Dehaut

Odile

HargotFlorence

LES POSITIONS

DÉLÉTÈRES

1. Introduction

2. Les complications liées à l’immobilité et au décubitus

Cutanées

Cardiovasculaires

Respiratoires

Digestives

L’appareil locomoteur

Neurologiques

3. Pourquoi 30°?

4. Le patient avec conscience altérée

5. Conclusion

PLAN

Bon positionnement Evite de nombreuses complications

mais aussi… Bien-être !!

Améliore le moral du patient.

1. INTRODUCTION

PATIENT

Kiné - ergoMédecin

Infirmièr(e)

Aide soignant(e)

Logopède

Technicien(ne) de surface

2. COMPLICATIONS

LIÉES À L’IMMOBILITÉ ET

AU DÉCUBITUS

Incidence des ulcères cutanés = 12.4% (Fife et all , 2001)

Localisation la plus fréquente = sacrum et trochanter

2.1. COMPLICATIONS CUTANÉES

•Facteurs intrinsèques:- Diminution de la sensibilité

- Diminution de la mobilité

- Alimentation et dénutrition

- Vieillissement-> âge >70 ans

- Poids

- Fumeur

- Hypotension…

•Facteurs extrinsèques: macération (incontinence, eau ou

sueur), mauvaise posture, vêtement/literie

Échelle de risque: Branden, Norton pressure score

Facteurs aggravants, Colemen et al, 2013

Les causes

• Pression: position identique

• Choc traumatique

• Cisaillement: peau figéemuscles ou os se déplacent

• (Friction: frottement constant sur la peau)

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TRES IMPORTANT de ne rien laisser sous le patient

drap, perfusion…

Trouble de la sensibilité, héminégligence

plaies non ressenties

Eviter le SPE-> trou dans l’attelle

Protection barrière

Prévention

au lit

Décharge du talon

Prévention au lit

Décubitus latéral Dossier à 30°, Coussin dos/jambe

- Evite P° genoux, trochanter

Position semi-fowler

30°- 30°

- Evite le cisaillement

- Diminue P° ischions, sacrum30°30°

30°

Quelques recommandations

• Massage /friction/tapotement= escarre

• (Re)positionnement manuel mais attention aux

cisaillements

• Varier la redistribution de la surface de support

• Contrôle de la t° de la peau et de l’humidité

facteurs extrinsèques et intrinsèques

Clark et all, 2014 systématique review

Prévention au lit

Réglage des appuis Inclinaison de l’assise

Réglage des appuis Longueur de l’assise

Réglage des appuis Position assise

A -> Genoux trop hauts

B -> Appui sur un seul ischion

C -> Répartition correcte des appuis

Mauvais positionnement au fauteuil

Mauvaise répartition des appuis

Inclinaison du bassinBascule du bassin

Prévention au fauteuil

• Positionnement correct au fauteuil à varier en

fonction des appuis

• Coussin anti-escarre !

• Soulèvement toutes les 30 min, penchement en

avant/côté

• Max durée assis = 60min puis debout , puis C. dors

=>! coordination kiné, ergo–nursing

Clark et all, 2014 systématique review

Prévention : lors du premier lever, port de bas de

contention et verticalisation progressive.

Prévention : réentrainement à l’effort, par

amélioration de la fonction aérobie.

2.2. COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES

hta et diminution de l’endurance

- Bas de contention pour MI

- Verticalisation précoce

- Contractions musculaires régulières des MI

« Surveillance des TVP dont le risque est réduit

par la mobilisation du patient » KNGF, 2014

œdème et TVP -> Prévention des MI

Encombrement bronchique progressif.

Syndrome restrictif + troubles de ventilation

Favorise le développement d ’atélectasies et pneumopathies

segmentaires.

Surveillance et kiné respiratoire ( ventilation thoracique

dirigée/cough assist, barbotteur et AET si nécessaire)

2.3. COMPLICATIONS RESPIRATOIRES

Entrainer les muscles inspiratoires et expiratoires

car diminution de force et capacité

30° flexion du tronc

Descente des viscères

Place pour le diaphragme

Diminution de l’hypoventilation

Diminution du reflux gastrique

30°

Fauteuil en priorité

Meilleur positionnement

Reflux gastro-oesophagien

Position assise/semi-assise pdt 1h

Constipation.

- Verticalisation précoce

- Apport hydrique suffisant

- Favoriser le péristaltisme

Fausses routes

Bilan systématique

2.4. COMPLICATIONS DIGESTIVES

Rappel anatomique

Idée : position latérale afin de laisser couler la salive

Flexion de la nuque

Favorise la déglutition

L’immobilité entraine

- De l’ostéoporose

- Un enraidissement articulaire

- Des complications musculaires

2.5. COMPLICATIONS DE L’APPAREIL

LOCOMOTEUR

EPAULE DOULOUREUSE

Origines multifactorielles!

On évite…

- Traumatismes

- Lésions capsulaires et tendineuses

- Etirement du nerf circonflexe

Traumatismes

Pesanteur

70% des patients

dès les premiers jours

et non douloureux

Traumatismes

Diastasis

Subluxation

Prévention manutention

Garder le bras du patient

devant lui

Accompagner le mouvement par l’omoplate

Prévention mobilisation

Mettre l’écharpe lors des transferts

Soutenir le bras

Prévention positionnement

Mettre le coussin correctement

Attention: hauteur des accoudoirs/tablette

MEMBRES INFERIEURS

On évite…- Rotation externe de la hanche

- Pied varus équin

Rotation externe

Pied varusPied équin

Prévention positionnement au lit

Attelle de nuit

Attelle en mousse

Verticalisation

Prévention positionnement au fauteuil

- Pied au sol

- Angle fémur/tibia à 90°

- Au fond du fauteuil

90°

Prévention positionnement au fauteuil

Alèse en tissuTour de l’écharpe

Prévention positionnement au fauteuil

Alèse en tissu Ceinture/bretelle de contention-maintien

LE COU

On évite…- Contracture

- Rétraction musculaire

Prévention positionnement cou

• Coussin

• Têtière

• Changement de position

2.6. COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES

Schéma de spasticité:

- Triple flexion du MS

- Triple extension MI

Contrer la spasticité

Patient hémiplégique droit

Couché latéral sur le côté plégique Libérer l’épaule plégique

Contrer la spasticité

Patient hémiplégique gauche

Couché dorsal Couché latéral

2.7. SYNTHESE

Complications cutanées: assis max 60 min !

changer de position

protéger les zones à risque

Complications circulatoires: « mobilisation »= lever, marcher …

Complications digestives et respiratoires:

Position assise préconisée

Vigilance permanente et repositionnement du patient

Complications orthopédiques:

Mobilisations, positions fonctionnelles

Mise au fauteuil et bon positionnement

3. POURQUOI 30°?

Comment optimaliser la perfusion cérébrale ?

! Tr hémodynamiques

Pression de Perfusion Cérébrale ( PPC )

Pression Artérielle Moyenne ( PAM)

Pression Intra Cranienne ( PIC )

PERFUSION CÉRÉBRALE

PPC = PAM – PIC

PERFUSION CÉRÉBRALE

P du parenchyme ( tumeur, oedeme)

P du LCR ( hydrocéphalie)

PVCer = pression veineuse cérébrale

La gravité favorise le retour veineux

La PVCer est diminuée à 30°./. 0°

La PIC est diminuée à 30°./. 0°

=> position: tronc à 30°

PPC = PAM – PIC

PERFUSION CÉRÉBRALE

PPC = PAM – PIC

Positionnement

Coucher dorsal, dossier à 30°

Favorise le retour veineux cérébral=> Réduit la Pression Intra Cranienne

=> Favorise la Pression de Perfusion Cérébrale

Positionnement

Coucher dorsal, dossier à 0°

EXCEPTION

Convient ssi Pression artérielle basse

Position transitoire

4. PATIENT

CONSCIENCE ALTÉRÉE

Illustrations de positionnement

Patients confus agités, supervision continue du

positionnement du patient.

Etre vigilant. Tout le monde doit y être attentif.

Outils indispensables pour un bon positionnement du

patient

Coussins anti-escarres

Pantalon

Chaussures/sandales fermées

Coussins de positionnement divers

Fauteuil adapté et tablette

Gouttières

Tendre toujours vers l’idéal…

5. CONCLUSION