang bersiat "t"t"ksik. Cleh sebab itu sebaiknya agar "bat tetes telinga jangan

diberikan terus menerus lebih dari 1 atau / minggu atau pada CS' yang sudah tenang.

Seara "ral diberikan antibi"tik dari g"l"ngan ampisilin, atau eritr"misin, =bila pasien

alergi terhadap penisilin>, sebelum hasil tes resistensi diterima. Pada ineksi yang

diurigai karena penyebabnya telah resisten terhadap ampisilin dapat diberikan ampisilin

asam kla*ulanat.

Bila sekret telah kering, tetapi per"rasi masih ada setelah di "bser*asi selama / bulan,

maka idealnya dilakukan miring"plasti atau timpan"plasti. Cperasi ini bertujuan untuk



62/67

menghentikan ineksi seara permanen, memperbaiki membrane timpani yang per"rasi,

menegah terjadinya k"mplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat serta

memperbaiki pendengaran.

Bila terdapat sumber ineksi yang menyebabkan sekret tetap ada, atau terjadinya ineksi

berulang, maka sumber ineksi itu harus di"bati terlebih dahulu, mungkin juga perlu

melakukan pembedahan misalnya aden"idekt"mi dan t"nsilekt"mi.

Prinsip terapi CS' tipe bahaya ialah pembedahan, yaitu mast"idekt"mi. Terapi

k"nser*ati dengan medikament"sa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum

dilakukannya pembedahan. Bila terdapat abses subperi"steal retr"aurikuler, maka insisi

abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum mast"idekt"mi.

#Ri3al!i Puala 4 C 2$%2&'%5%)

- 9elas*an DD2@

Otitis Me!ia Se"osa K"onis

Batasan antara k"ndisi "titis media ser"sa akut dengan "titis media ser"sa kr"nis hanya pada

ara terbentuknya seret. Pada "titis media ser"sa akut terjadinya seara tiba-tiba ditelinga

tengah dengan disertai rasa nyeri pada telinga, sedangkan pada keadaan kr"nis seret

terbentuk seara bertahap tanpa rasa nyeri dengan gejala-gejala pada telinga yang

berlangsung lama.

Ctitis media kr"nik lebih sering terjadi pada anak-anak, sedangkan "titis media ser"sa akut

lebih sering pada "rang dewasa.

Sekret pada "titis media ser"sa kr"nis kental seperti lem ,maka disebut "titis media muk"id

=glue ear>. Ctitis media ser"sa kr"nik dapat juga terjadi sebagai gejala sisa dari CA yang

tidak sembuh sempurna. Penyebab lain diduga adanya hubungan dengan ineksi *irus,

keadaan alergi atau gangguan mekanis pada tuba.

;ejala klinik dan peng"batan



63/67

Perasaan tuli pada titis media seri"sa kr"nis lebih men"nj"l =20-40 dB>, "leh karena adanya

sekret kental atau gua #ar. Pada "t"sk"p terlihat membran timpani utuh,atraksi,suram,kuning

kemerahan atau kelabu-abuan.

Peng"batan yang harus dilakukan adalah mengeluarkan sekret dengan miringit"mi dan

memasang pipa *entilasi =gr"mmet>. Pada kasus yang masih baru pemberian dek"ngestan

tetes hidung serta k"mbinasi anti histamin Hdek"ngestan per "ral kadang-kadang bisa

berhasil.sebagian ahli menganjurkan peng"batan medikament"sa selasa 3, apabila tidak

berhasil baru dilakukan tindakan "perasi. #isamping itu harus pula dinilai serta di"bati

akt"r-akt"r penyebab seperti alergi,pembesaran aden"id atau t"nil,ineksi hidung atau sinus.

#Muhaa! U"ai!a C 2$%2&'$%(%)

0 9elas*an DD'@

LA.IRINITIS

#7(&N&S&

Labirinitis adalah ineksi pada telinga dalam = labirin>. 'eadaan ini dapat ditemukan sebagai

bagian dari suatu pr"ses sistemik atau merupakan suatu pr"ses tunggal pada labirin saja.

Labirinitis bakteri sering disebabkan "leh k"mplikasi intra temp"ral dari radang

telinga tengah. Penderita "titis media kr"nik yang kemudian tiba-tiba *ertig", muntah dan

hilangnya pendengaran harus waspada terhadap timbulnya labirinitis supurati.

Labirinitis seara klinis terdiri dari / subtipe, yaitu :

1. Labirinitis l"kalisata = ser"sa > merupakan k"mplikasi "titis media dan munul ketika

mediat"r t"ksik dari "titis media menapai labirin bagian membrane tanpa adanya bakteri

pada telinga dalam.

/. Labirinitis diusa = supurati > merupakan suatu keadaan ineksi pada labirin yang

lebih berat dan melibatkan akses langsung mikr""rganisme ke labirin tulang dan membrane.

PATC(&S&CLC;&



64/67

Labirinitis dapat disebabkan "leh bakteri atau *irus. Labirinitis bakteri mungkin

terjadi sebagai perluasan ineksi dari r"ngga telinga tengah melalui istula tulang labirin "leh

k"lesteat"m atau melalui "ramen r"tundum dan "ramen "*ale tapi dapat juga timbul

sebagai perluasan ineksi dari meningitis bakteri melalui airan yang menghubungkan ruang

subarakn"id dengan ruang perlim di k"klea, melalui akuaduktus k"klearis atau melalui

daerah krib"sa pada dasar m"di"lus k"klea.

;7+ALA #AN TAN#A

;ejala yang timbul pada labirinitis l"kalisata merupakan hasil dari gangguan ungsi

*estibular dan gangguan k"klea yaitu terjadinya *ertig" dan kurang pendengaran derajat

ringan hingga menengah seara tiba-tiba. Pada sebagian besar kasus, gejala ini dapat

membaik sendiri sejalan dengan waktu dan kerusakan yang terjadi juga bersiat re*ersible.

Pada labirinitis diusa, gejala yang timbul sama seperti gejala pada labirinitis

l"kalisata tetapi perjalanan penyakit pada labirinitis diusa berlangsung lebih epat dan hebat,

didapati gangguan *estibular, *ertig" yang hebat, mual dan muntah dengan disertai

nistagmus. ;angguan pendengaran menetap, tipe sens"rineural pada penderita ini tidak

dijumpai demam dan tidak ada rasa sakit di telinga.

Pada labirinitis *iral, penderita didahului "leh ineksi *irus seperti *irus inluen!a,

*irus mumps, timbul *ertig", nistagmus kemudian setelah 3-4 hari keluhan ini berkurang dan

penderita n"rmal kembali. Pada labirinitis *iral biasanya telinga yang dikenai unilateral.

P77


65/67

1. enegah terjadinya pr"gresiitas penyakit dan kerusakan *estibul"k"klea yang lebih

lanjut.

/. Penyembuhan penyakit telinga yang mendasari.



66/67

.A. III

PENUTUP

IHSiulan

Berdasarkan hasil diskusi kel"mp"k kami dari gejala atau keluhan yang dirasakan

"leh pasien di dalam skenari" yaitu keluhan pendengaran berkurang sejak / tahun lalu

disertai dengan perasaan pusing bila kepala dipalingkan dengan tiba-tiba, nilai rap"r

menurun seiring dengan bertambah beratnya penurunan pendengaran, menarik diri

dari pergaulan dan riwayat keluar airan dari dalam telinbga sejak usia ? tahun, kami

membuat diagn"sis semetara pada pasien yaitu Otitis Me!ia Suu"ati, K"onis

#OMSK) tetapi masih harus dilakukannya pemeriksaan isik dan pemeriksaan

penunjang lain nya untuk membantu diagn"sis pasti pada pasien di skenari".



67/67

.A. I8

DA7TAR PUSTAKA

S"epardi, 7iaty Arsyad Pr". dr. Sp. TJT dkk. /00?. Buku Ajar &lmu 'esehatan Telinga Jidung

Tengg"r"k 'epala dan Leher. +akarta : Balai Penerbitan (')&.

Adam, b"ies higler. 12. B"ies Buku Ajar Penyakit TJT 7disi 8. +akarta : Buku 'ed"kteran 7;5.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorkan Kepala dan eher !K"I#

!I$I%%&I $H'%%*

esher, Anth"ny L. /01/. Jist"l"gi #asar +)NR)7&

Documents

modul 2 tuli.docx