8/13/2019 Formato Nota de Evolucion
1/2
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERREROJURISDICCION SANITARIA
03 CENTRO
NOTA DE EVOLUCIN
A. IDENTIFICACIN
NOMBRE: EDAD: 21 A.APELLIDOS:
B. SIGNOS VITALES, DIAGNOSTICO, PRESCRIPCIN Y EVOLUCINFECHA
5/10/2013
PESO ACTUAL 45 kg
ESTATURA 148 cm
PULSO 80TENSIONATERIAL 100/60 mmHgF.RESPIRATORIA 17
F. CARDIACA 80
TEMPERATURA 36
DXTX
HORA 08:00 hrs
NOMBRE Y FIRMADE QUIEN TOMALOS SIGNOSVITALES
Enfra. Flora A.V.
DIAGNOSTICO: GIV, PIII, A0, C0 EMBARAZO DE 20.3 SDG POR FUM
PLAN: fumarato ferroso tabletas 200 mg tomar 1 tableta c/24 hrs
por 1 mesacido folico tabletas 400 mcg, tomar 1 tableta c/24 hrs
por 1 messe solicita BH, glucosa, EGO, USG obstetrico, acudir en
caso de presentar datos de alarmacita en 1 mes con resultados de
laboratorio y gabinetePRONOSTICO:reservado a evolucin DR. PREZ GMEZ
ALFONSO
NMERO DE EXPEDIENTE
B-09
VILLALOBOS
APELLIDO PATERNO
ALONSO
APELLIDO MATERNO
LILIA
NOMBRE (S)
HORA:08:10 HRSSe trata de paciente femenino de 21 aos de edad
que acude acontrol prenatal por primera vez con personal
medico.
Es GIV, PIII,A0, C0, actualmente cursa con embarazo de 20.3
SDGpor FUM del 18/05!2.Actualmente se refiere asintomaticaEF:
Paciente, consciente, Glasgow 15 puntos, fuerza y tono muscular5/5
(escala de daniels), funciones mentales superiores sinalteraciones,
reflejos fotomotor, consensual, glabelar, ypalmomentonianos y
abdominocutaneos sin alteraciones, los REMsy ROTs normorreflexicos,
crneo normocefalo sin exostosis niendostosis, ojos simtricos,
escleras anictericas, con las pupilasisocoricas ormorreflexicas,
cuello cilindrico sin adenomegalias sinpltora yugular grado a 45
grados, el trax con los movimientos de
amplexion amplexacion simetricos, campos pulmonares con
buenatransmisin del murmullo vesicular en ambos hemitorax, no se
integra ningn sndromepleuropulmonar, el precordio con ruidos
cardiacos, de buen tono intensidad y rtmo sinfenmenos soplantes
agregados, el abdomen ligeramente globoso a expensas de
uterogestante, FCF 130 LXM, sin perdidas transvaginales, las
extremidades integras sin alteraciones,sin edema y con llenado
capilar distal inmediato.paciente a la cual se le solicitan
estudios de laboratorio BH completa, EGO, glucosa, USGobstetrico
para valorar. Se realiza HC peritanal, se entrega carnet perinatal,
plan de seguridad, sedan a conocer los datos de alarma, y se
realizan las actividades 1-10 de linea de vida consulta
