La VNI chez le BPCO

M. BESBESService de

Réanimation Respiratoire

Hôpital A. Mami - Ariana

Introduction

• Brochard L & al. Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask.

N Engl J Med 1990;323:1523–1530.• Meduri GU & al. Noninvasive

Face Mask Mechanical Ventilation in Patients with Acute Hypercapnic respiratory Failure.

Chest 1991; 100:445-54.

ANNALISA CARLUCCI & al. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 874–880, 2001

Mécanisme d’action de la VNI chez le BPCO

Carrey Z. Chest 1990;97:150–158.

Bott et coll. N Eng J Med 1991; 325 : 1825-30

Brochard et coll. N Eng J Med 1990; 323 : 1523-30

Brochard et coll. N Eng J Med 1990; 323 : 1523-30

Diaz O & al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:1840–1845.

Au cours de l'exacerbation aiguë des BPCO, la VNI

• PP Inspiratoire : – supporte, en partie le Wresp

la ventilation alvéolaire hématose ++

• PP Expiratoire : diminue le Wresp (WPEPi)

Améliore le profil respiratoire Diminue la dyspnée

Stoppe l'aggravation de l'état respiratoire et évite le recours à la ventilation invasive

La VNI au cours des EA des BPCO : Aspects techniques

• Interfaces• Respirateurs• Modalités ventilatoires

Les interfaces

• oro-nasal : – mise en place facile

– besoin de moins de coopération du patient

• «total face», «helmet» ...?

Les interfaces

• nasal :– peu adapté en aigu

– coopération +++

– fuites buccales

– Moindre espace mort

– bien toléré

Les respirateurs

Les modalités ventilatoires

Auteur Année Masque Mode

Bott 1993 F VAC

Brochard 1995 F AI

Barbe 1996 N BiPAP

Celikel 1998 F AI-PEP

Anton 2000 N, F BiPAP

Elliot 2000 N, F AI-PEP

Diaz 2005 F BiPAP

Scala 2005 F BiPAP

Mise en route de la VNI

• Choix d’un masque adapté

• Réglage du respirateur :– AI : 10 à 20 cm HCO

– PEP : 0 à 6 cm H2O

– FiO2 à adapter au besoin

– AI + PEP < 25 cm H2O

• Surveillance : clinique, monitorage (ECG, SpO2), GDS

Indications Contre-indications

Fig. 3 Severity score at admission, as assessed by the APACHE II, and pH at admission in the 8 years of the study. Symbols are mean―standard error (SE).

Fig. 2 Success rate of the patients treated with NIV in the 8 years of the study. Numbers in brackets are the numbers of patients ventilated with NIV for a single RICU bed per year. P = ns

Annalisa Carlucci & al. Intensive Care Med (2003) 29:419–425

Gumersindo Go´nzalez Dı´az & al. CHEST 2005; 127:952–960

VNI au cours des EA des BPCO : Résultats cliniques

• Intubation

• Mortalité

• Complications

• Durée de séjour

• Sevrage de la ventilation

BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003

Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003

Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003

Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003

Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003

Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870.

Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870.

Durée de séjour à l’hôpital– Exacerbation sévère :

réduction absolue de 5,59j [IC 3,66 à 7,52j]

– Exacerbation non sévère :

réduction absolue de 0,82j [IC – 0,12 à 1,77j]

Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870.

VNI et sevrage de la Ventilation mécanique

Auteur Indication Patients % Succès(Année) Nb Type

Hilbert (1998)

IRA post extubat°

60 BPCO 80 vs 33 durée VM Durée de séjour

Nava (1998)

Extubation précoce

50 BPCO 88 vs 68 durée VM Durée de séjour Mortalité à J60

Girault (1999)

Extubation précoce

33 BPCO 76 vs 75

Facteur prédictifs de l’issue de la VNI

• PaCO2, gradient A-a O2, pH (7,25-7,35)

• A H1 : amélioration pH, PaCO2 et FR

• Bon état de conscience

• Score APACHE • Pneumopathie

• Encombrement +++

• Edentés

• Mauvais état nutritionnel

• Etat de conscience altéré

Succès Echec

Conclusion

• Dans les DE des BPCO, la ventilation non invasive :

– Principal progrès dans la prise en charge de cette pathologie depuis…quelques décades

– Nouveau standard de soins dans la prise en charge des EA des BPCO

– Entre les mains d'équipes bien entraînées la VNI pourrait être envisagée comme premier recours même en cas d'encéphalopathie respiratoire sévère.

Diaz O & al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:1840–1845.