Il dolore nel paziente oncologico

Dott. R. Faggiuolo Dott. P. Allione S.O.C. Oncologia ASL CN2 – Alba Bra

Il cancro come malattia cronicastoria naturale

Prevalenza di sintomi in pazienti oncologici e non

Percentage of Patients ExperiencingDifferent Symptoms in the Last Year of Life Skillbeck et al -Palliat Med 1998; 12: 245-254

Cause di dolore nel paziente oncologico

Nella maggior parte dei casi il dolore è direttamente provocato dal cancro, ma possono intervenire anche altri fattori a seconda della fase della malattia nella sua storia naturale

65%

25%

10% Direttamente provocato dal cancro

Terapia antineoplastica

Non correlato al cancro

Epidemiologia del dolore oncologico

Il dolore oncologico ha un’alta

prevalenza

nel 30-40% dei pazienti nella fase

iniziale di malattia

nel 60-80% dei pazienti in fase terminale

della

malattia.(Bernebei et al, 1998; Caraceni et al,1999; Cleeland et al, 1994; Heim et al, 1993; Portenoy, 1994; Portenoy et al, 1992; Serlin et al, 1995)

Storia naturale

Fase iniziale – malattia localizzata/operabile

Terapia neoadiuvante o adiuvante

Guarigione

Fase avanzata o metastatica

Chemioterapia “palliativa”

Obiettivo palliazione e prolungamento della sopravvivenza

Dolore e storia naturale

Fase loco regionale di malattia

Terapia chirurgica

Dolore acuto post chirurgicoDolore cronico post chirurgico

Dolore e storia naturale – malattia localizzata

Terapia adiuvante

Sì

ChemioterapiaTerapie biologiche

No

Radioterapia

Effetti collaterali delle terapie antineoplastiche e dolore

Ormonoterapia e Chemioterapia

Mucosite Neuropatia periferica (taxani, alcaloidi della vinca, L-oxaliplatino) Artralgie (inibitori dell’aromatasi) Hand foot syndrome (5-fluorouracile)

Radioterapia Mucosite Dematite Fibrosi post attinica

Dolore e storia naturale – malattia metastatica

Cause di dolore

Progressione di malattia

Effetti collaterali dei trattamenti antineoplastici

Somatico

Metastasi ossee

Cefalea (ipertensione endocranica)

Viscerale

Occlusione intestinale (carcinosi peritoneale)

Distensione epatica

Neuropatico

Compressione midollare

Compressione radicolare

Compressione plesso brachiale (T. di Pancoast)

Cause di dolore oncologico – malattia metastatica

0

10

20

30

40

50

60

NS:Noc.Somatico NV:Noc.Viscerale

NSNVNeuropNs+NeurNS+NVNV+Neur

TIPOLOGIA DEL DOLORE ONCOLOGICO

TIPOLOGIA DEL DOLORE ONCOLOGICO

NOCICETTIVO MISTO NEUROPATICO

Coesistenza di più sedi di dolore nel paziente

oncologico

Il 25% dei pazientiNon ha dolore

Il 75% dei pazienti ha

dolore

Il 19% dei pazienti ha una

sola sede di dolore

Il 61% dei pazienti ha da 2 a 4 sedi di

dolore

Il 20% dei pazienti ha una più di 4 sedi di

dolore

Intensità del dolore nel malato oncologico

20%

50%

30%

lieve moderato severo

American Cancer Society - 1998

Prevalenza del dolore nel paziente oncologico

5%

20%

65%

70%

75%

80%

95%Ovaio, cervice, pancreas

Colon, retto, mammella

Vie biliari, cavo orale

Prostata, vescica

Utero, laringe

Linfomi

Leucemie

Dolore e storia naturale – malattia metastatica

Opzioni terapeutiche

Chemioterapia Ormonoterapia Terapie biologiche Radioterapia Chirurgia palliativa Terapie loco-regionali Terapia antalgica

Lo scopo della chemioterapia nel paziente con malattia metastatica, non è solo quello di prolungare la sopravvivenza.

L’obiettivo principale del trattamento medico è soprattutto quello di migliorare la qualità di vita del paziente, attraverso una palliazione dei sintomi di malattia, specialmente il dolore

Malattia metastatica Chemioterapia come intervento

palliativo

PALLIAZIONE TOSSICITA’

~20% dei pazienti con tumore metastatico sviluppa metastasi ossee clinicamente evidenti nel corso della malattia

80% di tutti i casi derivano da primitività mammaria, prostatica e polmonare

Teca

Coste

Colonna

Pelvi

Ossa lunghe

Mammella

28%

59%

60%

38%

32%

Polmone

16%

65%

43%

25%

27%

Prostata

14%

50%

60%

57%

38%

Teca

Coste

Colonna

Pelvi

Ossa lunghe

Mammella

28%

59%

60%

38%

32%

Polmone

16%

65%

43%

25%

27%

Prostata

14%

50%

60%

57%

38%

Metastasi ossee - epidemiologia

Metastasi ossee - fisiopatologia

Metastasi ossee - osteolitiche

Metastasi ossee - osteoaddensanti

Dolore nel paziente con metastasi ossee

NOCICETTIVO MISTO NEUROPATICO

Erosione della corticaleAttivazione dei nocicettori del periostioFratture patologiche

Compressione midollareCompressione delle radici nervose

Prevenire gli eventi scheletrici

Ridurre al minimo l’invalidità

Dare sollievo dal dolore

Migliorare la funzionalità

Migliorare la qualità di vita

Obiettivi secondari

Limitare gli eventi avversi

Migliorare l’accettabilità del paziente

Considerare il suo stile di vita

Ridurre i costi di gestione della terapia

LA MALATTIA METASTATICA OSSEA Obiettivi del Trattamento

Obiettivi primari

Trattamento multidisciplinare delle metastasi ossee

Radioterapia Chemioterapia Ormonoterapia Bifosfonati Terapia antalgica Chirurgia ortopedica Radiologia interventistica Terapia radiometabolica

Trattamento multidisciplinare delle metastasi ossee

Radioterapia Chemioterapia Ormonoterapia Bifosfonati Terapia antalgica Chirurgia ortopedica Radiologia interventistica Terapia radiometabolica

Radioterapista

Oncologo

Anestesista

Ortopedico

Radiologo

Medico nucleare

Trattamento multidisciplinare delle metastasi ossee

Trattamento multidisciplinare delle metastasi ossee

ConclusioniIl dolore nel paziente oncologico

È uno dei sintomi più frequenti e rilevanti

Può intervenire in qualunque momento della storia naturale della malattia

È generalmente correlato direttamente al tumore ma può anche dipendere da altri fattori, compresa la terapia antineoplastica

Può essere contrastato attraverso un approccio multidisciplinare e la cooperazione tra diverse specialità