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Radiografía de Tórax Anormal

Neal Sampson Graham IX semestre

Universidad de Panama

PROYECCIONES:

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TÓRAX NORMAL:

3

LATERAL NORMAL

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Mediastino

Compartimientos mediastínicos

anterior

medio

superior

posterior

traquea

Mediastino normal FELSON

sup. Inferior T4 Art. Manubrioesternal

Mediastino anterior

Contiene:

•Timo •Ganglios linfáticos •Tej adiposo •Mamaria interna •Gl. Tiroides

diafragma

esternon

Pericardio Aorta Vasos braquiocefálicos

Mediastino medio

Contenido: •Corazón y pericardio •Aorta Ascendente y Transversal •VCS •VCI •Vena Braquiocefálica •Vena pulmonar •Traquea •Bronquios principales •Ganglios linfáticos •Nervios: -vago -frenico -laringeo recurrente

pericardio

Pericardio Pared posterior traquea

Diafragma

Mediastino posterior

Pericardio Pared posterior traquea

Columna vertebral

Opérculo Toracico

Contiene:

•Esófago •Aorta descendente •Venas Acigos y Hemiacigos •Conducto toracico •Nervios: - Vago • - Esplénico •Ganglios linfáticos •Tej graso

Signos Patologicos

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Distribución de los lóbulos:

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Signos patológicos: La silueta

Silueta/estructura Contacto con el pulmón.

Borde sup der cardíaco/ aorta ascendente Segmento ant de LSD

Borde der cardíaco LMD(medial).

Borde sup izq cardíaco Segmento ant de LSI

Borde izq cardíaco Língula (anterior)

Botón aórtico Porción apical de LSI (post)

Hemidiafragmas ants Lóbulos infs.13

Signo de la silueta:

❖Contacto de dos imágenes de similar densidad borra el contorno entre ambas (Imágenes anteriores borran contorno cardiaco, en cambio si son posteriores no)

Signos patológicos: Broncograma aéreo.❖ Visualización de

contorno tubular de vía aérea cuando las estructuras adyacentes presentan líquido o exudado inflamatorio.

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❖Signo del ángulo: Ángulo de una masa con la pared torácica.

Agudo: origen pulmonar

Obtuso: origen extrapulmonar

¿Dónde esta la masa?

Signos patológicos: Consolidación.

21

Signos patológicos: Consolidación.

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Signos patológicos: Atelectasia

❖ Pérdida de volumen por colapso alveolar o incapacidad para expandirse aumentando la opacidad.

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AtelectasiasClasificación:

o Obstructiva

o Pasiva (intrapleural)

o Compresiva (intrapulmonar)

o Cicatrizal

o Adhesiva

Causas frecuentes:

• Tapones mucosos

• Traumatismos con contusión bronquial

• Cáncer broncopulonar

• Tumores benignos

• Intubación traqueal: intubación selectiva en un bronquio principal

Atelectasias

Signos radiográficos:

o Desplazamiento de la cisura

o Aumento de densidad del pulmón colapsado

o Desplazamiento del mediastino

o Elevación o descenso del hilio

•Sombra paravertebral

•Desplazamiento de corazón hacia la derecha

•Ascenso diafragmático

Signos patológicos: Derrame pleural❖ La acumulación del

transudado o exudado pleural se inicia entre el diafragma y el pulmón y cuando se sobrepasa un volumen de 300-400 ml pasa ocupar primero los senos costo diafragmáticos que son la parte más pendiente de la cavidad pleural Hidrotórax ▪ Piotórax ▪ Hemotórax ▪ Quilotórax

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•Velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo

•Desplazamiento del mediastino

Pleura

Derrame pleural

Signos patológicos: Neumotórax❖ Entrada de aire en espacio

pleural, disminución de la presión negativa y colapso pulmonar posterior.

▪ ESPONTÁNEO PRIMARIO ▪ ESPONTÁNEO SECUNDARIO ▪ TRAUMÁTICO ▪ YATROGÉNICO ▪ CATAMENIAL

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Signos patológicos: Neumotórax a tensión

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Signos patológicos: Hidroneumotórax.

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Signos patológicos: Hernia de hiato.

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Signos patológicos: Cardiomegalia

❖ Cociente entre en diámetro máx del corazón y el total de la caja torácica. ▪ Normal < 0,5

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PARTE 2:

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Pulmón

1. Patologías que aumentan la densidad pulmonar

2. Patologías que disminuyen la densidad pulmonar

Patologías que aumentan la densidad pulmonar

o Lesiones alveolares

o Lesiones intersticiales

o Nódulos o masas

o Atelectasias

Lesiones alveolares

Características radiológicas:

❖ Mal delimitados, con límites difusos

❖ Coalescencia, formando imágenes de condensación

❖ Presencia de broncograma aereo

❖ Puede ser localizado o difuso Neumonía Edema agudo SDRA

Lesiones alveolaresCausas:

o Hemorragia o Exudado inflamatorio o Trasudado o Secreciones proteicas o Infiltración celular

Hemitórax opaco

Causas: o Derrame pleural masivo o Colapso pulmonar completo o Neumonía o Neumonectomía o Tumor pleural o Agenesia pulmonar o Hernia diafragmática

Edema pulmonar:

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Masas pulmonares:❖ Densidad homogénea ❖ Bordes nítidos ❖ Observar ángulo que forma

sobre la pared ❖ Observar, simetría/

asimetría.

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Nódulos o masas

o Nódulo pulmonar solitario (NPS) - Granuloma - Hamartoma - Quiste hidatídico - Carcinoma broncogénico - Metástasis única - Neumonía redonda - Atelectasia redonda - Quiste broncogénico

Nódulos o masas

o Nódulos pulmonares múltiples - Metástasis - Tuberculosis (miliar) - Hidatidosis - Sarcoidosis - Histiocitosis x

. •Diámetro mayor de 5 - 6 cm, •Sus bordes son irregulares . •Probablemente existe en el hilio izquierdo una imagen nodular de unos 2 cm que podría ser una adenopatía.

•Masas para-hiliares bilaterales

•Sarcoidosis

•Sus bordes presentan salientes agudas radiadas o espículas

•procesos neoplásicos malignos

•Arco posterior de la 4a costilla derecha. Se ve un nódulo de 8-9 mm de diámetro.

• Medianamente denso y parcialmente bien delimitado.

Lesiones intersticiales

o Patrón reticular

o Patrón nodulillar

o Patrón retículo-nodulillar

o Patrón lineal

Patrón difuso reticular:

❖ Opacidades lineales tipo red/panal.

❖ Afectación global. ❖ Típico en fibrosis pulmonar

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Patrón difuso nodular miliar:

❖ Opacidades nodulares dispersas < 5 mm.

❖ Afectación global. ❖ Típico en TBC miliar , NAC

vírica o sarcoidosis silicosis 63

Patologías que disminuyen la densidad pulmonar (Patrón Destructivo)

Difuso: ❖ enfisema

Localizado: ❖ ABSCESOS: pared delgada bien definida N-H-

A ❖ TUBERCULOMA: pared irregular, pared

gruesa. ❖ BULLAS: pared muy fina apenas perceptible,

irregular.

•Pared gruesa e irregular.

•Contenido hidroaereo

Patologías que disminuyen la densidad

o Difusa

- Unilateral

•Neumotórax

•Mastectomía

Patologías que disminuyen la densidad pulmonaro Difusa

- Bilateral

•Mastectomía bilateral

•Enfisema

•Lobulos superiores y base izquierda Translucidos.

•Pobreza de vascularidad

•Hiperinsuflacion.

Calidad de la técnica:

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BIBLIOGRAFÍA

❖Semiologia de Torax. Dr. Alfredo Macharaviaya.

❖Medscape. ❖Karthikeyan D, Deepa Chegu. La

radiografía de tórax fácil.1º ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers(P)Ltd; 2008.

❖Archivo radiográfico del Hospital Arnau de Vilanova (Valencia).

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Muchas Gracias