Hemospray: Uso en Hemorragia Digestiva

Adolfo Parra BlancoDepartamento de Gastroenterologia

Pontificia Universidad Catolica de Chile

Hemorragia no varicial: métodos endoscópicos

• Inyectoterapia– Adrenalina– Etoxiesclerol– Alcohol absoluto– Trombina– Fibrina– Cianoacrilato

• Mecánicos– Clips

• Tradicionales– Premontados– No premontados

• Macroclips – OTSC

– Loops– Bandas elásticas

• Térmicos– Termocoagulación– Electrocoagulación

• Monopolar• Bipolar

– Argón– Laser

¿Realmente necesitamos mas metodos de hemostasia?

• Casos técnicamente complejos para enfrentar la lesión

• Casos con sangrado persistente a pesar de tratamiento endoscópico

• Lesiones malas candidatas a tratamiento endoscópico habitual (neoplasias)

Hearnshaw net al. Gut 2011; 60: 1327-35.

Agentes tópicos para tratamiento de hemorragia

Barkun A, Gastrointest Endosc 2013; 77: 692-700.

Hemospray

• Nanopartículas, no proteinas humanas, animales o vegetales, no alergenos conocidos.

• Material muy absorbente: en contacto con líquido / humedad forma barrera mecánica, cubre y se adhiere a sitio de sangrado.

• Efecto: – Taponamiento mecánico– Absorción fluidos: concentración de factores coagulación y

elementos celulares.– Podría acivar cascada coagulación y agregar plaquetas, formando

tapón de fibrina.• Se desprende en 48-72 h

Hemospray (TC-325; Cook)

Barkun A, Gastrointest Endosc 2013; 77: 692-700.

Modelos experimentales de seguridad

• Estudios porcinos Forrest Ia– Control hemorragia en 100% vs 0%– No evidencia de resangrado en 80%– Ulcera curada en necropsia, no formación de

granulomas o embolismo.– No obstrucción intestinal

Giday et al. Endoscopy 2011; 43: 296-9.

Estado actual uso Hemospray

OK

OK

OK

OK

Experiencia clínica

n=20Ulcera (G o D) Forrest Ia o IbEstabilidad hemodinámicaEDA <24 hMáximo 2 aplicaciones Hemospray

Sung et al. Endoscopy 2011; 43: 291-5.

Sexo, edad Localización cáncer Resultado Seguim.

Caso 1 Mujer, 74 Gástrico Hemostasia (Radioterapia posterior)

20 días

Caso 2 Hombre, 69 Esófagico (Barrett) Hemostasia 13 días

Caso 3 Mujer, 58 Páncreas (duodeno) Hemostasia 41 días

Caso 4 Mujer, 53 Pulmón (cardias) Dos resangrados, muerte 12 días

Caso 5 Mujer, 49 Mama (duodeno) Hemostasia 15 días

Yen et al. Gastrointest Endosc 2012;75: 1278-81.

Holster et al. Endoscopy 2014; 46: 75-8.

Post-polipectomía

Ulcera

Diverticulosis

Proctitis

Anastomosis

Post-polipectomía

Post-polipectomía

Post-polipectomía

Cáncer

Paganelli et al. Journal of Hepatology 2014 (en prensa)

n=19Esófago 5%, estómago 26%, duodeno 69%Ulcera 63%, Dieulafoy 10%, erosión 5%, angiodisplasia 5%, ampulectomía 5%, polipectomía 5%, no identificada 5%Forrest Ia 21%, Ib 58%, II 21%Terapia rescate 84%Hemostasia inicial: 93%Resangrado: 39% (todos < 1 semana).

Resultados literatura

• Series más amplias– Sung et al. (n=20). Endoscopy 2011; 43: 291-5.– Holster et al. (n=16). Endoscopy 2013; 45: 63-6.– Smith et al. (n=82). Gut 2012; 62: A61-2.– Leblanc et al. (n=17). Gastrointest Endosc 2013; 78: 169-75.– Yau et al. (n=19). Can J Gastroenterol Hepatol 2014; 28: 72-6.

Primera modalidad: 0-19%Rescate: 0-84%Hemostasia inicial: 81-100%Resangrado: 11-39%

Posibles aplicaciones (HDA no varicial)

Barkun et al. Gastrointest Endosc 2013; 77: 692-700.

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Posibles otras aplicaciones

• Hemorragia digestiva baja– Mal control inicial– Terapia técnicamente difícil de aplicar– Resangrado con mal control endoscópico– Hemorragia postpolipectomía / mucosectomía