Jurnal Iskemik Cva

8/16/2019 Jurnal Iskemik Cva

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Menurut AHA/ASA 2013 stroke infark susunan saraf adalah kematian sel otak,

medulla spinalis dan retina yang disebabkan oleh iskemia, berdasarkan :

1 patologis, pen!itraan, atau bukti obyektif lainnya dari !edera iskemik fokal otak, medulla

spinalis, atau retina yang sesuai distribusi "askular

2 bukti klinis !edera iskemik fokal otak, medulla spinalis, atau retina berdasarkan ge#ala yang

bertahan $ 2% #am atau sampai kematian, dan etiologi lainnya disingkirkan Sedangkan

definisi stroke iskemik adalah suatu episode disfungsi neurologis yang disebabkan oleh infark

fokal serebral, medulla spinalis, atau retina

Stroke merupakan masalah kesehatan mayor di dunia, men#adi penyebab kematian

ketiga setelah penyakit #antung dan kanker, serta men#adi penyebab ke!a!atan utama &elum

ada data pasti stroke di 'ndonesia, namun riset kesehatan dasar ()iskesdas* +epartemen

esehatan 'ndonesia tahun 200- menun#ukkan bah.a stroke merupakan penyebab kematian

utama di rumahrumah sakit di 'ndonesia2 re"alensi stroke di 'ndia diperkirakan 203 pasien

per 100000 penduduk, sedangkan di hina insidennya 21 per 100000 penduduk ema#uan

teknologi kedokteran berhasil menurunkan angka kematian akibat stroke, namun angka

ke!a!atan akibat stroke !enderung tetap bahkan meningkat +iperkirakan terdapat 2 #uta

penderita pas!a stroke di Amerika dengan biaya pera.atan 4,4 miliar dolar pada tahun 2005

Menurut patofisiologinya, stroke diklasifikasikan men#adi stroke iskemik dan stroke

hemoragis embagian stroke iskemik dan stroke hemoragis lebih lan#ut dapat dilihat pada

tabel 1 lasifikasi stroke iskemik didasarkan pada klasifikasi &ank +ata Stroke dan 67AS6

(trial ORG 10172 acute stroke treatment *

urang lebih 538 dari seluruh ke#adian stroke berupa stroke iskemik, dan kurang

lebih 418 stroke disebabkan oleh trombosis arteri, yaitu pembentukan bekuan darah dalam

arteri serebral akibat proses aterosklerosis

&erbagai penelitian menun#ukkan terdapat beberapa faktor risiko yang membuat

seorang indi"idu men#adi lebih rentan mendapat stroke 9aktor risiko stroke dibagi men#adi

faktor yang dapat dimodifikasi dan faktor yang tak dapat dimodifikasi

&A& ''


2/12

6';A


3/12

7tak terdiri dari selsel otak yang disebut neuron, selsel penun#ang yang dikenal

sebagai sel glia, !airan serebrospinal, dan pembuluh darah Semua orang memiliki

#umlah neuron yang sama sekitar 100 miliar, tetapi koneksi di antara berbagi neuron

berbedabeda ada orang de.asa, otak membentuk hanya sekitar 28 (sekitar 1,% kg*

dari berat tubuh total, tetapi mengkonsumsi sekitar 208 oksigen dan 408 glukosa yang

ada di dalam darah arterial

7tak harus menerima lebih kurang satu liter darah per menit, yaitu sekitar 148 dari

darah total yang dipompa oleh #antung saat istirahat agar berfungsi normal 7tak

mendapat darah dari arteri =ang pertama adalah arteri karotis interna yang terdiri dari

arteri karotis (kanan dan kiri*, yang menyalurkan darah ke bagian depan otak disebut

sebagai sirkulasi arteri serebrum anterior =ang kedua adalah "ertebrobasiler, yang

memasok darah ke bagian belakang otak disebut sebagai sirkulasi arteri serebrum

posterior Selan#utnya sirkulasi arteri serebrum anterior bertemu dengan sirkulasi arteri

serebrum posterior membentuk suatu sirkulus .illisi

Ada dua hemisfer di otak yang memiliki masingmasing fungsi 9ungsifungsi dari

otak adalah otak merupakan pusat gerakan atau motorik, sebagai pusat sensibilitas,

sebagai area bro!a atau pusat bi!ara motorik, sebagai area .erni!ke atau pusat bi!ara

sensoris, sebagai area "isuosensoris, dan otak ke!il yang berfungsi sebagai pusat

koordinasi serta batang otak yang merupakan tempat #alan serabutserabut saraf ke

target organ


4/12

>ambar 1 Anatomi pembuluh darah otak

;ika ter#adi kerusakan gangguan otak maka akan mengakibatkan kelumpuhan pada

anggota gerak, gangguan bi!ara, serta gangguan dalam pengaturan nafas dan tekanan

darah >e#ala di atas biasanya ter#adi karena adanya serangan stroke

>ambar 2 Aliran darah arteri pada bagian interior otak

II.2 Epiemiolo!i

Stroke merupakan masalah kesehatan mayor di dunia, men#adi penyebab

kematian ketiga setelah penyakit #antung dan kanker, serta men#adi penyebab ke!a!atan

utama &elum ada data pasti stroke di 'ndonesia, namun riset kesehatan dasar

()iskesdas* +epartemen esehatan 'ndonesia tahun 200- menun#ukkan bah.a stroke

merupakan penyebab kematian utama di rumahrumah sakit di 'ndonesia2 re"alensi

stroke di 'ndia diperkirakan 203 pasien per 100000 penduduk, sedangkan di hina

insidennya 21 per 100000 penduduk ema#uan teknologi kedokteran berhasil


5/12

menurunkan angka kematian akibat stroke, namun angka ke!a!atan akibat stroke

!enderung tetap bahkan meningkat +iperkirakan terdapat 2 #uta penderita pas!a stroke

di Amerika dengan biaya pera.atan 4,4 miliar dolar pada tahun 2005

Selain itu, stroke bukan hanya penyakit yang mematikan, tetapi #uga mengakibatkan

ke!a!atan Saat ini, stroke merupakan penyebab utama ke!a!atan yang ter#adi pada usia

de.asa ada tahun 1, 40 #uta orang telah mengalami ke!a!atan akibat stroke

;umlah ini merupakan 3,48 dari seluruh penderita !a!at royeksi hingga tahun 2020

nanti menun#ukkan bah.a setiap tahun, 1 #uta orang akan mengalami ke!a!atan akibat

stroke +inyatakan pula bah.a sebagian besar (lebih dari %/4* penderita yang

mengalami ke!a!atan akibat stroke tersebut tinggal di egara yang sedang

berkembang

Angka ke#adian di 'ndonesia masih belum diketahui se!ara pasti Misba!h dkk

(1-* mendapatkan 204- penderita dari 25 rumah sakit di seluruh 'ndonesia selama

kurun .aktu 7ktober 1 sampai dengan Maret 1- +i Surabaya dengan penduduk

2,3 #uta #i.a didapatkan sekitar 1%00 stroke baru di 4 rumah sakit pemerintah dan

s.asta, sedangkan di ;a.a 6imur didapatkan %000 penderita stroke baru dalam tahun

1

II." #e$ala %lini&

Stroke iskemik akut pada umumnya mengalami gangguan neurologik fokal se!ara

mendadak Sebagian diantaranya menun#ukkan ge#ala yang semakin memberat ( progressing

stroke atau stroke in evolution*, dengan kesadaran tetap baik enurunan kesadaran dap?at

di#umpai apda beberapa penderita dengan infark hemisferik yang sangat luas, oklusi arteria

basilaris dan infark sereberal dengan edema yang mengakibatkan kompresi batang otak

6abel 2 >e#ala eurologik yang sering +i#umpai pada enderita Stroke 'skemik Akut

Hemisfer kiri (dominan*, kortikal $ Afasia$ Hemiparesis kanan

$ >angguan hemisensorik kanan

$ Neglect hemispasial kanan

$ Hemianopsia homonim kanan

$ Gaze paralysis kananHemisfer kanan (dominan*, kortikal $ Hemiparesis kiri

$ >angguan hemisensorik kiri

$ Neglect hemispasial kiri

$ Hemianopsia homonim kiri$ Gaze paralysis kiri


6/12

Subkortikal, hemisfer atau batang otak $ Hemiparesis ( pure motor stroke*

$ >angguan hemisensorik ( pure motor stroke*

$ +isartria

$ Hemiparesis ataksik

$ 6idak ada gangguan fungsi kognisi, bahasa, penglihatan

&atang otak $ >angguan motorik atau sensorik keempat

anggota gerak

$ Hemiparesis atau hemisensorik alternans

- Diconjugate gaze

$ istagmus

$ Ataksia

$ +isartria

$ +isfagiaSerebelum $ Ataksia lengan ipsilateral

$ Ataksia #alan

&eberapa penyakit dapat memberikan gambaran klinik yang menyerupai stroke

+iantaranya adalah sinkop, kelainan metabolik (misalnya hipoglikemia dan

ensefalopati metaboli! lainnya*, tumor otak, perdarahan subdural, hemiparesis post

iktal ( paralysis Todd * +engan anamnesis dan pemeriksaan neurologik yang !ermat,

serta pemeriksaan tambahan, kelainan tersebut dapat dibedakan dengan serangan

stroke

Emboli

Hampir 20 8 (ber"ariasi 1%31 8* stroke iskemik disebabkan emboli yang berasal

dari #antung Sekali stroke emboli #antung ter#adi, maka kemungkinan untuk rekuren

relatif tinggi, sehingga pre"ensi sekunder penting selain pre"ensi primer )esiko stroke

emboli dari #antung meningkat dengan bertambahnya umur, karena meningkatnya

pre"alensi fibrilasi atrial pada lansia


7/12

+alam menegakkan diagnosis, harus ditemukan empat hal yang men#adi pengertian

stroke sendiri :

a +efisit neurologis fokal atau global

b &erlangsung @ 2% #am atau menyebabkan kematian

! Akut atau mendadak

d +ikarenakan sematamata kelainan pembuluh darah otak

;ika terdapat empat !iri khas stroke di atas, maka bisa dikatakan bah.a pasien

mengalami stroke angkah selan#utnya adalah menentukan diagnosis etiologi,

lokalisasi, dan faktor resiko stroke ross

haemorrhagi!

6abel % +iagnosis &anding &erdasarkan Anamnesis

Anamne&a )hrombo&i& Emboli PIS PSA


8/12

esadar

an

ormal ormal Menurun Menurun/

ormal

>S @ - @ - E E

aku

kuduk

/B B

elumpuhan Hemiparese Hemiparese Hemiplegia Hemiplegia

Aphasia BB/ BB/

Angiogr

afi

7klusi/ste

nosis

7klusi/ste

nosis

Midline

shift

Aneurisma/

ADM

arese

3,%,

B B/

;ernih ;ernihCanto!hr

ome

>ross

hemorrhagi

!

6 S!an Hipodens

ke sentral

setelah %- hari

Hipodens

perifer

khasseperti

ba#i

setelah %

- hari

Hiperden

sitas

sepertimassa

darah

Hiperdensit

as di

subara!hnoid

6abel +iagnosis &anding >e#ala linis Sistem arotis dengan Sistem Dertebrobasiler

Dia!no&a

+iagnosa ditegakkan dari:

a Anamnesis

Anamnesis yang !ermat sangat membantu untuk menegakkan diagnose yang tepat

&eberapa hal yang perlu ditanyakan kepada penderita stroke adalah:

•Harus ditanya bagaimana permulaan, apakah sangat akut (mendadak* sehingga dalam

beberapa detik penderita #atuh tidak sadar, atau ter#adi subakut dalam beberapa #am

=ang terakhir biasanya suatu infark

Si&tem %aroti& Si&tem *ertebroba&ilar

>angguan

Motorik

'psilateral terhadap

saraf otak

ontralateral terhadap gangguan

saraf otak

elumpuhan

Hemiparese

kontralateral Hemiparese alternans

>angguan

MataAmourosis

Amourosis fugaF

&la!k out

+iplopia

eseimbanga

n

6innitus

Dertigo

+rop atta!k

ystagmus

>angguan

&ahasa+isarthria +isarthria

>angguan

Sensorik

Hemihipestesi

kontralateral Hemihipestesi alternans


9/12

•Harus ditanya apakah pada permulaan serangan penderita baru bangun, ataukah serangan

pertama ter#adi se.aktu penderita baru marah, bau makan, atau melakukan akti"itas

lain, yang terakhir biasanya suatu perdarahan atau emboli

•

&agaimana selan#utnya per#alanan ge#ala: Apakah ge#ala bertambah buruk, ataukah ge#alage#ala semakin berkurang

•&erapa kali serangan telah dialami penderita ada infark kadangkadang sebelumnya telah

ter#adi serangan, yang setelah seperempat #am sembuh (6'A*, kemudian ter#adi lagi

serangan baru, yang sembuh lagi, dan seterusnya, tiap serangan bertambah berat

•Harus ditanya apakah ter#adi nyeri kepala sebelum atau selama ter#adi serangan

• ;uga harus ditanya apakah penderita mual dan muntah (sering pada suatu perdarahan*

•Apakah ter#adi ke#ang (sering pada suatu perdarahan*

•Apakah intelek penderita akhirakhir ini mundur

•Apakah kesadaran penderita berkurang

•Apakah penderita dapat berbi!ara dan menulis

•Apakah ia lumpuh

•Apakah separuh dari badan gringgingen

•Apakah terdapat gangguan penglihatan

•Apakah penderita sering pusing sehingga ia #atuh

•Apakah terdapat penyakit sebelumnya seperti diabetes, hipertensi atau anesi

•Apakah sebelum timbul ge#ala penderita minum obatobatan (antidiabetes, antihipertensi*

b emeriksaan fisik umum dan neurologik yang baik

! emeriksaan penun#ang

d +ari penentuan lokalisasi lesi

e. Men!ari etiologi serta faktor resiko

Pemerik&aan Penun$an!

1. +) &,an

emeriksaan ini merupakan pemeriksaan baku emas untuk membedakan

stroke infark dengan stroke perdarahan ada stroke infark, gambaran 6 s!annya

se!ara umum adalah didapatkan gambaran hipodense sedangkan pada stroke

perdarahan menun#ukkan gambaran hiperdens

2. Pemerik&aan -I

emeriksaan ini sangat baik untuk menentukan adanya lesi di batang otak (sangat sensitif*


10/12

/. Pemerik&aan An!io!rafi.

emeriksaan ini digunakan untuk menentukan apakah lokasi pada sistem

karotis atau "ertebrobasiler, menentukan ada tidaknya penyempitan, oklusi atau

aneurisma pada pembuluh darah

>ambar >ambaran Angiografi ada enderita Stroke

0. Pemerik&aan US#

emeriksaan ini untuk menilai pembuluh darah intra dan ekstra kranial,

menentukan ada tidaknya stenosis arteri karotis

>ambar - >ambaran pada enderita Stroke

". Pemerik&aan Pun!&i Lumbal

emeriksaan ini digunakan apabila tidak adanya 6 s!an atau M)' ada stroke

'S didapatkan gambaran S seperti !u!ian daging atau ber.arna kekuningan ada

SA didapatkan S yang gross hemorragik ada stroke infark tidak didapatkan

perdarahan (#ernih*

'. Pemerik&aan Penun$an! Lain.


11/12

emeriksaan untuk menetukan faktor resiko seperti darah rutin, komponen

kimia darah (ureum, kreatinin, asam urat, profil lipid, gula darah, fungsi hepar*,

elektrolit darah, thoraks foto, G>, e!ho!ardiografi

6abel - Sirira# Stroke S!ore (SSS*

eni& Pemerik&aan Poin

+era#at kesadaran omposmentis

Somnolen dan stupor

Semikoma dan koma

0

1

2

Muntah dalam .aktu 2 #am 6idak ada

Ada

0

1

yeri kepala dalam 2 #am 6idak ada

Ada

0

1

6anda ateroma

(+iabetes, angina, penyakit arteri perifer*

6idak ada

Ada

0

1

ara penghitungan:

SSS (2,4 F dera#at kesadaran* B (2 F muntah* B (2 F nyeri kepala* B (0,1 F tekanan darah

diastolik* (3 F ateroma* 12

ilai SSS +iagnosa

@ 1 : Menun#ukkan kemungkinan stroke perdarahan

E 1 : Menun#ukkan kemungkinan stroke infark

1 E SSS E 1 : +iagnosa meragukan (>unakan kur"a atau 6 S!an*

6abel 5 Skor >a#ah Mada (S>M*

#e$ala Dia!no&a

6erda pat ketiga ge#ala (B* dari 3 (B* Stroke 'S

enurunan kesadaran (B*

yeri kepala (*)efleks &abinski (* Stroke 'S

enurunan kesadaran (B*

yeri kepala (*

)efleks &abinski (*

Stroke 'S

enurunan kesadaran (*

yeri kepala (B*

)efleks &abinski (*

Stroke 'nfark

enurunan kesadaran (*

yeri kepala (*

)efleks &abinski (*

Stroke 'nfark

Menggunakan 3 "ariabel pemeriksaan, yaitu :

I enurunan esadaran


12/12

I yeri epala

I )efleks &abinski

Documents

Jurnal Iskemik Cva