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  • 8/17/2019 FORMATO Aso Word Editable

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    FORMATO DE MATRÍCULA

    UNIVERSIDAD DE

    GUAYAQUIL

    PERÍODO ACADÉMICO SEMESTRAL: ABRIL - SEPTIEMBRE 2016 Y

    PERÍODO ACADÉMICO ANUAL 2016 - 2017

    FACULTAD:....................................................................................................

    CARRERA:....................................................................................................

    . MODALIDADD:   SEMESTRAL ANUAL

    CENTRO UNIVERSITARIO: .............................................................

    APELLIDOS Y NOMBRES:.....................................................................................................................................................

    No. DE CÉDULA:.....................................EDAD:....................FECHA DE NACIMIENTO:.....................................................

    ESTADO CIVIL:.................................. TIPO DE SANRE:..................No. CARNET CONADIS:..........................................

    DIRECCI!N DOMICILIARIA:...................................................................................................................................................

    PROVINCIA:........................................CANT!N:..........................................PARRO"UIA:....................................................

    No. CONVENCIONAL DOMICILIO:.................................................CELULAR:......................................................................

    CORREO ELECTR!NICO:..........................................................LUAR DE TRABA#O:......................................................

    DIRECCI!N DE TRABA#O:.....................................................................................................................................................No. CONVENCIONAL DEL TRABA#O:...................................................................................................................................

    EN CASO DE EMERENCIA CONTACTARSE CON:.............................................................................................................

    PARENTESCO:......................................................................No.DE TELÉFONO:..................................................................

    ASINATURAS "UE VA A TOMAR EN A$O%SEMESTRE #ORNADAEL PRESENTE PERÍODO ACADÉMICO:

    1.-............................................................. ....................................... .......................................

    2.-............................................................. ....................................... .......................................

    &.-............................................................. ....................................... .......................................

    '.-............................................................. ....................................... .......................................

    (.-............................................................. ....................................... .......................................

    6.-............................................................. ....................................... .......................................

    7.-............................................................. ....................................... .......................................

     

    FOTO

    RECUERDA:

    PUEDES TOMAR )NICAMENTE LA CANTIDAD DE MATERIAS"UE TE PERMITE TU SEMESTRE NORMAL MAS UNAADICIONAL. SI TOMA MATERIAS DE DIFERENTES NIVELES)NICAMENTE PUEDE TOMAR 6 MATERIAS.

    RECUERDA:

    AL ESCOER MATERIAS EN #ORNADA NOCTURNA* DEBESPRESENTAR EL PRINT DE AFILIACI!N AL IESS.

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    DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD QUE TODA LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES VERÍDICA. AUTORIZO PARA QUE

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    ESTA INSTITUCIÓN.

    FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DE LA SECRETARIA

      FECHA DE ENTREGA:....... ........ ........ ............ ........ ... FECHA DE RECEPCIÓN:. ........ ............ ........ ........ ........