I BLOCCHI SACRALI - Centro DIFF · © Copyright Baylis Medical Company 2007. The BMC logo, SInergy, and DataStream are Trademarks or Registered Trademarks of Baylis Medical Company

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I BLOCCHI SACRALI:QUALI OPZIONI TERAPEUTICHE

Dott. T. BacchiniServizio di Terapia del DoloreIstituto Clinico Città di Brescia

29 Gennaio 2011


Dolore pelvico cronico

•Ipertono involontario muscolatura pelvica•Irradiato in sede

–Lombare–Genitale–Inguine–Sacrococcige–Radice cosce

•Tenesmo rettale•Vaginismo•Sindrome posttraumatica


Dolore pelvico cronico

Diagnosi• Di esclusione:

•Escludere cistiti, uretriti, prostatiti, varicocele,ragadi ecc…

•Multidisciplinarietà•Esami ematici•Radiografie•Valutazione specialistica•Lpt esplorativa


Dolore pelvico cronicoTerapia

•Modificazioni comportamentali•Farmaci•Riabilitazione•Terapia manuale•Agopuntura•Neuromodulazione non invasiva•Iniezione di tossina botulinica•Neurostimolatore sacrale•Alcolizzazione con fenolo•RADIOFREQUENZA (RF)


Anatomia nervosa pelvica

• Ramo primario posteriore L5• Rami posteriori S1, S2 e S3


TRATTAMENTO IN RADIOFREQUENZA con

Sinergy System (cRF)


COMPONENTI

1. PMG-115-TD (V2.2A o versioni successive)

2. Pompa Peristaltica TDA-PPU-1

3. Cavo di connessione generatore/pompa

4. TDX-PMG-PPU

5. Cavo generatore/probe

CRX-BAY-CRP


CANNULA/PROBE

Stabilization Device

SInergy™ Introducer

SInergy™ Probe


Sinergy System

• Sensore di temperatura


Razionale SInergy System

• Dolore nocicettivo

• Indicato nelle procedure di denervazione dell’articolazione sacro-iliaca e per il dolore generato dei legamenti dorsali o sacrali

• Studi anatomici forniscono una guida per l’individuazione delle branche laterali ed i forami sacrali. Le branche laterali sono presenti ad ogni livello sacrale

• Il numero delle branche laterali e della loro posizione (variabile) superiore, inferiore e a diversa profondità dal piano sacrale, necessita di lesioni ampie (1400-1500 mm3) a tutti I livelli trattati S1-S3 in modo da creare ampie lesioni alle branche laterali


ESIGENZA DI TRATTAMENTO RF

• Livello L5– Lesione del ramo

dorsale primario/ ala sacrale

• Livello S1, S2, S3– Lesione di tutta la

branca laterale all’uscita dal forame


EFFETTIVA ABLAZIONE DELLA BRANCA LATERALE

• Studi anatomici provvedono alla localizzazione della branca laterale

• Il sistema Cooled RF permette una lesione ampia, controllata e ripetibile

• Effettiva ablazione della branca nervosa laterale nel trattamento della giunzione sacro-iliaca


LESIONE RF CON RAFFREDDAMENTO

SACRAL SURFACE

10 mm

3.5 mm

Mappa isotermicaTest di comparazione SInergy probe e

Standard RF


POSIZIONAMENTO PERPENDICOLARE ED OBLIQUO

Posizionamento obliquo o perpendicolare grazie alla lesione sferica.


SELEZIONE PAZIENTI E TECNICA OPERATORIA


SELEZIONE PAZIENTI

INDICAZIONI

• Dolore pavimento pelvico

• Dolore cronico > 6 mesi

• Esclusione cause chirurgiche di dolore

• Età superiore a 18 anni


SELEZIONE PAZIENTI

Contro indicazioni

• Deficit Neurologico

• Spina Bifida occulta, spondilolistesi a L5/S1. Scoliosi

• Gravidanza.

• Infezioni locali.

• Coagulopatia.

Contro indicazioni relative

• Radicolopatia.

• Malattie immunosopressive (es. AIDS, cancro, diabete, ecc... )


PROCEDURA

• Anestesia locale. Leggera sedazione ( a discrezione del medico)• Proiezione in AP, con inclinazione craniale in modo da visualizzare

L5/S1• Introdurre ago27 gauge 3.5 inch il più laterale possibile del forame

sacrale posteriore di S1, S2, S3 sotto immagine AP • Infiltrare• 1% Lidocaine nel sito d’ ingresso

– S1, S2: superiore, laterale, inferiore (R 2:30, 4, 5:30) – S3: superiore, laterale (R 2,4)

• Inserire la cannula mandrinata fino al contatto con l’osso; misurare con episilon le punte devono essere a 8-10 mm dal margine laterale del PSFA (apertura forame sacrale posteriore)

• Fissare il marker sulla cute• Rimuovere il mandrino(si estende per 6 mm oltre la punta della

cannula)


PROCEDURA

• Posizionare il probe nella cannula(esce di 4 mm dalla cannula e di 2 mm dall’osso)

• Proiezione laterale, per escludere di essere nel canale

• Verificare l’impedenza 100 - 500 ohms

• Iniziare il trattamento termico:

• Durata: 2:30 mins

• Temperatura 60°C ( durata applicazione 2,05 min.)

• Rampa di 25 secondi

• Rimuovere il probe,reinserire il mandrino, riposizionarsi sull’altro target e ripetere il trattamento. Un solo punto di ingresso per ogni livello da trattare

• Per la lesione a L5 si utilizza una cannula standard da 18 gauge/ 10 mm


GEOMETRIA DI LESIONE

• La lesione deve essere 8-10 mm dal margine laterale del forame • I siti da trattare dovrebbero essere ad una distanza di 50°

(1:40dell’orologio) per sopvrapporrre le lesioni


GUIDA DI RIFERIMENTO

• Il marker Epsilon può essere usato per giudicare la distanza dal forame

• La lesione deve essere a 8/10 mm dal margine laterale del Psfa

• Epsilon indica lo spazio appropiato tra I siti target; 2:30, 4:00, 5:30 eseguire il trattamento a destra di S1 e S2





2:30lesione



2:30lesione



4:00lesione



5:30lesione



Ripetere2:30, 4 e5:30 lesionea S2

2:30 e4:00 lesionea S3


S3

S2

S1


S1

S2

S3



MarkingInsertionSite 3:00


MarkingInsertionSite 3:00


2:30S1


2:30S2


SInergy


4:00S1 S2


5:30S1, S2


2:30S3


4:00S3


S3position



Casistica

• Periodo: Aprile 2010-Dicembre 2010• 20 pazienti• Sesso: 16 f, 4 m• Età media 65 (35-75)• Patologie trattate:

– 6 pz tenesmo rettale– 5 pz vaginismo di ndd– 6 pz dolore perineale di ndd– 3 pz dolore dopo episiotomia

• Metodica: Sinergy da 7 a 9 livelli trattati per 120 sec a 80°

• Follow up: valutazione VAS pre, a 3 mesi, a 6 mesi


Risultati

VAS MEDIO• Preintervento 8 (6-9)• Post a 3 mesi 2,2 (0-3)• Post a 6 mesi 3,1 (0-4)


CONCLUSIONI

• La metodica di ablazione con Sinergy system sembra essere un opzione terapeutica estremamente promettente per tutte le patologie dolorose della pelvi oltre che dell’articolazione sacroiliaca.

• La casistica limitata non consente di dare una risposta definitiva sul ruolo del Sinergy in confronto alla neurostimolazione sacrale.

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