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intolerancia y alergia a la lactosa.
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE ESTUDIO PARA GRADUADOSPOST-GRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR “DR. PEDRO ITURBE”
CATEDRA DE GASTRENTEROLOGIA PEDIATRICA
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Y ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA
EXPOSITORES:DRA. KELLY CARRILLO- RESIDENTE DE I NIVELDRA. YOSEANI CONTRERAS – RESIDENTE DE I NIVEL
MARACAIBO; SEPTIEMBRE DEL 2013
North American Society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. Intolerancia a la lactosa en los niños. North AmericanSociety for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. [en línea] 2007 [Fecha de acceso 30 de enero de 2010- Manual de pediatria M. Cruz 2da edición año 2008
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA Y APLV
SABER DIFERENCIAR…
La APLV es una alergia alimentaria, lo que
significa que el sistema inmunitario reacciona de
forma exagerada ante una o más proteínas
presentes en la leche de vaca
La intolerancia a la lactosa es la incapacidad para
digerir el azúcar de la leche (denominado lactosa). Se trata de una intolerancia alimentaria, lo que significa
que el cuerpo no puede digerir este nutriente. El sistema inmunitario no se ve implicado por lo que no se produce ninguna reacción
alérgica.
North American Society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. Intolerancia a la lactosa en los niños. North AmericanSociety for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. [en línea] 2007 [Fecha de acceso 30 de enero de 2010- Manual de pediatria M. Cruz 2da edición año 2008
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA Y APLV
SABER DIFERENCIAR…
North American Society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. Intolerancia a la lactosa en los niños. North AmericanSociety for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. [en línea] 2007 [Fecha de acceso 30 de enero de 2010- Manual de pediatria M. Cruz 2da edición año 2008
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA
¿ QUE ES LA LACTOSA....?
- Es un disacárido compuesto por dos monosacáridos, glucosa y galactosa
- Se encuentra exclusivamente en la leche de los mamíferos y constituye la principal fuente de hidratos de carbono durante la lactancia.
- Para su absorción en el intestino delgado es necesario que sufra un proceso de hidrólisis mediante la acción de una enzima beta- galactosidasa y la lactasa-florizina hidrolasa
La lactasa pertenece a la familia de las disacaridasas, que son las enzimas que se encargan de romper los disacáridos en los monosacáridos que los forman.
North American Society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. Intolerancia a la lactosa en los niños. North AmericanSociety for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. [en línea] 2007 [Fecha de acceso 30 de enero de 2010- Manual de pediatria M. Cruz 2da edición año 2008
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA
La intolerancia a la lactosa es la respuesta sintomática al consumo de lactosa, de diferente consideración e intensidad, en la cual existe un déficit de enzima lactasa (hipolactasia) lo que
conduce a una incapacidad por parte del intestino delgado para digerirla y transformarla
en sus constituyentes (glucosa y galactosa)
80 %de la poblacion mundialBlancos y sus
descendientes 30-60%
Asiáticos y africanos 70-100%
Igual prevalencia en ambos sexos
Afecta a cualquier edad
EPIDEMIOLOGIA
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GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA
FISIOPATOLOGIA
North American Society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. Intolerancia a la lactosa en los niños. North AmericanSociety for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. [en línea] 2007 [Fecha de acceso 30 de enero de 2010- Manual de pediatria M. Cruz 2da edición año 2008
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA
1.- DEFICIENCIA PRIMARIA: DEFICIENCIA PRIMARIA CONGÉNITA O DEFICIT CONGENITO DE LACTASA
Extremadamente rara Herencia autosómica recesivaActividad lactásica ausente o notablemente disminuidaSíntomas inician los primeros días de vida luego de ingerir lactosa
DEFICIENCIA PRIMARIA DE LACTASA DEL DESARROLLO O HIPOLACTASIA DEL PRETERMINO
Intolerancia transitoria a la lactosa ocasionalmente en los pretérmino como consecuencia de la inmadurez de la lactasa
DEFICIENCIA PRIMARIA DE LACTASA DE COMIENZO TARDIO
Es producida por la ausencia relativa o absoluta de la actividad lactasaEs el tipo mas frecuente de deficiencia primaria de la lactasa y se hereda con
carácter autosómico recesivo
CLASIFICACIÓN
North American Society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. Intolerancia a la lactosa en los niños. North AmericanSociety for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. [en línea] 2007 [Fecha de acceso 30 de enero de 2010- Manual de pediatria M. Cruz 2da edición año 2008
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA
2.- DEFICIENCIA SECUNDARIA:
Mas frecuentes que las primarias
Se produce en individuos con una actividad enzimática activa, en los que la lesión difusa de la mucosa intestinal, por diversas causas (gastroenteritis,
enfermedad celíaca, resección intestinal, etc.), se acompaña de una reducción de la actividad de todas las disacaridasas, siendo la más afectada la enzima lactasa.
CLASIFICACIÓN
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GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPERPERISTALTISMO
DISTENSION ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
GASES
ERITEMA PERIANAL
DEPOSICIONES LIQUIDAS
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GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA -Detección de
cuerpos reductores de las heces
- Ph de heces
- Sobrecarga oral
- Test de hidrogeno espirado
- Biopsia intestinal
DIAGNOSTICO
North American Society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. Intolerancia a la lactosa en los niños. North AmericanSociety for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition. [en línea] 2007 [Fecha de acceso 30 de enero de 2010- Manual de pediatria M. Cruz 2da edición año 2008
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAINTOLERANC
IA A LA
LACTOSA - INTOLERANCIA CONGENITA PRIMARIA A LA LACTOSA:
eliminar los productos que contienen lactosa de la dieta en forma definitiva
- INTOLERANCIA DEL DESARROLLO: Supresión transitoria de la lactosa ( leches sin lactosa que contengan dextrinomaltosa o polímeros de glucosa)- INTOLERANCIA A LA LACTOSA DE COMIENZO TARDIO O DE TIPO ADULTO: Disminuir la ingesta de leche y productos lácteos en la cantidad suficiente para mantener al paciente asintomático
- DEFICIENCIA SECUNDARIA: Tratar el proceso causal y utilizar formulas sin lactosa
TRATAMIENTO
ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.
La APLV es el resultado de una reacción inmunológica a una o más de las proteínas de la leche de vaca
EPIDEMIOLOGIA
Entre un 5 y 15% de los lactantes muestran síntomas que sugieren reacciones adversas a la PLV
La cantidad de leche de vaca que provoca reacciones inmediatas varía desde 1 gota hasta 161 ml
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.
Mediadas por IgE
(alergia inmediata)
No mediadas por IgE(alergia no inmediata)R.I. celular
Clínica
• Urticaria• Anafilaxia• (D.A., asma)
Cuadros digestivos subagudos o crónicos:
• enterocolitis• enteropatías
CELULAS T
MIXTO
Esofagitis eosinofílicaGastroenterocolitis eosinofílica
Otras…vómitos , constipación e irritabilidad
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
CLINICA
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349.
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
Mediadas por IgE(alergia
inmediata)
No mediadas por IgE(alergia no inmediata)
R.I. celular
Factores genéticos
Presentes No determinados
Factores favorecedores
Contacto precoz o esporádico
Dosis mínimas
• No determinados• Lactancia artificial
precoz?
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349.
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349.
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
Los niños que hayan recibido lactancia materna exclusiva durante los primeros 4-6 meses de vida
tienen menor riesgo de desarrollar APLV o manifestaciones alérgicas en la infancia temprana comparados con aquellos niños alimentados con
fórmulas con leche de vaca
RIESGO DE ATOPIA
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349.
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ALERGICAS
PRUEBAS CUTANEAS
IgE TOTAL IgE ESPECIFICA
REACCION INMEDIATA(45 MINUTOS) ERUPCIONES
AGUDAS, VOMITOS, LARINGOESPASMO,
DISNEA, TOS O RINITIS. +++ +++ +++
REACCION MEDIATA(45 MINUTOS A 20 HORAS)
VOMITOS - NORMAL -
REACCION TARDIA(>20 HORAS) DIARREA, ECZEMA,SINTOMAS RESPIRATORIOS
+ O - NORMAL O +++
- O +++
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
DIAGNOSTICO
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349.
- PRUEBAS CUTÁNEAS: PRICK TEST
Se aconseja efectuar pruebas cutáneas con los alimentos más habitualmente sensibilizantes en la infancia, dado que un gran
porcentaje de niños con alergia a proteínas de leche de vaca pueden estar sensibilizados a otros alimentos
- IGE ESPECIFICA SÉRICA
• Valores superiores a 2,5 KUI/l de IgE específica tienen un valor predictivopositivo de un 90%
• La IgE específica no tiene valor en el diagnóstico de las reacciones tardías ya que, en general, no están mediadas por IgE.
- PRUEBAS DE ELIMINACIÓN - REINTRODUCCIÓN
-PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349.
PRICK TEST
RAST TESTPATCH TEST
PRUEBA RADIOALERGOSORBENTE
PRUEBA DEL PARCHE
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
TRATAMIENTO
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349.
1.- DIETA DE ELIMINACION: En la actualidad éste es el único tratamiento realmente eficaz.
2.- FÓRMULAS DE SUSTITUCIÓN:
Para la alimentación de estos lactantes disponemos de
varios tipos de fórmulas, unas a base de proteínas de soja, y
otras a base dehidrolizados proteicos: de
caseína, seroproteínas, caseína más seroproteínas, o soja más colágeno de cerdo, y fórmulas elementales a base
de aminoácidos.
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
TRATAMIENTO
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349.
- FÓRMULAS DE SOJA
Enriquecidas con Zinc y proporcionan cantidades relativamente importantes de hierro
En la soja existe un glucopéptido que puede disminuir la captación tiroidea de yodo
Las fórmulas de soja tienen una cantidad muy elevada de aluminio (disminución de la mineralización esquelética en recién
nacidos prematuros o con alteraciones renales, lo que contraindica su uso en estos niños, no ocasionando alteraciones
en el recién nacido a término), manganeso y fitoestrógenos
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
TRATAMIENTO
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349. Sociedad española de puericultura y pediatria 2010
- FÓRMULAS HIDROLIZADAS
Derivan de leche de vaca en la que la mayor parte del nitrógeno está en formade aminoácidos libres y péptidos < 1.500 kDa y prácticamente ninguno > 5.000 kDa.
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
TRATAMIENTO
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349. Sociedad española de puericultura y pediatria 2010
- FÓRMULAS HIDROLIZADAS
HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS
TRATAMIENTO POR CALOR HIDROLISIS
ENZIMÁTICA
COMBINACIÓN DE AMBAS
Fórmulas parcialmente hidrolizadas que nunca deben emplearse para el tratamiento de los lactantes alérgicos a proteínas de leche de vaca
- FORMULAS ELEMENTALES:
Fórmulas elementales a base de aminoácidos sintéticos; contienen L-aminoácidos, polímeros de glucosa y aceites vegetales; con estas fórmulas no existe riesgo alguno de reacción
adversa
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
TRATAMIENTO
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349. Sociedad española de puericultura y pediatria 2010
CUADRO- FORMULAS CON PROTEINA DE LECHE DE VACA MODIFICADA
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
ALGORITMO TERAPEUTICO
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349. Sociedad española de puericultura y pediatria 2010
GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
ALERGIA A
LA PROTEINA DE
LECHE DE VACA
RECOMENDACIONES
Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113(5):805-19.-American Academy of Pediatrics: Committee on Nutrition.
Hypoallergenic infants formulas.Pediatrics 2000; 106(2): 346-349. Sociedad española de puericultura y pediatria 2010
- Para incluir alimentos nuevos a la dieta del lactante solo se hará si el niño esta bien ( alimento único en pequeñas cantidades
- Esperar 3 días para introducir otro alimento después de la reacción anterior
- Empezar con alimentos de baja alergenicidad como manzana, pera arroz, patata, calabaza, zanahoria, calabacín y pollo
- Ofrecer los alimentos cocinados de forma variada
- Seguir el calendario habitual de introducción de alimentos utilizados en lactantes sanos, pero retrasando la introducción de todos los alimentos sobre todo los mas alergénicos
- No introducir la yema del huevo hasta el año de edad y la clara de huevo hasta los 18 meses y el pescado hasta el año
- No se deben dar productos con colorantes hasta los dos años de edad
GRACIAS.
