lesiones intracraneales

8/19/2019 lesiones intracraneales

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DOCENTE: Narciza Pumacayo de Valera

Enfermera Especialista


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• Un accidente cerebrovascular (CV! sucede

cuando el "u#o san$u%neo a una parte delcerebro se interrumpe debido a &ue un vasosan$u%neo en dic'o r$ano se blo&uea o serompe) *as c+lulas cerebrales necesitan unaporte continuo de o,%$eno (transportadopor la san$re! para funcionar correctamentey si se detiene dic'o aporte por solo unospocos minutos- las c+lulas muerenr.pidamente de#ando secuelas irreversibles)


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DEFINICIÓN

* O/0N12C13N 4UND1* DE * 5*UDDE61NE E* CV CO4O: EL DESARROLLO DE SIGNOS CLÍNICOS DEALTERACIÓN FOCAL O GLOBAL DE LA

FUNCIÓN CEREBRAL, CON SÍNTOMAS QUETIENEN UNA DURACIÓN DE 24 HORAS OMÁS, O QUE PROGRESAN HACIA LAMUERTE Y NO TIENEN OTRA CAUSA

APARENTE QUE UN ORIGEN VASCULAR)


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CLASIFICACION DEL ACV

* C*5161CC13N 475 514P*E DE* CV E5 *

510U1ENTE:

ACV ISQUÉMICO* 158UE41 CE/E9/* T/N51TO/1 (1CT!-

E* 1N6/TO CE/E9/* PO/ T/O49O515E* 1N6/TO CE/E9/* PO/ E49O*154O * EN6E/4EDD *CUN/)

ACV HEMORRÁGICO * E4O//01 1NT/CE/E9/* (P/EN8U14TO5!* E4O//01 5U9/CNO1DE (5!E5PONT7NE)

* C*5161CC13N /7P1D DE* CV PE/41TE P/EDEC1/ 5U P/ON35T1CO1DENT161C/ ; 4OD161C/ *O5 P/OCE5O5 6151OPTO*301CO5 CON E*O9


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emorra$ia subaracnoidea

ematoma subdural)

ematoma epidural

ematomaintraparen&uimatosa

emorra$iaintraventricular

LESIONES INTRACRANEALES AGU

CC1DENTE CE/E9/O V5CU*/:158UE41CO

CC1DENTE CE/E9/OV5CU*/:

E4O//01CO

EN6E/4EDD *CUN/

158UE41 CE/E9/* T/N51TO/1

1N6/TO CE/E9/* PO/

T/O49O515

1N6/TO CE/E9/* PO/ E49O*154O


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CC1DENTE

CE/E9/OV5CU*/

*T4O/T*1DD

E*EVD1NC1DENC15ECUE*5

D15CPC1TNTE5)

*O5 6CTO/E5 DE /1E50O- 5ON

P/EVEN19*E5)


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6CTO/E5DE /1E50O

: 1 P E /T E N 5 1 O N /T E /1 *

E D D

T 9

8 U 1 5 4

O

C O * E 5 T E /

O * E * E V

D O

O 9 E 5 1 D D 5 E D E

N T / 1 5 4

O

D19ETE5

N T E C E D

E N T E

5 1 4

6 /4 C O 5


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ACV ISQUÉMICO: TEND1ENDO * PE/61* EVO*UT1VO TE4PO/* 5E D1V1DE EN:(C*5161CC13N C*=N1CO>TE4PO/*)!

A.ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO) (1T!: 5ON EP15OD1O5 DED1541NUC13N > *TE/C13N NEU/O*301C 6OC* DE 9/EVEDU/C13N CON /ECUPE/C13N TOT* DE* PC1ENTE EN 4ENO5 DE?@ O/5- NO EA15T1ENDO NEC/O515 DE* P/BN8U14 CE/E9/*)

B.DÉFICIT NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE) (DN1/! :CUNDO E* DB61C1T NEU/O*301CO DU/ 475 DE ?@ O/5 ;DE5P/ECE EN 4ENO5 DE CUT/O 5E4N5)

C.ICTUS ESTABLECIDO) E* DB61C1T NEU/O*301CO 6OC* E5

/E*T1V4ENTE E5T9*E O EVO*UC1ON DE 4NE/ 0/DU*C1 * 4E@ O/5 DE EVO*UC13N)

D. ICTUS PROGRESIVO O EN EVOLUCIÓN: E5 E* 8UE 5E 510UEDE E4PEO/41ENTO DE *O5 5=NTO45 6OC*E5 DU/NTE *5

O/5 510U1ENTE5 5U 1N5TU/C13N)


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5i$nos neurol$icos asociados se$n la irri$acin y localizacin de lalesin

CUADRO CLINICO

rteria cartida interna:1rri$a los 'emisferios cerebrales y el dienc+falo por las arterias oft.lmicasy 'emisf+ricas ipsilaterales)5i$nos: emiple#%a severa y 'emi anestesia contralateral con 'emianopsia-ocasionalmente amaurosis unilateral)fasia profunda si toma 'emisferio iz&uierdo)

rteria cerebral mediaEs la rama m.s $rande de la arteria cartida interna sus FramascorticalesG irri$an toda la superHcie lateral del 'emisferio )5i$nos: lteraciones en la comunicacin- movilidad- percepcin einterpretacin del espacio)emiple#ia o 'emiparesia contralateral)

rteria espinal posterior:1rri$a la porcin posterior de la medula)5i$nos: P+rdida sensorial particularmente de la propiocepcin- vibracin-t.ctil superHcial y presin)


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rteria cerebral anterior:1rri$a parte del lbulo frontal y por sus Framas centralesGcolabora con la circulacin de los ncleos FlenticularG- FcaudadoG yFC.psula internaG)

5i$nos: *abilidad emocional- cambios de personalidad- mnesia-incontinencia urinaria- paresia a predominio en miembros inferiores

rteria cerebral posterior:1rri$a zonas mediales e inferiores del lbulo temporal- el lbulo occipital-el 'ipot.lamo posterior y .reas receptoras visuales)5i$nos: 'emianestesia- 'emianopsia 'omnima- ce$uera cortical- d+Hcitde memoria)

rterias vertebrales o basilares:1rri$an tronco y cerebelo)5i$nos: cuando la oclusin es incompleta producen paresia uni o bilateralde los miembros- diplop%a- 'emianopsia 'omnima)

N.useas- vmitos- tinitus y s%ncope)Disfa$ia- disartria) Confusin y somnolencia)5i afecta la porcin anterior del FpuenteG puede dar el Fs%ndrome deenclaustramientoG el paciente solo mueve los p.rpados pero laconciencia est. indemne)5i se produce la oclusin completa o la causa es una 'emorra$ia: coma

con pupilas miticas y re"e#o foto motor conservado)


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rteria cerebelosa pstero inferior:1rri$a las porciones posteriores y laterales de la medula)5i$nos: 5%ndrome de Iallenber$- disfa$ia- disfon%a- anestesia al dolor ytemperatura en cara y cornea con sensibilidad t.ctil conservada)

5%ndrome de orner ipsilateral)Perdida de la sensacin termo al$+sica contralateral en tronco ye,tremidades) ata,ia )

rterias cerebelosas inferior y superior:

1rri$an el cerebelo)5i$nos: Nista$mo- diHcultad en la articulacin de la palabra- trastornosde$lutorios- movimientos incordinados de los miembros)

rteria espinal anterior:1rri$a la porcin anterior de la medula)5i$nos: nestesia por deba#o del nivel de la lesin con Fnivel sensitivoGsuperior y propiocepcion conservada)Par.lisis ".ccida por aba#o del nivel de la lesin)


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Estudios dia$nsticos iniciales: Todos los pacientesJ TC de Cerebro sin contraste /4

J EC0J 0lucemiaJ 1ono$ramaJ 6uncin /enalJ emo$rama con recuento depla&uetas

J TPKLPTTJ 5aturacin de O?


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E5 14PO/TNTE D15T1N0U1/ ENT/E UNCV E4O//701CO E 158UB41CO-

DE5DE E* PUNTO DE V15T DE *0E5T13N- P/ON35T1CO ; P/EVENC13N5ECUND/1)

EN P/1NC1P1O E* 515TE4 8UEUT1*124O5 P/

D16E/ENC1/*O5 E5 E* TC- *PUNC13N *U49/ PUEDE 5E/ MT1*P/ CON61/4/ * E4O//015U9/CNO1DE)


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METODOS DE NEUROIMAGEN ENCUIDADOS INTENISVOS NEUROLOGICOS)

TO4O0/61 A1*CO4PUT/12 (TC!: E5 UNP/OCED141ENTO D10NO5T1CO 4ED1CO 8UE UT1*12/;O5 A CON UN 15TE4 1N6O/4T1CO 8UEP/OCE5 1470ENE5 /D1O0/61C5 EN 5ECC1ONE5P/O0/E51V5 DE * 2ON DE* O/0N154O

E5TUD1D)


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RESONANCIAMAGNETICA*5 /E5ONNC15 40NBT1C5 5ON UN

N7*1515 5E0U/O NO 1NV51VO E 1NDO*O/OEN E* CU* 5E UT1*12 UN C4PO 40NBT1CO

; OND5 DE /D1O P/ O9TENE/ 1470ENE5DET**D5 DE *O5 3/0NO5 ; *5

E5T/UCTU/5 DE* CUE/PO) EN */E5ONNC1 40NBT1C NO 5E UT1*12/D1C13N ; B5T E5 UN DE *5D16E/ENC15 8UE T1ENE CON * TO4O0/6=)


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EVALUACIÓN INMEDIATA)

)*O 45 P/ECO2 PO519*E) TENE/ EN CUENT 8UE ;EN6E/4O5 8UE 5ON DE/1VDO5 UN 5E/V1C1O DEU/0ENC15 CO4O CV ENCU9/1ENDO OT/5PTO*O0=5 ; * CONT//1O)

9) EAP*O/C13N 1N4ED1T DE: PE/4E91*1DD DE V=B/E- CON5TNTE5 (TEN513N /TE/1*)- 6/ECUENC1C/D1C ; TE4PE/TU/!- N1VE* DE CONC1ENC1-

EAP*O/C13N NEU/O*301C 9751C (PUP1*5-/E6*E


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C) 15TO/1 C*=N1C CO4P*ET:

J EAP*O/C13N 0ENE/*: U5CU*TC13NC/D1OPU*4ON/- EAP*O/C13N DE* CUE**O -U5CU*TC13N ; P*PC13N DE PU*5O5C/OT1DEO5 ; 9DO4EN- 5= CO4O EAT/E41DDE5)

J EAP*O/C13N NEU/O*301C EAU5T1V ;515TE47T1C

D) NTE TODO PC1ENTE CON DE61C1T NEU/O*O01CO

6OC*- DE 1N5TU/C1ON /EC1ENTE ; DE P/O9*EET1O*O01 V5CU*/- DE9E4O5 P*NTE/NO5:

•V*O// 51 E* P/OCE5O E5 /E*4ENTE V5CU*/•51 E5 DE NTU/*E2 158UE41C O E4O//01C)•51 E5 158UE41CO- D16E/ENC1/- 51 E5 T/O49OT1CO


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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

T/O49O*1T1CO5 (DENT/O DE *5 P/14E/5? O/5! NT10/E0NTE5 P*8UET/1O5:5-T1C*OP1D1N) NT1CO0U*NTE5) EP/1N 53D1C-CENOCU4/O*)

4ED1CC13N V5OD1*TDO/ :NT0ON15T5 DE* C*C1O)4ED1CC1ON P/ 4NTENE/ DECUDO05TO C/D1CO)

EN C5O 1PE/TEN51ON /TE/1*: U5O DE

ACV ISQUEMICO


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MANEJO INMEDIATO

) V= E/E PE/4E9*E)

?) D41N15T/C1ON DE OA10ENO)) 4ON1TO/EO DE 5TU/C13N DE OA10ENO (U5O DEPU*5OA14ET/O!@) CON51DE// 51 E5 NECE5/1O 1NTU9C1ON

ENDOT/8UE*)) CN*12/ V1 PE/16E/1C)Q) EV*U/ C1/CU*C13N 5N0U1NER) CONT/O* DE 6UNC1ONE5 V1T*E5: PRESIONARTERIAL- 6/ECUENC1 C/D1C)) EV*U/ //T1415 - 5ON UN /1E50O P/ *EVO*UC1ON DE* 1N6/TO ENCE6*1CO- /E8U1E/END10NO5T1CO ; T/T41ENTO /7P1DO)S) D41N5T/C1ON DE 4ED1CC1ON P/ 4NTENE/

05TO C/D1CO DECUDO)


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) N*1515 DE 5N0/E: 0- 9- P/UE95 DECO0U*C1ON- 0*UCO5- U/E)

) EC0)?) /A DE TO/A)) V*O/C1ON NEU/O*O01C 6/ECUENTE)@) T/T41ENTO P/ CONVU*51ONE5) V*O// 5OND


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CONCLUSIONES

E* 1N6/TO ENCE6*1CO E5 UN EVENTODE U/0ENC1)

E5 * TE/CE/ CU5 DE4O/914O/T*1DD EN *O5 P15E5DE5//O**DO5)

*O5 CO5TO5 EN 5*UD PU9*1C 5ON1N4EN5O5)

E5 ENCE5/1O C4P5 DE 5*UDPU9*1C) E5 NECE5/1O E* T/9


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ACV HEMORRÁGICO

A.HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA- E5 * 45 6/ECUENTE 5E/E*C1ON CON T) E5 UN CO*ECC13N E47T1C DENT/O DE*P/BN8U14 ENCE67*1CO P/ODUC1D PO/ * /OTU/V5CU*/ CON O 51N CO4UN1CC13N CON *O5 E5PC1O55U9/CNO1DEO5 O E* 515TE4 VENT/1CU*/)

9) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA) EAT/V5C13N DE

5N0/E EN E* E5PC1O 5U9/CNO1DEO D1/ECT4ENTE)

C) HEMATOMA EPIDURAL) 5N0/E ENT/E * DU/4D/E ; * T9* 1NTE/N DE* C/7NEO)

D) HEMATOMA SUBDURAL) 5N0/E ENT/E * /CNO1DE5 ;* DU/4D/E)*O5 DO5 M*T14O5 5ON DE ET1O*O0= T/U47T1C91TU*4ENTE)E5T5 D15T1NC1ONE5 T1ENEN 14P*1CC1ONE5 C*=N1C5-

P/ONO5T1C5 ; TE/PBUT1C5)


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4ortalidad: alrededor del ?

CU5 45 6/ECUENTE DE E4O//01 PO5T CONTU


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* /CNO1DE5 E5 UN 4E49/N DE*0DDE TE


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* E4O//01 5U9/CNO1DE (5! E5 UNEAT/V5C13N DE 5N0/E * E5PC1O

5U9/CNO1DEO)


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FACTORES DERIESGO

6umaripertension arterial

nticonceptivos)


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CLASIFICACIÓN

E4O//01 5U9/CNO1DE T/U47T1C

E4O//01 5U9/CNO1DENEU/1547T1C

E4O//01 NO NEU/154T1C


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* E4O//01 5U9/CNO1DE DEO/10EN T/U47T1CO OCU//E CO4O/E5U*TDO DE T/U4T154OENCE67*1CO NO PENET/NTE 0/VE)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMA

ANEURISMA INTRACRANEALES5ON D1*TC1ONE5 *OC*12D5 DE *P/ED DE *5 /TE/15 5UE*EN51TU/5E EN E* E5PC1O5U9/CNO1DEO DE * 95E DE*C/NEO)

5 NEU/154T1C


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EPIDEMIOLOGIA.

E* * DE * PO9*C1ON EN0ENE/* P/E5ENT NEU/15451NT/C/NENO5)

* EDD P1CO DE P/1C1ON E5*/EDE/DO/ DE *O5 O5)E* DE E4O//015U9/CNO1DE- 6**ECEN NTE5 DE**E0/ * O5P1T*)E* Q P/E5ENT 1NCPC1DD5EVE/)

5O*O E* ? PUEDE /ETO/N/ 5U


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LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

SON

CE6*E5U91T

1NTEN5

NU5E5VO41TO

*TE/C1ONDE* N1VE*

CONC1ENC1

/101DE2 DENUC

01TC1ON1N8U1ETUD


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6151OPTO*O01 ; /EPE/CUC13N

E4O//01E5PC1O5U9/CNO1DEO

5N0/DOU4ENTO P1C

D1541NU;E PPC

CE6*E

PE/D1D DE CONC1ENC1

DIAGNOSTI


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DIAGNOSTICO

E* D10NO5T1CO DE * 5) 5E 95 ENW:)TO4O061 CO4PUT/12D (TC!)?)PUNC1ON *U49/) (N*1515 C1TO8U141CO!)N01O0/61: E5 E* 4E


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COMPLICACIONES.

RESANGRADO: * 4;O/ 1NC1DENC1 DE /E5N0/DO 5EP/E5ENT EN *5 P/14E/5 ?@ O/5- E5TO V D1541NU;ENDO

*O5 Q 4E5E5- * O E* /1E50O DE /E5N0/DO E5 DE* @)E* DETE/1O/O NEU/O*O01CO- 4N16E5TDO PO/ UN C=D DE* E5C* DE 0*50OI EN ? PUNTO5- E5 5O5PECO5O DE/E5N0/DO)* 6O/4 DE P/EVEN1/ E* /E5N0/DO E5 * C1/U0= P/ECO2)

VASOESPASMO PUEDE P/ECE/ ENT/E *O ? *O5 ? D15-PO5T 5) PUEDE COND1C1ON/ * DETE/1O/O NEU/O*O01CODE* PC1ENTE E 1NC*U51VE * 4UE/TE)

DEFICIT ISQUEMICO TARDÍO 5E DE9E UN 1N6/TO O158UE41 CE/E9/* 5ECUND/1O V5OE5P54O-0ENE/*4ENTE /E5U*TDO DE UN T/T41ENTO 1N5U61C1ENTE)

HIDROCEFALIA: PUEDE 5E/ DE CU5 O95T/UCT1V - PO/ *P/E5ENC1 DE 5N0/E EN E* 111 ; 1V VENT/1CU*O- CONDE5//O**O DE UN VENT/1CU*O4E0*1 O PO/ UN


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E4O//01 OC51ONDPO/ * /UPTU/ DE */TE/1 4EN1N0E 4ED1

T/T41ENTO

EN *5 DO5P/14E/5O/5

DE5PUE5 DE* CONTU51ON


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9/EVE PE/D1D DE *CONC1ENC1- 5E0U1D DE UN1NTE/V*O DE *UC1DE2EN E* *P5O DE ?@ O/5PUEDE ENT// EN CO4)

E41P/E51 CONT/*TE/*)

41D/1515 DE* *DO DE* E4TO4)PO/ CO4P/E51ON DE* 111 P/C/NE*)

CUADRO CLINICO


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cumulacin de la san$re deba#o de la duramadre es de ori$envenoso por ello da mas tiempo para su tratamiento)5uele transcurrir un tiempo relativamente lar$o- 'asta variassemanas antes de &ue cause s%ntomas perceptibles)

5omnolencia)

Confusin

Trastornos

emiparesia

Cefalea)

Nauseas y vomitos

Cuadro clínico


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*a 'emorra$ia intracerebral es una coleccin 'em.tica dentro delpar+n&uima cerebral (intraparen&uimatoso!- debido a una rotura de

un vaso encef.lico) Puede tener comunicacin con el sistemaventricular y en la tomo$raf%a computada se distin$ue bien como unazona 'iperdensa en fases precoces)

CAUSAS

1PE/TEN51ON /TE/1*NO4*15 V5CU*/E5)

CUADRO CLINICO

CE6*EVO41TO5*TE/C1ON N1VE* DECONC1ENC1/101DE2 DE NUCE41P/E51

E41P*E


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*a 'emorra$ia intraventricular (1V! no

traum.tica puede ser de ori$en primariocuando el 'ematoma est. conHnado a losventr%culos o secundaria a 'emorra$iassubaracnoidea o intraparen&uimatosas coninvasin ventricular)

CUADRO CLINICOCE6*E 1N1C1O 5U91TO)/101DE2 DE NUCVO41TO5

*TE/C1ON N1VE* DECONC1ENC1CONVU*51ONE51PE//E6*EA11D/OCE6*1

CAUSAS:1PE/TEN51ON /TE/1*NO4*15 V5CU*/E5)5ECUND/1O CV E4O//01C

U/0ENC1


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E!AMENES


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E!AMENESDIAGNOSTICOS

UNA TOMOGRAFÍA A!IAL COMPUTARI"ADA- TC O E5C7NE/ E5 UNEA4EN DE D10N35T1COX

CO 4BD1CO 8UE UT1*12 /;O5 A CON UN 515TE4 1N6O/47T1CO 8UEP/OCE5 *5 1470ENE5 ; 8UE PE/41TE O9TENE/ 1470ENE5/D1O0/761C5 EN 5ECC1ONE5 P/O0/E51V5 DE * 2ON DE*O/0N154O5 E5TUD1D- ; 51 E5 NECE5/1O- 1470ENE5

T/1D14EN51ON*E5 DE *O5 3/0NO5 O E5T/UCTU/5 O/07N1C5LAS RESONANCIAS MAGNÉTICAS 5ON UN N7*1515 5E0U/O E

1NDO*O/O EN E* CU* 5E UT1*12 UN C4PO 40NBT1CO ; OND5 DE/D1O P/ O9TENE/ 1470ENE5 DET**D5 DE *O5 3/0NO5 ; *5E5T/UCTU/5 DE* CUE/PO) EN * /E5ONNC1 40NBT1C NO 5EUT1*12 /D1C13N ; B5T E5 UN DE *5 D16E/ENC15 8UE T1ENE CON* TO4O0/6= CO4PUTD (T491BN DENO41ND YTO4O0/6=A1* CO4PUTDY)

LA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL E5 UN E5TUD1O /D1O*301CO DE *5/TE/15 ; VEN5 DE* CE/E9/O)P/ /E*12/*O 5E E6ECTM UN PUNC13N EN UN /TE/1 DE *1N0*E 9


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VALORACIÓN HEMODINÁMICA.

CONT/O* DE P/74ET/O5 E4OD1N741CO5)P/E513N /TE/1*) ( P/E51ON /TE/1* 4ED1 DE9E 5E/ 45DE Rmm$)!P/E51ON VENO5 CENT/*) TE4PE/TU/) (EV1T/ * 1PE/TE/41!

6UNC13N C/D=C

VALORACIÓN FUNCIÓN RESPIRATORIA.4NTENC13N V= B/E PE/4E9*E)OA10ENOTE/P1

5P1/C13N 5EC/EC1ONE5 )O95E/VC13N 510NO5 ; 5=NTO45 DE D161CU*TD/E5P1/TO/1*TE/C13N CONC1ENC1)PO*1PNE > 9/D1PNE > PNE)/ET/CC13N 1NTE/CO5T*)/E5P1/C13N P/DO


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VALORACIÓN Y MANEJO DEL DOLOR.

C/CTE/=5T1C5)*U0/)1NTEN51DD)1//D1C13N)D41N15T/C13N N*0E51 /E*


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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SEG#N

INDICACIÓN MÉDICA.

D41N15T/C13N: 1POTEN5O/E5 (CPTOP/1*!NT1CONVU*51VNTE5 (6EN1TO1N- 6N9!

EV*UC13N DE E*141NC13N VE51C* ; D10E5T1V)

VALORACIÓN FUNCIÓN GASTROINTESTINAL.

O95E/VC13N NU5E5 ; V341TO5)E5T/E141ENTO 4T1DE2)4NTENC13N 491ENTE TE/PBUT1CO T/N8U1*O)

CU1DDO5 DE EN6E/NE/=

CU1DDO5 DE EN6E/4E/=


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CONFORT DEL USUARIO.C9ECE/ DE * C4 E*EVD > @Z P/

PE/6U513N CE/E9/* 915OCO/1!)

DE5V1C13N 41/D)/E6*E @Z P/

CU1DDO5 DE EN6E/4E/=


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CUIDADOS SONDA FOLEY

4NTENC13N C1/CU1TO CE//DO ; E5TB/1*)9O*5 /ECO*ECTO/ 9


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T/T41ENTO 8U1/U/01CO NEU/154 C


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lesiones intracraneales