Upload
fafa
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
1/67
Neurologic DiseasesSURYADI
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
2/67
Overview
Anatomy
Function
Diseases
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
3/67
Anatomy
Brain
Spinal cord
Peripheral nerves
Sensory receptors
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
4/67
The Brain
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
5/67
The Brain
Brainstem
Cerebellum
Cerebral hemispheres
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
6/67
The Brain
Brainstem
Primitive function:
Respiration
Autonomic system
Reflexes
Homeostasis
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
7/67
The Brain
Cerebellum
Coordination:
Balance
Fine movement
Posture
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
8/67
The Brain
Cerebral Hemispheres
Higher functions:
Language
Vision
Motor function
Sensation
Memory
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
9/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
10/67
Motor Vision
Hearing Sensation
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
11/67
Spinal Cord
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
12/67
Spinal Cord
Highly organized
Specific areas carry specificinformation either from or to the brain
Motor
Sensory
Autonomic
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
13/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
14/67
Peripheral Nerves
12 Cranial Nerves
31 Spinal Nerves
Each nerve is composed of neuronsfrom different spinal cord levels
Each nerve may carry motor, sensory, orboth
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
15/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
16/67
GANGGUAN GERAK
SURYADI
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
17/67
17
PENDAHULUAN
Segala aktifitas susunan saraf pusatberwujudgerakan otot
Secara anatomik sistim tersebut terdiri atas:
1.Upper motorneuron (UMN)
Sistem Piramidal dan Ekstrapiramidal
2.Lower motorneuron (LMN)3.Neuromuscular junction
4.Otot skeletal
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
18/67
18
Sistem PiramidalNeuron-neuron penghuni giruspresentalismemiliki hub dgn gerakotot tertentu. Melalui aksonnyamenghubungkan motorneuronmembentuk inti motorik saraf kranial
& motorneuron di kornu anterior MS.Akson-aksonmenyusun jaraskortikobulbar kortikospinal.Sbg berkas saraf kompak turun darikortek motorik & di tingkat talamus tdp
di antara kapsula interna. Di tingkatmesensefalondi 3/5 tengahpedunkulus serebri. Di ponsmenduduki pes pontis. Di perbatasanMO dan MS membentuk traktuspiramidalis lateralis dan ventralis
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
19/67
19
Sistem EkstrapiramidalTerdiri dr sirkuit striatal prinsipal & 3sirkuit striatal penunjang.Susunan ekstrapiramidalterintegrasi dlm susunan sensorik &motorikmemiliki input & output.
Sistem input : melalui lintasan spinotalamik multisinaptik & propioseptikyg diterima serebelum.
Sistem output : menyalurkan impulshasil pengolahan sirkuit striatal kemotorneuron : serabut rubrospinal &serabut retikulospinal
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
20/67
TREMOR
Adalah gerakan ritmik sinusoidal, konstan
1.Resting tremor (saat istirahat) pada Parkinson,penggunaan obat neuroleptik
2.Tremor postural/ fisiologis
Kecapaian, ketegangan emosi, minum kopi,hipoglikemi, tirotoksikosis, hipotermi
3.Tremor intensional
Timbul saat melakukan gerakan volunter pdgangguan serebeler
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
21/67
HEMIBALISMEGerakan ekstrimitas dg amplitudobesar seolah-olah melempar bolaakibat gerakan tersentak ototproksimal ekstrimitas karenagangguan pd nukleus subtalamikus
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
22/67
KHOREA
Gerak involunter menyerupai gerakan tanganlengan seorang penari, tidak berirama, kuat,cepat dan tersentak-sentak. Sering disertai
gerakan meringis-ringis pada wajah dan suaramenggeram. Dapat mengenai badan dantungkai.
Biasanya mengenai bbrp sistem EP, korteks,globus palidus, talamus, serebelum.
Pada peny. Khorea Sydenham (komplikasirematik), peny. Huntington
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
23/67
ATETOSIS
Gerak dimana jari-jari tangan dankaki serta lidah bagian tubuh lain
tidak dapat diam sejenak, bersifatlambat, melilit-lilit, tidak bertujuan.
Gangguan pada putamen,
nukleus kaudatus, dan korteks
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
24/67
DISTONIA
Sikap abnormal sebagian atauseluruh badan akibat kontraksi
tonik otot antagonis saatmelakukan gerak volunter.
Sering pd otot servikal.
Gangguan pada putamen
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
25/67
MIOKLONIA
kontraksi otot yg berlangsungcepat, pendek, tiba-tiba dan diluar
kemauan.
Mengenai sekelompok serabutotot atau satu serabut otot.
Pada bermacam peny. SSP,epilepsi, spasme infantil
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
26/67
TIK
Kontraksi otot/ sekelompok otot ygberlangsung sebentar, stereotipik,
berulang, selalu pd otot yg sama.
Sering otot wajah.
Pada peny. Gilles de la Tourette
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
27/67
SURYADI
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
28/67
penyakit parkinson
Gangguan gerakan kronis progresif
yang ditandai dengan tremor,bradikinesia, rigiditas dan ketidak
stabilan postural.
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
29/67
etiologi
Degenerasi sel-sel penghasil dopamin
Hipotesis :
- Proses penuaan
- Toxin lingkungan (Hg)
- Teori genetik- Oxidasi meningkatradikal bebas
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
30/67
gejala klinis
T = Tremor
R = Rigiditas
A = Akinesia
P = Postural instability
Awitan asimetris
Gejala non motorik :
- Demensia- Depresi- Halusinasi
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
31/67
Penyakit degeratif pada susunan saraf pusat
Bersifat progresif, bertahap dalam waktucukup lama
Menimbulkan gangguan gerak
* tremor
* bradikinesia
* rigiditas
* instabilitas postural
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
32/67
terdapat diseluruh duniapria >> wanita
timbul pada usia 40 - 70 thn
Amerika : * 1% populasi usia > 50 thn
* 50.000 kasus baru/thn
Indonesia :* data tepat belum ada
* umur harapan hidup
penderita Parkinson
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
33/67
33 SSP_faal/ikun/2006
Ganglia Basal
Merupakan kumpulan dari badan-badan sel saraf(nukleus).
Berperan dalam mengontrol gerakan dgn cara:
(1) menghambat tonus otot,(2) memilih & mempertahankan aktivitasmotorik bertujuan,
(3) memantau & mengkoordinasikan kontraksimenetap yang lambat
Penyakit Parkinson: gangguan pd Ganglia Basal, terutamakarena defisiensi neurotransmiter dopaminpeningkatantonus (kekakuan), tremor istirahat, & perlambatan inisiasi &pelaksanaan gerakan yang berbeda
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
34/67
34 SSP_faal/ikun/2006
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
35/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
36/67
degenerasi neuron Dopaminergik pada substansia nigra
Dopamine
gangguan keseimbanganefek dopaminergik dan kolinergik
dikorpus striatum
Gangguan motorik
* gerakan involunter
* gerakan lamban
* perubahan postur
* perubahan tonus otot
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
37/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
38/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
39/67
Gejala Utama
1.Tremor
* terjadi saat istirahat* hilang pada gerakan & tidur
* frekuensi 4 7 gerakan/menit
* Stad. Awal : - unilateral
- mulai pada jari (pill rolling)
- wajah, bibir, lidah, kaki
* Stad.lanjut : gangguan aktifitas
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
40/67
2. Bradikinesia dan Akinesia
* Akinesia : kesulitan memulai gerakan* Bradikinesia : lamban dalam gerakan
* Gangguan aktifitas yang terjadi :
- sulit untuk bangun dari duduk
- lamban berpakaian
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
41/67
gangguan pola jalan
* sulit untuk memulai berjalan* sulit mengangkat kaki
* langkah kecil, terseret
* tubuh cenderung ke depan
* kesan terburu-buru* tidak ada ayunan tangan
* kesulitan berganti arah saat berjalan
sulit melakukan 2 pekerjaan sekaligus
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
42/67
3. Rigiditasterjadi peningkatan tonus otottahanan pada gerakan pasif
Terdapat 2 tipe : - lead pipe
- cog wheel
Dominan pada otot fleksorStad.awal: bahu, leher dan ekstremitas atas
Stad.lanjut: gangguan fungsionil
- mobilitas ditempat tidur
- transfer - pola jalan
- gangguan makan
- deformitas postural
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
43/67
4. Instabilitas posture
* tidak ada antisipasi reaksi postural
* insidens jatuh
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
44/67
Bradikinesia pada:
* otot wajah : muka topeng
* otot menelan : dysphagia dan drooling
* otot pernafasan, pita suara, lidah, bibir : disarthria
* tangan : mikrographia
Disfungsi otonom
Disfungsi kognitif
Gejala psikiatrik
Gangguan penglihatan
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
45/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
46/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
47/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
48/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
49/67
1.Kriteria Klinis
Gejala utama : Tremor, Rigiditas,Akinesia,Postural Instability
gejala umum : - gejala mulai pada 1 sisi & menetap pada 1
sisi
- disabilitas berlangsung progresif
- respon yg terbaik terhadap Levodopa
- perjalanan penyakit lebih dari 10 thn
2.Pemeriksaan penunjang MRI (Magnetic Resonance Imaging)
PET (Positron Emission Tomography)
SPECT(Single Photon Emission Computed Tomography)
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
50/67
Penatalaksanaan Medikamentosa
Penatalaksanaan Rehabilitasi Medik
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
51/67
Tujuan : -mengurangi gejala Parkinson
- mengurangi disabilitas
Prinsip:keseimbangan neurotransmitter
dengan : * meningkatkan efek
dopaminergik
* menekan efek kolinergik
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
52/67
Levo Dopa : prekursor dopamin menembus sawar
darah otak
Inhibitor dopa dekarboksilase dan levodopa :
levodopa kombinasi dg inhibitor enzim dopa
dekarboksilase yg mengkonversi levodopa menjadi
dopamin.
Inhibitor MAO jenis B (Selegiline) dan COMT inhibitor
(Enta capone) : memperlambat metabolisme serta
meningkatkan neurotransmisi dopamine
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
53/67
terapi
I.- Dopamin precursor : Levodopa(madopar, sinemet)
- Dopamin agonis : Bromocriptin,Pergolide
(parlodel)- Dopamin releaser : Amantadine(symmetrel)- MAO - B - inhibitor- COMT - inhibitor
II. Anti Cholinergic :ArtaneIII. Operasi : Pallidotomi, Thalidotomy Transplantasi sel fetus
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
54/67
Agonis Dopamine (Bromocriptine, pramipexole) :menstimulir reseptor
dopamine. Obat dikombinasi dglevodopa
Amantadin (Symmetrel)
membebaskan sisa dopamine darisimpanan presinaptik dijalur nigrostriatal
Triheksifenidil
Benztropin
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
55/67
Tujuan: *mempertahankan kemampuan fungsionil
* meningkatkan kualitas hidup
* mandiri
Program: * bersifat individu
* tergantung : - gejala klinis
- stadium penyakit
- disabilitasProgram terdiri: edukasi keluarga, terapi fisik, terapi okupasi,
terapi bicara, evaluasi psikologis & sosial medik
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
56/67
Tujuan
Keluarga mengetahui :
Gejala ParkinsonGejala akibat obat
Kemampuan fungsionil penderita
Manfaat program kemandirian dlmrehabilitasi
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
57/67
Tidak akan menghilangkan gejala penyakit
Penderita memperoleh perbaikan aktifitas sehari-hari
Program :
1. Latihan relaksasi
2. Latihan peregangan (stretching)
3. Latihan pernafasan
4. Latihan aktiftas fungsionil
- mobilisasi ditempat tidur- transfer
5. Kontrol postural
6. Latihan keseimbangan
7. Ambulasi
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
58/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
59/67
Gangguan gerak pada Parkinson
disabilitas : * AKS
* produktifitas
* hub. Keluarga & masyarakat
Penatalaksanaan Medikamentosa & Rehab.Medik
* mengurangi gejala
* mempertahankan mandiri
kemampuan fungsionil
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
60/67
Hasil Akhir :tergantung kerjasama
penderita
keluarga
masyarakat
team terpadu multidisiplin Parkinson
Menikmati Hidup dengan
PARKINSON
4Huntingtons Diseases
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
61/67
5Relatively rare 5 / 100.000 , Autosomal dominant
Onset usually in fourth decade
A subset in early adult ( before 20 )
!"#"A! $ 1. horea
2. %ementia , de&ression
'AO!O" $1. Atro&hy of caudate, &utamen, lobus 'al.
2. ortical neuron loss
*#*"+ $
1. hromosome ( -untintin ene )
2. A ri&let re&eated ( 11 normal )
. %ecrease AA, Acetylcholine lutamate in
+triatum
Huntington s Diseases
4xDiagnosisxDiagnosis Huntingt
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
62/67
6xDiagnosisxDiagnosis Huntingt
on
4M t N Di
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
63/67
7Motor Neuron Diseases
1.ALS( Amyotrophi Latera! S!erosis "#. $MA ( $rogressi%e Spina! Musu!ar
atrophy "
&ernigh Ho'man DiseasesL)N)AL *
main!y upper motor neuron symptoms
+ $arese LMN, Atrophy in uppermotor
+ Spastiity, !onus, -ainss/i signin
!o0er motor
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
64/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
65/67
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
66/67
66 SSP_faal/ikun/2006
SEREBELUM
Serebelum membandingkan antara informasiyg diterima dari pusat pengontrolan yg lebih
tinggi ttg apa yg sebaiknya otot lakukan &sistem saraf perifer ttg apa yg otot lakukanmemberi sinyal umpan balik untukmengoreksi gerakandikirim ke serebrum
mll thalamusgerakan yg lebih halus,cepat, terkoordinasi, & terampil;mempertahankan posisi & keseimbangan
7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi
67/67
SEREBELUM
(1)Menerima perintah gerakan terencana bds informasi drkorteks motorik & ganglia basal mll nukleus di Pons
(2)Menerima gerakan nyata
- dari reseptor propriosepsi mll traktus spinoserebellaranterior & posterior- dari reseptor vestibular di telinga mll traktusvestibulocerebellar- dari mata
(3)Membandingkan sinyal umum (perintah untukbergerak) dgn informasi sensorik (gerakan nyata)
(4)Mengirimkan umpan balik berupa sinyal korektif kenukleus di batang otak & korteks motorik mll thalamus