7° JORNADA DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS

Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA

Evolución e implementación de Triage en el Hospital

AustralLic. Ibañez Veronica

27/04/2017

JORNADA DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS

Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA

Evolución e implementación de Triage en el Hospital Universitario

AustralLic. Ibañez Veronica

27/04/2017

Objetivos

� Conocer la implementación de triage pediátrico en Universitario Austral.

� Reconocer la importancia del rol de enfermería en triage.

pediátrico en el Hospital

Reconocer la importancia del rol de enfermería en triage.

Triage pediátrico CTASESTADO DEL PACIENTE PEDIATRICO AL INGRESO

URGENCIA URGENCIA URGENCIA DEMANDA ESPONTANEA

NIVEL TRIAGE 1 NIVEL TRIAGE 2 NIVEL TRIAGE 3 NIVEL TRIAGE 4

RESUCITACION EMERGENCIA URGENCIA (espera ER) Menos urgente

*compromiso de vias *estridor pronunciado *estridor *asma leve

RESPIRATORIO aereas (paro respiratorio) *Asma grave *asma moderada *posible aspiracion de

*Dificultad respiratoria *Dificultad respiratoria *dificultad respiratoria moderada CE.

grave ( GASPEO) Grave (CRIA o tiraje universal)

*Asma critica *aspiracion de CE con * traumatismo toracico

*Trauma de torax con dificultad respiratoria *tos,disnea constante leve sin disnea

dificultad resp. *inhalacion de sust. *aspiracion de CE sin

toxicas. dificultad respiratoria

*TEC grave GCS

Reseña histórica del triage

� Inicio en Octubre del año 2010

� turnos mañana, tarde y sadofe

� Plantel exclusivo

� Solo triage adulto ,luego

� Objetivo primarios:

1. Disminuir la morbimortalidad

2. Redistribución de flujo

3. Educación al paciente

4. Cumplir con los estándares pedidos por la JCI.

triage en HUA

Cumplir con los estándares pedidos por la JCI.

Inicios de la Implementación

� La enfermera valoraba al paciente con los 5 niveles de atención según el CTAS.

� La aprobación del ingreso del paciente a ER estaba sujeta a la decisión medica.decisión medica.

� Se observaba resistencia medica, administrativa y de los propios pacientes

Inicios de la Implementación

La enfermera valoraba al paciente con los 5 niveles de atención según

La aprobación del ingreso del paciente a ER estaba sujeta a la

Se observaba resistencia medica, administrativa y de los propios

Continuamos avanzando

� En el año 2012

� Triage realizado las 24 hs.

� Es llevado a cabo por todo el plantel de Enfermería

� Inicio del comité de triage.

� Puesta en marcha con la segunda enfermera

� Capacitación a cargo del staff medico

Continuamos avanzando

Es llevado a cabo por todo el plantel de Enfermería

Puesta en marcha con la segunda enfermera

Circuito de recepción

Implementación

� La enfermera realiza su valoraciónLa enfermera realiza su valoración

Impresión inicial

Motivo de consulta

� Preguntas abiertas:

� ¿Qué sucede?

� ¿Qué lo trajo al hospital?

� ¿Qué le pasa?� ¿Qué le pasa?

� Preguntas cerradas:

� Tiempo = agudo o el tiempo de evolución (días, semanas, meses).

� Síntomas asociados que nos puedan llamar la atención.

� Signos de alarma que agraven el problema

� Antecedentes personales.

Tiempo = agudo o el tiempo de evolución (días, semanas, meses).

Síntomas asociados que nos puedan llamar la atención.

Signos de alarma que agraven el problema.

Modificadores

� Nivel de conciencia

� Estado circulatorio

� Dificultad respiratoria

� Fiebre

� Mecanismo de injuria

� Dolor

� Riesgo de sangrado.

Control de signos vitales

� Despejar dudas.

� Tener un dato más para su presentación.

� Shock compensado que no lo aparenten en su estado clínico y el motivo de consulta tampoco levante una señal de alarma. motivo de consulta tampoco levante una señal de alarma.

Control de signos vitales

Shock compensado que no lo aparenten en su estado clínico y el motivo de consulta tampoco levante una señal de alarma. motivo de consulta tampoco levante una señal de alarma.

Herramientas de valoraciónHerramientas de valoración

Valoración

Grupos de riesgo

� Discapacitados

� Inmunocomprometidos

� Menores de 1 mes de vida

� ECNE

� Sospecha de varicela

Registro de la valoraciónRegistro de la valoración

El paciente es derivado a demanda espontanea El paciente es derivado a demanda

Entrega el numero de acuerdo al nivel de atención asignado. Entrega el numero de acuerdo al nivel de atención asignado.

El paciente se dirige a la sala de esperaEl paciente se dirige a la sala de

Visualiza su número en monitoresVisualiza su número en monitores

El paciente es derivado al sector de emergenciasEl paciente es derivado al sector

Área de emergencias

Enfermera acompaña al paciente al sector de emergenciaEnfermera acompaña al paciente al sector de emergencia

Área de resolución rápidaÁrea de resolución rápida

Boxes de observación

Shock Room

Área de observación críticaÁrea de observación crítica

Beneficios del Triage

� Optimiza el tiempo de espera en el sector de demanda espontanea por prioridades innecesarias (grupos de riesgo)

� El paciente recibe la atención adecuada según su estado

Se redujo la variabilidad de criterios en la � Se redujo la variabilidad de criterios en la categorización(capacitación)

� La enfermera es reconocida en su rol en Triage

Optimiza el tiempo de espera en el sector de demanda espontanea (grupos de riesgo)

El paciente recibe la atención adecuada según su estado actual (CTAS)

Triage.

Largo camino hacia la autonomía

� Formación continua a cargo de enfermeros con mayor experticia.

� Nuevo comité de Triage.

� Transferencia de paciente enfermero-enfermero

� Adaptación del Triage a nuestra población

� Plan de capacitación.

1. Aula virtual

2. Simulación

3. Ateneos

4. incidental

Largo camino hacia la autonomía

Formación continua a cargo de enfermeros con mayor experticia.

enfermero

Reportes de Triage

REPORTE DE ERRORES DE TRIAGE

Fecha HC Hora

Nivel asignado por

Enf. Nivel corregido Observacion del profesional

21/03/2015 240413 III II Se lo ubica en sala vidriada,no se avisa a enfermero encargado del sector.

26-abr 113689 11:00 IV PA cefalea 8/10 y TA:180/130

28/02/2015 349829 IV Politraumatismo por caida de escalera

26/04/2015 454043 23:37 III IV Tec s/p leve

30/03/2015 113614 III No tiene ninguna complicacion con la sonda vesical,queria turno con Moncalvo.

24/04/2015 132890 III V Dolor de axila izquierda,pasa a sala vidriada como dolor de pecho.

30/03/2015 442873 IV V Ingresa por fiebre y hay demasiada demora para aguardar en demanda

30/03/20154 268593 IV cefalea de 3 dias de evolucion,pasa a sala vidriada,pdia ser evaluado en demanda

07/04/2015 433938 III IV Hipotension en domicilio,pasa como taquicardia irregular.

29/04/2015 131200 IV PA No pertenece a grupo de riesgo.

18/04/2015 481518 13:15 III IV En triage satura 90%,en ER 97% sin signos de dif.resp

24/04/2015 214637 2:23 III Corte en cuero cabelludo paso a demanda

21/04/2015 446889 2:15 III II Taquicardia(fc:209 informado por enfermeria P

28/03/2015 515451 15:30 IV III P

20/03/2015 360879 19:00 III III No avisan y dejan a la paciente en sala vidriada.

25/03/2015 222027 III

Dolor de pecho opresivo pasa a sala vidriada sin aviso a enfermeria,aguarda 40 min para la

atencion.

20/03/2015 117173 17:50 III

21/03/2015 163519 21:30 IV III Pasa a shock room sin avisar

24/03/2015 177776 IV PA dolor minimo en muslo,podia esperar

12/04/2015 303605 paso desde triage a traumatologia por herida cortante(intento autolitico)

Observacion Personal.

P

TEC C/P P

mareos

Paciente traido por medico de demanda

dolor abdominal 8/10 paso a ER

Pct DBT,presento hipoglucemia + perdida de conocimiento en su hogar + vomitos

Dolor de pecho opresivo pasa a sala vidriada sin aviso a enfermeria,aguarda 40 min para la

dolor de espalda, paravertebral izquierdo puntual

dolor en hipocondrio derecho 6/10

se le asigan nivel iv para traumatologia,luego aparece episodio de clinica.

El paciente luego de la consulta de traumatologia se retiro

Mirada hacia el progreso

� Nuevo proyecto de sistematización del triage

Mirada hacia el progreso

triage

Triangulo de valoración rápidaTriangulo de valoración rápida

Definir área

Agrupadores

Modificadores

Signos vitales

Definir área de atenciónDefinir área de atención

Registro de Triage

Conclusión

� Oportunidad de mejora

� Morbimortalidad

� Falta de credibilidad en su rol

� Solución

� Enfermería de triage

� Educación al paciente

� Transferencia de paciente

� Ausencia del rol enfermero

� Variabilidad de criterio

� Enfermero

� Capacitación + participación

� Capacitación + plantilla

Solución

Enfermería de triage

Educación al paciente

Enfermero-enfermero

Capacitación + participación

apacitación + plantilla

Bibliografía

� Warren DW, Jarvis A, Louise LeBlanc L, Gravel J. Revisions to the Canadian Triage and Acuity Scale PaediatricCJEM*JCMU 2008;10(3):224-32

Warren DW, Jarvis A, Louise LeBlanc L, Gravel J. Revisions to the Guideliness (PaedCTAS).

GRACIAS!!!GRACIAS!!!GRACIAS!!!GRACIAS!!!