Upload
dante-malca-chunga
View
2.101
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Hemorragia uterina disfuncional By Dante Malca Chunga
Citation preview
UNIVERSIDAD DE CHICLAYO
E.M – VI Año: Dante Malca ChungaFM - UDCH
FACULTAD DE MEDICINA
HUD
emorragiaterinaisfuncional
Menstruación normal
Se divide en ciclo ovárico y uterino.1. Ovárico:
- Folicular.- Lútea.
2. Uterino:- Proliferativa.- Secretora.
Duración: ciclos de 21 a 35 días, con flujo durante
<7días. Pérdida sanguínea: promedio 35 mL (20-60 mL)
>80 mL==== Anemia.
Ciclo Ovárico Normal
Patrones de hemorragia anormal
- Hipermenorrea: pérdida cíclica excesiva en intensidad (80ml) pero con una duración normal.
- Menorragia: menstruación cíclica abundante y de duración >7 días o >80 mL.
- Polimenorrea: ciclos menstruales <21 días pero normales en duración e intensidad.
- Metrorragia: hemorragias irregulares que se producen con un carácter NO cíclico.
- Oligomenorrea: ciclos menstruales largos >35 días. La causa más frecuente es el Sd. Ovario Poliquistico.
- Hipomenorrea: pérdida escasa de sangre.
Gráfica para valorar la hemorragia
Page 6
1punto
5puntos
10puntos
1punto
5puntos
20puntos
Si el total es >100 puntos/ciclo menstrual sugiere hemorragia >80 mL
Frecuencia
10-30 % de MEF y 50 % de mujeres perimenopáusicas.
Factores que modifican la frecuencia son:Edad.Fase reproductiva.
Está aumentada en adolescentes, mujeres perimenopáusicas y las que están en edad fértil.
Page 7
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Alteración patológica en el patrón normal del flujo
menstrual.
1. Orgánica.- Enf. Sistémica.- Enf. Local.
2. No orgánica.
SISTÉMICA
Coagulopatias. Hepatopatías. Nefropatías. Hormonas
esteroideas. Anticoagulantes. Quimioterapia.
LOCAL
Leiomiomas. Pólipos. Hiperplasia
endometrial. EPI. DIU. Tumores ováricos. Neoplasias malignas. Embarazo
Infancia: más probable que la hemorragia sea de la vagina (vulvovaginitis) y no del útero. Hemorragia uterina verdadera=elevación de estrógenos “pubertad precoz, tumores ováricos”
Adolescencia: frecuente la anovulación, defectos de la coagulación. Pensar siempre
en EMBARAZO, ETS y abuso sexual. SOP.
Edad fértil: la hemorragia uterina anovulatoria es menos frecuente.>act. Sexual = hemorragia uterina por embarazo, ETS, leiomiomas, pólipos endometriales.
Page 12
CAUSAS DE SANGRADO EN LA INFANCIA
Vulvar y externa Vulvitis. Traumatismos. Condilomas. Molluscum contagiosum. Prolapso uretral.
Vaginal. Vaginitis. Cuerpo extraño. Traumatismos.
Uterina. Pubertad precoz
Estrógenos exógenos.
Perimenopausia: frecuente (70%), más común hemorragia uterina anovulatoria por disfunción del eje H-H-O.
Aumenta el riesgo de neoplasias.
Menopausia: por lo general causada por una enfermedad neoplásicas, carcinoma endometrial, carcinoma ovárico productor de estrógenos. Examinar recto, vagina y uretra para establecer el origen.
Page 13
Síntomas
Menorragia y metrorragia.
Hemorragia postcoital.
Dolor pélvico.
Diagnóstico
Valoración clínica: origen de hemorragia??
Laboratorio:Hm completo.hCG-b.Perfil de coagulación.
Infecciones. (cervicitis por C. Trachomatis)
Examen citológico.
Page 15
Diagnóstico
Biopsia endometrial.
Ecografía TV. >5mm pos y >11mm pre
Ecografía con solución salina. (locales)
ETV con doppler a color.
Histeroscopia.
Page 16
Page 17
ECO Transvaginal
Ecografíac/ sol salina
Biopsia Endometrial
80-90 % mujeres con Ca
endometrial presentan
hemorragia uterina anormal.
(posmenopáusica)
Page 18
AINES
Antic. Orales Combi.
Sangrado procedente de aparato genital. 25%, la causa del sangrado es un trastorno
orgánico. Las hemorragias en pre púberes y post
menopaúsicas suelen ser originadas por una alteración orgánica.
75% debidos a un trastorno funcional: alteraciones hormonales que afectan al control del sistema hipotálamo–hipófiso–ovárico.
Son particularmente frecuentes en ♀ edad fértil. Es la llamada Hemorragia Uterina Disfuncional
(H.U.D.)
Hemorragia Uterina Anormal
CLASIFICACIÓN
ALTERACIONES
MENSTRUALES
VALOR MEDIO LÍMITES
CANTIDAD 60 – 80 gr. 50 – 150 gr.
DURACIÓN 3 – 4 días 2 – 7 días
INTERVALO 28 días 21 – 35 días
ASPECTO Rojo oscuro, no coagulable.
ALTERACIÓN CANTIDAD/DURACIÓN
HIPERMENORREA(MENORRAGIA)
HIPOMENORREA
ALT. FRECUENCIA POLIMENORREA OLIGOMENORREA
HEMORRAGIA SOBREAÑADIDA
ADICIONALES (PRE O POSTMENSTRUALES)
INTERCALARES (SPOTTING)
HEMORRAGIA IRREGULAR
PERSISTENTES (MENOMETRORRAGI
A
DISCONTINUAS (ATAXIA MENSTRUAL)
PATRÓN
MENSTRUAL
NORMAL
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL (H.U.D.)
Alteraciones menstruales por exceso que provocan un sangrado procedente de cavidad uterina (metrorragia) que responde a un trastorno funcional (tras exclusión de causas orgánicas).
Son originadas por la existencia de ciclos anovulatorios o bien, por defectos de las fases folicular o lútea en ciclos ovulatorios.
Según su ETIOLOGÍA: ANOVULATORIAS OVULATORIAS
ANOVULATORIAS Estímulo prolongado de
estrógenos sobre el endometrio en ausencia de progesterona.
– Ovario polifolicular
– Folículo persistente
De forma global: Causa + frecuente
Adolescentes y periodo premenopaúsico (ciclos anovulatorios)
Manifestación clínica: MENORRAGIA
OVULATORIAS Alt. Fase Folicular: Mayor
o menor duración Alt. Fase Lútea:
Insuficiencia del cuerpo luteo: disminuye la producción de estrógenos y progesterona en la 2ª mitad del ciclo (duración del ciclo acortada)
Causa + frecuente en mujeres de edad fértil
Manifestación clínica: POLIMENORREA +/- spotting premenstrual.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• HUD PUBERALES:
– 20% tienen trastornos en la época puberal
– 4-5% encuadradas en HUD – Producción continua y baja de estrógenos
por un aparato folicular que no llega a un desarrollo adecuado, pero si suficiente para provocar pequeñas hemorragias (por privación hormonal o por disrupción)
– Menorragias o hemorragias irregulares.
• HUD PREMENOPAÚSICAS:
– El 75% de las mujeres presentan trastornos hemorrágicos antes de la retirada definitiva de la menstruación.
– Cuadro típico: Mujer de 40 – 50 años que tras períodos de 2 a 6 semanas de amenorrea presentan una fuerte hemorragia. Es la Metropatía hemorrágica.
– Cuadro más frecuente es el que sigue un patrón irregular.
• HUD EN EDAD FÉRTIL:
– Polimenorreas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CAUSAS GINECOLÓGICAS• Complicaciones del embarazo: E. ectópico,
aborto, enfermedad trofoblástica gestacional.• Neoplasias benignas: hiperplasia endometrial,
pólipos, adenomiosis.• Neoplasias malignas: ca endometrio, ca
cervical.• Infección: EPI, cervicitis, endometritis,
vaginitis• Sangrado vaginal: cuerpo extraño, varices, ca
vulva• Sangrado cervical: ectropion, condilomatosis,
ulceración (PROCESO DE CÉRVIX)• Neoplasias ováricas con secreción activa de
estrógenos
CAUSAS NO GINECOLÓGICAS
• Enfermedades sistémicas: trastornos de coagulación, PTI, leucemia, hepatopatía, nefropatía.
• Trastornos gastrointestinales: Hemorroides, fístula anal, lesiones colo-rectales
• Trastornos genito-urinarios: Hematuria
• Trastornos endocrinos: Enfermedad tiroidea, enfermedad suprarrenal
• Iatrogénicas: Anticoagulantes orales, anticolinérgicos, anticonceptivos orales, fenotiacina, morfina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR EDADES:
• INFANCIA:– Pubertad precoz (importante observar el
desarrollo mamas y vello púbico)• Alt. Cerebrales• Fármacos: Estrógenos• Tumor suprarrenal u ovárico productor de
hormonas• Disminución hormona tiroidea.
– Adenosis vaginal (crecimiento excesivo de tejido glandular) > riesgo cáncer de cérvix y vagina.
– Traumatismo genital (accidental versus abuso sexual)
– Cuerpo extraño (flujo maloliente y sanguinolento)
• EDAD REPRODUCTIVA:
– SOP (cuadro clínico característico: sobrepeso/obesidad, sin descendencia, con ciclos menstruales irregulares, características androgénicas como hirsutismo)
– Métodos anticonceptivos: ACHO, DIU, progesterona.
– Embarazo y sus complicaciones.
– Endometriosis
– Miomas:
• Subseroso e Intramural: escasa clínica
• Submucoso: Provoca metrorragias frecuentemente
– Patología de cérvix
– Cáncer de endometrio (no es frecuente en esta edad pero conviene recordarlo!) u otro de origen ginecológico
• POSTMENOPAUSIA:
– CÁNCER DE CAUSA GINECOLÓGICA:
• Endometrio: Tumoración que con más frecuencia produce sangrado.
– Edad media: 61 años.
– Factores de riesgo: Menopausia tardía, nuliparidad, obesidad, antecedentes de ciclos anovulatorios, DM, HTA.
• Cérvix
• Vagina y Vulva (menos frecuente)
– Vaginitis atrófica (2ª al déficit estrogénico)
– Pólipo endometrial
– Alteraciones benignas en el grosor endometrial (hiperplasia endometrial)
• El sangrado genital anormal ocurre en mujeres de todas las edades.
• La etiología es de lo más variada aunque las causas se agrupan por edades.
• Por ello no es adecuado generalizar a propósito de etiología y
terapéutica en ningún momento de la evolución del problema.
• El diagnóstico diferencial siempre se inicia con el abordaje clínico.
ESTUDIO DIAGNÓSTICO:
T. Gestación
ESTUDIO DIAGNÓSTICO:
Anamnesis cuidadosa
Exploración ginecológica
Hemograma Determinación hormonal (eventual) Ecografía
Normal Anormal
TTO de prueba Histeroscopia
BIOPSIA ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO DE H.U.D.
CLOMIFENO
PG
ACHOCOMBINADA HISTERECTOMÍA
+/- Doble anexectomía
• Anovulación:
– Deseo de descendencia: Inducción ovulación
– No deseo: Anticoncepción hormonal
• Menorragias:
– Gestágenos 2ª fase del ciclo: Progesterona micronizada 200mg/d
– DIU levonorgestrel
– AINEs (disminuyen el flujo menstrual)
– Ác tranexámico: 1g/6h.
• Polimenorrea: Estrógenos (del 5 al 25 día) + Gestágenos 2ª mitad
• Hemorragias premenstruales: Gestágenos o progesterona micronizada 10 ó 15 días en la 2ª mitad del ciclo.
• Hemorragias postmenstruales: ACO combinados
Los dos elementos esenciales para el diseño y selección de las medidas terapéuticas aplicables a
cada caso, son la etiología y la etapa reproductiva de la mujer.
Graciaspor tu Atención