Hemorragia uterina anormal en pediatria

Daniela Ocampo Builes

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

EL CICLO MENSTRUAL CICLICO ES EL RESULTADO DE LA RELACION ORQUEASTA ENTRE EL ENDOMETRIO Y LOS

FACTORES QUE LO REGULAN

Jhon O. Schorge, Joseph I. Shaffer, Lisa M. Halvorson, Barbara l. Hoffman, Karen d. Bradshaw, f. Gary Cunningham. Department of Obstetrics an Gynecology, University Texas Southwestern medical center at Dallas. Williams ginecología sección 1 pag 174

neoplasias disfunción hormonal traumatismo del aparato reproductor infección coagulo Patía complicaciones del embarazo

CAUSAS


En este grupo de edad es mas probable que el origen de la hemorragia sea la vagina y no el útero. La vulvovaginitis es la causa mas frecuente, pero también puede deberse a trastornos dermatológicos, neoplasias, traumatismos por accidentes, abuso sexual o cuerpos extraños.

INFANCIA


Además de la vagina, la vagina se puede originar de la uretra reflejando un prolapso o infección uretral.

DESCARTAR:Pubertad precoz Ingestión accidental exógena de hormonasTumores ováricos


Consecuencia de anovulación y defectos de la coagulación

DESCARTAR:

EmbarazoEnfermedades de transmisión sexualAbuso sexual

ADOLESCENCIA


10-30% mujeres en edad fértil

EPIDEMIOLOGIA


Con la anovulación, los niveles de estrógenos se elevan como es habitual en la fase temprana del ciclo.

En ausencia de la ovulación, un cuerpo lúteo nunca se forma y la progesterona no se produce.

FISIOPATOLOGIA

Germaine L Defendi MD, Elizabeth Alderman MD, Mary L Windle MD, PharmD, Wayne Wolfram MD, Paul D Petry MD, Andrea L Zuckerman MD. medscape, Journal of Midwifery Womens Health. 2003;48(3)

El endometrio se mueve a un estado hiperproliferativo, en última instancia, se reduce su suministro de estrógeno.

Esto conduce a la descamación irregulares del endometrio y sangrado excesivo de las arterias espirales que no han sido sometidos a la senescencia fisiológica.


sangrado abundante, prolongado o frecuente de origen uterino, que no es causada por el embarazo, enfermedad pélvica o sistémica reconocible.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL


Trastornos del funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HHO) y con frecuencia se asocia con

ciclos anovulatorios


EPIDEMIOLOGIA

La principal complicación de la hemorragia uterina disfuncional es la anemia .

Para las adolescentes, la anemia se indica cuando el nivel de hemoglobina inferior a 12 g / dl (normal 12,1-15,1 g / dL).

estado deficiente en hierro.

MORTALIDAD / MORBILIDAD


ciclos irregulares y anovulatorios pueden persistir durante un rango de 1 a 5 años después de la aparición de la menstruación, sin embargo, la regulación de los períodos menstruales generalmente se produce dentro

de los 2 años después de la menarquia.


El sangrado asociado con complicaciones del embarazo

Defectos de la coagulaciónSangrado de una causa anatómicaEl sangrado uterino disfuncional Relacionados con la

medicaciónEl síndrome de ovario poliquístico (SOP)Enfermedad sistémica

HISTORIAL


examen físico generalExamen pélvico

FISICO


La anovulación puede ser resultado de la disfunción en cualquier trayectoria del eje HPO. En el grupo de edad pediátrica, la gran mayoría de los casos puede atribuirse a un eje inmaduros con estimulación hormonal acíclico del endometrio.

CAUSAS


Aunque el sangrado anovulatorio puede ocurrir en cualquier mujer en edad reproductiva, los siguientes pacientes pueden estar en mayor riesgo de sangrado

uterino disfuncional:


Los adolescentes durante los primeros 3 a 5 años después de la menarquia

Los pacientes con trastornos de la alimentaciónObesidadestrés psicológico significativoLos atletas menores de esfuerzo significativo


CervicitisAbuso Infantil y Negligencia: Abuso Sexual Infecciones por clamidiaEndometriosisGonorrea

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


La hemofilia A , B y CPúrpura trombocitopénica idiopáticaTrastornos de la menstruaciónPseudopubertad precozEnfermedad de Von Willebrand


Recuento sanguíneo completo El tiempo de protrombina (PT), tiempo de

tromboplastina parcial activado (TTPA), y el tiempo de sangría

Prueba de Cultivos cervicales o de la sonda de ADN de orina

ESTUDIOS DE LABORATORIO


para los pacientes con hemorragia anormal; que no responden a la terapia, con hallazgos en la historia, la

exploración física o los estudios de laboratorio que sugieran una enfermedad sistémica:


Estimulante del tiroides prueba hormonal (TSH) y la concentración de tiroxina libre (T4 libre)

La glucosa en ayunas Prolactina factor de von Willebrand: antígeno, factor de von

Willebrand: ristocetina y el factor VIII


ecografía: transabdominal o transvaginal

ESTUDIOS DE IMAGEN


CUIDADO MEDICO

anticonceptivos orales o las progestinas cíclicas si el nivel de hemoglobina es inferior a 11 mg / dl o si el sangrado irregular tiene un impacto significativo en la calidad de vida del paciente.

hierro oral

(LEVE ES HB> 11 G / DL, MODERADO ES HGB 9-11 G / DL)


restablecimiento del suministro de estrógeno en la forma de estrógeno por vía oral o parenteral de dosis alta.

terapia de progestina exógena. Medroxiprogesteronasuplementos de hierro

(SEVERA ES HGB <9 G / DL)


pérdida de sangre aguda o crónica y la anemia resultante.

la transfusión de reacciones hemolíticas agudas, sepsis bacteriana y las infecciones virales

COMPLICACIONES


Los adolescentes con sangrado uterino disfuncional tienen un pronóstico excelente y la mayoría superan el problema dentro de 3 a 5 años de la menarquia.

PRONOSTICO


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