12/1/2010

1

HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN

ANAK

DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM

Dr. HAKIMI, SpAK

Dr. MELDA DELIANA, SpAK

Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA

1

• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau

anak-anak, dengan atau tanpa gejala

• Neonatus aterm < 72 jam � < 35 mg/dl,

• Neonatus preterm & KMK � < 25 mg/dl

• Dibagi atas:

a. simptomatik

kerusakan otak yang lebih besar

b. asimptomatik

• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau

anak-anak, dengan atau tanpa gejala

• Neonatus aterm < 72 jam � < 35 mg/dl,

• Neonatus preterm & KMK � < 25 mg/dl

• Dibagi atas:

a. simptomatik

kerusakan otak yang lebih besar

b. asimptomatik2

12/1/2010

2

KGD KGD KGD KGD masukmasukmasukmasuk kekekekedarahdarahdarahdarah

KGD yang KGD yang KGD yang KGD yang keluarkeluarkeluarkeluardaridaridaridaridarahdarahdarahdarah

KGDKGDKGDKGD

Input � gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensi

mobilisasi glikogen, glukoneogenesis

Output � simpanan gula (insulin mediated) atau metabolisme

untuk keperluan energi

Input normal� Bayi prematur5-6 mg/kg/menit

Bayi aterm 3-5 mg/kg/menit

Dewasa 2-3 mg/kg/menit

3

PRINSIP DASAR

�Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar guladarah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggidari kadar dlm plasma

�KGD puasahomeostasis antara glukoneogenesis dgnglikogenolisis

�Organ yang mutlak memerlukan glukosa� otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal

�Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar guladarah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggidari kadar dlm plasma

�KGD puasahomeostasis antara glukoneogenesis dgnglikogenolisis

�Organ yang mutlak memerlukan glukosa� otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal

4

12/1/2010

3

�Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin(counter regulatory hormone)

� meningkatkan KGD

� Insulin � me ↓↓ KGD

• KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibuberhenti glukagon meningkat 3-5 x

insulin ↓katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑

cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam

�Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin(counter regulatory hormone)

� meningkatkan KGD

� Insulin � me ↓↓ KGD

• KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibuberhenti glukagon meningkat 3-5 x

insulin ↓katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑

cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam5

�Bersifat

� Sementara

Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes

�Menetap atau berulang

Terjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolismekarbohidrat & asam amino

�Bersifat

� Sementara

Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes

�Menetap atau berulang

Terjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolismekarbohidrat & asam amino

6

HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS

12/1/2010

4

� Akibat starvasi, bila cadangan glikogen

rendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I,

penyakit sistemik berat & gangguan endokrin

& metabolisme

HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK

YANG LEBIH BESAR

7

� Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)� Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen� Penurunan masukan gula karena ggn

glukoneogenesis dan glikogenolisis� Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula

(hiperinsulinisme)� Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan

energi meningkat

� Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)� Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen� Penurunan masukan gula karena ggn

glukoneogenesis dan glikogenolisis� Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula

(hiperinsulinisme)� Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan

energi meningkat

8

12/1/2010

5

9

�IUGR

�Starvasi pada ibu hamil

�Prematuritas

�Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada

periode neonatal

�Anak yang lebih besar usianya dimana

cadangan glikogen yg jelek akan terjadi

karena starvasi terutama bila ada gangguan

glukoneogenesis

�IUGR

�Starvasi pada ibu hamil

�Prematuritas

�Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada

periode neonatal

�Anak yang lebih besar usianya dimana

cadangan glikogen yg jelek akan terjadi

karena starvasi terutama bila ada gangguan

glukoneogenesis

10

12/1/2010

6

�“Glycogen Storage Disease”

�Galaktosemia

�Intoleransi fruktose

�Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)

�Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun

sekunder)

�“Glycogen Storage Disease”

�Galaktosemia

�Intoleransi fruktose

�Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)

�Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun

sekunder)

11

Penyebab:

�Bayi dari ibu diabetes

�Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil

�Nesidioblastosis, adenoma pankreas

�Beckwith-Wiedemann syndrome

�Obat-obatan

Penyebab:

�Bayi dari ibu diabetes

�Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil

�Nesidioblastosis, adenoma pankreas

�Beckwith-Wiedemann syndrome

�Obat-obatan

12

12/1/2010

7

�Sepsis

�Syok

�Asfiksia

�Hipotermia

�RDS

�Polisitemia/hiperviskositas

�Panas

�Sepsis

�Syok

�Asfiksia

�Hipotermia

�RDS

�Polisitemia/hiperviskositas

�Panas

13

Tergantung usia

� Neonatus

tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau

pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,

berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

mau minum

� Balita dan anak yang lebih besar

kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,

takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan

koma.

Tergantung usia

� Neonatus

tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau

pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,

berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

mau minum

� Balita dan anak yang lebih besar

kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,

takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan

koma.14

12/1/2010

8

�Adanya gejala klinis hipoglikemia

�Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl

atau 25 mg/dl tergantung usia)

�Respon klinis yang bagus terhadap

pemberian gula

�Adanya gejala klinis hipoglikemia

�Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl

atau 25 mg/dl tergantung usia)

�Respon klinis yang bagus terhadap

pemberian gula

15

�KGD ↓� minum D10% � 2-3 jam berikutnya

� susu formula � cek KGD setiap 30-60 menit

sampai stabil

�Normoglikemia � setiap akan minum (3 jam)

�Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45

mg/dl atau timbul gejala (simtomatik) �

glukosa IV

�KGD ↓� minum D10% � 2-3 jam berikutnya

� susu formula � cek KGD setiap 30-60 menit

sampai stabil

�Normoglikemia � setiap akan minum (3 jam)

�Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45

mg/dl atau timbul gejala (simtomatik) �

glukosa IV

16

Pada neonatus yang asimptomatik

12/1/2010

9

�D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit

� IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)

�Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit

� lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth

hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi

adanya ganguan hormon

� hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis

�D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit

� IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)

�Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit

� lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth

hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi

adanya ganguan hormon

� hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis

17

Pada neonatus simptomatik

18

12/1/2010

10

19