K - 46 Perdarahan Post-Partum (Obgyn)ocw.usu.ac.id/course/download/111-REPRODUKSI/rep_101_slide... · Definisi Fungsional • Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ... - Penegangan

Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational

Perdarahan PostpartumPerdarahan PostpartumPerdarahan PostpartumPerdarahan Postpartum

Postpartum Hemorrhage Antepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageAntepartum HemorrhageInternational

ObjektivitasObjektivitasObjektivitasObjektivitas

• Definisi

• Etiologi

• Faktor resiko

• Pencegahan

• Tatalaksana

Postpartum Hemorrhage


Definisi TradisionalDefinisi TradisionalDefinisi TradisionalDefinisi Tradisional

• Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam

• Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria

Definisi Fungsional Definisi Fungsional Definisi Fungsional Definisi Fungsional

• Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik

InsidenInsidenInsidenInsiden

• sekitar 5% dari seluruh persalinan


Etiologi Perdarahan PostpartumEtiologi Perdarahan PostpartumEtiologi Perdarahan PostpartumEtiologi Perdarahan Postpartum

Tonus - atoni uterus

Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah

Trauma - laserasi, ruptur, inversi

Thrombin - koagulopati



Faktor risiko HPP Faktor risiko HPP Faktor risiko HPP Faktor risiko HPP ---- AntepartumAntepartumAntepartumAntepartum

• Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual

• Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi

• Kematian fetus intrauterine

• plasenta previa

• Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria

• Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,

polihidramnion)

• Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)


Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP ---- IntrapartumIntrapartumIntrapartumIntrapartum

• Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dengan alat

• Persalinan lama

• Persalinan cepat

• induksi atau augmentasi

• Korioamnionitis

• Distosia bahu

• Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang

kedua

• Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)



Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP Faktor resiko HPP ---- PostpartumPostpartumPostpartumPostpartum

• Laserasi atau episiotomi

• retensi plasenta/plasenta abnormal

• Ruptura uteri

• Inversi uteri

• Koagulopati yang didapat (mis. DIC)


PencegahanPencegahanPencegahanPencegahan

• Waspada

• manajemen aktif kala tiga

- Oxytocin profilaksis

– 10 U IM

– 20 U/L N/S IV tetesan cepat

- Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini

- Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapubik arah berlawanan



Menejeman aktif vs ekspektatif pada kala

III

Cochrane LibraryIssue 1, 2000

PPH > 500 mL (n=4636)

PPH > 1000 mL (n=4636)

Maternal Hb < 91 (n=4256)

Blood transfusion (n=4829)

Therapeutic oxytocin (n=4829)

Nausea (n=3407)

Manual removal (n=4829)

0.1 1 10

Odds Ratio (95% Confidence Interval)

Outcome (subjects)


Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis –––– Apakah telah terjadi HPP?Apakah telah terjadi HPP?Apakah telah terjadi HPP?Apakah telah terjadi HPP?

• Pertimbangkan faktor risiko

• Observasi perdarahan pervaginam

• Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S

• INGAT

- Perkiraan kehilangan darah

- manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan darah

- kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat tertentu



Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis –––– Apakah penyebabnya?Apakah penyebabnya?Apakah penyebabnya?Apakah penyebabnya?

• Lakukan pemeriksaan fundus

• Inspeksi traktus genital bawah

• Eksplorasi uterus

- sisa plasenta

- ruptura uteri

- inversi uteri

• Lakukan pemeriksaan koagulasi


AAAA = airway= airway= airway= airway

BBBB = breathing= breathing= breathing= breathing

CCCC = circulation= circulation= circulation= circulation



TATALAKSANA TATALAKSANA TATALAKSANA TATALAKSANA ---- ABCABCABCABC ’s’s’s’s

• Bicara dan observasi pasien

• Jalur IV besar (No �16 gauge)

• Kristaloid- jumlah banyak!

• Hitung Darah lengkap (DPL)

• Golongan darah dan Cross-matched

• Minta PERTOLONGAN!


Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Nilai fundusNilai fundusNilai fundusNilai fundus

• simultan dengan ABC

• Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan

Post partum

• Jika lembek →→→→ masase bimanual

- singkirkan inversio uteri- mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah- evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik- membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini



Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Kompresi BimanualKompresi BimanualKompresi BimanualKompresi Bimanual


Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- OxytocinOxytocinOxytocinOxytocin

• 5 units IV bolus

• 20 units per L N/S IV tetesan cepat

• 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal



Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Eksplorasi Manual Eksplorasi Manual Eksplorasi Manual Eksplorasi Manual

• Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi

• Eksplorasi manual akan:- Singkirkan adanya inversio uteri- Palpasi luka servik- Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari

uterus- Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens


Reposisi Uterus yang inversiReposisi Uterus yang inversiReposisi Uterus yang inversiReposisi Uterus yang inversi



Reposisi Uterus yang InversiReposisi Uterus yang InversiReposisi Uterus yang InversiReposisi Uterus yang Inversi


Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Uterotonika TambahanUterotonika TambahanUterotonika TambahanUterotonika Tambahan

• ergotamine – hati-hati pada hipertensi

- 0.25 mg IM or 0.125 mg IV

- Dosis maksimum 1.25 mg

• Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma

- 400 mg pr or po

- 800-1000 mg per rektal



Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Perdarahan dengan kontraksi Perdarahan dengan kontraksi Perdarahan dengan kontraksi Perdarahan dengan kontraksi

Uterus baik (keras)Uterus baik (keras)Uterus baik (keras)Uterus baik (keras)

• Eksplorasi traktus genitalia bawah

• dibutuhkan - analgesia yang sesuai

- eksposur yang baik dan lampu

• Perbaikan surgikal yang tepat

- dapat di tampon sementara – dengan balon Foley atau kasa)


Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- Perdarahan Uterus BerlanjutPerdarahan Uterus BerlanjutPerdarahan Uterus BerlanjutPerdarahan Uterus Berlanjut

• Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu pembekuan,

fibrinogen

• Bila koagulopati abnormal:

- koreksi dengan faktor pembekuan, platelets

• Bila koagulasi normal:

- siapkan Kamar Operasi

- singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi

- pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi



Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana ---- ABC ’sABC ’sABC ’sABC ’s

PASTIKAN bahwa anda siap untuk melakukan resusitasi!!!!

• Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, arterial line, dll

• Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli


SimpulanSimpulanSimpulanSimpulan

• waspada

• Praktek pencegahan

• nilai kehilangan darah

• nilai status maternal

• Resusitasi aktif

• diagnosis penyebab

• Tatalaksana penyebab



Management Management Management Management ---- EvolutionEvolutionEvolutionEvolution

PanicPanicHysterectomy

PitocinProstaglandinsHappiness


Jauhkan jari anda yang

berdarah dari serviks!

Postpartum HemorrhagePostpartum HemorrhagePostpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage




Documents

K - 46 Perdarahan Post-Partum (Obgyn)ocw.usu.ac.id/course/download/111-REPRODUKSI/rep_101_slide... · Definisi Fungsional • Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ... - Penegangan