Marie-Noëlle PIGUETOctobre 2014

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� Introduction� Cadre législatif� Définition� Notions anatomiques� Types de cathéters � Un point commun essentiel� Indications� Techniques de pose� Risques/complications� Rôle du MEM� Rôle du MEM : précautions à prendre lors de

toutes manipulations

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� Pourquoi ce cours ?

◦ Le MEM : un maillon de la chaîne de soins des patients ◦ Donc différentes actions à différents moments : � Rôle au moment de la pose des KT centraux� Rôle dans la manipulation : actes de radiologie

ponctuels� Rôle dans la surveillance…

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� Article 2 : sous la surveillance d’un médecin, possibilité d’accomplir les actes suivants :◦ 1) dans le domaine de l’imagerie médicale : � a) : Préparation du matériel de ponction, de

cathétérisme, d'injection, d'exploration et du matériel médico-chirurgical ;

� c) : Administration (…) en injections dans les veines superficielles, dans les montages d'accès vasculaires implantables et dans les cathéters centraux des substances, y compris des composés radioactifs, nécessaires à l'obtention d'une image (…) ;

� g et h ) : Recueil de l'image ou du signal, sauf en échographie et traitement de l'image ou du signal ;

� j) : Préparation, déclenchement et surveillance des systèmes d'injection automatique ;

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� Article 3 : dans le cadre de l’exécution des actes de l’article 2 :◦ c) Met en place le patient, conformément aux

exigences de la technique utilisée, en tenant compte de son état clinique ;◦ d) Participe à la surveillance clinique du patient au

cours des investigations et traitements et à la continuité des soins ;◦ j) Participe à l'application des règles d'hygiène et de

radioprotection, tant en ce qui concerne le patient que son environnement ;

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� Le cathétérisme veineux consiste en l’introduction dans le système sanguin veineux d’un dispositif médical, le cathéter (= tuyau souple et creux).

� Il en existe 2 types : ◦ Utilisation de veines superficielles :

cathéter périphérique

◦ Utilisation de troncs veineux profonds et de plus gros calibres : cathéter central

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� Le cathéter central (KTC) : plusieurs lumières

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� Le cathéter à chambre implantable (CCI ou CIP) : 1 lumière

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� Le PICC-Line (Péripherally Inserted Central Catheter) : 1 ou plusieurs lumières

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� L’extrémité de tous ces cathéters cités est positionnée au niveau de la jonction entre la veine cave supérieure et l’oreillette droite du cœur.

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� Administration de traitements de longue durée :◦ Chimiothérapie◦ Nutrition parentérale◦ Hydratation (remplissage vasculaire rapide)◦ Antibiothérapie ◦ Transfusion◦ Perfusion de produits irritants

� Accès veineux périphérique impossible

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� La pose d’un cathéter central quel qu’il soit est un acte médical donc réalisée par un médecin.

� Lieux de pose : ◦ Bloc opératoire : CIP, KTC◦ Box de réanimation : KTC◦ SMUR, aux urgences : KTC◦ Salle de radiologie (interventionnelle) :

PICC Line posé sous écho guidage� Abords veineux d’accès : ◦ KTC : jugulaire, sous-clavière, fémorale ◦ PICC Line : basilique, céphalique, axillaire◦ CIP : jugulaire, sous-clavière, fémorale (rare)

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Le KTC Le PICC-Line

� Lors de la pose : ◦ pneumothorax,

hémothorax, embolie gazeuse

� Retardées : ◦ embolie gazeuse◦ Obstruction◦ Infection◦ Thrombophlébite◦ Arrachement◦ Rupture du cathéter◦ Migration du cathéter

� Retardées : ◦ Irritation de la veine◦ Thrombose◦ Occlusion◦ Infections◦ Rupture, torsion◦ Migration du cathéter◦ Incompatibilités avec les

activités de la vie quotidienne du patient.

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La CIP

� Lors de la pose : ◦ pneumothorax,

hémothorax, embolie gazeuse, hématome …

� Retardées :◦ Infection◦ Thrombose veineuse◦ Obstruction du cathéter◦ Risque de désunion◦ Embolie gazeuse◦ Extravasation◦ Risque de retournement

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� Au moment de la pose :◦ Radioscopie pour l’aide au repérage du cathéter◦ Aide de l’opérateur lors de l’écho guidage (Picc-Line) ◦ Radiographie de contrôle pour vérifier la bonne position du

cathéter (jointe au dossier)◦ Radiographie pour dépister les complications immédiates

(exemple : pneumothorax)

� En cas d’obstruction ou de thrombose◦ Assister le radiologue lors de la réalisation d’une

opacification à l’aide d’un produit de contraste

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� Contrôle radiographique en cas de désunion : « corps étranger » récupéré par le radiologue par voie vasculaire (en salle de radiologie interventionnelle)

� Contrôle radiographique en cas de rupture du cathéter :

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� Lors d’un scanner avec injection de produit de contraste :◦ Si CIP : privilégier une voie d’abord périphérique (car

produit visqueux) ◦ En cas d’impossibilité et après accord du médecin :

possibilité d’injecter mais avec précaution (risque de rupture du cathéter par surpression + risque d’obstruction + risque infectieux)◦ Si PICC-Line et KTC : injection possible mais attention à la

voie utilisée (présence du réanimateur pour les KTC)

◦ Attention au respect des normes d’hygiène et aux modalités d’injection : le MEM doit se référer à la procédure mise en place dans le service d’imagerie, notamment celle en lien avec l’utilisation d’injecteur automatique.

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� Respecter les règles d’hygiène : ◦ Hygiène des mains : SHA◦ Manipulation des robinets de la rampe

avec des compresses stériles imprégnéesd’alcool à 70° (=alcool modifié).◦ Bouchons de la rampe remplacés par un

bouchon stérile après chaque manipulation.

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� Autres : ◦ Être attentif à l’installation du patient (risque

d’arrachage)◦ Surveiller le débit de la perfusion◦ Surveiller le point de ponction◦ Surveiller le pansement (occlusif et propre)◦ Surveiller la douleur (lors de l’injection par exemple)◦ Rincer après injection avec du sérum physiologique◦ Clamper les perfusions terminées et fermer le robinet

pour éviter l’introduction d’air◦ Laisser la rampe sur un porte-rampe ou dans un coussin

protecteur

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MERCI DE VOTRE

ATTENTION

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� Protocoles Clin CHIPS◦ Le cathéter central hors réanimation, 2002.◦ Gestion des cathéters centraux par abord

périphérique (Picc Line), 2011.◦ Le cathéter à chambre implantée, 2007.

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