Estudios Diagnósticos Venosos No InvasivosUniversidad de PanamáCátedra de CirugíaSonerys M. Saavedra V. 1

Principales estudios diagnósticos no invasivos:

Eco doppler Pletismografía Doppler continuo

Tambien se pueden mencionar: resonancia magnética la angiografía por tomografía

computada

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Eco doppler

•Particular utilidad en los estudios cardiovasculares (ecografía del sistema vascular y del corazón).•Esencial en la determinación del flujo invertido de sangre en los vasos del hígado en casos de hipertensión portal•El eco-Doppler también se usa para la determinación del riesgo de preeclampsia en mujeres embarazadas y es la mejor prueba para el diagnóstico no invasivo de anemia fetal.

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Eco Doppler en TVP

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Ha desplazado paulatinamente a la flebografía como prueba diagnóstica de elección ante la sospecha de TVP por: • alta sensibilidad y especificidad• buena aceptación por parte del paciente• posibilidad de repetir la prueba ante dudas

diagnósticas o durante el seguimiento• disponibilidad en servicios de urgencias• posibilidad de desplazamiento a unidades de

cuidados intensivos• capacidad para diagnosticar otras entidades

clínicas• puede ser realizado e interpretado no solo

por personal médico sino por técnicos especialistas.

Doppler Continuo

•Utiliza dos cristales piezoeléctricos, uno que transmite y otro que recibe la señal de ultrasonido. La mayor ventaja de éste método es que permite medir flujos sanguíneos de alta velocidad. Su mayor desventaja es que todas las señales ultrasonograficas en un determinado haz seran analizadas, toda vez que el aparato no conoce la profundidad de la muestra. Sin embargo, una determinada señal reflejada posee características propias, como duración, forma y dirección, permitiendo en la mayoría de las situaciones, la correcta identificación del origen de la señal reflejada. 5

Doppler color:Con el Doppler en color, los diferentes colores son utilizados para indicar la distintas direcciones del flujo sanguíneo.

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Pletismografía

•Se dirigen a la detección y medición de los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguíneo. •Según el método físico empleado hablaremos de:• Pneumopletismografía• pletismografía de impedancia de

anillo de mercurio, de agua o de fotopletismografía.

•En la practica, se realiza mediante el empleo de un manguito neumatico, que se insufla en la parte proximal del lugar donde se ha ubicado el sensor pletismografico. La presión de oclusión debe ser mayor que la presión venosa, pero menor que la presión arterial para no interrumpir éste flujo sanguíneo. Esta técnica tiene gran valor en el estudio de todas las patologías venosas.

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Ventaas• Menor morbilidad del procedimiento, se hace en forma

ambulatoria, puncionando una vena periférica, evitando así los riesgos inherentes a la punción arterial y cateterización.

• Capacidad y versatilidad en el post-procesamiento de la información adquirida, visualizando los vasos en los 3 planos y en 3D.

• Puede ser usado para el estudio de las venas, con un adecuado contraste y resolución espacial para la búsqueda especialmente de trombos

• Se pueden realizar estudios para evaluar la permeabilidad y anatomía de la vena cava y sus tributarias, por ejemplo, previo a la instalación de dialisis.

Desventajas• No es posible en la actualidad realizar procedimientos

terapéuticos simultaneos ni obtener imagenes dinamicas. • Utiliza radiaciones ionizantes (Rx) y requiere un adecuado

volumen de contraste yodado endovenoso (adecuada vía venosa).

• Necesaria la cooperación del paciente (apnea e inmovilidad).

AngioTAC

TC

• Es de esencial uso en el estudio de la enfermedad tromboembólica, es basica en el diagnóstico del TEP

• En no pocas ocasiones sirve de apoyo al eco-doppler en casos de sospecha de trombosis venosa profunda (TVP) del sector ilíaco.

• En la enfermedad venosa crónica, pueden resultar útiles en el estudio de una estenosis venosa a nivel abdominal o en el estudio de la insuficiencia venosa pélvica

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Resonancia Magnética

Ventajas: No usa radiaciones ionizantes.• Hasta ahora, no se han encontrado efectos adversos.• Tiene una excelente resolución de contraste de los

diferentes tejidos y resolución anatómica, que permite la evaluación de estructuras muy pequeñas , que antes no eran visibles.

• Se pueden obtener imagenes en diferentes planos .• Provee información del metabolismo y composición

de los tejidos ( Resonancia Funcional)• Tiene la posibilidad de hacer estudios vasculares sin

aplicar material de contraste• El material de contraste utilizado , el Gadolinio, no

produce efectos adversos de consideración .• Permite realizar imagenes de cuerpo entero . 10

Desventajas:• los estudios son mas largos ( 15 minutos o incluso hasta una

hora ) que requieren de la colaboración del paciente ( permanecer muy quietos, colaborar con la respiración )

• Algunos pacientes con trastornos de conciencia, movimientos involuntarios , en edad pediatrica o con problemas de claustrofobia, requeriran de sedación para poder realizar el examen.

• Existe un peligro inherente al campo magnético de alto poder , el cual puede atraer objetos metalicos o dañar instrumentos electrónicos . No es posible introducir pacientes con marcapasos, algunos implantes , o clips cerebrales.

• Aun no se conocen los efectos adversos del campo magnético durante el primer trimestre del embarazo, por eso se prefiere no realizar estudios en mujeres embarazadas con menos de 12 semanas de gestación