Guyton & Hall Fisio : Capitulo 40 Transporte de Oxigeno y Dioxido de Carbono

U N I T VII

Textbook of Medical Physiology, 11th Edition

GUYTON & HALL

Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.

Capitulo 40:Transporte de Oxigeno y Dióxido de Carbono

Slides by Robert L. Hester, Ph.D.Traduccion por Rene R. Garcia-Szabo, M.D., Ph.D.


Definiciones• Presión Parcial

– Depende del porcentaje del gas.

– Fuerza de empuje para la difusión.

• Saturación– % de hemoglobina (Hb) que tiene oxigeno enlazado (nota: no

unidades).

• Contenido– Cantidad absoluta (ml O2/100 ml de sangre).


Difusión del Oxigeno desde el Alvéolo hasta la Sangre del Capilar Pulmonar


Captación del Oxigeno en los Pulmones

Alveolar

Ejercicio

Capacidad de difusión

0

20

40

60

80

100

120

0 0.25 0.5 0.75

tiempo en los capilares (segundos)

PO

2 en

sang

re

Normal1/4 Normal1/8 Normal


Captación del Oxigeno en los Pulmones con una Baja Po2 Alveolar

Alveolar

Ejercicio

Capacidad de difusión

0

25

50

0 0.25 0.5 0.75

tiempo en los capilares (segundos)

Po2

en

sang

re Normal1/4 Normal1/8 Normal


Transporte del Oxigeno en la Sangre Arterial


Difusión de Oxigeno en los Tejidos

• La sangre arterial tiene una PO2 de 90 - 95 mm Hg.

• Los tejidos tienen una PO2 de 30 - 40 mm Hg.

• La PO2 tisular esta determinada por el balance entre la entrega del oxigeno por parte del sistema circulatorio y el consumo por parte de los tejidos.

Consumo de oxigeno

0

20

40

60

80

100

0 100 200 300 400 500

Flujo Sanguíneo (% control)

PO

2 ti

sula

r1/4 normalnormal4x normal


Difusión del Oxigeno desde los Capilares Periféricos hasta las Células


Difusión del Oxigeno desde los Capilares Periféricos hasta las Células

Figure 39-3; Guyton & Hall


Efecto de la Tasa del Flujo Sanguíneo sobre la PO2 del Liquido Intersticial


Captación Durante el Ejercicio

• Incrementado gasto cardiaco.

• Disminuido tiempo de transito.

• Incrementada capacidad de difusión– Abriendo capilares adicionales.

– Mejorando la razón ventilación/perfusión.

• Equilibrio igualitario dentro de un corto periodo de tiempo (grafica previa).


Difusión del Dióxido de Carbono desde las Células de los Tejidos Periféricos hasta los Capilares


Difusión del Dióxido de Carbono desde las Células de los Tejidos Periféricos hasta los Capilares



Difusión del Dióxido de Carbono desde la sangre del Capilar Pulmonar hasta el Alvéolo


Difusión del Dióxido de Carbono

En los pulmones En los tejidosConsumo de oxigeno (metabolismo)

Longitud de los capilares pulmonares

40

41

42

43

44

45

46

blo

od P

CO

2

0

20

40

60

80

100

120

140

0 100 200 300 400 500

Flujo Sanguíneo (% control)

Tis

sue

PC

O2

normal10 veces lo normal


Transporte de Oxigeno

• Presión Parcial de Oxigeno (mm Hg)• Es la fuerza de empuje para la difusión.

• Porciento de Saturación (no unidades)• HbO2

• (Hb + HbO2)

• Contenido (ml O2/100 ml de sangre)• Es la cantidad absoluta de oxigeno en la sangre.


• Oxigeno disuelto– Solubilidad 0.003 ml O2/100 ml de sangre por mm Hg.

– Lo normal en sangre es de 0.3 ml O2 / 100 ml de sangre.

– El consumo normal de oxigeno es de 250 ml O2/ min.

– Requeriria unos 83 litros / min de flujo sanguineo.

• Hemoglobina– 97% transportado.

– O2 + HB HBO2

Transporte de Oxigeno en la Sangre


• Hemoglobina– 1.34 ml O2 / gm Hb.

– Normal

• 15 gm Hb / 100 ml de sangre.

• 20 ml O2 /100 ml de sangre.

– Anémico

• 10 gm Hb / 100 ml de sangre.

• 13 ml O2 / 100 ml de sangre.

Transporte del Oxigeno en Sangre


Curva de Disociación Oxigeno – Hemoglobina


Curva de Disociación de la Hemoglobina****buscar imagen de una camara hiperbarica****

Pulmones

Tisu

lar

Contenido

0

20

10

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100 120PO2

Por

cien

to d

e Sa

tura

ción




Cámara Hiperbárica






•La Medicina Hiperbárica se fundamenta en las leyes físicas de los gases, que sostienen que al aumentar la presión, aumenta la solubilidad del gas (oxígeno) en un líquido (plasma sanguíneo).

•Al proveer al cuerpo de grandes cantidades de oxígeno se restablecen las funciones que se pierden cuando la cantidad es baja.

•Así, al aumentar de 10 a 15 veces más la cantidad de oxígeno en el cuerpo, se crean varios efectos como:



1. La reducción de las inflamaciones.

2. La mejoría de la circulación sanguínea.

3. La aceleración de las cicatrizaciones.

4. La generación de nuevos vasos sanguíneos en áreas con circulación pobre.

5. La remodelación de los huesos dañados.



6. El aumento de la elasticidad del eritrocito para favorecer la circulación en los pequeños vasos sanguíneos.

7. Disminuye la lesión isquémica/reperfusión a nivel celular en casos de: infarto agudo del miocardio, quemaduras, eventos cerebrovasculares o traumas.



Esta terapia es efectiva y recomendada entre otros problemas para:

a) Infecciones severas.

b) Traumas agudos como es el caso de las quemaduras.

c) Problemas de cicatrización.

d) Secuelas post-radiaciones.



e) Pie diabético.

f) Lesiones neurológicas.

g) Embolias grasas.

h) Intoxicaciones severas.



•El número de sesiones dependerá del tipo de enfermedad o daño, de la gravedad de la persona y del resultado obtenido en cada sesión.

•Entre las contraindicaciones están: un neumotórax no tratado, donde hay un colapso del pulmón o a personas que están en tratamiento de quimioterapia entre otras.

•También es importante conocer los efectos inmediatos durante su aplicación, ya que al bajar o subir la presión atmosférica pueden sentirse molestias en los oídos, que incluso pueden perdurar durante algún tiempo después del tratamiento además de sentir mucho cansancio.



Curva de Disociación

hemoglobina

mioglobina

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100 120PO2

Por

cien

to d

e Sa

tura

ción


Cantidad de Oxigeno entregada por la Hemoglobina cuando la Sangre Arterial Sistémica fluye por los Tejidos


Pulmones

Tejid

os

Contenido

0

15

7.5

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100 120PO2

Por

cien

to d

e Sa

tura

ción

Curva de Disociación de la Hemoglobina en la Anemia


Curva de Disociación

Valores par recordar

PO2 (mmHg) Saturation (%) Content (ml/dl)

0 0 0

20 25 5

40 75 15

100 100 20

Recordar que estos valores son para una persona con 15 gm / dl de hemoglobina.


Cálculos

• Calcula el % de saturación- El paciente tiene una Hb de 10 gm / dl.

- El contenido de oxigeno en sangre venosa es de 6.5 ml O2 / dl.

• Calcula el contenido de oxigeno- El paciente tiene un % de saturación del 60 %.- El paciente tiene una Hb de15 gm / dl.


Cálculos

• Calcula el % de saturación- 10 gm / dl * 1.34 ml O2 / gm Hb = 13.4 ml O2 / dl.- Esta es la máxima capacidad de acarreo de oxigeno.

- ( 6.5 ml O2 / dl) / (13.4 ml O2 / dl) = ~ 50 %.

• Calcula el contenido de oxigeno - 15 gm / dl * 1.34 ml O2 / dl = 20 ml O2 / dl.- Esta es la máxima capacidad de acarreo de oxigeno.

- 20 ml O2 / dl * 60 % saturación = 12 ml O2 / dl.


Curva de Disociación de la Hemoglobina

• Alvéolo– Sobre un amplio rango la hemoglobina esta altamente saturada.

– Ejemplo: con una PO2 de 60 mm Hg la saturación es de un 89 %.

• Tejido– Normal: 5 ml O2 / 100 ml de sangre (40 mm Hg).

– Ejercicio: 15 O2 / 100 ml de sangre (20 mm Hg).



Cambio de la Curva de Disociación hacia la Derecha

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100PO2

Por

cien

to d

e Sa

tura

ción

pHPCO2

Temperatura

2-3 DPG

Normal

Cambio hacia la Derecha


Cambio de la Curva de Disociación hacia la Izquierda

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100

Por

cien

to d

e Sa

tura

ción

pHPCO2

Temp

2-3 DPG

Normal

Cambio hacia la izquierda

PO2


Efectos de la PCO2, pH, y temperatura sobre la Curva de Disociación del Oxigeno



Cambios de la Curva de Disociación

• Cambio hacia la derecha a nivel tisular– Incrementado dióxido de carbono en sangre.

– Disminuida afinidad por el oxigeno.

– Mantenimiento de un gradiente de presión parcial.

• Cambio hacia la izquierda a nivel pulmonar– Perdida del dióxido de carbono en los pulmones.

– Incrementada afinidad por el oxigeno.


Incrementada Entrega de Oxigeno a los Tejidos

• Dos medios por los cuales la entrega de oxigeno a los tejidos puede ser incrementada:

– 1: ?

– 2: ?


Incrementado Flujo Sanguíneo hacia los Tejidos

• Flujo sanguíneo normal– 20 ml O2/ 100 ml de sangre * 5000 ml de sangre / min

1000 ml O2 / min.

• Incrementado flujo sanguíneo– 20 ml O2 / 100 ml de sangre * 20000 ml de sangre / min

4000 ml O2 / min.


Curva de Disociación de la Hemoglobina

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100 120PO2

Por

cien

to d

e Sa

tura

ción

Normal

Incrementada extracción



Curva de Disociación del Monóxido de Carbono

0

20

40

60

80

100

120

0.0 0.4PCO

Por

cien

to d

e Sa

tura

ción




Curva de Disociación del Monóxido de Carbono: Carboxihemoglobina

• Se forma cuando la hemoglobina se forma en contacto con el monóxido de carbono. La afinidad de la hemoglobina por el monóxido de carbono es de 218 veces mayor que por el oxígeno.

• La intoxicación por monóxido de carbono causa anoxia debido a que la carboxihemoglobina formada no permite que la hemoglobina se combine con el oxigeno y el que se une no se libera fácilmente en los tejidos.

• 0-2% de la hemoglobina total.• Fumadores emperdernidos: 6-8 %.• Fumadores moderados:4-5 %.



• No transporta oxígeno, así que produce hipoxia con cefalea, náusea, vómito, vértigo, colapso y convulsiones.

• La anoxia provoca cambios irreversibles en los

tejidos y muerte.

• Es la causa que la sangre y al piel adquieran un color cereza o rojo violeta, lo que muchas veces no se observa cuando la exposición ha sido crónica.



• Entre las causas más frecuentes de intoxicación por monóxido de carbono están:

1. El contacto con vapores de combustión de automóviles,

2. gas carbónico,

3. agua carbonatada y

4. el humo que se inhala en los incendios,

5. el tabaquismo constituye una causa menor.




























Transporte del Dióxido de Carbono desde los Tejidos


Transporte del Dióxido de Carbono desde los Tejidos

CO2H2 CO3 H2O +CO2

H CO3- + H+

H++Hgb- HHgb

Hgb

Hgb. CO2

Anhidrasa carbónica

H CO3-Cl- CO2


Transporte del Dióxido de Carbono

• Disuelto– Solubilidad es unas 20 veces de la del oxigeno.

– Sangre venosa: 2.7 ml / 100 ml de sangre.

– Sangre arterial: 2.4 ml / 100 ml de sangre.

– Transportado : 0.3 ml/100 ml de sangre.

– 7% total


Curva de Disociación del Dióxido de Carbono


Curva de Disociación del Dióxido de Carbono

Venosa 52 vol %

Arterial 48 vol %

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 20 40 60 80 100 120PCO2

% C

O2 e

n v

olú

men

es d

e sa

ngr

e


Efecto Haldane


Efecto Haldane

Venosa 52 vol %

Arterial 48 vol %

pO2=100

pO2=40

45

50

55

35 40 45 50PCO2

% C

O C

O 2 e

n v

olú

men

es d

e sa

ngr

e

Documents

Guyton & Hall Fisio : Capitulo 40 Transporte de Oxigeno y Dioxido de Carbono