Manejo de dispositivos intra venosos
Procedimiento para la perfusion intravenosaLaterapia
intravenosaoterapia I.V.es la administracin desustancias
liquidasdirectamente en unavenaa travs de una agujao tubo (catter)
que se inserta en lavena permitiendo el acceso inmediato al
torrente sanguneo para suministrar lquidos y medicamentos.Puede ser
intermitente o continua; la administracin continua es
denominadagoteo intravenosoo va intravenosa. El trmino
"intravenoso" a secas, significa "dentro de una vena", pero es ms
comn que se use para referirse a la terapia IV.Comparada con
otrasvas de administracin , la va intravenosa es el medio ms rpido
para transportar soluciones (lquidos) y frmacos por el cuerpo.
Algunosfrmacos, al igual que lastransfusiones de sangre y
lasinyecciones letales , slo pueden darse por esta
va.iNFUSIONUnainfusin intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es
unadisolucin cuyo objetivo clnico prximo consiste en ser inyectada
en el torrente circulatorio venoso, ya sea en forma directa o por
goteo.FORMA DIRECTAEl procedimiento ms directo es la administracin
del medicamento comobolo, ya sea solo o diluido (normalmente en
unajeringade 10 ml.GOTEOEl goteo intravenoso consiste en la
canalizacin de una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada
ante determinadas situaciones clnicasSELECCIN DE CATETEREl personal
sanitario encargado de la realizacin de esta tcnica tiene que
elegir el calibre y longitud del catter ptimo en funcin de diversos
factoresEl tipo de fluidoVolumen de lquido que se va a
administrarLa velocidad de perfusinGrosor de las venas del
pacienteDuracin del tratamiento
Es imprescindible una buena eleccin del sitio donde se va a
insertar el catter, ya que de ello supone aumentar o disminuir los
riesgos de complicaciones derivadas (flebitis, infeccin,
extravasacin, etc.). Antes de proceder, hay que observar y examinar
detenidamente las extremidades superiores de paciente por tal de
valorar la regin con mayor viabilidad para la realizacin de la
tcnica en dicho paciente
Lasvenasde eleccin son la baslica y ceflica, siempre y cuando no
estn "inhablitadas" o sea contraproducente en cualquier caso. Aun
as, es importante resaltar que las venas de las manos presentan
menos riesgos de flebitis en comparacin con las de la mueca o
brazo.
HIGIENE DE MANOSSe hace primordial el garantizar la correcta
higiene de las manos en cualquier tipo de insercin o manipulacin de
la va (antes y despus). Este procedimiento puede realizarse
mediante ellavado higinico de manos(con agua y jabn) y
posteriormente aplicndose una solucin hidro-alcohlica.TECNICA
ASEPTICAHay que tener en cuenta que los riesgos de infeccin y otras
complicaciones derivados de la insercin y mantenimiento de vas
perifricas es muy elevado, ya que se accede directamente al
corrente circulatorio, siendo ste un medioestril. De este modo, se
tienen que tomar precauciones estriles estrictas para evitar
quecualquiermicroorganismo penetre en la zona de puncin (herida) o
directamente en la vena.USO DE GUANTESPreferentemente se utilizarn
guantes estriles, siempre y cuando se realice bajo las condiciones
mximas de esterilidad (por ejemplo, si llevando guantes estriles,
las manos se ponen en contacto con cualquier objeto no estril
(frasco de povidona yodada) estos guantes sern considerados
comocontaminados, es decir, ya no sern estriles)Por ello, siempre
que sea posible es recomendable solicitar la ayuda de otra persona
que sea la que manipule los objetos no aspticos, por tal de que el
sanitario que est bajo las condiciones de esterilidad evite el
contacto con stos. No hay que caer en el error de obviar el lavado
de manos por la utilizacin de guantes.Sedebe proceder desinfectando
lapiel limpiacon el antisptico que se considere ms adecuado antes
de insertar elcateter(y de igual modo, en el momento de cambiar
losapositos) con un algodn o gasa estril en forma de crculos,
partiendo desde la zona de puncin hacia el exterior.Comprobar datos
del paciente, frmaco, dosis, va de administracin y pauta
prescrita.Lavarse las manos.Preparar el material y la solucin
prescrita, rotulndola.Identificar al paciente.Informarle sobre el
procedimiento a realizar.Solicitar su colaboracin siempre que sea
posible.Preservar la intimidad del paciente.Seleccionar la vena a
canalizar.Colocar al paciente cmodamente, situando la extremidad en
la que se vaya a realizar la puncin, de forma que quede apoyada y
permita un fcil acceso.Colocar el compresor a una distancia de 8 a
10 cm por encima de la zona de puncin.Dilatar la vena.Ponerse los
guantes.Limpiar y desinfectar la zona de puncin, con la gasa
impregnada en solucin antisptica y en sentido circular de dentro
hacia fuera.Dejar actuar el antisptico, al menos, durante 30
segundos.
Introducir el catter con el bisel hacia arriba con un ngulo de
15 30.Soltar el compresor.Una vez iniciada la canalizacin retirar
el mandril a la vez que se introduce el catter.Aplicar de nuevo el
antisptico en el punto de insercin.Fijar el catter colocando un
apsito estril.Conectar al catter el sistema de perfusin con la
llave de tres pasos, una vez purgado con la solucin prescrita y
tras comprobar que la vena est bien canalizada.Fijar el sistema de
perfusin a distancia con esparadrapo.Colocar frula e inmovilizar
miembro, si fuese necesario.Retirar el material utilizado.Acomodar
al paciente.Quitarse los guantes.Lavarse las manos.
venas
MANEJO DE DISPOSITIVOS PARA LA TRANSFUSION DE SANGRELa sangre y
derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar
la hemoglobina o corregir los niveles sricos de protenas.
Administrar correctamente una transfusin sangunea requiere dosis
considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir
estrictamente una serie de pasos correlativos para poder controlar,
detectar y solucionar cualquier anomala que pudiera producirse
durante la transfusin.
Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa
de trabajo protocolizada para: Evitar errores en la seleccin y
administracin de los productosPrevenir y controlar posibles
complicacionesRealizacin de la tcnica de forma sistemticaValoracin
del paciente durante la realizacin de la tcnicaRegistro de las
incidencias en la historia de enfermera.
Identificacion del producto Confirmar el precinto de
compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la informacin
impresa para verificar que se corresponde.No olvide que las
reacciones adversas ms peligrosas de las transfusiones suelen
deberse a errores en la identificacin del producto sanguneo o del
paciente.
Historia transfusionalAveriguando si ha sido sometido a
transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregntele cmo se
sinti antes y despus del procedimiento, si tuvo alguna reaccin
adversa...etc.Si es la primera vez que se le administra una
transfusin, explicarle las caractersticas del procedimiento o
sntomas subjetivos de la reaccin adversa, cefaleas, escalofros,
etc...Dado que es una tcnica con un potencial de riesgo, es
prioritario disponer del consentimiento informado, que adems ayuda
a reforzar la informacin aportada al paciente.
Eleccion de material Seleccionar un catter o aguja de calibre
grueso, con el fin de evitar fenmenos hemolticos.Optar por venas
del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar
agujas o catteres de calibre 18 o 19; para recin nacidos y nios, un
calibre 22 o 23.
-Equipo simple de administracin de sangre (es el dispositivo ms
comn para las transfusiones): el filtro est en el interior de la
cmara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas.Equipo simple
-Equipo con filtro para microagregados: se utilizar siempre que
se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa
conservada o concentrado de hemates, con el fin de evitar que los
microagregados penetren y obstruyen el sistema circulatorio del
paciente.EQUIPO CON MULTIAGREGADOS
Equipo en Y: se utilizar para los concentrados de hemates, que a
veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino
fisiolgico para diluirlo.EQUIPO EN Y
-Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusin de
plaquetas: con el fin de no obstruir la va intravenosa y poder
administrarlas lo ms rpidamente posible, evitando as que se
aglutinen.
Equipo de transfusin con bomba: cuando se necesita transfundir
grandes cantidades de sangre de forma rpidaSe administra suero
fisiolgico tanto si se utiliza una va intravenosa ya establecida,
como si se instaura una nueva para la transfusin.Se inicia la
transfusin a un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince
minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el
paciente muestra signos o aqueja sntomas tpicos de reaccin adversa
interrumpir de inmediato la transfusin (unas cuantas gotas de
sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y
comunicarlo inmediatamente al mdico.
Mantener la velocidad a transfundir:Si no hay problemas en los
primeros quince minutos, se aumentar la velocidad a la deseada.Una
unidad de sangre total o concentrado de hemates: dos horas (hasta
un mximo de cuatro horas)Unidad de plasma: treinta minutosUnidad de
plaquetas: entre cinco y quince minutos
rEGISTROSAnote y describa las caractersticas de la transfusin
practicada:Producto sanguneo administradoSignos vitales, antes,
durante y despus de la transfusinVolumen total transfundidoTiempo
de transfusinRespuesta del paciente
precaucionesSi el paciente presenta alguno de los siguientes
sntomas: escalofros, hipotermia, hipotensin, cefalea, urticaria,
disnea, dolor lumbar, dolor torcico, sensacin de calor, nuseas,
vmitos o taquicardia1.Suspenda la transfusin y comience con goteo
de solucin salina para mantener permeable la va venosa a fin de
seguir teniendo acceso a la circulacin2.Avisar al mdico3-.Vigilar
signos vitales cada quince minutos o segn lo indique el tipo y la
gravedad de la reaccin4.Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc,
segn prescripcin mdica5.Comunquelo al banco de sangre6.Registro de
todas las incidencias
Si la transfusin transcurre normalmente, tanto la bolsa como el
sistema y catter se desecharn en contenedores apropiados, al ser
material potencialmente biopeligroso.
